CC BY
37
Организация здравоохранения
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ОРВИ И ГРИППА
Белоусов А. И.1,
Колесниченко П. Л.2*, кандидат медицинских наук,
Баликин В. Ф.3, доктор медицинских наук
1 ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Ивановской области», 153000, г. Иваново, ул. Демидова, д. 9
2 Кафедра экстремальной и военной медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
3 Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии педиатрического факультета
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
РЕЗЮМЕ Проанализирована организация противоэпидемических мероприятий и оказания медицинской помощи заболевшим ОРВИ и гриппом A/H1N1 в Ивановской области в связи с пандемией 2009-2010 гг. Показано, что трехуровневая система помощи заболевшим позволила эффективно предупредить распространение вирусных инфекций, в короткий срок локализовать и ликвидировать очаг, снизить число заболевших и свести к минимуму последствия заболевания высокопатогенными формами гриппа.
Ключевые слова: высокопатогенный грипп A/H1N1, эпидемия, пандемия, система оказания медицинской помощи, профилактические и противоэпидемические мероприятия.
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: [email protected]
ОРВИ и грипп в Ивановской области, как и в Российской Федерации в целом, многие годы остаются одной из самых актуальных медицинских проблем. В 2009 г. в области зарегистрировано 346 208 случаев гриппа и ОРВИ, заболеваемость составила 31 984,4 случая на 100 000 жителей и превысила уровень 2008 г. на 25,1%. Грипп диагностирован у 18 502 заболевших, заболеваемость достигла 1 709,3 случая на 100 000 человек, что выше уровня 2008 г. в 3,68 раза и выше российского показателя в 4,1 раза. Диагноз ОРВИ установлен у 327 706 больных, заболеваемость оказалась на уровне 30 275,1 случая на 100 000 жителей, то есть на 20,65%
выше, в 2008 г. и на 29,2% выше, чем в среднем по России [1, 2].
ОРВИ и грипп чаще регистрировались у детей в возрасте от 3 до 6 лет, заболеваемость среди них составила 180 725 случая на 100 000 человек.
В 2009 г. подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в Ивановской области зарегистрирован с середины февраля в городах Иваново, Фурманов и Фурмановском районе. Пик эпидемии отмечался на 11-й и 12-й календарных неделях, когда в эпидемический процесс были вовлечены одномоментно 7 административных территорий области. Подъем заболеваемости регистрировался на 13 ад-
Belousov A. I., Kolesnichenko P. L., Balikin V. F.
MEDICAL AID RENDERING IN THE PERIOD OF ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS AND INFLUENZA EPIDEMIC IN IVANOVO REGION: ORGANIZATIONAL ASPECTS
ABSTRACT The organization of antiepidemical measures and medical aid rendering to patients with acute respiratory viral infections and A/H1N1 inf I uenza in Ivanovo region while pandemic in 2009 -2010 was analyzed. It was demonstrated that three levels system of medical aid rendering to patients allowed to prevent viral infections prevalence effectively, to localize and to liquidate the infection focus in a short period of time, to decrease the number of sick persons and to minimize the aftereffects of the disease in infl uenza highly pathogenic forms.
Key words: highly pathogenic A/H1N1 infl uenza, epidemic, pandemic, medical aid rendering system, preventive and antiepidemical measures.
министративных территориях (в гг. Иваново, Фурманов, Кинешма, Шуя, Вичуга, в Кинешемском, Фурмановском, Шуйском, Лежневском, Пестяков-ском, Савинском, Южском, Юрьевецком районах). Суммарная длительность подъема составила 7 недель (с 16.02.09 г. по 05.04.09 г.). За этот период переболело 69 495 человек - 6,45% населения области. Диагноз гриппа был установлен по клиническим проявлениям 11,66% заболевшим.
В период подъема чаще болели дети младшего возраста. В Иванове групповая заболеваемость регистрировалась в 23 классах 12 школ, полностью на карантин была распущена одна школа, распускались на карантин школьники и на тех территориях, где была зарегистрирована повышенная заболеваемость. В период подъема заболеваемости методом иммунофлюоресцентного анализа были выявлены антигены вирусов грип-
Число случаев
Рис. 1. Заболеваемость гриппом в Ивановской области в 2006-2009 гг.
