CC BY
18
З.М. Загдын,
к.м.н., старший научный сотрудник, ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ Фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, Россия, e-mail: dinmetyan@mail.ru
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ И ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
УДК 614.4
Загдын З.М. Организационные и клинико-эпидемиологические подходы к проведению антиретровирусной терапии и химиопрофилактике туберкулеза и заболеваемость туберкулезом среди людей, живущих с ВИЧ (ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ Фтизиопульмонологии» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург, Россия)
Аннотация. Одну из главных ролей в снижении распространения туберкулеза среди ВИЧ-позитивной популяции продолжает играть антиретровирусная терапия, особенно в сочетании с химиопрофилактикой туберкулеза на фоне интенсификации систематического скрининга и выполнения требований инфекционного контроля по туберкулезу в местах пребывания людей, живущих с ВИЧ. С целью оценки доступности антиретровирусной терапии и профилактического лечения туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ, и определения тенденции показателя заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на Северо-Западе России проведен клинико-эпидемиологический анализ, охватывающий период с 2007-2017 годы. Основой анализа послужили данные отчетной формы Росстата № 61 по ВИЧ-инфекции и сведения из формы, дополнительно разработанной автором для территорий Северо-Запада. Дополнительные сведения, наряду с информацией по материально-технической и кадровой базе системы противодействия распространению ВИЧ/туберкулеза в регионах, по систематическому скринингу туберкулеза, включают данные по антиретровирусной терапии и химиопрофилактике туберкулеза среди пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Результаты. За обзорный период охват ВИЧ-позитивной популяции антиретровирусной терапией увеличился в России более, чем в 10 раз, на Северо-Западе России - более, чем в 8 раз; доступность химиопрофилактики туберкулеза выросла в России в 7,7 раз, среди лиц на поздних стадиях ВИЧ-инфекции - в 2,8 раз, на Северо-Западе России - соответственно в 16,9 и 4,2 раза. На этом фоне на Северо-Западе России в последние годы наблюдается снижение показателя заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией с 10,1 на 100 тысяч населения до 6,6 и 7,3, соответственно в 2016 и 2017 годы. Заключение. В России в целом и на Северо-Западе России в последние годы, в связи с обновлением или разработкой новых нормативно-правовых актов, меняющих организационные, клинико-эпидемиологические подходы к лечению ВИЧ-инфекции и профилактике туберкулеза, значительно усилилась доступность антиретровирусной терапии и химиопрофилактики туберкулеза среди ВИЧ-позитивной популяции. На этом фоне на Северо-Западе России в последние годы наблюдается тенденция к снижению показателя заболеваемости сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез. Ключевые слова: ВИЧ/туберкулез, АРВТ, химиопрофилактика туберкулеза.
Введение
На сегодня ключевую роль в снижении распространения туберкулеза (ТБ) среди ВИЧ-позитивной популяции, наряду со систематическим скринингом ТБ и выполнением требований инфекционного контроля, играют раннее начало антиретровирусной терапии (АРВТ) и химиопрофилактика туберкулеза (ХП ТБ) [1—4].
АРВТ существенно уменьшает риск заболевания ТБ независимо от выраженности иммунодефицита, предотвращая множество преждевременных смертей [5-7]. В крупных рандомизированных исследованиях групп START и TEMPRANO отмечено значительное снижение смертности от ТБ и от других ВИЧ-ассоциированных заболеваний при раннем начале АРВТ в сочетании с изониазидом (INH) и без него [8, 9].
© З.М. Загдын, 2019 г.
№5
2019
Менедже,
В публикациях отечественных ученых отмечены важность периода присоединения АРВТ у пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез в зависимости от уровня CD4 клеток [10], лекарственное взаимодействие между АРВП и противотуберкулезными препаратами (ПТП) [11], раскрыта роль АРВТ в развитии воспалительного синдрома восстановления иммунитета, изучены преимущество раннего начала и индивидуализированного подхода при лечении ВИЧ-инфекции [12].
