CC BY
468ди»лч
эстетическая стоматология
Организационные особенности лечения дисколоритов зубов путем отбеливания с помощью системы ZOOM
С. Ю. Максюков, О. И. Шахбазов, Э. В. Курбатова; ГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ
Коррекция дисколоритов зубов является важным элементом в современной эстетической стоматологии, это одна из самых запрашиваемых потребителями стоматологических процедур. Для лечения изменения цвета твердых тканей зуба (МКБ-10 К03.7) или отбеливания зубов в последнее время часто используют воздействие на находящиеся в дентине пигменты с помощью химических веществ с последующей активацией [1, 2]. По данным ВОЗ, в настоящее время более 90% дантистов Северной Америки активно используют различные методы отбеливания зубов. В России в стоматологических клиниках крупных городов в 49% используется офисное отбеливание зубов с ламповой активацией отбеливающего геля [3]. При этом отношение врачей-стоматологов к отбеливанию до сих пор неоднозначное: одни специалисты категорически отвергают имеющиеся методики, другие — активно пропагандируют, считая их альтернативой применению виниров и металлокерамических конструкций [4].
Методики отбеливания зубов доступны и просты, однако вопрос их безопасности остается нерешенным. Одним из негативных результатов профессионального отбеливания является гиперчувствительность зубов, так как перекись водорода легко проникает через эмаль и дентин (через 5—15 минут раствор достигает пульпы) и может вызвать легкое раздражение пульпы [5]. Кроме того, выявлено повреждающее действие перекисных соединений на пульпу зуба, что может стать причиной гиперестезии [6]. Нежелательным эффектом отбеливающих систем является также воспаление маргинальной десны, вероятность развития рецессии. По данным Ко-стиленко Ю. П., Бойко И. В. (2005), после отбеливания зубов с помощью электронного сканирующего микроскопа выявлены изменения на поверхности эмали, выраженные в удалении пелликулы и обнажении эмалевых призм [7].
Ввиду относительно непродолжительного использования современных отбеливающих терапевтических технологий в стоматологических российских клиниках, отсутствует систематизация сведений об осложнениях и недостатках такого воздействия. В связи с вышеизложенным, целью работы явилось изучение эффективности отбеливания зубов с помощью ^стемы Z00M-3 и выявление возникающих в процессе лечения осложнений и недостатков.
Материалы и методы исследования
Эффект химического отбеливания зубов с применением системы ZООМ был изучен у 82 пациентов с диско-лоритами зубов. В клинической группе было 37 мужчин (45,1%) и 45 женщин (54,9%). Возраст пациентов варьировал от 19 до 39 лет, в среднем составив 25,8±2,23 года.
Давность протекания дисколоритов зубов равномерно распределялась между появлением патологии
с детства (26,8%) либо в последние годы перед обследованием: в течение года (20,7%), двух лет (24,4%), трех и более лет (28,0%). Отягощенная наследственность по дисколоритам зубов у родственников 1 -го родства отмечалась в 23,2%. Прием препаратов тетрациклинового ряда отмечали 7,3% больных, а наличие профессиональных вредностей — 4,9%. Ранее применяли отбеливающие процедуры 18,3% пациентов, но только в 3,7% была отмечена их высокая эффективность. В 81,7% случаев пациенты обратились в клинику для проведения отбеливания зубов первично. Преобладающее большинство больных родились и проживали в Ростовской области (91,5%), аллергологический анамнез на перекись водорода отсутствовал.
Процедура отбеливания проводилась по стандартной методике, включая следующие этапы:
• определение исходного цвета зубов по шкале
и желаемого цвета зубов по окончании процедуры
отбеливания;
• защита губ и десен защитной пленкой;
• нанесение специального отбеливающего геля
Bleach-n-Smile;
• активация геля светом лампы ZOOM (Discus Dental
Jnc., США).
Процедуру нанесения и активизации геля повторяли 3—4 раза подряд для достижения наилучшего результата. Длительность каждой процедуры — 15 минут. Общее время процедуры — 45 минут. Затем гель тщательно смывали с зубов водой. В завершении отбеливания зубы покрывали специальным составом Super Seal, который укреплял их и снимал гиперчувствительность эмали.
Цвет зубов определяли при естественном освещении и фиксировали в зубной формуле буквенно-цифровым значением шкалы Vita (VITA Zahnfabrik, Германия). Всем пациентам проведено обследование клинического состояния тканей пародонта с определением гигиенического индекса Грина—Вермиллиона (OHI-S), индекса кровоточивости Мюллемана (SBI).
Статистический анализ результатов исследования проводился с помощью программы STATISTICA 7.0 (StatSoft Inc., США), MedCalc (версия 9.3.5.0).
