CC BY
139
2.1.4.1074-01. В случае не соответствия проб воды качества потребляемой воды личным составом по санитарно-гигиеническим или микробиологи- ТОФ. Из приведённой ниже таблицы видна тенден-ческим показателям отработана система оператив- ция к незначительному улучшению качества проб ного информирования командования частей, для воды, как по физико-химическим, так и по микропринятия мер по устранению причин ухудшения биологическим показателям.
I.N. Mosienko, N.V. Zelentinova, Т.Е. Maxymenko
the analysis of hygienic and microbiological researches of quality OF PORTABLE water in army parts pacific fleet in 2008-2010
FGU «1034 CGSN PF», Vladivostok
In article the analysis of quality of hygienic and microbiological researches of portable water in army parts Pacific fleet in 2008-2010 is carried out danger and risk to health of the use of the water mismatching demands SanPiN
2.1.4.1074-01 estimated. The conclusion is drawn on minor improvement of quality of assays of water, both on physical and chemical, and on microbiological indicators in comparison and with the previous researches.
Keywords: quality of portable water, army parts Pacific fleet, hygienic and microbiological indicators.
Контактный адрес: Мосиенко Ирина Николаевна, заведующая отделением микробиологических исследований микробиологического отдела ЦГСН ТОФ, тел.: 221-60-69.
© Коллектив авторов, 2011 г УДК 616.9
Е.П. Чиркова, С.А. Денисова, С.Н. Бениова ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГА ОСОБО ОПАСНОЙ ИНФЕКЦИИ В Г. ВЛАДИВОСТОК
Управление здравоохранения администрации г. Владивостока
В статье проведена оценка эффективности и экономичность мер по санитарной охране территории Владивостока в плане эпидемической настороженности и противоэпидемической готовности учреждений здравоохранения и друг их муниципальных органов и служб в случае возникновения очага особо опасной инфекции. Оценены итоги проведения тактико-специальных учений по локализации очага инфекции во Владивостоке в 2010-2011 гг .
Ключевые слова: особо опасные инфекции, противоэпидемические мероприятия, Владивосток
В настоящее время установлен перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения опасных болезней и синдромов неясной этиологии. В него входят: холера, чума, оспа, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки - Марбург, Эбола, Ласса, малярия, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, ТОРС, Лихорадка Западного Нила, Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Вали, менингококковая болезнь, человеческий грипп, вызванный новым подтипом возбудителя [3].
Напряженная эпидемическая обстановка по этим инфекциям в ряде стран мира, в том числе и в государствах, с которыми Россия имеет общие границы, широкие экономические, транспортные связи, миграционные процессы при современных скоростных средствах передвижения людей, наличие активных природных очагов некоторых указанных заболеваний создают реальную угрозу заноса на территорию
Приморского края и города Владивостока.
Актуальной является проблема биологического терроризма и появления новых опасных инфекционных болезней (синдромов неясной этиологии).
По мере совершенствования средств и методов лабораторной диагностики будут выявляться инфекции с расшифрованной этиологией. Так, за последние 30 лет в мире появилось не менее 35 новых нозологических форм инфекционных болезней [4].
Нельзя забывать об отсутствии специфических методов лечения и профилактики, высокой заболеваемости и летальности в очагах некоторых опасных инфекций, вовлечении в эпидемический процесс в первую очередь медицинских работников. А ведь нетрудоспособность медицинского персонала по причинам заболевания в очаге может всерьез нарушить работу всех звеньев лечебного процесса. Медицинские работники являются контингентами высокого риска заражения при инфекционных заболеваниях. Причем риск заражения зависит в первую
очередь от квалификации. Предупредить заражение в очаге ООИ в процессе профессиональной деятельности персоналу удается, пользуясь специальной защитной одеждой (защитный костюм 1 типа), соблюдая меры предосторожность при уходе за больным, при работе с кровью и проведении инвазивных процедур. Персонал, оказывающий медицинскую помощь больным, пользуется средствами индивидуальной защиты и химиопрофилактики [5].
