CC BY
16Организационно- методические подходы к диспансерному наблюдению после операций на клапанах сердца
Ступаков Игорь Николаевич,
д м н. профессор кафедры медицинского права, социологии и философии, НМИЦ ССХ имени А.Н Бакулева E-mail: stupakov_in@rambler.ru
Психомахов Заур Хамзетович,
аспирант кафедры медицинского права, социологии и философии, НМИЦ ССХ имени А.Н Бакулева E-mail: dr.psihomahov@gmail.com
Гасанова Хадижат Канаматовна,
врач, НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского E-mail: Gasanova777kh@mail.ru
Хороших Людмила Вадимовна,
аспирант кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики с курсом детской кардиологии, НМИЦ ССХ имени А.Н Бакулева E-mail: Lvkhoroshikh@bakulev.ru
В современном кардиологическом лечении хирургическое вмешательство на клапанах сердца занимает значительное место. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в 2022 году проведено более 300 000 операций по протезированию клапанов сердца. Вместе с тем, послеоперационный период требует особого внимания и контроля со стороны врачей, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Диспансерное наблюдение становится ключевым звеном в этом процессе, и актуальность разработки единых организационно-методических подходов к его проведению неоспорима. Научное исследование, описываемое в данной статье, посвящено вопросам оптимизации методов диспансерного наблюдения за пациентами после хирургических операций на клапанах сердца. Принимая во внимание частоту и тяжесть возможных осложнений, а также уровень смертности в долгосрочной перспективе, важно усовершенствовать методы диспансерного наблюдения, адаптируя их под новейшие достижения медицинской науки и практики.
Ключевые слова: диспансерное наблюдение, клапаны сердца, послеоперационный период, организационно-методические подходы, кардиологическое лечение.
в и
В данном исследовании мы провели анализ диспансерного наблюдения 51 пациента, перенесших операцию на клапанах сердца. Возраст испытуемых варьировался от 24 до 78 лет, средний возраст составил 52 года. Распределение по полу было следующим: 33 мужчины и 18 женщин.
Все пациенты проходили ежеквартальное обследование в течение года после операции. Это включало общий анализ крови и мочи, эхокардио-графию, электрокардиограмму, консультации кардиолога и терапевта, а также при необходимости -дополнительные методы диагностики.
Согласно полученным данным, у 17 из 51 пациента (33,3%) в течение года после операции были зафиксированы клинические осложнения. Самыми распространенными из них были инфекционный эндокардит (5 случаев, или 9,8%), осложнения связанные с протезом клапана сердца (4 случая, или 7,8%), и тромбоэмболические осложнения (3 случая, или 5,8%).
Противотромботическая терапия проводилась у всех пациентов. Для каждого пациента индивидуально подбирался режим приема антикоагулянтов. В результате 6 из 51 (11,7%) пациентов имели показатели МНО (международное нормализованное отношение) ниже требуемого диапазона (2.0-3.0), что потенциально повышает риск тромбоэмболи-ческих осложнений.
С помощью опросника SF-36 было оценено качество жизни пациентов. Средний общий балл составил 76 из 100, что указывает на относительно высокое качество жизни после операции. Наибольшие проблемы наблюдались в сферах «физическое здоровье» и «общее здоровье».
Несмотря на относительно небольшую выборку, данные исследования позволяют сделать вывод о необходимости постоянного мониторинга пациентов после операции на клапанах сердца. Определение рисков развития осложнений и их своевременное предотвращение являются ключевыми моментами диспансерного наблюдения.
Выявленные в ходе исследования проблемы в сфере противотромботической терапии требуют дополнительного внимания. Уточнение режимов приема антикоагулянтов и регулярное мониторинга показателей МНО могут способствовать улучшению состояния пациентов и предотвращению тромбоэмболических осложнений.
Оценка качества жизни пациентов позволяет вовремя выявлять проблемы и своевременно корректировать терапию. На основании полученных данных следует рассмотреть возможность включения реабилитационных программ в комплекс постоперационного ухода.