Заболеваемость, число случаев на 100 000 человек
2006 2007 2008 2009
Год
Рис. 2. Заболеваемость ОРВИ в Ивановской области в 2006-2009 гг.
па В у 7 больных, гриппа А - у 2, парагриппа - у 7, аденовирусов - у 5, РС-вирусов - у 6. У 2 человек в парных сыворотках имело место увеличение титров антител к вирусу гриппа А (НЗЫ2). Развившаяся эпидемия в феврале-апреле 2009 г. имела смешанную этиологию [2].
Второй подъем заболеваемости регистрировался в области с 02.11.09 г. К 15 ноября 2009 г. в г. Иванове эпидемический порог был превышен на 10,1%. По сравнению с октябрьскими показателями отмечался рост заболеваемости среди детей 3-6 лет на 21%, среди детей 7-14 лет - в 3 раза, среди населения в возрасте 15 лет и старше - на 41,9%. Доля детей в числе заболевших ОРВИ и гриппом составила 67,2%. Зарегистрирована групповая заболеваемость учащихся (до 20% от общей численности школьников) в 41 школе, а в 11 школах она составила более 30% [2].
В середине ноября грипп регистрировался с частотой 25 случаев ежедневно. В конце месяца было зарегистрировано 10 случаев заболевания высокопатогенным вирусом гриппа А/Н11\11. На 46-й неделе года (с 09.11.09 по 15.11.09) превышение эпидемических порогов отмечалось на 7 административных территориях области (гг. Иваново, Кинешма, Вичуга, Тейково, Вичуг-ский, Родниковский, Лухский районы).
Подъем заболеваемости в области продолжался с 46-й по 50-ю неделю 2009 г. Всего за этот период переболело 72 276 человек, что составило 6,67% населения Ивановской области. Доля заболевших в этот период составила 20,8% в общей годовой структуре заболеваемости ОРВИ и гриппом. Подъем заболеваемости в конце 2009
года был обусловлен в основном вирусом пандемического гриппа А(Н1 N1)/09 [1, 2].
С целью оперативного руководства мероприятиями, эффективного использования сил и средств, привлекаемых к их выполнению, распоряжением
№ 268-р [3] был определен состав оперативного штаба области по подготовке к гриппозной пандемии 2009-2010 гг. Аналогичный штаб был сформирован Департаментом здравоохранения. В состав штаба вошли руководители и специалисты департамента и руководители учреждений здравоохранения, привлекаемых к предупреждению и ликвидации эпидемии гриппа.
Распоряжением Правительства Ивановской области от 20 мая 2009 г. № 126-рп [4] был утвержден комплексный план подготовки области к гриппозной пандемии 2009-2010 гг. Этот документ предусматривал следующие направления деятельности органов исполнительной власти и подведомственных им учреждений здравоохранения: выполнение организационных мероприятий, направленных на раннее выявление предпанде-мической ситуации; совершенствование системы эпидемиологического и этиологического надзора; организация и проведение специфической и неспецифической профилактики; совершенствование инфекционной службы; информационная работа.
Департаментом здравоохранения совместно с Территориальным управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ивановской области на основе прогноза возможной эпидемической обстановки
Заболеваемость, число случаев
120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0
107 307
85 454
71 869 86 452
60 942
37 61
13 876
31 066 16 152
□ 2008 г. ■ 2009 г.
До 1 года 1-2 3-6 лет 7-14 лет 15-17 Взрослые
года лет
Возраст
Рис. 3. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Ивановской области в 2008-2009 гг.
были проведены расчеты потребности в коечном фонде, необходимом для госпитализации больных высокопатогенным гриппом, во врачебном и среднем медицинском персонале, в аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в противовирусных препаратах, дезинфицирующих средствах, средствах защиты медицинского и другого персонала (табл. 1,2,3) [5].