Все это требует целенаправленной работы органов управления здравоохранением, лечебнопрофилактических учреждений по предупреждению заноса и распространения опасных инфекций, постоянной готовности к своевременному и квалифицированному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Наиболее эффективными и менее затратными мерами по санитарной охране территории являются эпидемическая настороженность и противоэпидемическая готовность учреждений здравоохранения и других муниципальных органов и служб [6].
В РФ существует алгоритм действий в условиях чрезвычайных ситуаций, связанных с возникновением опасных инфекционных заболеваний, который не раз применялся при ликвидации эпидемических очагов [1, 6]. Ежегодно элементы установленного алгоритма отрабатываются всеми муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями г. Владивосток по планам медицинской подготовки самостоятельно и в масштабах городских учений.
Цель работы: представление алгоритма действий органов управления здравоохранения на муниципальном уровне в случае возникновения чрезвычайной ситуации, вызванной появлением очага опасной инфекции (ООИ).
Материалы и методы: итоги проведения тактикоспециальных учений по локализации очага ООЗ в условиях г. Владивосток в 2010 и 2011 гг.
Результаты и обсуждение. Из всех возможных способов проверки готовности учреждений наиболее действенным и эффективным является учебнотренировочное занятие, проведенное в условиях, максимально приближенных к реальной ситуации. В 2010 г. в г. Владивосток проводилось учение по локализации и ликвидации единичного случая ООИ с фекально-оральным путем передачи (условный очаг холеры). В 2011 г. в рамках подготовки к саммиту АТЭС 2012 г. было проведено тактико-специальное учение по локализации и ликвидации очага с множественными случаями особо опасных инфекционных болезней, вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем. Легенда учения, разработанная специалистами Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, содержала выявление группы корреспондентов, прибывших во Владивосток из Египта и размещенных в гостинице, с жа-
лобами, позволяющими заподозрить у них клинику опасного инфекционного заболевания с острым респираторным синдромом.
В период подготовки к учению по локализации и ликвидации очага с множественными случаями ООИ проведены следующие мероприятия [1, 2]:
- откорректирован Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Владивостокского городского округа от заноса и распространения особо опасных инфекционных заболеваний;
- скорректирован список руководителей медицинских формирований лечебной службы, схема взаимодействия с другими формированиями эпидемического очага;
- подготовлены распорядительные документы управления здравоохранения, в т.ч. о подготовке и проведении учения по локализации и ликвидации очага с множественными случаями в г. Владивосток, об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории г. Владивосток в 2011 г.. об организации медицинской помощи пациентам (о перепрофилировании муниципального учреждения здравоохранения для работы в очаге множественных случаев ООИ);
- утвержден и согласован План оперативного перевода пациентов учреждений здравоохранения при возникновении чрезвычайных ситуаций;
- создана внештатная инфекционная бригада с функциями диагностики ООИ, определения направленности противоэпидемических мероприятий, оказания квалифицированной помощи больным;
- скорректированы оперативные планы мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения;
- обеспечен неснижаемый запас средств индивидуальной защиты защитные костюмы и другие регламентированные средства индивидуальной защиты в учреждениях здравоохранения;
- произведен расчет обеспеченности противовирусными препаратами, коечного фонда, кадрового состава, средств индивидуальной защиты медицинского персонала для локализации и ликвидации очага с множественными случаями ООИ. Создан резерв кадровых сил для своевременного усиления формирований;
- во всех муниципальных учреждениях здравоохранения проверены: наличие нормативных правовых документов, а также оперативных планов по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции; функциональных обязанностей главного врача, заведующего отделением, врача выявившего больного, подозрительного на особо опасную инфекцию и всех медицинских работников отделения, наличие укладок для забора биологического материала, со средствами для личной профилактики, проведения текущей дезинфекции;
- проведены занятия, обучающие семинары по подготовке медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города и тренировочные учения с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения в случае выявления больного на всех этапах оказания медицинской помощи;
- управлением здравоохранения обеспечено оперативное информирование учреждений здравоохранения на основании материалов Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю об изменениях эпидемической ситуации по опасным инфекционным болезням за рубежом, в Российской Федерации и в Приморском крае, о странах, имеющих зараженные районы, о чрезвычайных ситуациях эпидемического характера за рубежом, в Российской Федерации и в Приморском крае;
- проведены необходимые расчеты для финансирования мероприятий в случае возникновения реальных очагов ООИ.
