CC BY
137
Безопасность людей при пожарах
614.84.664
ОРГАНИЗАЦИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ И США (по материалам журнала "Fire International")
Л. Ю. Бондаренко, М. В. Бондаренко, Н. П. Аршинова
Академия Государственной противопожарной службы МЧС России
В статье рассматриваются проблемы подготовки добровольцев по оказанию доврачебной помощи, освещается важность взаимодействия как между отдельными ведомствами, так и на государственном уровне в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Также подробно изучаются вопросы обеспечения необходимого уровня доврачебной помощи.
Перед лицом угрозы развития техногенных катастроф, стихийных бедствий и удручающей статистики по пожарам, повлекшим за собой гибель людей, возрастает значение готовности населения и специальных служб к оказанию экстренной доврачебной помощи жертвам несчастных случаев. Умение грамотно и своевременно оказать первую помощь пострадавшим может существенно снизить летальные исходы при различных катастрофах. В понятие доврачебной помощи* входит умение быстро определить степень увечья и придать пострадавшему наиболее щадящее положение на период оказания первой помощи в ожидании прибытия профессиональных медиков, знание техники и приемов оказания экстренной доврачебной помощи. В этих условиях решающее значение имеет возможность быстрого оповещения о происшедшей катастрофе, рациональное размещение центров экстренной доврачебной помощи в зонах наибольшего риска и их оснащение, а также специальная подготовка других аварийных служб (спасателей, пожарных, личного состава гражданской обороны) и местного населения по оказанию первой медицинской помощи. В этой связи интересно обратиться к опыту ряда зарубежных стран по организации первой помощи пострадавшим.
В США система первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях превратилась в службу, которая функционирует с момента получения диспетчером сигнала вызова до помещения пострадав-
шего в больницу. Д-р Конвей, директор первой аварийной помощи в госпитале Кули Диккинсон с 1982 г., называет этот процесс "единой цепью выживания" [1]. Первым звеном в цепи является вызов диспетчера по единому телефону 911, причем диспетчер имеет специальные знания, чтобы рекомендовать пострадавшему по телефону необходимые действия в конкретной чрезвычайной ситуации. Решающее значение имеет время прибытия экстренной первой помощи к пострадавшим и соответствующее оснащение ее бригад. Поскольку больницы и другие стационары могут быть разрушены в результате происшедшей катастрофы, наличие небольших мобильных бригад "парамедиков", как их называют в США, или членов команды экстренной первой помощи в чрезвычайных ситуациях совершенно необходимо (фото). Эти команды должны формироваться на местах и получать соответствующее оснащение из местного бюджета, учитывая специфические особенности каждого региона.
Медики США утверждают, что технология является первым спасателем, частью "единой цепи выживания". Бригады экстренной первой помощи в чрезвычайных ситуациях оснащены новейшими изобретениями, такими как полуавтоматический дефибрилятор. "Мы вынесли больницу на улицу", — пишет шеф Боуви, один из первых парамедиков в г. Фениксе [1].
Термин "доврачебная помощь", являясь синонимом первой медицинской помощи (см. "Полный современный медицинский справочник", М., 2002), точнее передает значение английского эквивалента "рге-ИояркаГ' и поэтому широко используется в данной статье.
*
пожаровзрывобезопасность 6'2004
Парамедики М. Уэллесли и Б. Гражински в любой момент готовы прийти на помощь
Важно заметить, что при оценке работы Пожарного департамента США учитывается уровень доврачебной помощи, которую способны оказывать его бойцы. В США "парамедики" проходят госрегистрацию по оказанию первой экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях, и если в 1986 г. было зарегистрировано 37000 "парамедиков", то в 1992 г. это число перевалило за 122000.
Заслуживает внимания опыт "интегрированного партнерства", принятый во Франции. В этой стране спасательные службы и пожарные являются основными партнерами в единой системе аварийной первой помощи в чрезвычайных ситуациях. Во Франции работают более 240000 добровольцев и 20000 профессиональных пожарных, прикрепленных к более 3000 пожарных центров, которые размещены по всей стране. Это означает, что пожарные близки к населению и готовы быстро реагировать на сложившиеся аварийные ситуации. Тем не менее, существует известная степень дублирования и состязания между пожарной службой и подразделениями по оказанию первой помощи в чрезвычайных ситуациях. Однако в течение нескольких лет целью руководства этими подразделениями являлось создание службы, в которой наиболее эффективно были бы задействованы обе указанные организации. Во многих регионах были подписаны соглашения с целью более эффективного использования материалов, ресурсов и персонала обоих подразделений [2].
Взаимодействие пожарной службы и подразделений аварийной медицинской службы во Франции осуществляется следующим образом. В каждом административном округе учрежден Главный центр по координации спасательных операций. Он связан с различными центрами аварийного вызова пожарной службы (аварийный номер 18). У подразделений аварийной медицинской службы тоже есть такой центр. Каждый центр организует свои действия и распоряжается своими ресурсами. Однако в каж-
дом районе оба центра взаимодействуют и точно знают действия друг друга.
Входящий в пожарную охрану аварийный сигнал передается и в центр аварийной медицинской службы. Далее центр аварийной медицинской службы информируется о том, какое решение было предпринято пожарной службой по данному сигналу. Пожарная служба может обсудить с центром аварийной медицинской службы наиболее эффективные меры по решению возникшей проблемы. На протяжении всей операции идет обмен оперативной информацией. Взаимодействие устанавливается и выполняется автоматически, если авария происходит в общественном месте. При проведении операции в частном секторе пожарная служба всегда оповещает подразделения аварийной медицинской службы, а последние ставят пожарную службу в известность только в том случае, если есть потребность в ее вмешательстве.