Результаты исследования
У больных клинической группы после отбеливания зубов хроматический показатель определяли сразу после процедуры, затем через 1, 6 и 12 месяцев. Результаты изменения цвета зубов отражены в таблице 1.
Сразу после отбеливания хроматический показатель снизился в среднем с 14,46±0,78 до 7,06±0,59 и оставался практически на том же уровне до 6 месяцев, а через 12 месяцев незначительно повысился — до 8,9±0,38.
Таблица 1
Динамика хроматического показателя у больных клинической группы после осветления
Показатель Исходно После процедуры Через 1 месяц Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Буквенный А3,5-А4 А2-А3 А2-А3 А2-А3 А2^4
Цифровой 14,46±0,78 7,06±0,59 7,13±0,46 7,48±0,32 8,9±0,38
эстетическая стоматология
i rsiiia
Таблица 2
Характер осветления зубов у больных клинической группы (n=82)
Эффект осветления После процедуры Через 1 месяц Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Не произошло - - - - - - - -
На 1 тон ниже 1 1,2 1 1,2 1 1,2 2 2,4
На 2 тона ниже 1 1,2 1 1,2 2 2,4 2 2,4
На 3 тона ниже 4 4,9 6 7,3 7 8,5 9 11,0
На 4 тона ниже и более 76 92,7 74 90,2 72 87,8 69 84,1
Сразу после процедуры высокоэффективное осветление зубов (на 4 тона и выше) наблюдалось у преимущественного количества пациентов (92,7%) (табл. 2).
Через 1 месяц количество пациентов с высокоэффективным осветлением снизилось до 90,2%, через 6 месяцев — до 87,8%, через 12 месяцев — до 84,1%. Низкоэффективное осветление (на 1—2 тона) после процедуры и через 1 месяц наблюдалось в 2,4%, через 6 месяцев — у 3,6% и через 12 месяцев — у 4,8%. В динамике наблюдения возрастало количество больных, у которых осветление зубов происходило на 3 тона: сразу после процедуры — 4,9%, через 1, 6 и 12 месяцев — 7,3%, 8,5% и 11% соответственно.
Таким образом, у преимущественного количества больных эффективность отбеливания зубов с помощью системы 700М высокая, осветляющий эффект стабилен во временном отношении. Ни у одного больного не наблюдалось отсутствия эффекта. Однако в небольшом проценте случаев эффективность отбеливания была низкой.
Динамика гигиенических, пародонтальных индексов, индексов состояния эмали у больных клинической группы после отбеливания с помощью системы ZOOM представлена в таблице 3.
Практически все индексы после процедуры статистически значимо изменялись, поэтому отбеливание зубов с помощью системы ZOOM сказывается не только на эмали зубов, но и на состоянии десен, гигиене полости рта, пародонте.
Исходно у больных клинической группы наблюдался плохой уровень гигиены полости рта, в связи с чем была проведена профессиональная гигиена и организационные мероприятия по обучению правильной гигиене полости рта в дальнейшем. В результате сразу после процедуры наблюдалось резкое снижение индекса гигиены по Грину—Вермиллиону (OHI-S) и его составляющих. Удовлетворительный уровень гигиены отмечался весь последующий период исследования пациентов. Поскольку индекс гигиены был стабилен во все периоды наблюдения после процедуры, гигиенический статус не сказывался на изменении цвета зубов.
Таблица 3
Динамика гигиенических, пародонтальных индексов, индексов состояния эмали у больных клинической
группы после отбеливания с помощью системы ZOOM
Индекс Исходно После процедуры Через 1 месяц Через 6 месяцев Через 12 месяцев
Гигиенический индекс — по налету — по зубному камню 3,15±0,14 1,48±0,05 1,63±0,06 1,38±0,04* 0,71±0,02* 0,63±0,03* 1,53±0,09* 0,80±0,01* 0,74±0,02* 1,64±0,07* 0,79±0,03* 0,83±0,05* 1,79±0,08* 0,85±0,04* 0,88±0,03*
Индекс кровоточивости Мюллемана 0,64±0,05 0,76±0,07 0,97±0,06* 0,71±0,02 0,73±0,04
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), % 14,34±0,62 27,53±1,04* 29,38±1,68* 24,15±1,35* 20,62±1,48*
Индекс реминерализации 2,83±0,07 3,71±0,13* 2,40±0,25 2,63±0,18 2,72±0,15
Чувствительность зубов (вода — воздух) 0,48±0,02 2,58±0,17* 1,06±0,09* 0,89±0,05* 0,73±0,09*
Тест эмалевой резистентности 49,46±1,85 86,35±1,57* 68,29±1,94* 62,18±1,63* 63,05±1,75*
Комплексный индекс дифференцированной чувствительности зубов 2,13±0,13 6,74±0,21* 4,62±0,16* 3,57±0,15* 2,89±0,19*
Примечание: * — достоверные различия по сравнению с исходными данными при р<0,05
rsiisa j
эстетическая стоматология
Таблица 4
Осложнения и недостатки после отбеливания зубов у больных клинической группы в ранний период
Осложнения Абс. %
Гиперчувствительность зубов
Деминерализация эмали, в том числе очаговая
Воспаление десны
Изъязвления десны
Болезненность десен
Болезненность горла
Недостаточный эффект отбеливания
Неравномерный характер отбеливания зубов
После процедуры отбеливания у шести больных (7,3%) появлялись болезненность десен, их шелушение, изменялась текстура; у двоих (2,4%) — изъязвления десен. Кроме того, отмечалась болезненность в горле, жжение неба и ощущение неприятного привкуса в ротовой полости. В связи с этим в динамике оценивали изменения индексов, которые характеризовали состояние десен.
