CC BY
48
УДК 614.2:311(470.34)
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
А.А. Коновалов1-2, Л.Е. Варенова1,
'ГБУЗ НО «Медицинский информационный аналитический центр»,
2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Коновалов Алексей Андреевич - e-mail: konovalov@zdrav.kreml.nnov.ru
В статье представлен исторический анализ службы медицинской статистики Нижегородской области как ключевого элемента службы информационного обеспечения системы здравоохранения субъектов РФ. Приведена оценка сети службы медицинской статистики, оснащенности компьютерным оборудованием, дана оценка кадрового состава в сравнении с аналогичными показателями по РФ и ПФО. Даются обоснованные предложения для совершенствования организационной структуры службы в свете меняющихся условий деятельности.
Ключевые слова: информационное обеспечение здравоохранения, медицинская статистика.
The article presents a historical analysis of medical statistics service of Nizhny Novgorod region as a key element of information support in RF subjects healthcare system. An assessment of the network services of medical statistics, computer hardware equipment, assessed staffing compared with those in Russia and PPO. Reasonable proposals for improving the organizational structure of service are given in
the light of changing business environment
Key words: health information systems, medical statistics.
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
С периода становления организации здравоохранения как самостоятельной отрасли отечественной медицинской науки было принято рассматривать информационное обеспечение отрасли в первую очередь в статистическом аспекте - как совокупность информации, отражающей здоровье населения, в которую исторически принято включать медико-демографическую статистику, статистику заболеваемости, статистику физического развития населения и статистику инвалидности [1].
По мере выстраивания системы мер внутренней государственной политики в сфере охраны общественного здоровья, учреждения сети государственных медикосанитарных учреждений и необходимости принятия управленческих решений сформировалась как самостоятельный раздел санитарной статистики статистика здравоохранения, т.е. установленных в централизованном порядке унифицированных форм текущего учета и отчетности медицинских организаций о сети, ресурсах и результатах деятельности [2, 3].
Динамический анализ службы медицинской статистики Нижегородской области
Служба медицинской статистики Нижегородской области представлена структурными подразделениями 51 учреждения (юридические лица), имеющего отделения (кабинеты) статистики (40,4%), 59 учреждениями (юридические лица), имеющими отделения (кабинеты) статистики в составе оргметодотдела (46,8%), 16 учреждениями (юридические лица), имеющими отделы АСУ (12,8%), и медицинским информационно-аналитическим центром (МИАЦ) (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Сеть службы медицинской статистики Нижегородской области в 2005-2012 гг.
В 2012 году учреждения (юридические лица), имеющие кабинеты медицинской статистики и оргметодотделы, были оснащены средствами вычислительной техники (ВТ) в количестве 686 единиц, что составило 8,4% от всего компьютерного парка медицинских организаций (в 2002 г. -10,5%). В динамике в 2002-2012 гг. в целом по области наблюдалась выраженная тенденция роста числа компьютерной техники в кабинетах медицинской статистики и оргметодотделах в 2,8 раза (с 245 в 2002 г. до 686 в 2012 г.),
при этом рост аналогичного показателя в среднем по России составил 2,4 [3].
В структуре компьютерного парка службы медицинской статистики основное место занимают высокопроизводительные компьютеры типа Intel Pentium/Core и AMD Athlon/A-серии (40,2%), второе место - Intel Celeron/ AMD Sempron (33,1%), третье место занимают прочие, менее современные модели (24,2%), четвертое место -серверы (2,5%). При этом все медицинские организации имеют выход в Интернет и электронную почту (таблица 2), что позволяет считать их в целом достаточно укомплектованными средствами ВТ и связи для осуществления профессиональной деятельности.
Кадровый состав областной службы медицинской статистики представлен медицинскими статистиками, врачами-статистиками и частично врачами-методистами. Основу службы составляют медицинские статистики - средний медицинский персонал, к обязанностям которых согласно постановлению Министерства труда и социального развития РФ от 27.08.1997 № 43 «О согласовании разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения РФ» и типовой должностной инструкции входят следующие должностные функции:
1. Контролирующая - систематизация и обработка учетно-отчетных данных учреждения здравоохранения, составление годового статистического отчета, своевременная подача заявки на приобретение бланков учетно-отчетных статистических форм.
2. Методическая - инструктирование медицинских работников о правилах ведения учетных форм и составления статистических отчетов.