Основные этапы противоэпидемических мероприятий лечебной службы:
- выявление и госпитализация больных, их лабораторное обследование, лечение;
- выявление и изоляция лиц, соприкасавшимися с больными нуждающимся в изоляции, их профилактическое лечение;
- проведение текущей дезинфекции в очаге;
- организация медицинского наблюдения за населением (контактными, оставленными под наблюдение на дому и в гостинице);
- санитарно-просветительная работа среди населения;
- заключительная дезинфекция в очаге.
За всеми этими этапами стояла серьезная многодневная подготовка. Противоэпидемические мероприятия по результатам эпидемиологического расследования отрабатывались под руководством специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» с целью своевременного изменения направленности противоэпидемических мероприятий после установления возбудителя инфекции. Со специалистами ФГУЗ «Городская дезинфекционная станция» уточнялись и отрабатывались режимы дезинфекции объектов при различных инфекциях. Отработка правил соблюдения строго противоэпидемического режима при отборе проб от больного и доставки материала в лабораторию, в лечебном отделении в период стационарного лечения больных проводилась со специалистами Владивостокского отделения ФГУЗ «Приморская противочумная станция». Они же провели оценку готовности муниципальных учреждений здравоохранения к
работе в очаге ООИ. Мероприятия межведомственного взаимодействия отрабатывались на уровне управления здравоохранения.
В ходе учения были отработаны и продемонстрированы противоэпидемические мероприятия при выявлении больных, подозрительных на заболевание особо опасной инфекцией в соответствии с типовым алгоритмом действий в условиях чрезвычайных ситуаций эпидемического характера [1].
Руководитель управления здравоохранения г. Владивосток после получения информации о выявленных больных от главного врача муниципального учреждения здравоохранения:
1. Уточняет сведения о проведенных мероприятиях по госпитализации больного, о проведении первичных противоэпидемических мероприятии.
2. Вводит в действие Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Владивостокского городского округа от заноса и распространения особо опасных инфекционных заболеваний на 2009-2013 гг.
3. Выясняет необходимость участия муниципальных служб города, других ведомств, но не позднее 30 мин. после получения информации о выявленном больном.
4. Информирует (по схеме оповещения): администрацию г. Владивостока; Управление ГОЧС Владивостока, департамент здравоохранения администрации Приморского края; Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, ГУЗ Территориальный центр медицины катастроф.
5. Направляет (вызывает) консультантов для подтверждения диагноза по месту выявления или госпитализации больного - внештатная инфекционная бригада.
6. Участвует в заседании межведомственной СПЭК для организации и руководства комплексом мероприятий, проводимых в очаге ООИ. Решением санитарнопротивоэпидемической комиссии назначается начальник очага, при котором создается противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба.
Лечебная служба противоэпидемического штаба при начальнике очага оперативно решает вопросы:
- развертывания специализированных учреждений для лечения больных и изоляции контактировавших, наблюдения за контактными, оставленными на дому;
- обеспечения работы в противоэпидемическом режиме специализированных учреждений (госпиталь, изолятор, эвакотранспорт и т.п.);
- проведения медицинского наблюдения за контактными из очага ООИ, оставленными на дому.
- проведения санитарно-просветительной работы среди населения - посредством разработанных памяток для населения по профилактике выявленной инфекции.