Индекс кровоточивости достоверно повышался (p<0,05) только через 1 месяц после процедуры — с 0,64±0,05 до 0,97±0,06. На 6-й и 12-й месяц наблюдения индекс кровоточивости снижался и практически не отличался от исходного значения.
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) после процедуры и через 1 месяц после отбеливания практически в два раза повышался по сравнению с исходным уровнем. В последующие периоды наблюдения индекс снижался. Несмотря на достоверное изменение индекса РМА по отношению к исходному уровню, во все периоды его величины в среднем не превышали 30%, что свидетельствовало о легкой степени гингивита, воспаление захватывало только десневой сосочек.
Использование перекиси водорода при отбеливании зубов по системе ZOOM может оказать деминерализующее действие на эмаль, вызвать очаги деминерализации. В связи с этим у пациентов изучали динамику индекса реминерализации. Сразу после процедуры он повысился с исходного уровня 2,83±0,07 до 3,71 ±0,13 баллов, что свидетельствовало о деминерализующем действии на эмаль отбеливающего вещества. Однако
уже через 1 месяц после процедуры, как и в последующие этапы наблюдения, индекс реминерализации эффективно снизился и достоверно не отличался от исходного значения.
Повышение проницаемости эмали сопровождалось после отбеливания повышенной чувствительностью зубов. Индекс чувствительности и комплексный индекс дифференцированной чувствительности зубов у больных клинической группы после отбеливания с помощью системы ZOOM после процедуры резко возрастал, указывая на негативную динамику чувствительности зубов. Затем чувствительность зубов в остальные периоды наблюдения снижалась, но оставалась повышенной по сравнению с исходным уровнем.
Аналогичная тенденция наблюдалась и для кисло-тоустойчивости эмали зубов. Величина теста эмалевой резистентности возрастала сразу после процедуры и снижалась, не достигая исходного значения, в последующие этапы наблюдения. Анализ средних значений показал, что сразу после процедуры кислотоустойчи-вость эмали была крайне низкой, затем — через 1, 6 и 12 месяцев — пониженной.
Следовательно, после процедуры отбеливания по системе ZOOM у больных в ближайший год наблюдается сохранение отбеливающего эффекта на фоне удовлетворительного гигиенического статуса, отсутствия кровоточивости десен. Однако чувствительность эмали зубов, ее кислотоустойчивость после кратковременного негативного изменения хотя и снижалась, но была выше по сравнению с исходными величинами весь период наблюдения. Данное обстоятельство требует детального
Таблица 5
Осложнения и недостатки после отбеливания зубов у больных клинической группы в отдаленный период
Осложнение Абс. %
Гиперестезия эмали
Частичное разрушение коронок зубов
Выпадение пломб
Нарушение краевого прилегания пломб
Вторичный кариес
эстетическая стоматология
изучения макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали.
В ближайшем периоде после отбеливания в течение 1 месяца в качестве осложнения рассматривали наличие гиперчувствительности зубов, избыточную ремине-рализацию эмали, воспаление либо изъязвления десны, болезненность десен либо горла, в качестве недостатка — недостаточный эффект отбеливания (осветление зубов на 1 —2 тона либо отсутствие изменения цвета зубов) или неравномерный характер отбеливания зубов.
Ранние осложнения и недостатки после отбеливания зубов у больных клинической группы обобщены в таблице 4.
Гиперчувствительность зубов и деминерализация эмали вследствие повышения проницаемости твердых тканей зуба наблюдались у 8 больных (9,8%). Молекулы перекиси водорода имеют малую массу и размеры, легко проникают через эмаль, дентин и достигают пульпы зуба. Повышенная чувствительность зубов была временным осложнением. Однако пациенты настороженно относились к появлению гиперчувствительности зубов и в последующем отказывались повторять процедуру отбеливания.
