CC BY
62
Статья посвящена анализу динамических сдвигов в структуре общей, первичной заболеваемости и смертности среди плавсостава по данным Северного медицинского центра им. Н. А. Семашко. Проанализирована работа отделения медицинской профилактики в структуре центральной поликлиники центра. Выявлено, что повышение заболеваемости плавсостава связано с постарением контингента работающих, а также с улучшением организации выявления ранних форм заболеваний. В то же время отмечается значительное снижение показателя смертности, что является качественным показателем работы отделения медицинской профилактики.
Ключевые слова: плавсостав, заболеваемость, смертность, профилактика.
УДК 616-057-084
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ
медицинской профилактики по улучшению
ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ВОДНОГО ТРАНСПОРТА
© 2007 г. В. Л. Архиповский, Е. В. Казакевич
Северный медицинский центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельскг
Социально-экономическое развитие страны зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых в значительной мере определяется уровнем здоровья и численностью населения трудоспособного возраста.
Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его существенном ухудшении за последние годы. За последние десять лет в связи с преобразованиями и изменениями организационно-правовых форм большинства предприятий и организаций, развитием малого и среднего бизнеса произошло резкое снижение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда [3, 4].
значительный ущерб здоровью работающего населения наносят неблагоприятные условия труда, последствия от воздействия которых усугубляются свертыванием профилактической деятельности медицинских работников на предприятиях, ухудшением качества медосмотров и др. [1, 2].
Материалы и методы
Цель настоящего исследования заключалась в анализе работы отделения медицинской профилактики центральной поликлиники ФГУ «Северный медицинский центр им. Н. А. Семашко Росздрава» за период с 2000 по 2006 год.
Отделение медицинской профилактики, организованное в 1999 году на базе центральной поликлиники Северного медицинского центра, предназначено для пропаганды медицинских знаний, проведения профилактических мероприятий для сохранения профессионального здоровья работающих, а также для снижения у них заболеваемости и смертности.
Основным направлением в работе отделения медицинской профилактики является проведение медицинских осмотров работающих граждан. Ежегодно проводится до 10 000 медицинских осмотров преимущественно работников водного транспорта: моряков, рыбаков, речников, береговых работников порта (докеров), судоремонтных заводов, а также работающих в других отраслях народного хозяйства (горнодобывающая, деревообрабатывающая промышленность и др.).
Начиная с 2000 года на базе Северного медицинского центра осуществляется мониторинг состояния здоровья плавсостава по данным медицинской документации поликлиники. за эти годы создана информационная база данных о состоянии здоровья моряков, и основные показатели здоровья оцениваются в динамике.
Следует отметить, что численность плавсостава ежегодно уменьшается. Так, в 2000 году она составляла 9 240 человек, а в 2005-м
— 7 966 человек. Данная ситуация обусловлена экономической нестабильностью предприятий водного транспорта, сокращением штатов в судоходных компаниях, переходом моряков для работы на судах «под иностранным флагом».
За прошедший период доля моряков в наиболее трудоспособном возрасте 30 — 39 лет уменьшилась с 34,3 % в 2000 году до 27 % в 2005-м (р < 0,001), в то время как доля моряков старшей возрастной группы 50 — 59 лет увеличилась с 13 до 18,9 % (р < 0,001). По нашему мнению, такая ситуация свидетельствует о снижении престижа морской профессии среди молодежи и «постарении» кадрового состава флота.
Необходимо отметить, что показатель первичной заболеваемости плавсостава также имеет тенденцию к росту. Так, в 2000 году он составил 457,6, а в 2005-м
— 486,6 на 1 000 человек (р < 0,001).
Вструктуре первичнойзаболеваемости на первом месте травматизм, который является серьезной проблемой для здоровья моряков. Так, за прошедший периодотмечается ростпроизводственного травматизм а: в 2000 году 4 ,6 на 1 000 человек, а в 12005-м 8,9 на 1 000 человек (р < 0,001). По-видимому, такое положение обусловлено техническим износом судов, несоблюдением техники безопасности при работе в экстремальных условиях мореплавания.
