CC BY
32
© Коллектив авторов, 2006
УДК 616-001 + 617.3: 616-082: 614.2
ОРГАНИЗАЦИОННО-СТРУКТУРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОРТОПЕДОТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ БОЛЬНИЦЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
В.Я. Горбунков, А.А. Воротников, И.П. Пономарев Ставропольская государственная медицинская академия
Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 г. №1387, определяет основной целью усиление профилактики заболеваемости, сокращение сроков восстановления утраченного здоровья, повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения. Актуальность поставленных в концепции задач обусловлена сохраняющейся неблагоприятной демографической ситуацией в стране: ростом заболеваемости, инвалидности, смертности населения. Этим объясняется повышенное внимание в последнее время к проблеме реабилитации.
Необходимость реализации принципов профилактической медицины, направленных не только на вторичную, но и первичную профилактику, обусловила формирование восстановительной медицины как самостоятельного научного направления [3,4]. Создание службы восстановительной медицины определено решением коллегии минздрава России от 20.03.2002 г. и является важным этапом реформирования системы здравоохранения.
Проведение исследований, направленных на изучение деятельности в современных условиях больницы восстановительного лечения, представляет научный и практический интерес и определяет актуальность настоящего исследования.
Целью исследования является обоснование организационно-структурных механизмов повышения эффективности медицинской реабилитации больных ортопедо-травматологического профиля в условиях больницы восстановительного лечения.
Материал и методы. Исследование выполнялось по комплексной методике и включало следующие основные этапы:
- аналитический обзор источников литературы по проблеме восстановительного лечения и реабилитации, анализ нормативно-правовых документов, касающихся создания службы восстановительной медицины в отечественном здравоохранении;
- сбор информации о ресурсном обеспечении (кадровом и финансовом), объемах и характере деятельности, показателях, характеризующих состояние и качество медицинской реабилитации в больнице восстановительного лечения за период 20002005 года;
- обработка и анализ, обобщение полученной информации.
Методика исследования включала изучение и обобщение опыта, контент-анализ нормативных документов, статистический, аналитический, экономический, социологический, метод экспертных оценок.
Для изучения кадровых ресурсов и объемов деятельности больницы восстановительного лечения источником информации служили официальные формы медицинской отчетной и учетной документации.
Однородность выборочной совокупности обеспечивалась отбором лиц с заболеваниями опорнодвигательного аппарата не воспалительного характера (артрозы, дорсопатии) как наиболее весомой группы в структуре заболеваний класса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Репрезентативность выборочной совокупности
обеспечивает объем бесповторной, случайной выборки, определяемый по известной формуле А.М. Меркова и А.Е. Полякова, в количестве 312 единиц наблюдения. Нами проанализировано 320 экспертных карт.
Для оценки статастической значимости различий полученных данных рассчитывался критерий х2 с использованием поправки Бонферрони при множественных сравнениях [1].
Базой исследования явилась краевая Кумагор-ская больница восстановительного лечения Ставропольского края (ККБВЛ).
Результаты и обсуждение. Об уровне восстре-бованности медицинской реабилитации при болезнях костно-мышечной системы свидетельствует постоянный рост числа пролеченных больных как в артрологическом отделении, так и в дневном стационаре. Но если в артрологическом отделении при
ное организационное мероприятие привлекло дополнительные контингенты населения.
Таким образом, указанные организационные решения способствовали оптимальному режиму функционирования всех структурных подразделений больницы, рациональному использованию внутренних ресурсов учреждения, повышению доступности для населения реабилитационных и оздоровительных услуг, что усилило профилактическую направленность деятельности больницы.