Химиопрофилактика ТБ среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), может проводиться различными ПТП, и во многих странах мира придерживаются рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), где стандартом является профилактическая терапия INH, равная по эффективности и безопасности другим комбинированным и одиночным режимам [13]. В России в 2016 году была разработана и внедрена «Инструкция по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией» [14].
В зарубежных исследованиях в одном из ключевых систематических обзоров авторы показали, что прием любого ПТП с профилактической целью по отношению к плацебо снижает риск развития ТБ у пациентов с ВИЧ-инфекцией на 33%, у лиц с положительной кожной туберкулиновой пробой (КТП) - на 64% [15]. В других исследованиях было определено, что пациенты, принимавшие INH, но без АРВТ, достоверно чаще заболевали ТБ, чем те, кто сочетал прием АРВТ и INH (RR0,24, p<0,001) [16, 17].
В отечественных исследованиях Н.А. Турсуно-ва сравнила трехмесячный курс монотерапии INH с другими ПТП в малых группах ВИЧ-позитивных пациентов [18]. Е.В. Бурлина и Н.В. Эйсмонт также продемонстрировали снижение риска заболевания ТБ в 2,9 раз (RR95%, CI 2.4-3.5) среди пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, кому проводилась химиопрофилактика ТБ [19]. В работе Э.Б. Цыбиковой и Н.А. Зубова отмечен низкий охват химиопрофи-лактикой ТБ пациентов с ВИЧ-инфекцией в регионах с высоким распространением ВИЧ-инфекции [20]. В исследовании Подымовой А.С. и Жукова В.В. при сочетании АРВТ и химиопрофилактики туберкулеза риск заболевания ТБ пациентов с ВИЧ-инфекцией снижается в 6,7 раз [21]. Одним из интересных отечественных исследований является применение мок-сифлосацина среди детей из установленного очага МЛУ ТБ, где ни один ребенок, получавший ХП этим препаратом, не заболел туберкулезом [22].
Исходя из выполненного анализа зарубежных и отечественных научных публикаций, можно
заключить, что проблема АРВТ и химиопрофилактики ТБ среди ЛЖВ актуальна, она широко изучается, тем не менее на сегодня остается много нерешенных задач по поиску оптимальных режимов АРВТ и профилактического лечения ТБ.
Целью настоящего клинико-эпидемиологическо-го анализа является оценка доступности АРВТ и хи-опрофилактики туберкулеза среди ЛЖВ и определение динамики показателя заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Северо-Западном Федеральном Округе (СЗФО) за период с 2007-2017 годы.
Материалы и методы. Основой клини-ко-эпидемиологического анализа стали данные из ежегодной отчетной формы ФГСН № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» по России в целом и по СЗФО. Также в исследовании была применена ежегодно запрашиваемая дополнительная информация по форме, разработанной автором для территорий СЗФО, в которую наряду с данными по кадровому, материально-техническому обеспечению регионов при оказании противотуберкулезной помощи ЛЖВ входят сведения по АРВТ, скринингу и химиопрофилактике ТБ. Статистическая достоверность изучаемых параметров определялась по коэффициенту углового преобразования Фишера.
Результаты и обсуждение
В России АРВТ назначается согласно национальным протоколам диспансерного наблюдения пациентов с ВИЧ-инфекцией врачами-инфекционистами в Центрах по профилактике ВИЧ/СПИД или КИЗ в районах [23].
Эра широкого применения антиретровирус-ной терапии в стране началась с 2007 года, до этого периода назначение АРВТ пациентам с ВИЧ-инфекцией было спорадическим, не системным. С 2007 года основным показанием для назначения АРВТ был уровень CD4 клеток меньше 200 кл/мл, с 2015 года показания для назначения АРВТ расширились. Терапия стала обязательной для пациентов с уровнем CD4 клеток <350 кл/мл и при развитии некоторых вторичных и оппортунистических заболеваний, включая туберкулез. Также стало учитываться желание пациента по приему АРВТ, независимо от степени иммуносупрессии.
