CC BY
29
о
I
)
УДК 616-021.5-053.2-07-036.3.613.26/.29 DOI: 10.22141/2224-0551.12.7.2017.116185
Беш Л.В12, Мацюра О.1.12, Бобик В.П.2
1Льв'тський нацюнальний медичний унверситетiMeHiДанила Галицького, м. Льв'в, Укра/на 2Комунальна мська дитяча клiнiчна лкарня, м. Льв'в, Укра/на
^^ Я Я W ■ ■ ■■■
OpoAbHi провокации проби в neAioipn: показания, ризики та власниИ AOCBiA
For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12(7):797-802. doi: 10.22141/2224-0551.12.7.2017.116185
Резюме. Устатт1 наведет дат лтератури та власний досвгд застосування оральних провокацтних проб, яК е золотим стандартом д1агностики харчовог алерги ; дають можливкть не лише тдтвердити и, але й визначити толеранттсть до продукту, провести мотторинг ефективност1 харчовог десенсиб1-лзацп. Представлен; показания та ризики проведения оральних провокацтних проб. В1дзначет труднощ1 в трактуванн результат1в. Зокрема, подано шформацт про те, що найскладнше — оцнювати легко-виражеш, суб'ективн або атипов1 симптоми харчовог алерги, оскльки вони можуть не лише св1дчити про початок розвитку серйозних реакцш, але й бути результатом впливу емоцшних чиннишв. Описано тдив1дуальний пгдхгд до вибору дози харчового алергену та ттервалу м1ж його подачею при проведенш оральних провокацтних проб. Власний досвгд тдтверджуе, що симптоми тд час оральних провокацтних проб переважно з'являються тсля введення биьших доз алергену. I, в1дпов1дно, на биьших дозах зазви-чай виникають тяжч1 симптоми харчовог алерги. Короткий часовий Ытервал м1ж уведеннями алергену (менше 30хвилин) може ускладнити ттерпретацтрезультат1в ; скомпрометувати проби. Устатт1 наведено кл1шчний випадок проведення оральног провокацтног проби у 7-м1сячног дитини, що тдтвердив наявтсть алерги до бштв коров'ячого молока. Цей випадок дозволяе просл1дкувати особливост1 д1агнос-тичного пошуку та способу проведення проби у дитинираннього вшу з використанням дитячих сумшей (стандартно/ адаптованог молочног та сумш1 з повним г1дрол1зом б1лк1в).
Ключовi слова: дти; оральн провокацты проби; алерггя; толеранттсть; сумш ¡з повним г1дрол1зом бшшв
Золотим стандартом для дiагностики харчово! алерги е оральна провокацшна проба (ОПП) [2, 5], що являе собою комплекс дiагностичних теспв, метою яких е досягнення безпечного розширення дiети або обГрунтування уникнення певного алергену. Основна щнтсть ОПП полягае в тому, що дослщження дае можливють отримати у кожному конкретному випадку вщповщь на питання, толеранттсть чи алерпя [3, 6].
У табл. 1 наведет основт показання до призна-чення ОПП [4]. ОПП проводить в умовах медичного закладу, обладнаного палатою штенсивно! терапп, тсля тдписання патентом шформовано! згоди.
Протягом останнк роюв описан рiзнi спосо-би провокацшних проб. Дiагностична щнтсть вщ-крито! провокацшно! проби е обмеженою, осюльки можливий психолопчний вплив пащента та лжаря на переб^ провокаци. Зокрема, негативний результат вщкрито! провокацшно! проби виключае гшерчутли-вють i тому мае високу дiагностичну вартють. Нато-мють позитивний результат може викликати сумтви i е показанням до проведення подвшного (або одинарного) плацебо-контрольованого дослщження.
Одинарна слша плацебо-контрольована проба проводиться таким чином, щоб пащент не знав дослщжуваного продукту. Умови подвшно! слшо!
© «Здоров'я дитини», 2017 © «Child's Health», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Беш Леся Василiвна, доктор медичних наук, професор, Львiвський нацюнальний медичний ушверситет iMeHi Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Львiв, 79010, УкраТна; e-mail: lesya.besh@gmail.com
For correspondence: Lesya Besh, MD, PhD, Professor, Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Pekarska st., 69, Lviv, 79010, Ukraine; e-mail: lesya.besh@gmail.com
плацебо-контрольовано! проби (класична прово-кацiйна проба) е такими, щоб нi пацieнт, нi особа, яка проводить дослщження, не знали дослщжува-ного продукту. II варто робити тод^ коли результат проби потрiбен для формування рекомендацiй в елiмiнацiйнiй дiетi. Це стосуеться дггей з харчо-вою алергiею, атошчним дерматитом, хронiчною кропив'янкою, бронхiальною астмою тощо.