Экспертиза этапности, преемственности, комплексности, являющихся основными принципами восстановительного лечения, выявила нарушение их выполнения со стороны лечебно-профилактических учреждений, передающих больных на специализированный этап медицинской реабилитации. Так, по заключению экспертов, лишь у пятой части больных, поступающих в ККБВЛ, объемы лечебно-
Таблица
Динамика численности больных, пролеченных в ККБВЛ
Годы Число пролеченных больных
Всего В том числе
абс. темп роста (%) в артрологическом отделении в дневном стационаре при АПУ
2000 1522 100,0 1203 100,0 319 100,0
2001 1545 101,5 1161 96,5 384 120,4
2002 1722 111,5 1204 103,7 518 134,9
2003 1761 102,3 1193 99,1 568 109,7
2004 1834 104,2 120,9 101,3 625 110,0
2005 1812 98,8 1214 100,4 598 95,7
Прирост 2005 к 2000 гг. (%) 19,1 0,9 87,5
постоянной перегруженности койки, достигавшей 361 дня, темп прироста объема госпитализированных составил 0,9%, то в дневном стационаре число пролеченных больных возросло почти в два раза при общем среднем показателе прироста, составившем 19,1% (табл.).
После ввода в 2002 году нового поликлинического корпуса организовано оказание лечебно-реабилитационных услуг в амбулаторных условиях. Создание внебольничных форм организации восстановительного лечения, привлечение дополнительных контингентов населения, нуждавшихся в лечебнооздоровительных услугах, привело к снижению уровня госпитализации в стационарное отделение больницы.
В условиях недостаточного и неустойчивого бюджетного финансирования в больнице развивается направление оказания лечебно-реабилита-ционнных услуг на платной основе [5]. В амбулаторных условиях получило развитие оказание платных услуг не только реабилитационного, но и оздоровительного характера. Дан-
реабилитационных мероприятий на предшествующих этапах были адекватными и достаточными. При этом давность заболевания у подавляющего большинства направленных больных (83%) составляла более года. Приведенные данные определяют необходимость поиска новых, более совершенных форм взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) в целях изменения ситуации.
Важную роль в этом направлении должна сыграть разработка и внедрение программ реабили-
_________99.2
ЛФК Физиотерапия Массаж Парафиновые Водолечение
аппликации
□ Факт [ 1 Стандарт
Рис. Охват пациентов ККБВЛ основными видами восстановительного лечения.
тации на всех этапах лечебно-реабилитационного процесса с определением условий и сроков направления в специализированную больницу восстановительного лечения, установление реабилитационного маршрута пациента.
Экспертная оценка объемов и кратности диагностических и лечебных мероприятий, осуществляемых в условиях ККБВЛ больным с костно-мышечными заболеваниями без ассоциированной патологии в соответствии с индивидуальными программами реабилитации или стандартами, показала, что уровень их охвата основными видами восстановительного лечения близок к рекомендуемому. Неполное выполнение требований стандарта отмечалось в отношении лечебной физкультуры, где принимались во внимание лишь групповые занятия.
Разработанные технологические стандарты восстановительного лечения и методика оценки их реализации явились основой создания системы контроля и непрерывного повышения качества медицинской реабилитации [2].
Оценка клинического результата - исхода медицинской реабилитации при костно-мышечной патологии проводится в соответствии с критериями, включающими динамику объемов движений в суставах и позвоночнике, а также степень выраженности болевого синдрома.
По этим критериям значительное улучшение отмечалось у половины пациентов, улучшение - в 48% случаев и отсутствие эффекта регистрировалось у 2,5% пациентов. Данный контингент составили преимущественно лица, имевшие инвалидность в связи с поражением тазобедренных, коленных суставов и последствиями перелома бедра (рис.). Следует отметить, что в молодых возрастных группах (16 - 39 лет) число больных, отметивших значительное улучшение, было существенно выше и достигало 80%.
Изучение социального аспекта исхода реабилитации показало, что более чем у половины пролеченных больных трудоспособность была полностью восстановлена, у 37% - частично, временно нетрудоспособными оставалось около пяти процентов и в трудоустройстве нуждалось около одного процента выписанных больных, у 5% степень инвалидности сохранилась.
Приведенные данные демонстрируют социальную значимость болезней опорно-двигательного аппарата и определяют необходимость создания такой организационно-методической базы, которая бы реально помогла выстроить систему преемственности: поликлиника - госпитальное звено - интенсивное восстановительное лечение - санаторное восстановление - амбулаторный мониторинг.