В контексте хирургии клапанов сердца были изучены различные модели послеоперационного мониторинга. Исследование, проведенное по плановым кардиохирургическим вмешательствам с 2013 по 2020 год, было сосредоточено на пациентах старше 40 лет, перенесших аортокоронарное шунтирование, клапан и операции на грудной аорте либо изолированно, либо в комбинации [1]. Важно отметить, что транскатетерные или роботизированные процедуры были исключены из исследования, что указывает на особый акцент на традиционные хирургические подходы [1].
Исследование также требовало наличия достоверных данных послеоперационной физиологической волны в отделении интенсивной терапии, что обеспечивало надежный набор данных для анализа. В течение периода исследования катетерный мониторинг легочной артерии использовался в качестве стационарной модели практики для карди-охирургических пациентов, что свидетельствует о его распространенности в качестве метода мониторинга в хирургии сердечных клапанов [1].
На этот выбор мониторинга может повлиять способность предоставить ценную физиологическую информацию в послеоперационном периоде, помогающую в оценке и управлении гемодинамическим статусом пациентов. В целом, эти результаты дают представление о существующих моделях послеоперационного мониторинга в хирургии сердечных клапанов, подчеркивая использование катетерно-го мониторинга легочной артерии в этих условиях.
Протоколы организации здравоохранения расставляют приоритеты по различным факторам для обеспечения оптимального ухода за пациентами. Одним из важных соображений является частота последующего наблюдения за послеоперационными пациентами, которая должна определяться на основе прогресса пациента и наличия местных учреждений [2]. Целью послеоперационного мониторинга является выявление любого ухудшения функции протеза, рецидива регургитации после пластики клапана или прогрессирования заболевания на другом участке клапана [2].
Для этого идеально, чтобы все пациенты, перенесшие операцию на клапане, продолжали наблюдаться в кардиологическом центре, где имеются специализированные знания и ресурсы [2]. Кроме того, крайне важно признать, что осложнения могут возникать при относительно небольших изменениях симптомов или без них.
Создание эффективных протоколов послеоперационного мониторинга требует междисциплинарного подхода с привлечением группы врачей, специализирующихся на оценке периоперацион-ного сердечного риска. Эта команда способствует улучшению коммуникации между врачами первичной помощи, анестезиологами, хирургами, пациентами, членами семьи, кардиологами и другими отделами здравоохранения, обеспечивая всесторонний и скоординированный уход за пациентом. Привлекая опытных врачей в этой области, организации здравоохранения стремятся улучшить уход
за пациентами и качество жизни, а также снизить затраты на здравоохранение [3]. Совместные процессы принятия решений также являются неотъемлемой частью разработки протоколов послеоперационного мониторинга.
Эти процессы включают в себя рассмотрение современных руководств и привлечение всех соответствующих заинтересованных сторон для определения наилучшего подхода к снижению периопе-рационной кардиальной заболеваемости и смертности. Сочетая опыт, рекомендации, основанные на фактических данных, и предпочтения пациентов, организации здравоохранения могут адаптировать свои протоколы послеоперационного мониторинга для удовлетворения уникальных потребностей каждого пациента, что в итоге приводит к улучшению результатов и повышению удовлетворенности пациентов.
Централизованный мониторинг предлагает несколько преимуществ в клинических исследованиях. Одним из основных преимуществ является потенциальная экономия средств, поскольку это устраняет необходимость поездок в места клинических исследований, сокращая расходы, связанные с транспортом и проживанием [4].
Централизованный мониторинг не требует физического присутствия на объектах, что позволяет персоналу или представителям спонсора проводить удаленную оценку в другом месте.
Эта удаленная оценка может привести к более эффективной и своевременной оценке данных, поскольку она позволяет осуществлять непрерывный мониторинг без необходимости посещения объекта. Централизованный мониторинг может проводиться различными лицами, в том числе наблюдателями-спонсорами, персоналом по управлению данными или статистиками, что еще больше повышает гибкость и эффективность процесса мониторинга. При правильном выполнении централизованный мониторинг может привести к сокращенной или целенаправленной проверке исходных данных (SDV), оптимизируя использование ресурсов [4].
