CC BY
94
Контактная информация
Мирсаева Фания Зартдиновна
зав. кафедрой хирургической стоматологии, д.м.н., профессор,
450000, Респ. Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел.: (347) 272-19-82 Губайдуллина Ляля Фанисовна
заочный аспирант кафедры хирургической стоматологии,
450000, Респ. Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел.: (347) 272-19-82 Фарвазова Лилия Азатовна
заочный аспирант кафедры хирургической стоматологии,
450000, Респ. Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел.: (347) 272-19-82 Галиева Эльмира Илаловна
доцент кафедры хирургической стоматологии, к.м.н.,
450000, Респ. Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел.: (347) 235-45-60 Рябых Любовь Алексеевна
доцент кафедры хирургической стоматологии, к.м.н.,
450000, Респ. Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина 3, тел.: (347) 273-91-29
ЛИТЕРАТУРА
1. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Состояние местных защитных факторов при заболеваниях пародонта (Обзор) // МРЖ. Разд.ХП. - 1987. - №3. - С. 3-8.
2. Виноградова С.И. Ультрафонофорез лизоцима в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями пародонта (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. -Тверь, 1995.-25 с.
3. Иванова А.А., Морозова М.М., Буренкова Л.К. Изменение основных показателей общего и местного иммунного статуса у больных с воспалительными заболеваниями пародонта / Перспективы развития современной стоматологии: проблемы уральского региона. Конф. стоматологов. - Екатеринбург, 1997. - С. 89-91.
4. Иммунологическая реактивность и иммунотерапия больных пародонтозом / Н.Ф. Данилевский, A.M. Заверасая, Н.А. Земская и др. // Стоматология. - 1982. - Т.61, №4. - С. 24-26.
5. Иммунные реакции организма при стоматологических заболеваниях: Сб. науч. тр. Моск. мед. ин-т. Н.А. Семашко / Под ред. А.И. Дойникова. - М., 1985. - 120 с.
6. Иммунный статус полости рта: Методические рекомендации / Т.Г. Робустова, К.А. Лебедев, Ю.М. Максимовский и др. - М., 1990. - 28 с.
7. Мащенко И.С., Богатырева В.А., Гущина В.И. Использование реакции розеткообразования в качестве критерия выбора иммунологических препаратов в комплексной терапии пародонта. Днепропетровск - Деп. в НПО «Союзмединформ» 20.12.1989. -, 1989. 8 с.- №18913. -
УДК 616.831-009:615.84+615.2
© А.С. Рахимкулов, НА. Борисова, ГН. Аверцев, 2009
А.С. Рахимкулов, НА. Борисова, ГН. Аверцев ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕРУЛОПЛАЗМИНОМ, ЦЕРЕБРОЛИЗАТОМ И ТАНАКАНОМ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Уфа
Показана высокая эффективность методов эндоназального электрофореза с церулоплазмином, цреребролизатом и танаканом при лечении больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатией. Проведенный сравнительный анализ выявил разнонаправленные корригирующие возможности метода в зависимости от применяемого препарата.
Ключевые слова: эндоназальный электрофорез, церулоплазмин, церебролизат, танакан, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия.
A.S. Rahimkulov, N.A. Borisova, G.N. Avertsev THE ORGANISATION ASPECTS END RESULTS OF TREATMENT OF CEREBROVASCULAR DISEASES WITH CERULOPLASMIN, CEREBROLISAT AND TANAKAN
A high effectiveness of endonazal electrophoresis methods with a ceruloplasmin, cerebrolysat and tanakan at treatment patients with the manifestations of a cerebral circulation insufficiency, a discirculatory encephalopathy is demonstrated. The conducted comparative analysis has revealed the differently directed correcting possibilities of the method depending on a using preparation.