Показатель общей заболеваемостиплавсостава имеет тенденцию к увеличению. Так, в 2000 году он составил 1 214,8, а в 2005-м— 1 334,5 на 1 000 м е-ловек, за исследуемый периодвременион составил в с м едне м 1 099,2 + 184,70 на 1 000человек(рис. 1). Уравнение полино м иального тренда с низкой степенью аппроксимации (Н2 = 0,33) показывает незначительную тенденцию к снижениюпоказателя общей заболеваемости плавсостава.
Рис. 1. Динамика общей заболеваемости плавсостава с 2000 по 2005 год
Следует отметить, что в структуре общей заболеваемости первое место занимают заболевания глаза и его придаточного аппарата, прежде всего близорукость и аномалии рефракции. Подобная ситуация обусловлена перенапряжением зрительного аппарата моряков в связи с проводимой компьютеризацией рабочих мест на судах, а также с несоблюдением гигиенических параметров обитаемости транспортных средств.
Увеличилась доля лиц из числа плавсостава, страдающих хроническими заболеваниями и состоящих на диспансерном учете: с 20,5 % в 2000 году до 30 % в 2005-м (р < 0,001). В структуре профессиональной непригодности моряков болезни системы кровообра-
щения в течение многих лет занимают первое место (3,4 на 1 000 человек в 2005 г.). Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями также имеет выраженную тенденцию к росту в последние годы.
На рис. 2 представлены тренды показателей заболеваемости плавсостава болезнями нервной системы и системы кровообращения.
Я = 0,5
0 2000
1 1800
0 1600
1 н 1400
Ё г 1200
Й § 1000
§ « 800 и 2
§ я 600 ч
§ 400 -
200 -
го
0 -I
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
I I Болезни нервной системы
I I Болезни системы кровообращения
-----Полиномиальный(болезни системы кровообращения)
-----Полиномиальный(болезни нервной системы)
Рис. 2. Тренды заболеваемости плавсостава с 2000 по 2006 год
Какследует из данных рис. 2, динамику показателя заболеваемости плавсостава болезнями нервной системы и системы кровообращения на протяжении ряда лет характеризует с высокой (Н2 = 0,82) и средней (Н2 = 0,58) степенью аппроксимации полиномиальный возрастающий тренд.
Также нами установлено, что снижение показателя заболеваемости плавсостава болезнями органов дыхания подтверждает с высокой степенью аппроксимации (Н2 = 0,89) полиномиальный убывающий тренд, болезнями эндокринной системы (Н2 = 0,87)
— полиномиальный возрастающий тренд.
кроме того, ожидается незначительный прирост удельного веса новообразований (Н2 = 0,63), а также незначительное уменьшение травм и отравлений №2 = 0,97).
Показатель первичной инвалидности моряков за период с 2000 по 2004 год сохранялся на одном уровне и в 2005 году составил 38,9 на 10 000 человек, что почти на 50 % выше, чем в 2000-м (табл. 1).
в структуре первичного выхода на инвалидность в течение многих лет лидируют болезни органов кровообращения (20,1 на 10 000 человек в 2005 г.).
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют, что за период с 2000 по 2005 год произошли разнонаправленные сдвиги общей и первичной заболеваемости среди обследованного профессионального контингента. Проведенный анализ указывает на значительное возрастание показателя заболеваемости при патологии системы кровообращения в первую очередь за счет артериальной гипертонии и инфаркта миокарда. При этом достоверно увеличилась заболеваемость патологией глаза и его придаточного аппарата, болезнями уха и сосцевидного отростка (потеря слуха).
Таблица 1
Динамика показателей первичной инвалидности плавсостава
Число лиц 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.
Первично вышедшие на инвалидность, абс. 23 21 22 19 24 31
I группа 2 3 1 2 2 -
II группа 16 9 10 8 14 12
III группа 5 9 11 9 8 19
Всего на 10 000 чел. 24,9 23,3 25,5 18,3 24,8 38,9
Значительных изменений в заболеваемости плавсостава инфекционными заболеваниями, новообразованиями, болезнями крови и кроветворной системы и другими не произошло, а также достоверно снизилась заболеваемость психическими расстройствами (р <
0,05).
