CC BY
49
УДК 614.2
ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ДОСТУПНОСТИ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Л.Н. Кудряшова
Башкирский государственный медицинский университет,
Республиканский клинический онкологический диспансер,
Уфа, Россия
Аннотация. В статье представлен расчет стоимости месячного курса лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных в амбулаторных условиях в зависимости от силы боли и используемого аналгетика. Рассмотрены факторы, влияющие на несвоевременное обеспечение инкурабельных онкологических больных наркотическими аналгетиками для лечения хронической боли в Республике Башкортостан.
Ключевые слова: хронический болевой синдром, аналгетик, фактор доступности, «опиоидофобия», стоимость лечения.
Введение. Одной из приоритетных задач паллиативной медицинской помощи является оказание полноценной обезболивающей терапии онкологическим больным. Однако несмотря на возрастающее внимание к этой проблеме в последние два десятилетия, почти каждый третий онкологический больной (более 28%) не получает адекватного обезболивания даже в экономически развитых странах [1; 2].
Цель исследования. Изучение проблем доступности и расчет стоимости обезболивания инкурабельных онкологических больных
с хроническим болевым синдромом в условиях амбулаторной поликлиники в Республике Башкортостан (РБ).
Материалы и методы. Для расчета стоимости лечения хронического болевого синдрома (ХБС) у онкологических больных с генерализованными формами рака использованы методы алгоритмизации схем противоболевой терапии в зависимости от силы боли и используемого аналгетика; изучены прейскуранты цен на лекарственные препараты, используемые для лечения хронического
—----------------------—
~ 339 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
болевого синдрома (ХБС), в том числе наркотического ряда, по состоянию на 2014 год; социологические методы исследования в среде медицинских работников ЛПУ г. Уфы, онкологических больных, получающих противоболевую терапию, а также их родственников, в том числе по вопросам обезболивания и проблемам, возникающим при выписке рецептов на сильнодействующие и наркотические аналгетики.
Для обработки и анализа полученных результатов применялись методы аналитической и санитарной статистики.
Результаты и обсуждения. Анализ опыта работы врачей амбулаторно-поликлинического звена с инкурабельными онкологическими больными, показал, что причинами недостаточного обезболивания являются: экономические, организационно-правовые и психологические. Эти причины приводят к тому, что пациенты, страдающие от сильнейшей боли, не могут получить лекарства, на которые по медицинским показаниям имеют полное право.
С целью оценки влияния экономических факторов на доступность лекарственных средств, применяемых для обезболивания, нами предложена методика расчета стоимости лечения ХБС у пациента в течение одного месяца, путем алгоритмизации схем обезболивания. При этом сила боли у больных с ХБС оценивалась участковыми врачами, врачами общей практики и/или узкими специалистами по шкале вербальных (словесных) оценок (ШВО). В расчет стоимости лечения хронической боли взяты препараты для вспомогательной симптоматической терапии, наиболее часто используемые в повседневной практике врача — гормональные (дексамета-зон), слабительные (бисакодил) и снотворные (ивадал).
Для расчета стоимости месячного курса лечения ХБС по заданному алгоритму (30 календарных дней), нами предложена формула, имеющая вид:
Sm = зс£ S,z,, (1)
i=1
где Sм — стоимость месячного курса лечения ХБС, руб.; S, — стоимость разовой дозы одного лекарственного препарата, руб.
Стоимость
S = одной упаковки, руб. (2)
i Количество лекарственных форм в упаковке (таблеток, свечей, ампул и т.д.)
где т — режим (частота) приема одного лекарственного препарата за сутки; N — количество лекарственных препаратов используемых для лечения ХБС; 30 — число календарных дней в месяце.
Используя предложенные формулы (1), (2), с учетом стоимости лекарственных препаратов, была рассчитана стоимость месячного курса лечения ХБС исходя из силы боли измеренной по шкале вербальных (словест-ных) оценок с учетом выбранной схемы терапии. Методика и порядок расчета подробно изложены в работе «Расчет стоимости и оценка доступности противоболевой терапии у онкологических больных» [3].
В результате расчетов были получены следующие стоимостные показатели для лечения хронического болевого синдрома у ин-курабельных онкологических больных в течение месяца:
— слабой боли (ХБС 1 балл по ШВО) — 1646,7 руб.;
— умеренной боли (ХБС 2 балла по ШВО) — 4079,1 руб.;
— сильной и нестерпимой боли с применением иньекционного морфина 1%-----1 мл
(ХБС 3—4 балла по ШВО) — 4875,9 руб.;
—----------------------—
■ 340 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
КудряшоваЛ.Н. Организационно-правовые, экономические и психологические факторы доступности...
— сильной и нестерпимой боли с применением трансдермальных форм — ТТС «Фен-дивия» 50 мкг/ч накожно на 72 часа (ХБС 3—4 балла по ШВО) — 10 872,7 руб.;
— сильной и нестерпимой боли с применением таблетированных форм (ХБС 3— 4 балла по ШВО) — 12175,5 руб.
В результате установлено, что фактическая стоимость лечения ХБС значительно превышает объемы льготного финансирования, и проведение расчетов по предложенной формуле позволяет в дальнейшем прогнозировать финансовую и лекарственную потребность у больных с хронической болью.
Помимо экономических причин неудовлетворительного обеспечения обезболивающими препаратами существуют и организационно-правовые, связанные с их выпиской. Сложный документооборот, связанный с выписыванием рецептурных обезболивающих препаратов, требует значительных затрат рабочего времени лечащего врача. Известно, что на прием одного больного выделяется 12 минут, выписка же рецепта на сильнодействующие и наркотические аналгетики требует не менее 1,5—2,0 часов.