Организационно АРВТ назначается в Центрах СПИД или в муниципальных кабинетах инфекционных заболеваний (КИЗ) обученными
енецжер № 5
здравоохранения 2019
врачами-инфекционистами. В случае госпитализации, в том числе в противотуберкулезные медицинские организации, или перемещения пациента на другие территории АРВП выдается на определенный срок на руки самому пациенту или доверенному лицу.
С ростом кумулятивного числа людей, инфицированных ВИЧ, растет и число пациентов, наблюдающихся в Центрах СПИД. В России их количество за последние 11 лет увеличилось в 2,5 раза, с 253417 в 2007 году до 631879 в 2017 году; в СЗФО -в 2 раза, с 30697 до 62574 (рис. 1).
Вместе с увеличением количества пациентов, состоящих на диспансерном учете и расширением критериев назначения АРВТ растет и доля лиц, охваченных лечением. В России в целом количество ЛЖВ, охваченных АРВТ, за анализируемый период увеличилось более, чем в 10 раз с 31305 человек в 2007 году до 319613 человек в 2017 году, составивший более половины пациентов, состоящих на учете к концу 2017 года в Центрах по профилактике ВИЧ/СПИД (50,6%).
В СЗФО в 2007 году АРВТ получали 3764 человека или 11,9% от числа наблюдавшихся в Центрах по профилактике ВИЧ/СПИД, в 2017 году это число увеличилось более, чем в 8 раз, достигнув 32088 человек и составив 51,3% от состоящих на диспансерном учете к концу года, незначительно опередив федеральный уровень.
Роль АРВТ в снижении заболеваемости ТБ среди ЛЖВ независимо от степени иммуносупрессии несомненна, тем не менее лечение ВИЧ-инфекции имеет первостепенное значение именно среди лиц с поздними стадиями заболевания и, как правило, с низким уровнем CD4 клеток, которые представляют
основные предпосылки для возникновения и развития туберкулеза. Отрадно констатировать, что в СЗФО, равно как и в целом по России, за анализируемый период количество лиц, охваченных АРВТ, перекрывает количество пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. При этом данный разрыв прогрессивно увеличивается, свидетельствуя о расширении доступа к терапии, всё чаще привлекая к лечению и тех, кто имеет ранние стадии заболевания.
Обеспечение АРВТ пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез является одним из важнейших компонентов в их комплексном лечении, влияя на исход туберкулезного процесса. Между тем, несмотря на обязательность назначения АРВТ ВИЧ-позитивным пациентам с туберкулезом, в 2017 году в России лишь 83,8% пациентам с сочетанной инфекцией была доступна антиретрови-русная терапия, в СЗФО - 94,8%.
С целью более дифференцированного подхода к обеспечению АРВТ ВИЧ-позитивной популяции в зависимости от степени иммуносупрессии с 2016 года в отчетную форму ФГСН № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» внесена информация о количестве лиц, получающих АРВТ с различным уровнем CD4 клеток.
В течение двух лет среди получающих АРВТ в России доля лиц с уровнем CD4 клеток выше 350 кл/мл увеличилась с 49,6% в 2016 году до 58,0% в 2017 году; в СЗФО - с 57,8% до 62,6%, что несколько больше, чем в России. При этом в России в 2017 году более % (27,8%), а на Северо-Западе более 1/3 (34,7%) части пациентов, находящихся на АРВТ, имели уровень CD4 клеток выше 500 кл/мкл.
70000
60000
1 50000 в
g 40000 „7,„
% 30697 32768
g 30000 ч
| 20000 11,9 а
10000 -
58393
62198 62574
60,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Всего на ДУ Поздние стадии АРВТ (абс. число) -АРВТ(%)
Рис. 1. Количество пациентов, состоящих на диспансерном учете и получающих АРВТ на Северо-Западе России за период 2007-2017 годы (а.ч. и %, ф. № 61)
С
#хс
Химиопрофилактика туберкулеза среди ЛЖВ в России проводится согласно национальным нормативным документам [2, 14] обученным врачом-инфекционистом или ответственным врачом-фтизиатром в Центре СПИД или в референс-ка-бинете, организованном в противотуберкулезном диспансере.