Централизованный мониторинг может улучшить качество и эффективность мониторинга в клинических исследованиях, если он будет эффективно реализован.
Однако важно отметить, что существуют противоречивые данные об экономической эффективности централизованного мониторинга, и его приемлемость среди основных заинтересованных сторон может различаться [5].
После операции на клапанах сердца крайне важно внимательно следить за состоянием пациента, чтобы обеспечить успешное выздоровление. Лечебная бригада будет использовать различные методы послеоперационного мониторинга для обеспечения благополучия пациента. Это включает в себя регулярную проверку жизненно важных показателей пациента, таких как артериальное давление, дыхание и частота сердечных сокращений. Мониторинг уровня боли также важен, и команда будет работать с пациентом, чтобы
сз о
о Л о
о сз о в
эффективно справиться с любой послеоперационной болью [6].
Команда будет внимательно следить за местами разрезов на наличие признаков инфекции, так как это может привести к осложнениям и задержке заживления. Одним из важных аспектов послеоперационного мониторинга в хирургии клапанов сердца является оценка правожелудочковой недостаточности. Клинические проявления правожелудочковой недостаточности свидетельствуют о необходимости проведения инвазивного мониторинга, позволяющего более точно оценить состояние и при необходимости провести оперативное вмешательство. Эхокардиография является важным диагностическим инструментом для послеоперационного мониторинга в хирургии клапанов сердца. Он предоставляет ценную информацию о структуре и функции сердца, позволяя специалистам в области здравоохранения оценить успех операции и выявить возможные осложнения [7].
Используя эти различные методы послеоперационного мониторинга, лечащая бригада может обеспечить безопасность пациента и оперативное вмешательство в случае возникновения каких-либо проблем.
Насколько эффективны системы дистанционного мониторинга в выявлении послеоперационных осложнений? хирургических больных эффективность систем дистанционного мониторинга в выявлении послеоперационных осложнений остается областью интереса. Системы удаленного мониторинга могут революционизировать послеоперационный уход, обеспечивая непрерывный и бесконтактный мониторинг показателей жизнедеятельности.
Эти системы могут обнаруживать ранние или периодические признаки ухудшения состояния пациента, которые могут быть пропущены при традиционных периодических измерениях [8]. Традиционные записи показателей жизнедеятельности основаны на упрощенных и прерывистых измерениях, таких как ручной подсчет частоты дыхания, которые могут не фиксировать тонкие изменения или давать полную картину состояния пациента [8, 9]. Напротив, системы удаленного мониторинга предлагают непрерывный мониторинг показателей жизнедеятельности, что позволяет своевременно обнаруживать физиологические нарушения во время послеоперационного ухода [9].
Использование систем удаленного мониторинга снижает количество незапланированных послеоперационных посещений и может иметь финансовые последствия за счет снижения затрат на здравоохранение [10].
Заменяя личные визиты виртуальными визитами, системы удаленного мониторинга могут сэкономить время и сделать послеоперационный уход более удобным как для пациентов, так и для меди-е цинских работников [10].
ц Однако важно отметить, что конкретная эф-£3 фективность систем дистанционного мониторинга га в выявлении послеоперационных осложнений ав не упоминалась в предыдущем абзаце, что указы-
вает на необходимость дальнейших исследований в этой области.