Провокацiйна ротова проба зазвичай е щенти-фiкацiею орального алерпчного синдрому. Часто результат буде вказувати на перехресну алерпчну реакцiю в оаб з IgE-залежною алергiею на пилок трав i дерев. Продукт подають у ротову порожни-ну, ретельне прожовування та затримання на клька хвилин або утримання ид язиком [6, 8].
Важливим етапом проведення ОПП е приготу-вання дослщжуваних продуктiв. Перед проведен-ням проби необхiдно подбати про приготування продукту. 1снують рiзнi можливостi подання досль джуваних продуктiв. Необх1дно замаскувати орга-нолептичнi властивостi продукту. В цьому контекст вигщним середовищем е сум^ з високим ступенем гiдролiзу казе!ну. Гiркуватий присмак i специфiч-ний смак сумiшi не дозволить продукту проявити ноти смаку й запаху. Можливий ще один споаб подання провокацiйного продукту iз застосуванням желатинових капсул. Але у цьому випадку iснуе об-меження — не можна оцiнити реакщю зi сторони ротово! порожнини i дихальних шляхiв, обмежена кiлькiсть продукту та неможливють застосування у дггей раннього вiку [6].
Плануючи проведення ОПП, слщ обов'язково знати медикаментозне навантаження пацiента i рекомендаций щодо потреби вiдмiни медикаментiв з метою виключення !х можливого впливу на штер-претацiю ОПП. У табл. 2 поданий перелж медика-ментiв, якi можуть впливати на результат ОПП [4].
Сценарш ОПП розписуеться наперед. Однак школи не можна передбачити, як вш буде розви-
ватися. Найважчим е трактування результатiв, коли симптоми легко виражеш, суб'ективнi або атиповi. Зокрема, легко виражеш симптоми можуть бути спровоковаш емоцшними чинниками або бути стартом тяжких реакцш. Саме тому ОПП може проводите досвщчена команда медичного персоналу. У випадку появи легких симптомiв необхщно пере-ключити увагу пацiента (включити планшет, читати книгу, бавитися ярашками). Зацiкавлено спшкува-тися з пацiентом, розпитати про дозвшля в садочку, навчання в школ^ хобi, гуртки, музику. Водночас лжар не повинен втрачати пильносп в оцiнцi стану дитини, поведшки, появи симптомiв. Кiлькiсть доз та штервал м1ж дозами визначаються шдивщуально [5]. Дозу збiльшують логарифмiчно: 1, 3, 10, 30, 100, до досягнення бажано! кiлькостi продукту. Шанс збшьшити дозу залежить вiд наявносп суб'ективних i об'ективних змiн у дослщжуваного. Досвiд показуе, що симптоми гад час ОПП переважно з'являються на бшьших дозах. I власне таю дози частше прово-кують тяжчi симптоми харчово! алерги [3].
Слщ пам'ятати, що часовий штервал може коли-ватися вщ 10 до 60 хв, у середньому 15—30 хв. Короткий час може ускладнити штерпретащю результатiв i скомпрометувати розвиток реакцп [6].
При ощнщ результатiв необхщно чiтко розмежо-вувати симптоми, що виникають в дитини (шюрш, шлунково-кишковi, респiраторнi, системш).
Приклад оцiнки реакци негайного типу на фош проведення ОПП поданий у табл. 3 [4].
ОПП вважаеться позитивною, коли у дитини ре-еструються: позитивний один i бшьше великих кри-терив або два i бiльше малих критерпв. При повному завершеннi тесту таю симптоми мають виникнути не шзшше н1ж через 2 год з моменту прийому остан-ньо! дози.
Пюля завершення ОПП пацiенту видаеться висно-вок-сертифжат про те, чи пройдений тест i який його результат (позитивний, негативний, невизначений).