Появление указанных нормативно-правовых документов привело к стандартизации подходов к проведению химиопрофилактики туберкулеза среди ЛЖВ. Согласно указанным рекомендациям профилактическое лечение ТБ предлагается всем взрослым и подросткам, живущим с ВИЧ, после полного исключения у них активного туберкулезного процесса, независимо от уровня иммуносупрес-сии, приема АРВТ, излечения от туберкулеза, наличия беременности и результатов реакции на КТП.
Назначение химиопрофилактики ТБ людям, живущим с ВИЧ, в СЗФО так же, как во всей России началось с 2007 года и стало более массовым в последние три года. В России в целом охват химио-профилактикой ТБ лиц, наблюдающихся в Центрах СПИД, увеличился с 2,3% в 2007 году до 17,8% в 2017 году (в 7,7 раз); среди пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции соответственно - с 27,8% до 79,1% (в 2,8 раз). В СЗФО охват химиопрофилакти-кой туберкулеза ЛЖВ, состоящих на учете увеличился с 1,1% до 18,6% (в 16,9 раз); среди лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции - с 9,9% до 41,9% (в 4,2 раза) соответственно в 2007-2017 годы (рис. 2).
По анкетным данным, разработанным Санкт-Петербургским научно-исследовательским институтом фтизиопульмонологии, в 2017 году из 62 574 пациентов, состоящих на учете в Центрах по профилактике ВИЧ/СПИД территорий СЗФО, ХП ТБ по абсолютным показаниям подлежало 22421 человек
(35,8%). Из них профилактическим лечением ТБ были охвачены 14444 пациента - 23,1% от состоящих на учете и 64,4% от лиц, подлежащих ХП ТБ.
Основным показанием для назначения ХП ТБ среди ЛЖВ на Северо-Западе России в 2017 году был уровень CD4<350 кл/мл, составивший 88,8% (рис. 3). В абсолютном количестве химиопрофилак-тика ТБ по данному показанию была предписана 12820 человек, что составило более 1/3 от всех состоящих на учете пациентов с уровнем CD4 клеток <350 кл/мл (30,2%). Тогда как, согласно Инструкции [100] все пациенты, состоящие на учете с уровнем CD4 клеток <350 кл/мл должны подлежать профилактическому лечению туберкулеза.
Доля других показаний для назначения ХП ТБ оказалась незначительной: положительной реакции на Диаскинтест - 2,8%, на КТП - 2,1%, пребывания в местах лишения свободы (МЛС) - 1,1%, контактных с источником ТБ - 1,5%, ТБ в прошлом - 1,2% и прочих - 2,5%.
При массовом проведении химиопрофилакти-ки ТБ среди ВИЧ-позитивной популяции важно её завершение, от которого зависит профилактический эффект ПТП и длительность его сохранения. Значимость завершения химиопрофилактики ТБ усиливается принадлежностью большинства ЛЖВ к маргинальным группам, у которых приверженность к медицинским процедурам низкая и неудовлетворительное состояние здоровья усугубляется наркопотреблением, курением, алкоголизмом, ИППП и прочими негативными причинами. К началу 2018 года в СЗФО из 9854 вошедших в анализ пациентов режимы профилактического лечения туберкулеза завершили 8156 человек (82,8%).
Завершение режимов ХП ТБ зависит также от длительности самих курсов. В СЗФО в 2017 году
14000 12000
10000
ХП ТБ (а.ч.)
Рис. 2. Химиопрофилактика туберкулеза среди пациентов, состоящих на учете в СЗФО (а.ч. и %, ф. 61 и анкетные данные)
енеджер № 5
здравоохранения 2019
Ш ГШ
_
2,8 1,2 1.1_ 2,5
СБ4<350 кл.мл
Тубконтакт
КТП
Диаскинтест ТБ в прошлом МЛС
Рис. 3. Показания для проведения химиопрофилактики туберкулеза среди пациентов, состоящих на учете в Центрах по профилактике ВИЧ/СПИД Северо-Запада России в 2017 году (%, ф. № 61 и анкетные данные)
достоверно чаще применялся короткий комбинированный режим ^Н и Z, составивший 71,3% (р<0,001) от числа пациентов, вошедших в анализ (таблица 1). Длительный 6-месячный режим ^Н получали около 1/3 пациентов (28,3%), доля других режимов составила 0,4% (^Н + рифампицин).