Использование носимых устройств и цифровых медицинских технологий в послеоперационном мониторинге предлагает многочисленные преимущества как для пациентов, так и для медицинских работников. Эти технологии обеспечивают немедленное обнаружение несчастных случаев и более раннее выявление осложнений и медленных траекторий восстановления, что позволяет проводить более ранние вмешательства в группах пациентов. Носимые устройства также могут помочь в реализации профилактических мер, таких как отслеживание положения тела и подача сигналов тревоги для предотвращения пролежней [11]. Более того, сочетание нескольких показателей здоровья, собираемых носимыми устройствами, может повысить точность и обеспечить более объективное сравнение между пациентами. Это может привести к экономии времени и финансовых средств как для пациентов, так и для медицинских работников. Использование носимых устройств также потенциально может заменить стационарное наблюдение для подходящих пациентов с низким риском, что приведет к более ранней выписке и сокращению продолжительности пребывания в больнице.
Носимые устройства предлагают потенциал для непрерывного и объективного мониторинга как в больнице, так и в домашних условиях, повышая безопасность пациентов и непрерывность лечения [11]. Эти результаты свидетельствуют о том, что носимые устройства являются осуществимыми и экономически эффективными инструментами для удаленного и регулярного послеоперационного мониторинга пациентов с потенциалом снижения затрат на здравоохранение и повышения безопасности пациентов [11, 12]. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и оптимизации применения носимых устройств в послеоперационном уходе.
При разработке протокола послеоперационного мониторинга крайне важно учитывать различные ключевые факторы, чтобы обеспечить самочувствие и выздоровление пациента. Одним из важных аспектов, который следует учитывать, является сохранение крови, которое включает как предоперационные, так и интраоперационные мероприятия.
Предоперационные меры могут включать ауто-донорство крови, модификацию антитромбоцитар-ного режима и использование эритропоэтина [13]. Во время операции тщательный гемостаз и использование методов гемодилюции и спасения крови могут свести к минимуму потерю эритроцитов.
Послеоперационный мониторинг должен включать оценку сердечного статуса пациента, такого как частота сердечных сокращений, ритм, артериальное давление и давление наполнения сердца. Также важно оценить неврологический статус пациента, результаты лабораторных исследований и данные рентгенографии грудной клетки.
Послеоперационное кровотечение является общей проблемой, и важно различать механическое
кровотечение и кровотечение,связанное с коагуло-патией. Механическое кровотечение характеризуется образованием тромбов в дренажных трубках и может потребовать хирургического вмешательства [13].
С другой стороны, кровотечение, связанное с ко-агулопатией, можно остановить с помощью соответствующих гемостатических мер. Мониторинг сердечного выброса пациента имеет важное значение в послеоперационном ведении, поскольку низкий сердечный выброс может возникать из-за различных факторов, таких как свободные радикалы кислорода и ишемическое/реперфузионное повреждение. Раннее выявление и лечение низкого сердечного выброса может помочь предотвратить осложнения и улучшить результаты.
Поддержание удовлетворительного сердечного выброса является целью послеоперационного ведения с конкретными параметрами давления и частоты сердечных сокращений для принятия решения о лечении. Принимая во внимание эти ключевые факторы, можно разработать комплексный протокол послеоперационного мониторинга для обеспечения оптимального ухода за пациентом и восстановления.
Рекомендуемая частота и продолжительность послеоперационного наблюдения для пациентов, перенесли операцию на сердце, может варьироваться в зависимости от нескольких факторов. Исследования показали, что лишь небольшой процент выписанных пациентов был повторно направлен к кардиологу для последующего клинического наблюдения, при этом большинство из них были выписаны обратно к своему терапевту (ВОП) после первоначального осмотра [14]. Кроме того, было обнаружено, что две трети пациентов не наблюдались после 6-недельного послеоперационного осмотра [14]. Рекомендуемая частота послеоперационного наблюдения - в течение 12 недель после выписки, если реабилитационная программа была завершена, или в течение 6 недель, если стационарная реабилитация не проводилась. Целью этих последующих наблюдений является обнаружение любого раннего ухудшения функции протеза, рецидива регургитации после пластики клапана или прогрессирования заболевания в другом месте клапана. Также рекомендуется, чтобы все пациенты, перенесшие операцию на клапане, продолжали наблюдаться в кардиологическом центре, а частота будущих наблюдений должна определяться прогрессом пациента и местными учреждениями. Тем не менее, среди кардиологов существует очень разнообразная практика наблюдения за пациентами с протезами клапанов сердца (ПГК), включая использование эхокардиографии, что подчеркивает необходимость стандартизации в последующем наблюдении за такими пациентами [14].