Key words: endonasal electrophoresis, cerulloplasmin, cerebrolysat, tanakan, initial onset of insufficiency of cerebral blood circulation, discirculatory encephalopathy
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, нарушения трудоспособности и смертности [1-2]. Ранние клинические формы нарушения кровообращения головного мозга (РКФНКМ) являются часто встречающимся неврологическим состоянием, влияющим на творческую активность, работоспособность и качество жизни. На сегодня масса хороших, эффективных медикаментов способных корригировать возникшие изменения в организме, но не всегда доступны или метод их применения не комфортный. Используя физиотерапевтические приемы введения лекарственных препаратов, можно в какой-то степени устранить данные затруднения. Так, под действием электрического тока лекарственные препараты при эндоназальном введении проникают через слизистую оболочку носа, передвигаясь переневрально и по лимфатическим путям, поступают в ликвор суб-арахноидального пространства и оказывают действие прежде всего на гипоталамус [3].
Основной целью проведенного исследования явилось изучение эффективности лечения РКФНКМ методом эндоназального электрофореза с церулоплазмином, церебро-лизатом и танаканом.
Материал и методы
Динамическое изучение действия препаратов было проведено у 200 больных с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения (85) и дисциркуляторной энцефалопатией I-II степени (115), средний возраст больных - 46 лет с колебаниями от 3560 лет. Контрольную группу составили 30 практически здоровых добровольцев и 30 человек группа сравнения с начальным проявлением нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией, которые принимали эндоназально электрофорез с дистиллированной водой.
Нами было проведено лечение эндоназальным электрофорезом с 2% раствором церулоплазмина, разведенного дистиллированной водой 80 больным - с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения (36) и дисциркуляторной энцефалопатией I-II степени (44). Церулоплазмин наносили на назальный электрод, соединенной с катодом.
Церулоплазмин (КФ 1.16.3.1) - препарат медьсодержащего фермента альфа-глобулиновой фракции сыворотки крови. Церулоплазмин является основным антиоксидантом крови; препарат стимулирует гемопо-эз (красный росток кроветворения), уменьшает интоксикацию и иммунодепрессию, связы-
вает супероксидные радикалы и препятствует перекисному окислению липидов клеточных мембран [4].
Нами было проведено лечение эндоназальным электрофорезом с 5% раствором це-ребролизата, разведенного дистиллированной водой 84 больным - с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения (49) и дисциркуляторной энцефалопатией 1-11 степени (35). Церебролизат вводили, чередуя с анода и катода, учитывая разнозарядность составляющих препарата.
Церебролизат - препарат мозговой ткани, содержит 22 аминокислоты и биологически активные нейропептиды, которые преодолевают гематэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Церебролизат улучшает метаболические процессы в клетках головного мозга, активирует синтез белка в нейронах. Повышает устойчивость ткани головного мозга к интокцикаци-ям, гипоксии, гипогликемии [5].
Больным с дисциркуляторной энцефалопатией 1-11 степени (36) было проведено лечение эндоназальным электрофорезом с 5% раствором сиропом танакана, разведенным дистиллированной водой. Танакан имеет сложный химический состав, преобладанием положительного заряда, поэтому назальный электрод соединен с анодом
Танакан - экстракт листьев Гинкго би-лоба, препарат с многогранным терапевтическим эффектом: обладает вазорегулирующим, антигипоксическим и противоотёчным действием, препятствует агрегации эритроцитов, нормализует метаболические процессы, воздействует на обратный захват и катаболизм нейромедиаторов [6]. Мы получили хороший терапевтический эффект при использовании танакана при внутреннем приеме при многих заболеваниях, особенно при цереброваскулярной патологии в любой стадии. Однако отсроченный накопительный эффект при систематическом приеме от 3 до 9 месяцев, препятствовало его широкому использованию ввиду высокой стоимости.
Каждый больной до и после лечения тщательно обследовался клинически с оценкой общего состояния, неврологического статуса, с баллированием состояния вегетативной нервной системы по Вейну А.М. [7]. Проведено: нейропсихологическое обследование со стандартизированной оценкой когнитивных нарушений; гемодинамических показателей (артериального давления, показателей ре-овазографии и реоэнцефалографии на компь-терном реографе “Рео-Спектр” фирмы “Ней-
роСофт”: ультразвуковая допплерография
(УЗДГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ) магистральных артерий головы (МАГ) выполнялись на ультразвуковых допплеровских системах «Sonicaid Vasonflo 4» (фирма «Oxford Sonicaid», Англия) и «Companion» (фирма «EME-Nicolet», Германия-США); ультразвуковое допплеровское сканирование (УДС) - на ультразвуковом сканере «Sonoline SI 450» (фирма «Siemens», Германия). Для регистрации биолектрических потенциалов мозга использовали 16-ти канальный энцелограф (производство Венгрии). C оценкой полученных результатов пользовались классификацией Жирмунской Е.А. [8] с характеристикой альфа - , бетта -, медленно -и быстроволновой активности.