3. Расчетная - определение статистических показателей, характеризующих работу учреждения, составление справок и оперативной отчетности на основе данных статистического учета.
При этом, как правило, на медицинских статистиков учреждений возложен текущий контроль правильности заполнения первичной и учетно-отчетной медицинской документации, что резко увеличивает их нагрузку.
Врачи-статистики и врачи-методисты относятся к категории врачей-организаторов здравоохранения, осуществляющих руководство медицинскими статистиками, их первоочередная задача - организация оперативного и годового статистического учета и контроля в медицинской организации.
В настоящее время областная служба медицинской статистики состоит из двух (до 2012 года - из трех) уровней. Учрежденческий уровень представлен медицинскими статистиками, врачами-статистиками и врачами-методиста-ми. В большинстве учреждений невысокой мощности этот уровень представлен также совместителями из числа медсестер. Основной задачей на этом уровне является ведение первичного медицинского учета, составление и предоставление форм медицинской отчетности. Кроме этого, часто на перечисленных специалистов возлагаются функции по координации оперативной отчетности, а также работа с электронной почтой учреждения.
Муниципальный (городской и районный) уровень до 2012 года включительно составляли отделы медицинской
Годы Число учреждений (юридические лица), имеющих
отделения (кабинеты) медстатистики Доля, % отделения (кабинеты) статистики в составе оргметодот-дела я, л о Д отделы АСУ, вычислительный центр я, л о Д
1 2 3 4 5 6 7
2005 69 55,6 44 35,5 11 8,9
2006 67 53,6 45 36 13 10,4
2007 59 50 48 40,7 11 9,3
2008 64 54,7 39 33,3 14 12
2009 56 45,9 53 43,4 13 10,7
2010 57 46 53 42,7 14 11,3
2011 60 47,6 50 39,7 16 12,7
2012 46 36,2 64 50,4 17 13,4
статистики, представленные отделами статистики при департаментах здравоохранения г. Нижнего Новгорода, г. Арзамаса и управлении здравоохранения г. Дзержинска, а также 48 организационно-методическими отделами центральных районных больниц, главные врачи которых по преимуществу выполняли функции руководителей органов управления в сфере здравоохранения муниципальных районов.
В результате реализации Федерального закона от 08.05.2010 г. № 83-Ф3 полномочия по организации медицинской помощи централизовались на уровне областного министерства здравоохранения, при этом 130 муниципальных учреждений здравоохранения были переданы в областное подчинение, в связи с чем значительно улучшилась управляемость и синхронизация работы со структурными подразделениями службы медицинской статистики, но одновременно увеличилась и нагрузка на службу медицинской статистики.
ТАБЛИЦА 2.
Динамика/численности медицинских статистиков в Нижегородской области (2005-2012 гг.)
Годы Штатные должности Занятые должности Физические лица Коэффициент совместительства
1 2 3 4 5
2005 531,5 516,75 324 1,59
2006 529,25 517,75 326 1,59
2007 528,5 515,5 314 1,64
2008 524,25 507,25 299 1,7
2009 504,5 482 284 1,7
2010 496,5 467,25 284 1,65
2011 488,75 438,5 259 1,69
2012 482,25 413,25 246 1,68
ТАБЛИЦА 3.
Сравнительная динамика обеспеченности медицинскими статистиками в Нижегородской области и РФ в 2005-2012 гг. (на 10 000 населения)
Территория 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 о *-Н О 2 2011 2012
Нижегородская область 1,06 1,04 1,02 1 1,01 0,97 0,92 0,88 0,88 0,8 0,76
Российская Федерация 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8
Приволжский федеральный округ 1 1 1 1 1 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9
ТАБЛИЦА 4.
Динамика численности медицинских статистиков (физических лиц), специалиста, в Нижегородской области в 2005-2012 гг.
На этом уровне основной задачей являются свод и коррекция данных отчетности различных учреждений, расчет показателей и анализ деятельности учреждений и показателей здоровья населения.
В целом по области в 2012 году в областной службе медицинской статистики было занято 246 медицинских статистиков (физические лица). В динамике в 2005-2012 годах наблюдается тенденция снижения абсолютного числа медицинских статистиков на 24,1% (таблица 2).
Показатель обеспеченности населения медицинскими статистиками в Нижегородской области составил 0,76 на 10 000 населения при общероссийском 0,8 (таблица 3).