Болезненность десен и горла в первые дни после процедуры отбеливания отмечали 5 пациентов (6,1%). Болезненные ощущения продолжались от одного до четырех дней, быстро купировались и в дальнейшем не приносили неудобств больным. Воспаления и изъязвления десны наблюдались также у 5 больных (6,1%). Воспаление десны преимущественно наблюдалось в пришеечной части и в области межзубных сосочков.
Недостаточный эффект и неравномерный характер отбеливания зубов были выявлены у 3 пациентов (3,7%). Данные недостатки были связаны с наличием пломб и окрашиванием пульпы в результате неудачного эндодонтического лечения. При этом у пациентов была высокой прозрачность зубов.
В отдаленный период наблюдения за больными (6 и 12 месяцев после отбеливания) в качестве осложнений рассматривали частичное или полное разрушение коронок зубов, выпадение пломб, нарушение краевого прилегания пломб, вторичный кариес, гиперестезию эмали. Наблюдаемые отдаленные осложнения отбеливания зубов в клинической группе представлены в таблице 5.
Гиперестезия эмали отмечалась у 2 больных (2,4%) и была связана с дефектами пришеечной части зубов. Частичное разрушение коронок зубов (4,9%), выпадение пломб (3,7%), нарушение краевого прилегания пломб (4,9%) были связаны с наличием кариозного
процесса и его лечения в предшествующий отбеливанию период.
Безусловно, отбеливание зубов и повреждение ко-ронковой части зуба в нашем исследовании явились сопряженными процессами. Кариозное поражение зубов присутствовало и раньше процедуры отбеливания. Вероятно, перечисленные дефекты коронковой части зуба в первый год после отбеливания нужно рассматривать как недостатки тактики лечения больного и его подготовки, а не осложнения отбеливания зубов. Поэтому отдаленные осложнения отбеливания зубов — это условное название описываемых событий, поскольку нарушается эстетика ротовой полости. Отдаленные осложнения наблюдались у больных через 6 месяцев после процедуры отбеливания. Методом выбора для предотвращения осложнений может являться санация полости рта путем использования временных пломб, а затем последующая замена временных пломб на постоянные после процедуры отбеливания и стабилизации цвета зубов через неделю. При нарушении краевого прилегания пломб рекомендуется либо изолировать этот участок на время процедуры, либо сделать замену всей пломбы.
Заключение
Отбеливание зубов по системе ZOOM является эффективной процедурой. Однако анализ ранних и отдаленных осложнений и недостатков позволил акцентировать проблему недостаточной подготовки больных к процедуре при наличии дефектов твердых тканей зубов и необходимости тщательного исходного исследования состояния десен и пародонта.
Литература
1. Акулович А. В. // Профилактика сегодня. — 2008. — №8. — С. 14—20.
2. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов. — М, 2003. — С. 351—362.
3. Вагнер В. Д., Поповкина О. А. // Профилактика сегодня. — 2008. — №8. — С. 26—28.
4. Вагнер В. Д., Сахарова Э. Б., Уланцева Г. Г., Поповкина О. А. // Проблемы стоматологии. — Екатеринбург, 2005. — №1. — С. 22—23.
5. Ватте А. // Дент Арт. — 2002. — №1. — С. 46—55.
6. Грошиков М. И. Некарнозные поражения твердых тканей зубов. — М: Медицина, 1985. — 167 с.
7. Костиленко Ю. П., Бойко И. В. // Стоматология. — 2005. — №5. — С. 10—13.
ООО «Денстар»
Полный комплекс услуг:
Компьютерная диагностика, современное лечение, все виды протезирования, использование микрозамковых креплений и драгоценных металлов, пародонтология высокого уровня; новейшее оборудование, лазер, вакуумный массаж десен и т. д.
Консультации бесплатно.
Режим работы с 9.00 до 18.00, в субботу с 10.00 до 14.00, выходной — воскресенье
Лицензированные зуботехни-ческая и литейная лаборатории. Центр вакуумного напыления МЗП карбидом титана, нитридом циркония
Изготовление всех видов ортопедических изделий. Литье всех видов зуботехнических изделий. 20 видов сертифицированных металлов, драгоценные металлы фирмы БЕвО.
Режим работы: с 18.00. Выходной — суббота. Все работы выполняются на особо точном оборудовании с использованием материалов фирм BEGO, VITA и др. Специалисты прошли обучение в Германии.
Магазин для стоматологов и зубных техников.
Дистрибьютор в ЮФО по BEGO, VITA, IVOCLAR.
Материалы, инструменты, оборудование. Доставим любое оборудование под заказ по самым низким ценам. Режим работы с 9.00 до 20.00. Выходной — воскресенье.
г. Ростов-на-Дону, ул. Филимоновская, 145 (между пер. Семашко и пер. Газетный) тел./факс: (863) 232-24-26 | www.denstar.ru | e-mail: [email protected]
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