Таблиця 1. Показання до призначення ОПП
Мета призначення Показання
Пщтвердження толерантност ПЩтвердити у дитини наявнють толерантностi до певного продукту харчу-вання. Оцiнити переносимiсть рiзних форм продукпв (сире i варене яйце). Алерпчш тести показують толерантнiсть, а патент чи його батьки бояться апробувати новий продукт удома. Ризик перехресно! реактивност (низька сенсибiлiзацiя до пшениц та критично висока до лугових трав). Дуже строга дiета, при якш через симптоми захворювання багато продукпв не вводяться в рацюн внаслiдок складностi прогнозування причинного алергену. Визначити пор^ толерантностi до алергену. Вс множиннi обмеження в дiетi е суто суб'ективнi
Пщтвердження алерги Пiдозра на певний алерген, а результати тестування негативш (нашкiрне тестування, рiвень специфiчних ^Е в кровi). 1снуе пiдозра на конкретний алерген, але виникають неоднозначш та суперечливi симптоми пiсля його споживання
Монiторинг терапií харчово! алерги Оцшити ефективнiсть алерген-специфiчноí iмунотерапií
Тест може бути не пройдений з рiзних причин: емоцш-ний стан дитини, вщмова вщ споживання тестованого продукту або неможливють спожити запропонований об'ем гж1 Тому, плануючи обстеження, необхщно пщ-рахувати наперед необхщний об'ем споживання пев-ного виду гш та обговорити це з матр'ю дитини.
Вщстрочеш реакцИ при проведеннi ОПП можуть виникати через 4 год тсля споживання 1ж1. Якщо е пщозра на можливiсть розвитку таких реакцш, паць ент повинен перебувати тд спостереженням у клшь щ понад 4 год пiсля прийняття останньо! дози. При розвитку тяжких симптомiв дитина залишаеться в стацiонарi до наступного дня. Якщо проба завершу-еться без симптомiв, то пащент спостерiгаеться ще 2
год. Через 24 год тсля ОПП необхщно здшснити те-лефонний контакт для отримання шформацп щодо розвитку вщстрочених симптомiв. У разi наявносп у дитини чинникiв ризику вщстрочено! реакци теле-фонний контакт повинен здшснюватися через 24 i 48 год [3, 7].
Проводячи ОПП, треба знати фактори, що впли-вають на результат проб (табл. 4) [4].
КлЫчний випадок
Дитина К., 7 мгс. Вщ народження i до 5-мюяч-ного вiку вигодовувалася грудним молоком. У 5 мiсяцiв батьки почали догодовувати дитину адап-тованою молочною сумшшю. Мати зауважила, що
Таблиця 2. Перел!к медикамент1в i рекомендацй щодо виключення ïx можливого впливу
на iнтерпретацiю ОПП
Медикамент Остання доза перед ОПП Медикамент Остання доза перед ОПП
Оральш антипстамшш Вщ 3 до 10дшв 1нгаляцшний недокромт натр^ 28 год
Цетиризин 5-7 дшв Недокромт натр^ (краплi очш) 12 год
Дифенгщрамш 3 днi Теофiлiн короткоï дiï 24 год
Фексофенадин 3 днi Теофiлiн тривало'| дiï 48 год
Гщроксизин 7-10дшв lпратропiум бромiд 4-12 год
Лоратадин 7 дшв Оральнi/iнтраназальнi альфа-адренерпчш препарати 12 год
Назальш антипстамшш 12 год Оральнi ß2-агонiсти 12 год
Блокатори Н2-пстамшових рецепторiв 12 год Оральш ß2-агонiсти тривалоï Дiï 24 год
Антидепресанти Вщ 3 дшв до 3 тижн. (залеж-но вщ вливу медикаменту i дози) Лiки, як можна продовжувати: — антигiстамiннi очш крапл^ — iнгаляцiйнi/iнтраназальнi кортикостероïди; — тошчш стеро1ди; — топiчнi iмуносупресивнi препарати (пiмекролiмус, такролiмус)
Системы стерощи ВЩ 3 дшв до 2 тижн.
Антилейкотрieни 24 год
ß2-агонiсти коротко'! дм 8 год
ß2-агонiсти тривалоï дiï 24 год
Примтка: аспiрин та i.ншi нестеро'дш протизапальнi препарати й '¡нпб'пори анпотензинперетворюючого ферменту заборонен до використання, оскльки можуть спровокувати алерпчну реакшю i вплинути на результат тесту.