Задержка выписки обезболивающих аналгетиков происходит и из-за невозможности быстро попасть на прием к нужному специалисту. Пациенты не знают, что при наличии хронической боли и другой острой патологии на прием к врачу можно попасть без записи в единой регистратуре. Выписка рецепта при записи через единую регистратуру, в зависимости от времени ожидания, приводит к задержке на срок от 1 до 5 дней. В то же время практика показывает, что в случае обращения больного с ХБС в поликлинику по месту жительства самостоятельно, минуя единую регистратуру, он имеет возможность получить рецепт в тот же день, либо на сле-
дующий — если обратился во второй половине дня. При вызове врача на дом, больной получит необходимый наркотический аналге-тик на следующий день. Если больной с ХБС обратился в поликлинику во второй половине дня в пятницу, то выписка сильнодействующих и наркотических аналгетиков задерживается на 3 дня и в этом случае он получит необходимый рецепт в понедельник в первой половине дня.
К психологическим причинам задержки своевременной выписки рецепта и приема сильнодействующих и/или наркотических аналгетиков относится так называемая «опи-оидофобия», которая наблюдается как среди медицинских работников, так и среди больных с ХБС. Среди медицинских работников, этот факт обусловлен незнанием действия современных наркотических аналгетиков короткого и пролонгированного действия, особенностей проявления нейрофизиологии хронической боли у онкологических больных; боязнь ответственности за ошибки при назначении сильнодействующих и наркотических средств. Это, в свою очередь, приводит к назначению неадекватного обезболивания и снижению качества жизни больных с ХБС.
Сложнее с проявленем «опиоидофобии» у пациента и его родственников. Если больного, страдающего от хронической боли, можно убедить в необходимости приема аналге-тиков наркотического ряда, то родственников и близких людей, ухаживающих за ним, уговорить бывает сложнее из-за страха, что он станет наркоманом. С этой проблемой приходится встречаться ежедневно и если в стационаре с больными и родственниками работают психологи, то в поликлинике, где участковый врач остается с пациентом и их родственниками один на один, это становиться неразрешимой задачей.
—----------------------—
■ 341 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
Выводы
1. Учитывая полученные результаты предложенной методики расчета месячного курса лечения хронической боли необходимо рассмотреть вопрос о возможности увеличения финансирования на лекарственное обеспечение больных с ХБС в амбулаторнополиклинических условиях, как на Федеральном, так и Региональном уровнях.
2. Анализ организационно-правовых проблем показал, что необходимо проводить работу в ЛПУ по вопросам сокращения сроков выписки рецептов для получения необходимых аналгетиков, в том числе сильнодействующих и наркотических для лечения ХБС. При этом рассматривать каждый отказ и/или задержку выписки рецептов на сильнодействующие и наркотические аналгетики как чрезвычайное происшествие и разбирать каждый такой случай комиссионно.
3. Анализ влияния психологических факторов на доступность противоболевой
терапии показал необходимость привлекать врачей-психотерапевтов, психологов к работе с онкологическими больными, страдающими хронической болью и их родственниками.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абузарова Г.Р., Александрова Л.М., Тюрин В.Л., Николаева Н.М. Фармакотерапия боли у онкологических больных при паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Г ерцена» Минздравсоцразвития России, 2012.
2. Кудряшова Л.Н. и соавт. Хроническая боль в онкологии: методическое пособие для врачей / сост. Л.Н. Кудряшова, Р.З. Султанов, З.А. Ха-бибуллина, А. К. Гайсин, А. А. Кудряшов,
О.М. Петрова. Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2015.
3. Кудряшова Л. Н. Расчет стоимости и оценка доступности противоболевой терапии у онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. 2015. № 3. С. 22—29.
ORGANIZATIONAL AND LEGAL,
ECONOMIC AND PSYCHOLOGICAL FACTORS OF AVAILABILITY OF ANTIPAINFUL THERAPY AT ONCOLOGICAL PATIENTS
L.N. Kudryashova
Bashkir state medical university,
Republican clinical oncological clinic,
Ufa, Russia
Annotation. Calculation of cost of a monthly course of treatment of a chronic pain syndrome at oncological patients in out-patient conditions depending on force of pain and the used analgesic is presented in article. The factors influencing untimely providing incurable oncological patients with narcotic analgesics for treatment of chronic pain in the Republic of Bashkortostan are considered.
Key words: chronic pain syndrome, analgesic, availability factor, “opioidophobia”, treatment cost.
~ 342 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
КудряшоваЛ.Н. Организационно-правовые, экономические и психологические факторы доступности...
REFERENCES
1. Abuzarova, G.R., Aleksandrova L.M., Tyu-rin V.L., Nikolaeva N.M. Farmakoterapiya boli u on-kologicheskikh bol'nykh pripalliativnoipomoshchi v ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya, Moscow, 2012, 36 p.
2. Kudryashova L.N., Sultanov R.Z., Khabibul-lina Z.A., Gaisin A.K., Kudryashov A.A., Petrova O.M. Khronicheskaya bol v onkologii: metodi-cheskoe posobie dlya vrachei, Ufa, 2015, 56 p.
3. Kudryashova L.N. Raschet stoimosti i otsen-ka dostupnosti protivobolevoi terapii u onkologi-cheskikh bol'nykh. Palliativnaya meditsina i reabi-litatsiya, 2015, no. 3, pp. 22—29.