Следует проводить регулярные эхокардиогра-фические исследования в течение длительного периода наблюдения, чтобы можно было провести сравнение с будущими исследованиями, а исходную эхокардиографию следует выполнять по за-
вершении реабилитации и после операции для всех пациентов. Послеоперационное наблюдение за пациентами с ПГВ значительно затруднено, что подчеркивает необходимость стандартизированного подхода для обеспечения надлежащего ухода и соблюдения рекомендаций.
Чтобы оптимизировать использование ресурсов и технологий в послеоперационном уходе, поставщики медицинских услуг должны учитывать различные факторы и доступные ресурсы. Одним из важных аспектов является наличие оборудования для неотложной помощи при затрудненных дыхательных путях, респираторного оборудования, радиологического оборудования, клинической лаборатории и соглашения о переводе со стационарным учреждением. Эти ресурсы играют решающую роль в обеспечении своевременного получения послеоперационными пациентами необходимой помощи и вмешательств.
Предоперационное использование CPAP в домашних условиях полезно для оптимизации ресурсов и технологий послеоперационного ухода. Это было связано с более низкой частотой серьезных послеоперационных осложнений, что подчеркивает его потенциал в улучшении результатов лечения пациентов и снижении использования медицинских услуг.
Медицинским работникам также важно оценить возможности амбулаторного учреждения при определении целесообразности амбулаторного лечения пациентов с повышенным периоперационным риском СОАС. Следует принимать во внимание такие факторы, как состояние апноэ во сне, анатомические и физиологические аномалии и наличие сопутствующих заболеваний. При принятии этого решения также следует учитывать характер операции, тип анестезии, потребность в послеоперационных опиоидах, возраст пациента и адекватность наблюдения после выписки. Эта всесторонняя оценка может помочь обеспечить размещение пациентов в условиях, наиболее подходящих для их нужд, оптимизируя использование ресурсов и технологий в послеоперационном уходе.
Для медицинских работников важно быть в курсе последних исследований и практики в области послеоперационного ухода. Недавние исследования показали, что существуют различия в реанимации жидкости и послеоперационном клиническом ведении между центрами в разных регионах. Например, желатин является предпочтительным коллоидом в большинстве центров в Австрии, в то время как кристаллоиды являются предпочтительным выбором для увеличения объема во всех центрах в Австрии.
Осведомленность об этих различиях может помочь медицинским работникам принимать обоснованные решения относительно инфузионной реанимации и других аспектов послеоперационного ухода, обеспечивая оптимальное использование ресурсов и технологий.
Анализируя полученные результаты исследования, можно сделать вывод о значимости комплекс-
ен о
о Л о
о сз о в
в u
ного и индивидуализированного подхода к организации диспансерного наблюдения пациентов, перенесших операции на клапанах сердца. Наша работа подтверждает необходимость включения в программу диспансерного наблюдения периодического мониторинга состояния протеза, ранней диагностики и профилактики инфекционного эндокардита, оптимизации противотромботической терапии.
Международные протоколы и стандарты медицинского наблюдения над пациентами после хирургического вмешательства на клапанах сердца требуют дальнейшего усовершенствования с учетом развития медицинских технологий и появления новых данных о долгосрочных результатах вмешательства.
Приведенные в статье формулы позволяют количественно оценить и прогнозировать риски развития осложнений, эффективность диспансерного наблюдения и противотромботической терапии, а также качество жизни пациентов. Однако, для полной оценки состояния пациента и принятия оптимальных клинических решений требуется комплексный подход, включающий анализ множества параметров, взаимосвязей и факторов риска.