Оповещение между двумя центрами осуществляется при помощи разветвленной системы связи. Центры оснащены диспетчерскими пультами, включая современное оборудование для беседы сразу трех человек и передачи сообщений и т.д. Если два центра расположены близко друг к другу, их обычно подсоединяют к единой специальной линии. Для наилучшего взаимодействия пожарной службы и подразделений аварийной медицинской службы во Франции существует подробно разработанная правовая основа. В каждом регионе необходимо подписать соглашение, разграничивающее установку и использование технических средств и точно определяющее области действия каждой из служб. Не реже, чем раз в год данные соглашения пересматриваются в целях улучшения деятельности каждой из служб и повышения скорости их вмешательства в критических ситуациях. При обнаружении слабостей и недостатков в работе эти соглашения могут быть изменены, причем представители местных властей ставятся в известность об указанных соглашениях и их модификации. Эффективное распространение информации среди населения о работе пожарных и спасательных служб предотвращает появление ненужных вызовов и траты времени, особенно в сельской местности.
Как и в США, во Франции уделяется большое внимание подготовке грамотных служащих, принимающих вызовы. Точный диагноз, который они должны поставить заочно, с глубоким пониманием аварийной ситуации, поможет выиграть драгоценное время и запустит систему первой аварийной помощи. В сложных условиях серьезных катастроф в единую систему пожарных и аварийных подразделений скорой помощи включаются специальные службы экстренной медико-психологической помощи. Продуманная и хорошо спланированная еди-
Безопасность людей при пожарах
ная система, готовая к самосовершенствованию, способствует успешности работы по оказанию скорой аварийной помощи.
Новую грань в систему оказания первой аварийной помощи добавляет статья специалиста из Великобритании Сью Шёли. В ней описывается подготовка добровольцев для оказания доврачебной помощи на проблемных территориях. Автор статьи подчеркивает важность подготовки населения к оказанию помощи друг другу в ожидании подкрепления извне. Описана деятельность группы из Великобритании "Рапид", которая проводит подготовку по плану "Preparedness" ("Готовность"). Под эгидой группы "Рапид" организуются медико-поисковые центры спасателей по всему миру. "Целью центра по оказанию доврачебной помощи, в котором я практикую, не является подготовка медицинских гениев, а скорее развитие основных навыков и уверенности при оказании первой помощи в экстренных случаях", — пишет автор статьи [3]. Далее он настаивает, что умение обеспечить приток воздуха к пострадавшему с помощью помахивания или изменение его положения на более удобное может оказаться более реалистичным, чем обучение, как вставлять трубку в трахею для обеспечения дыхания.
Интересны методические рекомендации, которым следуют инструкторы из группы "Рапид". Они утверждают, что необходимо заранее готовить детальные записи уроков, охватывающих все пути оказания экстренной доврачебной помощи — от базовых до весьма сложных. Во начале каждого занятий в методическом центре рекомендуется проводить краткое предварительное обсуждение того, чему было посвящено предыдущее занятие, анализируя положительные и отрицательные результаты деятельности студентов и глубину понимания ими проблемы. Широко используются игры в виде сценариев и практических занятий. Интересно, что в группах "Рапид" каждый преподаватель развивает конкретный навык и дает конкретные задания, в ре-
зультате чего постепенно происходит ротация студентов между преподавателями с отчетом по каждому приобретенному навыку.
Далее перечисляются проблемы, которые рассматриваются на занятиях в группе "Рапид": прежде всего, личная безопасность того, кто оказывает аварийную помощь, оценка состояния пациента, основы жизнеобеспечения, обеспечение пациенту доступа воздуха, придание пострадавшему наиболее удобного положения и уход за ним, умение оказать первую помощь в случае ран, кровотечений и переломов, а также различное использование носилок. Эти темы дополняют сведения о технике поиска и спасения, которые включают уроки по использованию чувствительного звуко- и теплообнаружи-вающего оборудования.
В работе всех тренировочных центров, подготавливающих специалистов по оказанию экстренной доврачебной помощи, обращает на себя внимание факт широкого международного сотрудничества. Так, центры группы "Рапид" готовят специалистов соответствующего профиля в Турции и Перу. В статье румынского специалиста Ионела Крациу-на [4] указываются связи румынских центров по подготовке работников по оказанию экстренной доврачебной помощи с учебными центрами Англии, Шотландии, Германии и Норвегии. Бесспорно, такое сотрудничество способствует достижению высокого уровня оказания первой медицинской помощи во всем мире.
Таким образом, подборка статей из журнала "Fire International" познакомила нас с особенностями оповещения в случае катастрофы в различных странах, с темами, изучаемыми в центрах по подготовке специалистов по оказанию экстренной доврачебной помощи за рубежом, с методикой преподавания в этих центрах, с правовой базой, принятой во Франции для организации деятельности пожарной охраны и подразделений экстренной доврачебной помощи, высветила значение международного сотрудничества в данной области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Comeau Е. The integrated chain of survival — paramedic care in the US // Fire International. 2000. № 176. P. 21.
2. Ray D. French connection — interagency partnerships in medical care // Fire International. 2000. № 176. Р. 20.
3. Shirley S. Helping people to help themselves // Fire International. 2000. № 176. P. 24.
4. Craciun I. Saving lives in Romania with a little help from some friends // Fire International. 2000. № 176. P. 24.
Поступила в редакцию 10.09.04.