Таблиця 3. Приклад оцнки реакци' негайного типу на фон проведення ОПП
Велим критерп Малi критерм
— Зливш еритематозш висипання, що супроводжуються свербшням. — Ресшраторш симптоми (хоча б один i3 зазначених): - вiзинг - утруднене спткування - стридор - диспное -афошя — > 3 уртикарних елемешпв по тiлу — > 1 дiлянки ангiодеми. — Гiпотензiя, що не пов'язана з вазовагальним ешзодом. — Розвиток сильного абдомшального болю тривалiстю > 3 хв — Блювання — Дiарея — Персистуюче тертя носа чи очей тривалютю > 3 хв — Персистуючi слизовi видтення з носа тривалiстю > 3 хв — Персистуючий свербiж, що тривае > 3 хв
дiвчинка стала неспокшною. 3i збiльшенням об'ему сумiшi через 40 хв — 1 год тсля годування виника-ли болi в животi (сильний плач, дитина приводила ноги до тулуба), а через 1,5—2 год — потяги до блю-вання, поодиною висипання по тшу. З цього приводу звернулися за консультащею до амейного ль каря. 1з дiагнозом «Харчова алерг1я: алергiя на бшок коров'ячого молока?» пацiента направлено до алер-голога, проведено замiну адаптованого молочного харчування на сумiш iз частковим гiдролiзом бiлка.
З анамнезу вщомо, що мати дитини тд час ваггг-ностi та годування дитини груддю не мала обмежень у дiетi. Сiмейний алергологiчний анамнез обтяже-ний — у батька полшоз.
Пщ час об'ективного огляду — шкiра блщо-ро-жева, висипань немае. B^^i слизовi рожевi, чисть В легенях пуерильне дихання. Тони серця ритмiчнi, звучнi. Живiт м'який, доступний пальпащ! у всiх вщдшах, не болить (дитина спокiйна пад час проведення процедури).
Даш додаткових методiв обстеження: загальний IgE — 56 kU/L (норма 0-30).
Специфiчнi IgE до коров'ячого молока — 0,72 kU/L (сенсибiлiзацiя), до яйця, пшеницi, со! — негативш.
Нашкiрне алерготестування прик-методом: пс-тамш 4 х 4 мм, контроль 2 х 2 мм, казеш коров'ячого
молока 5 х 6 мм, бшок курячого яйця 2 х 2 мм, жов-ток курячого яйця 2 х 2 мм, пшениця 2 х 3 мм.
У табл. 5 наведений протокол ОПП для шдтвер-дження алергИ на бшок коров'ячого молока.
Для приготування 100 мл Placebo береться 3 мiрнi ложки порошку сум^ з повним пдроль зом бшка (1 мiрна ложка = 5 г порошку) + 90 мл перекип'ячено! води. Для приготування 100 мл Verum: 2 мiрнi ложки порошку сум^ з повним пд-ролiзом бшка + 1 мiрна ложка адаптовано! молочно! сумiшi + 90 мл перекип'ячено! води.
У табл. 6 наводиться протокол проведено! провокацшно! проби.
Пащентщ пщ час перюду проведення проб не здш-снювали корекцiю харчування, а продовжили прийом сумiшi з частковим гiдролiзом, призначено! сiмейним лiкарем. При цьому перюдично виникали болi в живо-тi, з'являлися висипання по тшу у вигляд поодиноких папул. З огляду на наявш симптоми у дитини доцшьно було лiкарю первинно! ланки призначити вщразу сумш iз повним гiдролiзом бшка (призначаеться для да-тей iз клтчними проявами алерп!), а не з частковим.
Батьки вдома заповнювали карту спостереження з перелiком основних симптомiв, якi можуть розвину-тися у дитини: болi в животi, нудота, блювання, рiдкi випорожнення, нежить, свист у грудях, кашель, свер-б1ж шкiри, висипання на шюр^ блiдiсть шкiри, неспо-
Таблиця 4. Фактори, що впливають на результат проб
Фактори 1нтерпретащя
Фiзичнi вправи Поява симптомiв тд час фiзичного навантаження
Медикаменти Перепитати патента ^або його батьшв про застосування препара^в, як можуть впливати на розвиток алерпчно'1 реакци
Алкоголь Уникання алкоголю
Стрес Виключити емоцiйне навантаження
Гормональний цикл Враховувати фазу гормонального циклу
1нфек^я ОПП проводиться лише повнютю здоровш, емоцшно врiвноваженiй дитинi
Оцiнка симптомiв Рекомендовано досягнення максимального контролю стану перед проведенням проби
Пщ час обстеження День 1 Активна фаза: поступове нарощування дози Placebo (сумш i3 повним гiдролiзом бiлка)
День 2 Активна фаза: кумулятивна фаза Placebo (сумш iз повним гiдролiзом бiлка)
День 3 Спостереження
День 4 Спостереження
День 5 Активна фаза: поступове нарощування загально''' денно! дози Verum (сумш iз повним гiдролiзом бiлка + адаптована молочна сумш)
День 6 Активна фаза: кумулятивна доставка загально! денно! дози Verum (сумш iз повним гiдролiзом бшка + адаптована молочна сумш)
День 7 Спостереження
День 8 Спостереження
Пiсля обстеження Оцшка гострих i вщтермшованих симптомiв
Примтки: placebo — ¡ндиферентна сум1ш ¡з повним г'щрол'зом б'тка; verum — стандартна адаптована молочна сумш (у перекладi з латини — правда, стина).