В июне 2009 г. была организована тематическая подготовка врачей государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений по вопросам этиологии, эпидемиологии, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики респираторных вирусных инфекций и высокопатогенного гриппа с привлечением профессорско-преподавательского состава медицинской академии. Подготовлены, изданы и распространены информационные письма как для врачей, так и для широких слоев населения.
В соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения от 01.06.2009 г. № 171 с 8 июня по 13 июля было проведено 5 показных тактикоспециальных учений по указанной теме с привлечением руководителей здравоохранения близлежащих муниципальных образований, которым было рекомендовано провести аналогичные учения у себя [6].
В области был организован систематический контроль за ходом подготовки лечебно-профилактических учреждений к пандемии гриппа. Особое внимание в ходе его обращалось на накопле-
ние лечебно-профилактическими учреждениями противовирусных препаратов, дезинфекционных средств, средств защиты органов дыхания, подготовку к развертыванию дополнительных коек для больных высокопатогенным гриппом. Проведение практических мероприятий по осуществлению контроля за ходом подготовки учреждений здравоохранения Ивановской области к работе в условиях пандемии высокопатогенного гриппа распоряжением Департамента здравоохранения было возложено на ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Ивановской области» [7].
Сложившаяся эпидемическая обстановка предопределила решение санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства о введении в действие планов по предупреждению распространения и ликвидации заболеваний ОРВИ и высокопатогенным гриппом на всей территории области. С целью организации взаимодействия и эффективного использования сил и средств, привлекаемых для этого, был издан совместный приказ Департамента здравоохранения и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ивановской области от 5 ноября 2009 г. № 265/265 «О мерах по предупреждению распространения и ликвидации инфекционных заболеваний ОРВИ/гриппа, в том числе высокопатогенного, на территории Ивановской области». Этим приказом были утверждены:
• порядок мониторинга заболеваемости ОРВИ и гриппом;
Таблица 1. Расчет потребности в коечном фонде для госпитализации больных гриппом
Прогнозируемое число госпитализированных Койки для инфекционных больных
Имеется Требуется Недостает
21 461 532 1 788 1 206
Таблица 2. Расчет медицинского персонала и средств индивидуальной защиты органов дыхания
Медицинский персонал
Имеется
170
Требуется
1 299
Недостает
1 129
Средства защиты органов дыхания
Имеется
Т ребуется
Недостает
144 302
233 820
89 518
Таблица 3. Расчет потребности в аппаратах искусственной вентиляции легких
Прогнозируемое число госпитализированных Аппараты ИВЛ
Имеется в инфекционных отделениях Требуется для инфекционных отделений Недостает
21 461 12 45 33
• трехуровневая система стационарной медицинской помощи и лечения больных ОРВИ и высокопатогенным гриппом;
• порядок работы инфекционной службы и усиления ее специалистами;
• показания к госпитализации больных высокопатогенным гриппом;
• показания к обследованию инфекционных больных на наличие высокопатогенных вирусов А/Н11Ч1;
• схемы лечения инфекционных больных, зараженных вирусом гриппа и схемы профилактического лечения медицинских работников в условиях эпидемического роста заболеваемости ОРВИ и гриппом [8].
Результаты мониторинга за циркуляцией вирусов гриппа и ОРВИ свидетельствовали о том, что в этиологической структуре возбудителей преобладали антигены к вирусам гриппа А(Н11\11)/09, А(Н11\11) и А(НЗЫ2). К концу ноября в Ивановской области был зарегистрирован 131 лабораторно подтвержденный случай заболевания гриппом, вызванным вирусом А(Н11\11)/09. Степень тяжести заболевания оценивалась в основном как тяжелая или средняя.
С целью эффективного использования имеющихся медицинских сил и средств в Ивановской области была организована трехуровневая система оказания медицинской помощи и лечения больных ОРВИ и гриппом.
К инфекционным стационарам 1-го уровня было отнесено инфекционное отделение МУЗ «1-я городская клиническая больница», в котором были развернуты реанимационные койки, а анестезио-лого-реаниматологическая служба организовала круглосуточную специализированную медицинскую помощь инфекционным больным. В указанную больницу госпитализировались тяжелобольные и больные с гриппом/ОРВИ средней степени тяжести с факторами риска.