Литература
1. Толерантность к физической нагрузкеу пациентов с хронической ревматической болезнью сердца в течение года после операции на клапанах сердца / С.Г. Суджаева, О.А. Суджаева, Н.А. Казаева [и др.] // Кардиология в Беларуси. - 2017. - Т. 9, № 4. - С. 798-817. - EDN ZGUMOR.
2. Акопов, Г.А. Клапансохраняющие операции на аортальном клапане и восходящей аорте при радикальной коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Непосредственные результаты / Г.А. Акопов, Т.Н. Говорова, А.С. Иванов // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2021. - Т. 23, № 1. - С. 84-90. - DOI 10.15825/1995-11912021-1-84-90. - EDN FAUSMB.
3. Повторные операции из правосторонней передне-боковой торакотомии в условиях работающего сердца и нормотермического ИК после ранее выполненных хирургических вмешательств на аорте и аортальном клапане / Ш.А. Майтесян, В.А. Мироненко, А.Ш. Карама-тов [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева рамн. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2017. - Т. 18, № S6. - С. 50. - EDN ZVB-MHD.
4. Особенности развития острых клинических типов послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургических операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения / Р.В. Андреев, Н.В. Цыган, А.С. Кусай [и др.] // Международный конгресс, посвященный Всемирному Дню инсульта: Материалы конгресса, Москва, 25-27 октября 2017 го-
да. - Москва, 2017. - С. 458-459. - EDN FX-SSVH.
5. Случай успешного лечения инфекционного эндокардита митрального клапана, вызванного Listeria monocytogenes, после ранее выполненной операции на сердце / Г.А. Шамсиев, Ф.А. Хаммуд, Ф.И. Закиров [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2019. - Т. 21, № 4. - С. 366-368. - DOI 10.36488/cmac.2019.4.366-368. - EDN JGFBHD.
6. Транскатетерное протезирование аортального клапана у больных с операциями на сердце в анамнезе / Р.С. Акчурин, Т.Э. Имаев, А.Е. Комлев [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2017. - № 3. - С. 27. - EDN ZGFPZN.
7. Результаты реконструктивных операций на митральном клапане при врожденных пороках сердца / Л.Ч. Яныбаева, Д.В. Ковалев, М.Р. Чи-аурели [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РаМн. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2018. - Т. 19, № S6. - С. 10. - EDN VLIAGS.
8. Трехмерная чреспищеводная ЭХОКГ в диагностике патологии аортального клапана при реконструктивных операциях на сердце / Л.Р. Тхашокова, М.Ю. Мироненко, Р.М. Муратов [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. - 2023. - Т. 24, № S3. - С. 126. - EDN FLSEWJ.
9. Андреев, Р.В. Особенности послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца: специальность 14.01.11 «Нервные болезни»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Р.В. Андреев. - Санкт-Петербург, 2018. -155 с. - EDN VHJDFS.
10. Андреев, Р.В. Послеоперационная мозговая дисфункция при операциях на клапанах сердца / Р.В. Андреев, Д.Э. Малышок // Известия Российской военно-медицинской академии. -2018. - Т. 37, № 1 S1-1. - С. 22-25. - EDN YZGEOD.
11. Осипенко, Д.В. Парастернальная блокада как компонент общей сбалансированной эндотра-хеальной анестезии при операциях на клапанах сердца / Д.В. Осипенко, А.В. Марочков // Хирургия. Восточная Европа. - 2020. - Т. 9, № 3. -С. 275-286. - DOI 10.34883/PI.2020.9.3.024. -EDN ZLXDQY.
12. Вероятность развития послеоперационной мозговой дисфункции при операциях на клапанах сердца у пациентов с предоперационной депрессией / Р.В. Андреев, Н.В. Цыган, А.С. Пелешок [и др.] // Неотложные состояния в неврологии: современные методы диагностики и лечения: Сборник статей и тезисов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 140-летию со дня рождения Михаила Ивановича Аствацатурова, Санкт-Петербург, 17-18 ноября 2017 года / Под редакцией И.В. Литвиненко. - Санкт-Петербург:
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, 2017. - С. 121. - EDN VVNQNJ.