Количественное определение содержания свободных аминокислот (САК) в сыворотке крови проведено на автоматическом аминокислотном анализаторе HITACHI kla-3B (производство Японии). Содержание общего белка в сыворотке крови определялось биуретовым методом [9], а белковых фракции - методом электрофореза на целлюлозе [10].
Данные исследований подверглись рейтинговой балльной оценке с последующей статистической обработкой.
Результаты и обсуждение
Исходные данные до лечения по большинству исследуемых параметров у больных РКФНКМ достоверно (p=0,05) отличались от полученных результатов в контрольной группе: нарушение кровенаполнения мозговых сосудов и венозного отттока по данным рео-энцефалографии, дезорганизация альфа - ритма и присутствие медленных волн на электроэнцефалограммах; нарушение ортостатической устойчивости мозгового кровотока; метаболической реактивности мозговых сосудов, церебральной ауторегуляции по показателям ультразвуковой допплерографии; в сыворотке крови снижение суммарного содержания свободных аминокислот, увеличение незаменимых аминокислот и снижение заменимых, пониженный уровень серина, валина и повышение уровня гистидина, аланина, метионина, глютаминовой кислоты, аспарагина, понижению общего содержания белка и дис-протеинемия, повышенное выделение аминокислот с мочой.
Степень выраженности отклонений более выраженной была в зависимости от клинических проявлений.
При проведении лечения эндоназальным электрофорезом у обследуемых побочного отрицательного эффекта не было. Досто-
верных колебаний у добровольцев (контрольной группе) при проведении эндоназального электрофореза по обследуемым параметрам не получено.
В группе сравнения (у больных с РКФНМК получавших эндоназальный электрофорез с дистиллированной водой) после лечения выявлена тенденция к нормализации показателей.
При эндоназальном электрофорезе с препаратами (церулоплазмином, церебролиза-том и танаканом) дали положительный достоверный эффект: в 83 %-75% стабилизация процесса, 16,7%-8,3% замедление прогрессирования, отсутствие эффекта 8,3%-5,4%, но неоднозначный в зависимости от применяемого препарата.
При лечении больных с РКФНМК эндоназальным электрофорезом церулоплазмином уменьшилась выраженность общей слабости, головной боли, головокружения, шума в голове, вегетативной дисфункции, улучшилась память, работоспособность, реографиче-ские показатели - улучшение кровенаполнения и венозного оттока от мозга; усиление выраженности альфа-ритма и уменьшение выраженности медленных волн электроэнцефалографически (p=0,01). Существенная положительная динамика отмечена по показателям ультразвукового доплеровского исследования: повысился функциональный резерв печени, расширился диапазон метаболической реактивности мозговых сосудов, улучшалась состояние миогенного контура церебральной ауторегуляции (p=0,05).
При эндоназальном электрофорезе с це-ребролизатом у пациентов с РКФНМК отмечено: уменьшение выраженности головных болей, головокружения, нарушения сна, повышение работоспособности (p=0,05); улучшение выраженности альфа-ритма, снижение выраженности дельта и бета ритмов; нормализовалось кровенаполнение и тонус сосудов мозга, улучшился венозный отток по данным реоэнцефалографии (p=0,05); по допплеро-графическим показателям достоверно отмечено (p=0,01) повышение функционального резерва печени, расширение диапазона метаболической реактивности мозговых сосудов, улучшение состояние миогенного контура церебральной ауторегуляции, повышение ортостатической устойчивости мозгового кровотока. Также получены положительные сдвиги показателей белкового обмена в сыворотке крови у данных больных, повысилась концентрация общего белка и альбуминов, снизился уровень гамма-глобулинов (p=0,05). Увеличи-
лось суммарное содержание САК, стал менее выраженным аминокислотный дисбаланс (p=0,01). Корригирующее действие церебро-лизата на показатели белкового обмена согласуется с положительной динамикой клинической картины у этих больных. При лечении церебролизатом умненьшалась выраженность пареза у больных с дисциркуляторной энцефалопатией.