К инфекционным стационарам 2-го уровня были отнесены МУЗ городского округа Кинешма «Центральная городская больница», МУЗ «Шуйская центральная районная больница» и МУЗ «Фурмановская центральная районная больница», имеющие штатные инфекционные отделения. В указанных больницах была организована круглосуточно функционирующая анестезиолого-ре-аниматологическая служба, развернуты реанимационные койки (койки интенсивной терапии).
Госпитализировались инфекционные больные с гриппом/ОРВИ средней степени тяжести с факторами риска и тяжелобольные, которым требовалось проведение первичных мероприятий интенсивной терапии или реанимации. Тяжелобольные в последующем эвакуировались в сопровождении специализированной бригады на санитарном автомобиле класса «С» в инфекционный стационар 1-го уровня.
К инфекционным стационарам 3-го уровня относились остальные муниципальные учреждения здравоохранения. В связи с отсутствием возможности организовать круглосуточно функционирующую анестезиолого-реаниматологи-ческую службу были развернуты реанимационные койки (койки интенсивной терапии). На этот уровень была возложена задача оказания стационарной помощи инфекционным больным с гриппом/ОРВИ средней степени тяжести без факторов риска (по территориальному принципу).
Учитывая, что за период с 04.01.10 по 10.01.10 заболеваемость среди населения, в том числе среди детей 3-6 и 7-14 лет не превышала эпидемический порог, постановлением главного государственного санитарного врача по Ивановской области от 11.01.2010 г. № 1 были отменены ограничительные мероприятия по гриппу в г. Иванове. Аналогичные постановления были приняты в отношении остальных муниципальных образований.
Однако мониторинг заболеваемости ОРВИ и гриппом продолжался по май 2010 г. включительно.
За учетный период в Ивановской области переболели ОРВИ 131 463 человека, в том числе 91 953 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет, 69 беременных. Гриппом переболели 452 человека, в том числе лабораторно подтвержденным А/Н11М1 - 201, из которых 17 умерли (3 ребенка и 14 взрослых).
Таким образом, своевременное планирование подготовительных профилактических мероприятий, организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи заболевшим позволило эффективно использовать имеющиеся силы и средства, направленные на предупреждение распространения и ликвидацию ОРВИ и гриппа, в том числе высокопатогенного, минимизировать последствия гриппозной пандемии 2009-2010 гг. в Ивановской области.
ЛИТЕРАТУРА
1. О состоянии заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом в Ивановской области в эпидсезоне 2009-2010 гг. : протокол заседания санитарно-противоэпидемической комиссии Ивановской области от 17 ноября 2009 г.
2. Об оперативном ежедневном контроле медицинской помощи больным ОРВИ/гриппом и вирусно-бактериальными пневмониями : распоряжение Департамента здравоохранения Ивановской области от 07.12.200 г. № 381.
3. О создании оперативного штаба Ивановской области по подготовке к гриппозной пандемии : распоряжение губернатора Ивановской области от 07.04.2009 г. № 268-р.
4. Об утверждении комплексного плана подготовки к гриппозной пандемии в Ивановской области на 2009-2010 годы : распоряжение Правительства Ивановской области от 20.05.2009 г. № 126-рп.
5. О дополнительных мерах по повышению готовности лечебно-профилактических учреждений к пандемии
гриппа на территории Ивановской области : приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 05.05.2009 г. № 108.
6. О проведении тактико-специальных учений по ликвидации очага высокопатогенного гриппа на территории Ивановской области : распоряжение Департамента здравоохранения Ивановской области от 01.06.2009 г. № 171.
7. О мониторинге подготовки лечебно-профилактических учреждений Ивановской области к пандемии гриппа : распоряжение Департамента здравоохранения Ивановской области от 23.06.2009 г. № 192.
8. О мерах по предупреждению распространения и ликвидации инфекционных заболеваний ОРВИ/ гриппа, в том числе высокопатогенного, на территории Ивановской области : приказ Департамента здравоохранения и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ивановской области от 5 ноября 2009 года № 265/265.
Поступила 6.10.10