На протяжении ряда лет (2002-2012 гг.) по Нижегородской области показатель обеспеченности населения медицинскими статистиками равномерно снижался (с 1,06 на 10 000 населения в 2002 г.), достигнув в 2012 году 0,76 на 10 000 населения, что в целом отражает общероссийскую тенденцию, но при этом негативная динамика более выражена.
В 2012 году в целом по области почти половина медицинских статистиков (42,4%) имела квалификационную категорию. Однако по сравнению с 2005 г. доля медицинских статистиков, имеющих квалификационную категорию, в 2012 году снизилась на 30%. Каждый третий медицинский статистик имеет высшую квалификационную категорию; 7,4% - первую и 2,6% - вторую.
В 2012 году 93% медицинских статистиков имели сертификат специалиста. В динамике в 2005-2012 гг. численность медицинских статистиков, имеющих сертификат специалиста, увеличилась в 1,5 раза.
В годовом отчете федерального государственного статистического наблюдения по форме № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах» отсутствует информация о врачах-статистиках и врачах-методистах, нет сведений об их квалификационной категории и сертификате, что не позволяет вполне оценить их профессиональный уровень. В 2012 году в Нижегородской области на занятых должностях работали 42 врача-статистика и 34 врача-методиста (в целом по области).
Выводы
Таким образом, проведенный анализ службы медицинской статистики Нижегородской области демонстрирует, что до 2011 года показатели обеспеченности специалистами, квалификационные характеристики кадрового состава были выше средних по РФ, однако имеют постоянную
имеющих квалификационную категорию и сертификат
Год Число медицинских статистиков Квалификационная категория Итого Сертификат специалиста
Высшая Первая Вторая
Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2005 269 97 36,1 42 15,6 10 3,7 149 55,4 161 59,9
2006 271 100 36,9 37 13,7 11 4,1 148 ,6 5 161 ,4 5
2007 267 105 39,3 36 13,5 11 4,1 152 56,9 165 61,8
2008 255 110 43,1 30 11,8 9 3,5 149 58,4 184 72,2
2009 263 104 39,5 28 10,7 9 3,4 141 53,6 212 80,6
2010 253 102 40,3 24 9,5 7 2,8 133 ,6 5 221 87,4
2011 241 90 37,3 17 7,1 7 2,9 114 47,3 221 91,7
2012 231 75 32,5 17 7,4 6 2,6 98 42,4 215 93,1
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
тенденцию к снижению. В то же время укомплектованность службы медицинской статистики техническими средствами уверенно растет.
Среди негативных тенденций также отмечены: нарастающий дефицит врачей-статистиков и медицинских статистиков; значительный рост нагрузки специалистов, что заставляет искать пути для внедрения информационных технологий с первичным вводом данных на уровне специалиста-лечебника, оставляя для службы медицинской статистики исключительно обобщающе-аналитиче-ские функции.
Такой подход ставит вопрос, с одной стороны, о повышении уровня образованности врачей лечебных специальностей и руководителей учреждений в вопросах статистического учета, а с другой - о внедрении информационных технологий, позволяющих создавать, наполнять и централизованно обрабатывать массивы информации в целях медицинской статистики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чумаков Б.Н. Валеология. 2-е изд. испр. и доп. М.: Педагогическое общество России, 2000. 407 с.
Chumakov B.N. Valeologiya. 2-e izd. ispr. i dop. M.: Pedagogicheskoe obshestvo Rossii, 2000.407 s.
2. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю.П. Лисицына. Т. 1. М. 1987. С. 200.
Rukovodstvo po social'noy gigiene i organizacii zdravookhraneniya / pod red. Yu.P. Lisicyna. Т. 1. М. 1987. S. 200.
3. Огрызко Е.В. Состояние и основные направления реформирования медицинской статистики в Российской Федерации: автореф. дисс....д-ра мед. наук. М. 2011. 46 с.
Ogryzko E.V. Sostoyanie i osnovnye napravleniya reformirovaniya medicinskoy statistiki v Rossiyskoy Federacii: avtoref. diss....d-ra med. nauk. М. 2011.46 s.
4. Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 27.08.1997 г. № 43 «О согласовании разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения РФ».
Postanovlenie Ministerstva truda i social'nogo razvitiya RF ot 27.08.1997 g. № 43 «O soglasovanii razryadov oplaty truda i tarifno-kvalificirovannykh kharakteristik po dolzhnostyam rabotnikov zdravookhraneniya RF».
Ш