в структуре отделения медицинской профилактики имеются доврачебный кабинет, школа по профилактике артериальной гипертонии, школа «Диабет», кабинет диспансеризации, кабинет функциональной диагностики и кабинеты врачей-терапевтов по проведению медицинских осмотров.
На рис. 3 представлен алгоритм работы отделения медицинской профилактики на базе центральной поликлиники Северного медицинского центра. В штате отделения 4 врача-терапевта, 3 из которых являются флагманскими врачами, ответственными за состояние здоровья моряков по каждому флоту (торговый, рыбопромысловый, речной).
Перед прохождением медицинского осмотра работающий пациент посещает доврачебный кабинет, в котором производится скрининг некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (измеряется артериальное давление, рост, масса тела, индекс Кетле, индекс талия/бедро) и оформляются направления на лабораторные исследования сахара и холестерина крови. Пациенты, достигшие 30 лет, в обязательном порядке направляются на исследование холестерина крови для раннего выявления липидных нарушений.
Центральной фигурой в проведении медицинских осмотров является врач-терапевт, который после осмотра врачами других специальностей, имея результаты лабораторных и дополнительных методов
обследования, оценивает состояние здоровья работника и определяет его профессиональную пригодность. В случае выявления у пациента артериальной гипертензии он направляется в школу по профилактике артериальной гипертонии для проведения курса обучения. Аналогично в случае выявления сахарного диабета либо нарушенной толерантности к глюкозе и ожирения пациент направляется в школу «Диабет».
Все мужчины, работающие в сфере транспорта и других экстремальных видах деятельности, по достижению 40 лет и при наличии 2 и более факторов риска ишемической болезни сердца направляются в кабинет функциональной диагностики для проведения велоэргометрии, холтеровского мониторирования и снятия ЭКГ. Данные исследования проводятся с целью раннего выявления коронарного атеросклероза и определения показаний для реконструктивных вмешательств на сосудах сердца. В Северном медицинском центре разработаны и утверждены протоколы показаний для проведения вышеуказанных методов исследования.
В табл. 2 представлены результаты работы кабинета функциональной диагностики с 2001 по 2006 год.
Как следует из данных представленной таблицы, число больных, имеющих диагноз ишемии миокарда по данным велоэргометрии, с 2001 года неуклонно снижалось и к 2006-му достигло 37 человек. Альтернативно выросло количество пациентов, у которых была выявлена ишемия миокарда по данным холтеровского мониторирования, их количество достигло 5 человек в 2006 году против 2 человек в 2001-м.
Таблица 2
Результаты работы кабинета функциональной диагностики по выявлению среди работающих пациентов патологии со стороны сердца
Вид нарушений Число больных с ишемической болезнью сердца, абс.
2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.
Ишемия миокарда по данным велоэргометрии 48 43 35 37 39 37
Ишемия миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ 2 5 5 4 5 5
Острый инфаркт миокарда по данным электрокардиографии 3 5 3 2 8 3
Рубцовые изменения в миокарде по данным электрокардиографии 1 1 1 2 2 3
Доврачебный кабинет Осмотры специалистов
I
Школы здоровья: Кабинет
Диспансеризация работающих Экспертиза профпригодности
Кабинет диспансеризации
Рис. 3. Алгоритм работы отделения медицинской профилактики
По результатам проведенных медицинских осмотров врач-терапевт осуществляет диспансеризацию работающих.
Убедительным результатом эффективной работы отделения медицинской профилактики за период с 2000 по 2005 год является достоверное (р < 0,001) снижение показателей смертности от различных заболеваний, представленное на рис. 4 и 5.
Результаты проведенных медицинских осмотров и диспансеризации работающих учитываются в кабинете диспансеризации, где пополняется компьютерная база данных на всех работающих. Такой подход позволяет осуществлять мониторинг основных показателей здоровья работающих.