Таблиця 5. Протокол проведення ОПП для пдтвердження алергй на блок коров'ячого молока
кш, дратiвливiсть [1, 8]. Проведений ан^з дозволив виявити, що при застосуваннi сумiшi з повним гщро-лiзом бшка стан дитини був близький до задовшьного i суттево погiршився пiсля прийому адаптовано! мо-лочно! сумiшi (неспокш, блювання, висипання).
Таким чином, у патента пiдтверджено алергiю до бшка коров'ячого молока, надано вiдповiднi ре-комендацй:
1. Замiна адаптовано! сум^ з частковим пдро-лiзом бшка на повний.
2. У дiетi елiмiнацiя молока i його похщних до 12 мiс. iз подальшою можливою корекцiею пiсля вь зиту до лжаря.
3. Антигiстамiннi препарати II поколшня коротким курсом.
Упродовж трьох дшв тсля повного переходу на сумш iз повним гiдролiзом бшка стан дитини по-внiстю стабшзувався.
Висновки
1. ОПП е золотим стандартом для дiагностики харчово!алерп!.
2. Показаннями до проведення ОПП е потреба пiдтвердження алерп! чи толерантностi продукту та мошторинг ефективностi харчово! десенсибшь зацГ!.
Таблиця 6. Протокол вщкритоï провокацйноï проби
День проби Кшьшсть сумш^ мл Часовий штервал, хв
1-й 0,5 — на слизову оболонку ротово'| порожнини -
2,5 З0
5 З0
10 З0
20 З0
40 З0
Cyмарний об'ем Placebo за 1 день проби — 78 + сумш iз частковим гiдролiзом — 760
2-й 40 -
80 З0
100 60
100 120
180 120
200 180
Cyмарний об'ем Placebo за 2 день проби — 700 + сумш iз частковим гiдролiзом — 150 Cyмарний об'ем Placebo за два днi — 778
З-й Спостереження. Вщповщна до вту добова доза сумш з частковим гiдролiзом — 820
4-й Спостереження. Вщповщна до вту добова доза сумш з частковим гiдролiзом — 840
5-й 0,5 — на слизову оболонку ротово'| порожнини З0
2,5 З0
5 З0
10 З0
20 (перюдично неспокш) З0
20 (неспокш) З0
Сумарний об'ем Verum за 1 день проби — 58 + сумш iз частковим гiдролiзом — 770
6-й 10 З0
20 З0
40 (неспокш, плач) З0
60 (блювання через 40 хв пюля спожито'| дози, висипання через 2 год) З0
Сумарний об'ем Verum за 2 день проби —130 + сумш iз частковим гiдролiзом — 700 Сумарний об'ем Verum за два днi —188
7-й Спостереження. Вщповщна до вту добова доза сумш з частковим гiдролiзом — 870
8-й Спостереження. Вщповщна до вту добова доза сумш з частковим гiдролiзом — 840
3. Ризиком для проведення проби е невщповщна пщготовка пац1ента або вплив додаткових фактор1в (ф1зичн1 вправи, медикаменти, алкоголь, стрес, гор-мональний цикл, шфекц1я).
4. ОПП можуть мати вщстрочеш реакцИ, тому контакт Í3 пац1ентом мае тривати щонайменше 48 год тсля проведення тесту.
Конфлжт ÍHTepecÍB. Автори заявляють про вщ-сутн1сть конфл1кту 1нтерес1в при п1дготовц1 дано! статп.
References
1. Ishkova NS, Kaznacheeva LF, Kaznacheev KS, Dubrovina LN, Gerashchenko NV. The experience of using amino-based mixtures in children with food allergy. Pediatría. Zhurnal imeni Speran-skogo GN. 2013;92(4):92-6. (in Russian).