Преимуществом короткого курса комбинации ^Н и Z, эффективность которого доказана в рандомизированном клиническом исследовании [24], является более высокая приверженность пациентов к его проведению, в сравнении с длительным 6-месячным режимом ^Н. Об этом свидетельствует достоверное различие в доле лиц, завершивших режимы к началу 2018 года, составившая среди получавших ^Н и Z - 95,5%, а среди получавших 6-месячную монотерапию ^Н - 50,7% (р<0,001).
Из представленного анализа очевидно, что в последние годы как в России в целом, так и на Северо-Западе России наблюдается усиление основных мер, направленных на снижение риска заболевания туберкулезом ЛЖВ. На фоне расширения показаний
для назначения АРВТ значительно увеличился охват лечением пациентов с ВИЧ-инфекцией. За весь обзорный период доля лиц на АРВТ в СЗФО выросла в 4,3 раза, с 11,9% в 2007 году до 51,3% в 2017 году; охват пациентов химиопрофилактикой ТБ увеличился в 17 раз, с 1,1% в 2007 году до 18,6% в 2017 году (рис:. 4).
Комплексное приращение ключевых профилактических мер среди ЛЖВ оказало определенное влияние на эпидемическую ситуацию по сочетан-ной инфекции ВИЧ/туберкулез в СЗФО, где, начиная с 2015 года, наметилась тенденция к снижению показателей заболеваемости ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией с 9,9 на 100 тысяч населения до 6,6 и 7,3 соответственно в 2016 и 2017 годы.
Заключение. На Северо-Западе так же, как и в целом по России, в связи с изменением организационных и клинико-эпидемиологических подходов, закрепленных в обновленных или вновь разработанных нормативно-правовых актах, охват АРВТ пациентов, состоящих на учете в Центрах СПИД,
Таблица 1
Режимы и завершение химиопрофилактики туберкулеза среди пациентов, состоящих на учете на территориях Северо-Запада России в 2017 году (а.ч. и %, анкетные данные и ф. № 61)
Данные Все режимы INH режим INH+Z режим Другие режимы
Всего охвачено ХП ТБ 9854 2790 7021 43
% 100,0 28,3 71,3 0,4
Р <0,001
Завершение от охваченных 8156 82,8 1415 50,7 6708 95,5 33
% 76,7
Р <0,0012
№5 Менеджер
2019 адравоохрвнвщ/т
iggy
70 000 60 000 50 000
е
5 40 ООО
s
sr
« 30 000 я
20 000 10 000
58393
62198 62574
60
45221
49914 48816 49476
30 697
32 768
36634
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Всего на ДУ —АРВТ (%) —^ХП ТБ (%) —^Заб ВИЧ/ТБ (на 100 тыс. населения)
Рис. 4. Доля охвата АРВТ, химиопрофилактикой и скринингом туберкулеза пациентов, состоящих на учете, и заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией на Северо-Западе России (ф. № 61, % и на 100 000 населения)
растет, в том числе и среди лиц с уровнем CD4 клеток выше 350 кл/мл. Проведение химиопро-филактики ТБ среди ВИЧ-позитивной популяции также усиливается с высокой долей завершения режимов, особенно комбинации ^Н и Z. Однако охват профилактическим лечением ТБ категории пациентов, наиболее подверженных ТБ, с уровнем
СЭ4 клеток <350 кл/мл, остается недостаточным. Тем не менее, в СЗФО в последние два года на фоне усиления ключевых мер, направленных на снижения риска заболевания ТБ людей, живущих с ВИЧ, наметилась явная тенденция к снижению показателей заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
1. Европейское региональное бюро ВОЗ. Интегрированная помощь при ТБ/ВИЧ. Копенгаген, 2014. Электр. ресурс. Сайт Европейской Коалиции по ТБ. Режим доступа: http://www.tbcoalition (Посещение 10.11.2017).