Материалы социологического исследования, проведенного методом анонимного анкетирования пациентов, свидетельствуют, что результатом полученного восстановительного лечения были полно-
стью удовлетворены 67% опрошенных, не вполне удовлетворены - около 18%, затруднились с ответом - 14,5% и менее одного процента респондентов остались не удовлетворены качеством проведенного лечения.
Разделение всех анкетируемых на две группы
- пролеченных в больничных и внебольничных условиях - показало, что доля лиц, полностью удовлетворенных результатами лечения, оказалась несколько выше среди лечившихся во внебольничных условиях (71%), чем в сравниваемой группе (60%). Приведенные данные свидетельствуют, что при заболеваниях костно-мышечной системы приемлемы различные формы организации медицинской реабилитации, в том числе и внестационарные, при этом необходимы четкие критерии дифференциации больных по указанным условиям проведения восстановительного лечения.
Использование социологического метода исследования позволило получить дополнительную информацию для разработки конкретных управленческих решений.
Заключение. В целом анализ результатов проведенного исследования позволил разработать предложения по основным направлениям дальнейшего совершенствования работы учреждения, как-то: разработка и актуализация индивидуальных программ медицинской реабилитации, расширение использования различных организационных форм восстановительного лечения, организация системы подготовки врача восстановительной медицины, совершенствование форм взаимодействия больницы с ЛПУ края с целью улучшения качества отбора больных на специализированный этап реабилитации и повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения.
Литература
1. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Перевод с английского - М., 1998.
2. Малявин, А.Г. Организация реабилитации пульмонологических больных / А.Г. Малявин, А.Г. Чучалин // Здравоохранение. - 2004. - № 9. - С. 54-62.
3. Поляков, Б.А. Роль и место медико-социальной реабилитации в системе укрепления и охраны здоровья населения / Б.А. Поляков, Л.В. Гусева, Т.М. Французова // Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения: материалы V науч.-практ. конф. НИИ им. Н.А. Семашко, (Москва, 18-19 апреля 2000 г.) - М., 2000. - С. 192-196.
4. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина: роль и место в современной науке и системе здравоохранения // Курортные ведомости. - 2002. - № 4. - С. 2-7.
5. Щепин, О.П. Экономические аспекты развития систем обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, А.Л. Линден-братен // Развитие систем обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения: Тез. докл. IV науч.-практ. конф. (20-21 апреля 1999 г.) - М., 1999. - С. 8-11.
ОРГАНИЗАЦИОННО-СТРУКТУРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОРТОПЕДОТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УСЛОВИЯХ БОЛЬНИЦЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
В.Я. ГОРБУНКОВ, А.А. ВОРОТНИКОВ, И.П. ПОНОМАРЕВ
Целью настоящего исследования является обоснование организационно-структурных механизмов повышения эффективности медицинской реабилитации больных ортопедотравматологического профиля в условиях больницы восстановительного лечения. На основании изучения деятельности Краевой Кумагорской больницы восстановительного лечения с применением статистического, аналитического, экономического, социологического методов исследований, метода экспертных оценок, обобщения опыта, контент-анализа нормативных документов сформулированы предложения по основным направлениям дальнейшего совершенствования работы учреждения, улучшению качества отбора больных на специализированный этап реабилитации и повышению эффективности деятельности больницы восстановительного лечения.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, заболевания опорно-двигательного аппарата, Кумагорская больница восстановительного лечения
ORGANiZATiONAL STRUCTURES AND MECHANiSMS FOR iNCREASE OF MEDiCAL REHABiLiTATiON EFFiCiENCY OF ORTHOPEDOTRAUMATOLOGiC PROFiLE PATiENTS UNDER CONDiTiONS OF REHABiLiTATiON HOSPiTAL
V.Y. GORBUNKOV, A.A. VOROTNiKOV, i.P. PONOMARYOV
Organizational activity of Kumagorsk regional rehabilitation hospital was analyzed using statistical, economical, sociological methods, experts’ reports, experience integrating and content analysis of standard documents. Proposals on the main directions of the further improvement of work, optimization of patients selection for specialized rehabilitation, effectivization of rehabilitation center activity were made.
Key words: medical rehabilitation, musculoskeletal system, Kumagorsk rehabilitation hospital