На уровне администрации города:
- Организуется работа формирований необходимых для локализации и ликвидации очага;
- Организуется взаимодействие всех формирований, работающих в очаге;
- Устанавливается личное взаимодействие руководителей служб и формирований, работающих в очаге.
В ходе учения, проведенного в мае 2011 в г. Владивосток медицинские формирования показали готовность к оперативному проведению комплекса организационных, противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных инфекций. Практически отработали алгоритм действий в условиях, вызванных неизвестным возбудителем до определения видовой принадлежности. В последующем комплекс противоэпидемических мероприятий проводился с учетом особенностей установленной инфекции (по легенде учения - от больных выделен вирус гриппа А Н5N1). В соответствии с результатами выясненных данных эпидемиологического расследования и лабораторных исследований материала от больных осуществлялась корректировка существующего плана локализации и ликвидации эпидемического очага.
Слаженность и координация всех формирований, работающих в очаге, позволили локализовать и ликвидировать очаг ООИ в кратчайшие сроки.
Специалисты лечебной службы показали способность диагностировать (заподозрить) больного с симптомами опасных болезней, показали знание сигнальных признаков, умение медицинских работников оперативно и грамотно проводить первичные мероприятия в месте выявления больных и в лечебном учреждении. Муниципальное учреждение здравоохранения, определенное по плану под развертывание госпиталя для лечения больных опасными инфекционными заболеваниями, показало фактическую способность к оперативному развертыванию специального отделения, обеспеченность необходимым оборудованием, медикаментами, защитной одеждой, дезинфекционными препаратами. Способность, прежде всего, защитить самих медицинских работников от угрозы вовлечения в эпидемический процесс в качестве пострадавших от опасного инфекционного заболевания.
Таким образом, проведенные учения позволили:
- специалистам Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», ВОФГУЗ «Приморская противочумная станция», ФГУЗ «Владивостокская городская дезинфекционная станция» дать
положительную оценку проведенным подготовительным и практическим мероприятиям органов управления и муниципальных учреждений здравоохранения;
- выявить недочеты, которые могли быть обнаружены только при практическом освоении мероприятий в очаге опасных инфекций.
Все замечания были приняты к исполнению с тем, чтобы быть во всеоружии при возникновении реальных угроз эпидемиологическому благополучию населения города.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение: Методические указания МУ 3.4.2552-09. - М., 2009. 28 с.
2. Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщества: Методические указания МУ 3.4.1030-01. - М., 2001, 24 с.
3. Санитарные правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории РФ» с изменениями от 25.04.2008 г. СП 3.4.2366-08). - М. 2008. 24 с.
4. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и соавт. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: Практическое руководство. - М. 2006. С.117-136.
5. Топорков А.В., Куклев Е.В., Щербакова С.А. и соавт. Типовой алгоритм действий в условиях чрезвычайных ситуаций, вызванных возбудителями неизвестных инфекционных болезней // Журн. микроби-ол. эпидемиол. и иммунобиол. 2010. № 5. С. 20-24.
6. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология. -М.: Практическая медицина, 2008. С.178-195.
E.P. Chirkova, S.A. Denisova, S.N. Beniova
the organisation and carrying out of antiepidemic actions in case of occurrence of the centre of especially dangerous infection in Vladivostok
Management of public health services of administration of Vladivostok
In article the estimation of efficiency and profitability of measures on sanitary protection of territory of Vladivostok in respect of epidemic vigilance and antiepidemic readiness of establishments of public health services and the friend to their municipal organs and services in case of occurrence of the centre of especially dangerous infection is spent. Results of carrying out of taсtiс-special doctrines on localization of the centre of an infection in Vladivostok in 2010-2011 are estimated
Ключевые слова: особо опасные инфекции, противоэпидемические мероприятия, Владивосток
Контактный адрес: Чиркова Елена Петровна, главный специалист управления здравоохранения (эпидемиолог), тел.: (423) 261-44-89; E-mail: epid@vlc.ru.