13. Предикторы развития симптоматического делирия раннего послеоперационного периода при хирургических операциях на клапанах сердца / Р.В. Андреев, Н.В. Цыган, А.С. Пеле-шок [и др.] // Давиденковские чтения: Сборник тезисов конгресса с международным участием, Санкт-Петербург, 28-29 сентября 2017 года / Под редакцией С.В. Лобзина. - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2017. - С. 15-16. - EDN XYTOIH.
14. Транскатетерное протезирование аортального клапана у больных с операциями на сердце в анамнезе / Р.С. Акчурин, Т.З. Имаев, А.Е. Комлев [и др.] // Сборник тезисов V юбилейного евразийского конгресса кардиологов, Бишкек, 11-12 сентября 2017 года / Евразийская ассоциация кардиологов. - Бишкек: ООО «ИнтерМедсервис», 2017. - С. 27. - EDN YQEWCA.
15. Данилова, Д.А. Влияние молекулярного водорода на функциональное состояние эритроцитов при операциях на клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения / Д.А. Данилова // Актуальные проблемы биомедицины - 2021: материалы XXVII Всероссийской конференции молодых учёных с международным участием, Санкт-Петербург, 25-26 марта 2021 года. - Санкт-Петербург: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2021. - С. 166-167. - EDN EUXDKX.
ORGANIZATIONAL AND METHODOLOGICAL APPROACHES TO DISPENSARY FOLLOW-UP AFTER OPERATIONS ON HEART VALVES
Stupakov I.N., Psychomakhov Z. Kh., Gasanova Kh.K., Khoroshikh L.V.
National Medical Research Center of the A.N. Bakulev; Research Institute of Emergency Medicine named after N.V. Sklifosovsky
In modern cardiological treatment, surgical intervention on the heart valves occupies a significant place. According to the World Health Organization, more than 300,000 heart valve replacement surgeries were performed in 2022. At the same time, the postoperative period requires special attention and control from doctors, both in the short and long term. Dispensary observation becomes a key link in this process, and the relevance of developing unified organizational and methodological approaches to its implementation is undeniable. The scientific research described in this article is devoted to the optimization of methods of dispensary observation of patients after surgical operations on heart valves. Taking into account the frequency and severity of possible complications, as well as the mortality rate in the long term, it is important to improve the methods of dispensary observation, adapting them to the latest achievements of medical science and practice.
Keywords: dispensary observation, heart valves, postoperative period, organizational and methodological approaches, cardiological treatment.
References
1. Exercise tolerance in patients with chronic rheumatic heart disease within a year after heart valve surgery / S.G. Sudzhaeva, O.A. Sudzhaeva, N.A. Kazaeva [et al.] // Cardiology in Belarus. - 2017. - V. 9, No. 4. - S. 798-817. - EDN ZGUMOR.
2. Akopov, G.A. Valve-preserving operations on the aortic valve and ascending aorta in radical correction of congenital and ac-
quired heart defects. Immediate results / G.A. Akopov, T.N. Gov-orova, A.S. Ivanov // Bulletin of transplantology and artificial organs. - 2021. - T. 23, No. 1. - S. 84-90. - DOI 10.15825/19951191-2021-1-84-90. - EDN FAUSMB.
3. Maytesyan S.A., Mironenko V.A., Karamatov A. Sh. [et al.] // Bulletin of the NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. - 2017. - T. 18, No. S6. - P. 50. - EDN ZVB-MHD.
4. Andreev R.V., Tsygan N.V., Kusai A.S. [et al.] // International Congress dedicated to the World Stroke Day: Proceedings of the Congress, Moscow, October 25-27, 2017. - Moscow, 2017. - S. 458-459. - EDN FXSSVH.
5. A case of successful treatment of infective endocarditis of the mitral valve caused by Listeria monocytogenes after previous heart surgery / G.A. Shamsiev, F.A. Khammud, F.I. Zakirov [et al.] // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. - 2019. - V. 21, No. 4. - S. 366-368. - DOI 10.36488/ cmac.2019.4.366-368. - EDN JGFBHD.