2. Национальная Ассоциация Фтизиатров. Национальные клинические рекомендации «Фтизиатрия». Под ред. П.К. Яблонского, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 242.
3. Российское Общество Фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Москва, 2016; 58.
4. Рекомендации EACS, версия 9, 2017. Копенгаген, 2017; 103.
5. Загдын З.М., Сивачева И.Л., Зверкова Е.А., Бельтюков М.В., Соколович Е.Г. Роль антиретровирусной терапии в профилактике туберкулеза среди людей, живущих с Вирусом Иммунодефицита Человека (ретроспективное ко-гортное клиническое исследование) / З.М. Загдын, И.Л. Сивачева, Е.А. Зверкова, М.В. Бельтюков, Е.Г. Соколович. Журнал Инфектологии, 2018; 10 (1): 89-95.
6. Andrea Low, Gavriilidis Georgios, Natasha Larke, Marie-Renee B-La/'oie, Olivier Drouin, John Stover, et all. Larke Natascha Incidence of opportunistic infections and the impact of antiretroviral therapy among HIV-infected adults in low-and middle -income countries: a systematic review and meta-analysis. Clinical Infectious Diseases 2016; 62: 1598-1603.
7. Trickey A, May M.T, Vehreschlld J.J. Obel N, Gill M.J., Crane H.M., et al. Survival of HIV-positive patients starting antiretroviral therapy between 1996 and 2013: a collaborative analysis of cohort studies. Lancet HIV 2017; 4 (8). doi: 10.1016/S2352-3018 (17) 30066-8. Epub 2017 May 10.
8. The INSIGHT START Study Group. Initiation of Antiretroviral Therapy in early asymptomatic HIV Infection. N Engl J Med 2015; 373: 95-780. doi: 10.1056/NEJMoa1506816.
9. The TEMPRANO ANRS12136 Study Group. A Trial of early antiretrovirals and Isoniazid preventive therapy in Africa. N Eng J Med 2015; 37: 808-822. doi: 10.1056/NEJMoa1507198.
10. Пантелеев А.М. Клиническое представление о патогенезе генерализации туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких, 2015; 2: 26-31.
1енеджер № 5
здравоохранения 2019
11. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Кошечкин В.А. Комбинированная противотуберкулезная и антиретровирусная терапия у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2013; 1: 45-52.
12. Гусев Д.А., Сизова Н.В., Майорова С.О., Браткова В.В., Сотникова А.Л., Малькова Т.В. Современный пациент с ВИЧ-инфекцией: комплексная характеристика и выбор антиретровирусной терапии (по материалам Санкт-Петербургского Центра СПИД. Журнал Инфектологии, 2018; 10 (1): 61-69.
13. WHO. Scaling up of collaborative TB/HIV activities in concentrated HIV epidemic settings. WHO. Geneva, 2015; 40.
14. Инструкция по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией (согласованная главным внештатным специалистом - фтизиатром и специалистом по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции Минздрава России, руководителем ФМНЦ по профилактике и борьбе со СПИДом, 2016 г.), 2016. Электр. ресурс. Сайт РОФ. Режим доступа: http://roftb.ru (Посещение 15.09.2017).
15. Akolo С, Adetifa I, Shepperd S., Volmnik J Treatment of latent tuberculosis infection in HIV- infected persons. Cochrane doi: 10.1002/14651858.CD000171.pub3.
16. Golub J.E, Pronyk P., Mohapi L, Nkeko Thsabangu, Mosa Moshabela, Helen Struthers, et all. Isoniazid preventive therapy, HAART and tuberculosis risk in HIV-infected adults in South Africa: a prospective cohort. AIDS2009; 23: 631-636. doi: 10.1097/QAD.0b013e328327964f.
17. Rangaka M.X., Boulle A., Wilkinson R.J, Glynn J.R., Fielding K, van Cutsem G. et all. Randomized controlled trial of isoniazid preventive therapy in HIV-infected persons on antiretroviral therapy. Nineteenth International AIDS Conference (22-27 July). Washington DC2012; THLBB03.