При эндоназальном электрофорезе с та-наканом терапевтический эффект больные отмечали после приема первых процедур в виде уменьшения, а порою с первых дней исчезновение головной боли, головокружения, улучшение сна, настроения, работоспособности. Достоверно выявлено стойкое улучшение когнитивных функций (p=0,01), расширение диапазона метаболической реактивности мозговых сосудов, улучшение состояние миоген-ного контура церебральной ауторегуляции, повышение ортостатической устойчивости мозгового кровотока по данным допплеровского ультразвукового исследования (p=0,05); нарушения альфа-активности (p=0,05), сни-
жение дельта- и бета- активности (p=0,01). Существенное уменьшение выраженности паркинсовского синдрома у пациентов с атеросклерозом
Заключение
Катамнестическое изучение с глубиной до 1-3 лет показало стойкость терапевтического эффекта. Предложенные методы лечения эндоназального электрофореза с церулоплазмином, церебролизатом и танаканом, больным с цереброваскулярной патологией оказывают положительное влияние на гемодинамику, биоэлектрическую активность мозга, благоприятно воздействуют на биохимические параметры крови и функциональное состояние центральной нервной системы, уменьшают выраженность неврологического дефицита, что позволяет рекомендовать шире использовать их при лечении. Методы лечения комфортные, экономичные с хорошими положительными эффектами и могут быть использованы в амбулаторных и стационарных условиях.
Контактная информация
Рахимкулов Азамат Салаватович
доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО БГМУ, к.м.н.
450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (347) 272-22-19, е-шаП: medik.rb@rambler.ru Борисова Нинель Андреевна
профессор кафедры неврологии с курсом нейрохирургии и медицинской генетики,
450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (347) 272-22-19 Аверцев Григорий Николаевич
доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ИПО БГМУ 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (347) 272-22-19
ЛИТЕРАТУРА
1. Верещагин Н. В., Варакин Ю, Я. Регистр инсульта в России; результаты и методологические аспекты проблемы.// «Инсульт»- приложение к журналу «Неврология и психиатрия им. С. С. Корсакова»// 2001г., вып. 1, с. 34-40.
2. Гусев Е. И. Регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования. М. 2001г.
3. Найдин В.Л., Кротков О.А. «Электрофорез церебролизина в коррекции психических дефектов нейрохирургических больных» // Вопросы нейрохирургии-1993.-№4.с.28-30.
4. Санина О.Л., Берлинских Н.К. Биологическая роль церулоплазмина и возможность его клинического применения (обзор) // Вопр. мед. химии.-1986.-№5.с.7-14.
5. Борисова Н.А., Бадретдинов Р.М., Нигматуллин Р.Х., Валеев Р.Р., Щеглов А.Н., Аверцев Г.Н., Громов Ю.Н., Лечение заболеваний нервной системы церебролизатом (ноолизатом). Методические рекомендации. - Уфа: РИО ГП НПО «Иммунопрепарат», 1996,-с.10
6. Захаров В.В. Применение танакана в нейрогериатрической практике.// Неврологический журнал-1997.-№5.с.42-49.
7. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы.// М. Медицина-1991., с.39-40.
8. Жирмунская Е.А., Колтовер А.Н. Атлас по электроэнцефалографии и морфологии мозгового инсульта. М. Медицина, 1967., с. 5-10
9. Бородин Е.А. Биохимический анализ ( физиологическая роль и диагностическое значение компонентов крови и мочи).:Учебное пособие в 2-х частях.- Благовещенск, 1991.-часть II. -с.67.
10. Колб В.Г., Камышников В.С., Справочник по клинической биохимии. - Минск: Беларусь, 1982.- с. 29-47.