6. Akchurin R. S., Imaev T.E., Komlev A.E. Transcatheter aortic valve replacement in patients with a history of heart surgery // Eurasian Journal of Cardiology. - 2017. - No. 3. - P. 27. - EDN ZGFPZN.
7. Results of reconstructive operations on the mitral valve in congenital heart diseases / L. Ch. Yanybaeva, D.V. Kovalev, M.R. Chiaureli [et al.] A.N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. - 2018. - T. 19, No. S6. - P. 10. - EDN VLIAGS.
8. Tkhashokova L.R., Mironenko M. Yu., Muratov R.M. [et al.] 3D transesophageal echocardiography in the diagnosis of aortic valve pathology during reconstructive heart surgery. A.N. Bakuleva RAMS. Cardiovascular diseases. - 2023. - V. 24, No. S3. - P. 126. - EDN FLSEWJ.
9. Andreev, R.V. Features of postoperative cerebral dysfunction during operations on the heart valves: specialty 14.01.11 "Nervous diseases": dissertation for the degree of candidate of medical sciences / R.V. Andreev. - St. Petersburg, 2018. - 155 p. -EDN VHJDFS.
10. Andreev, R.V. Postoperative cerebral dysfunction during operations on the heart valves / R.V. Andreev, D. E. Malyshok // Proceedings of the Russian Military Medical Academy. - 2018. - V. 37, No. 1 S1-1. - S. 22-25. - EDN YZGEOD.
11. Osipenko, D.V. Parasternal blockade as a component of general balanced endotracheal anesthesia during operations on the heart valves / D.V. Osipenko, A.V. Marochkov // Surgery. Eastern Europe. - 2020. - V. 9, No. 3. - S. 275-286. - DOI 10.34883/PI.2020.9.3.024. - EDN ZLXDQY.
12. Andreev R.V., Tsygan N.V., Peleshok A.S. [et al.] The likelihood of postoperative cerebral dysfunction during heart valve surgery in patients with preoperative depression // Urgent conditions in neurology: modern diagnostic methods. and treatment: Collection of articles and abstracts of the All-Russian scientific and practical conference dedicated to the 140th anniversary of the birth of Mikhail Ivanovich Astvatsaturov, St. Petersburg, November 17-18, 2017 / Edited by I.V. Litvinenko. - St. Petersburg: Military Medical Academy named after S.M. Kirov, 2017. -P. 121. - EDN VVNQNJ.
13. Predictors of the development of symptomatic delirium in the early postoperative period during surgical operations on the heart valves / R.V. Andreev, N.V. Tsygan, A.S. Peleshok [et al.] // Davidenko Readings: Collection of abstracts of the Congress with international participation, St. Petersburg, September 28-29, 2017 / Edited by S.V. Lobzin. - St. Petersburg: St. Petersburg public organization "Man and his health", 2017. -P. 15-16. - EDN XYTOIH.
14. Akchurin R. S., Imaev T.Z., Komlev A.E. Transcatheter replacement of the aortic valve in patients with a history of heart surgery // Collection of abstracts of the V Anniversary Eurasian Congress of Cardiologists, Bishkek, 11 - September 12, 2017 / Eurasian Association of Cardiologists. - Bishkek: InterMedser-vice LLC, 2017. - P. 27. - EDN YQEWCA.
15. Danilova, D.A. Influence of molecular hydrogen on the functional state of erythrocytes during operations on heart valves under cardiopulmonary bypass / D.A. Danilova // Actual problems of biomedicine - 2021: materials of the XXVII All-Russian th Conference of Young Scientists with International Participation, St. Petersburg, March 25-26, 2021. - St. Petersburg: First St. Petersburg State Medical University. Academician I.P. Pavlova, 2021. - S. 166-167. - EDN EUXDKX.
сз о
о Л о
о сз о в