18. Турсунова Н.А., Ворожцова М.П. Профилактическая работа фтизиатра в Городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом: актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза. Под ред. Ю.Н. Левашева. СПб., 2005; 60-65.
19. Бурлина Е.В., Эйсмонт Н.В., Подымова А.С., Рямова Е.П. Результаты превентивного лечения туберкулеза у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции в Свердловской области. Туберкулез и болезни легких, 2011; 4: 74-75.
20. Цыбикова Э.Б., Зубова Н.А. Химиопрофилактика туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией в субъектах Российской Федерации с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. Туберкулез и болезни легких, 2016; 94 (2): 16-24.
21. Подымова А.С., Жуков В.В. Результаты химиопрофилактики туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии, 2016; 8 (3): 101-107.
22. Миронюк О.М., Пильникова М.А., Марьяндышев А.О. Организация работы по профилактике туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц в Архангельской области. Туберкулез и болезни легких, 2014; Спецвыпуск № 1: 84.
23. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г. и др. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией, 2016. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2016; 6 (приложение 1): 43.
24. Загдын З.М., Дырул, С.И., Шенои Ш, Исаева Г.Н., Гаврилова О.В., Лебедева Е.Н. и др. Короткий 3-месячный курс сочетания изониазида и пиразинамида в сравнении с 6-месячным режимом изониазида в профилактике туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных взрослых: рандомизированное клиническое исследование. ВИЧ-инфекция и иммуносупрес-сии, 2017; 9 (3): 54-64.
UDC 614.2
Zagdyn Z.M. Organizational, clinical and epidemiological approaches in antiretroviral therapy and tuberculosis chemoprophylaxis and tuberculosis incidance among people living with HIV (Federal State Budget Institution "Saint-Petersburg Scientific Research Institute of Phthisiopulmonology" of Health Ministry of Russian Federation, Saint-Petersburg, Russia) Abstract. Antiretroviral therapy continues to play a major role in reducing the spread of tuberculosis among HIV-positive population, especially with chemoprophylaxis of tuberculosis while intensifying systematic screening and fulfilling the requirements of tuberculosis infectious control in places where are staying people living with HIV. In order to assess the availability of antiretroviral therapy and prophylactic treatment of tuberculosis among people living with HIV, and to determine the tendency of the HIV/tuberculosis incidence North-West of Russia, a clinical and epidemiological analysis was conducted from 2007-2017. The analysis was based on data from Rosstat № 61 reporting form on HIV infection and on information from a form which was additionally developed by the author for the territories of the North-West of Russia. Additional information, along with data on the economic and human resources of the system to tackle HIV/tuberculosis issues in the regions, on systematic screening of tuberculosis, includes data on antiretroviral therapy and chemoprophylaxis of tuberculosis among patients with HIV-infection. Results. During the review period, the coverage of HIV-positive antiretroviral therapy increased in Russia more than 10 times, in North-West of Russia) more than 8 times, the availability of tuberculosis chemoprophylaxis increased in Russia in 7.7 times, among people in the proficient stages of HIV-infections - i n 2.8 times, in the North-West of Russia - i n 16.9 and 4.2 times, respectively. On this background, in the North-West of Russia in recent years there has been a decrease in the incidence of HIV/tuberculosis coinfection from 10.1 per 100 thousand population to 6.6 and 7.3, respectively in 2016 and 2017. Conclusion. In the whole Russia and in the North-West of Russia in recent years, due to the updating or development of new regulatory acts that change organizational, clinical and epidemiological approaches to the treatment of HIV infection and prevention of tuberculosis, the availability of antiretroviral therapy and chemoprophylaxis of tuberculosis has significantly increased among the HIV-positive population. With this background, in the North-West of Russia in recent years there has been a tendency towards a decrease in the HIV/tuberculosis incidence. Keywords: HIV/TB coinfection, ART, tuberculosis chemoprophylaxis.
№ 5
2019
Менедже1