Рис. 4. Динамика показателя смертности плавсостава с 2000 по 2005 год
Из данных рис. 4 следует, что показатель смертности среди плавсостава снизился с 292,2 на 100 000 человек в 2000 году до 150,6 на 100 000 человек в 2005-м (р < 0,001). Ведущей причиной смертности моряков на сегодняшний день остаются травмы и отравления.
Уравнение полиномиального тренда со средней степенью аппроксимации (Н2 = 0,5) доказывает, что показатель смертности плавсостава имеет тенденцию к снижению к 2008 году, причем по сравнению с 1999-м данный показатель снизился более чем в 2 раза.
Что касается нозологических форм заболеваний, являющихся причиной смертности, следует отме-
тить, что за исследуемый период времени показатель смертности плавсостава от болезней системы кровообращения снизился в 1,5 раза, а от травм и отравлений почти вдвое.
Таким образом, проведенное исследование показало, что в целом общая и первичная заболеваемость работников водного транспорта имеет тенденцию к увеличению, что можно объяснить увеличением доли лиц старших возрастных групп, работающих на флоте, а также улучшением организации выявления ранних форм заболеваний.
140 -----------------------------------------------
120------------------------------------------------
І 100--------ГП— ------ -------- ------------------
Я
2000 2001 2002 2003 2004 2005
□ Болезни системы кровообращения □ Травмы и отравления
Рис. 5. Структура основных форм нозологических заболеваний, являющихся причиной смертности плавсостава с 2000 по 2005 год
Проведенный анализ указывает на значительное возрастание показателя заболеваемости при патологии системы кровообращения в первую очередь за счет артериальной гипертонии и инфаркта миокарда. На наш взгляд, снижение показателя смертности по ряду нозологических форм, и в том числе по сердечно-сосудистым заболеваниям, во многом обусловлено предложенным алгоритмом организации работы отделения медицинской профилактики центральной поликлиники Северного медицинского центра.
Список литературы
1. Харченко В. В. Социально-экономические и социально-психологические факторы риска болезней системы кровообращения в России / В. В. Харченко, М. М. Вирин, М. В. Корякин и др. // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2005. — № 6. — С. 49—60.
2. Яковлев В. А. Ишемическая болезнь сердца (факторы риска и профилактика) / В. А. Яковлев, А. И. Чепель // Новые С.-Петербургские ведомости. — 2003. — № 2.
— С. 22—27.
3. Калинина А. М. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни (10-летнее наблюдение) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Калинина А. М. — М., 1993.
4. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний; возможности практического здравоохранения / Р. Г. Оганов // Кардиоваск. тер. и проф. — 2002. — № 1. — С. 5—9.
б0
40
20
0
ORGANIZATIONAL ASPECTS OF WORK OF MEDICAL PREVENTION DEPARTMENT FOR IMPROVEMENT WATER TRANSPORT WORKERS HEALTH
V. L. Arkhipovsky, Е. V. Kazakevitch
Northern Medical Center named after N. A. Semashko, Arkhangelsk
The article has been devoted to an analysis of dynamic shifts in the structure of general, primary morbidity and mortality rates among shipboard personnel according to the data of the Northern Medical Center named after N. A. Semashko. Work of the Medical Prevention Department in the structure of the Center’s Central Policlinic has been analyzed. It has been detected that increased morbidity rate of the shipboard personnel is associated with its
aging as well as with improved organization of detection of disease early forms. At the same time, a significant decrease in mortality rate indices has been registered, what was a qualitative index of work of the Medical Prevention Department.
Key words: shipboard personnel, morbidity rate, mortality rate, prevention.
контактная информация:
Архиповский Вадим Леонардович — кандидат медицинских наук, заместитель директора по поликлинической работе Северного медицинского центра им. Н. А. Семашко
Адрес: 163000, г. Архангельск, Набережная Сев. Двины, д. 66
Тел. (8182) 28-80-39; е-mail: а[email protected]
Статья поступила 27.10.2006 г.