2. Nedelska SM, Pakholchuk OP, Bessikalo TG. Rational feeding as prophylaxis and treatment of the food allergy in children. Sovremennayapediatriya. 2012;6(46):113-5. (in Ukrainian).
3. Shadrin OG, Njan'kovs'kyj SL, Umanec' TR, et al. Recommendations for the management of children with food allergy to cow S milk protein. Dytjachyj likar. 2012;7(20):27-40. (in Ukrainian).
4. James JM, Burks W, Eigenmann PA. Food allergy. Phyladel-phia: Elsevier Saunders, 2012. 368p. doi: 10.1016/B978-1-4377-1992-5.00021-1.
5. Dhami S, Nurmatov U, Pajno GB, et al. Allergen Immunotherapy for IgE-mediated food allergy: protocol for a systematic review. Clin Transl Allergy. 2016 Jul 5;6:24. doi: 10.1186/s13601-016-0113-z..
6. Muraro A, Halken S, Arshad SH, et al. EAACIfood allergy and anaphylaxis guidelines. Primary prevention of food allergy. Allergy. 2014May;69(5):590-601. doi: 10.1111/all.12398. Epub 2014 Apr 3.
7. Nurmatov U, Devereux G, Worth A, Healy L, Sheikh A. Effectiveness and safety of orally administered immunotherapy for food allergies: a systematic review and meta-analysis. Br JNutr. 2014 Jan 14;111(1):12-22. doi: 10.1017/S0007114513002353.
8. Salvilla SA, Dubois AE, Flokstra-de Blok BM, at al. Disease-specific health-related quality of life instruments for IgE-me-diated food allergy. Allergy. 2014 Jul;69(7):834-44. doi: 10.1111/ all.12427.
OTpuMaHO 15.11.2017 ■
БешЛ.В.12, Мацюра О.И.12, БобикВ.П.2
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина 2Коммунальная городская детская клиническая больница, г. Львов, Украина
Оральные провокационные пробы в педиатрии: показания, риски и собственный опыт
Резюме. В статье представлены данные литературы и собственный опыт применения оральных провокационных проб, которые являются золотым стандартом диагностики пищевой аллергии и дают возможность не только подтвердить ее, но и определить толерантность к продукту, провести мониторинг эффективности пищевой десенсибилизации. Представлены показания и риски проведения оральных провокационных проб. Отмечены трудности в трактовке результатов. В частности, подана информация о том, что самое сложное — оценивать легковыраженные субъективные или атипичные симптомы пищевой аллергии, поскольку они могут не только свидетельствовать о начале развития серьезных реакций, но и быть результатом влияния эмоциональных факторов. Описан индивидуальный подход к выбору дозы пищевого аллергена и интервала между его подачей при проведении оральных провокационных проб. Собственный опыт подтверж-
дает, что симптомы во время оральных провокационных проб преимущественно появляются после введения больших доз аллергена. И, соответственно, на больших дозах обычно возникают тяжелые симптомы пищевой аллергии. Короткий временной интервал между приемами аллергена (менее 30 минут) может осложнить интерпретацию результатов и скомпрометировать пробы. В статье представлен клинический случай проведения оральной провокационной пробы у 7-месячного ребенка, который подтвердил наличие аллергии к белкам коровьего молока. Данный случай позволяет проследить особенности диагностического поиска и способа проведения пробы у ребенка раннего возраста с использованием детских смесей (стандартной адаптированной молочной и смеси с полным гидролизом белков).
Ключевые слова: дети; оральные провокационные пробы; аллергия; толерантность; смесь с полным гидролизом белков
L.V. Besh12, O.I. Motsiuro12, V.P. Bobyk2
1Danylo Holytskyi Lviv Notional Medical University, Lviv, Ukraine
2Municipol Children's Clinical Hospital, Lviv, Ukraine
Oral provocation tests in pediatrics: indications, risks and therapeutic experience
Abstract. The article presents literature data and therapeutic experience on the use of oral provocation tests. They are considered to be the golden standard for the diagnosis of food allergy and provide an opportunity not only to confirm the presence of the condition, but also to determine the level of tolerance to the product and to monitor the effectiveness of food desensitization. The risks and indications for oral provocation tests are presented. Difficulties in the results interpretation have also been evaluated. In particular, information about the fact that the mild, subjective, or atypical symptoms of food allergy are most complicated in the evaluation, as they can not only indicate the beginning of the development of serious reactions, but also be the result of the influence of emotional factors. The individual approach to choosing the dose of the food allergen and the interval between its administration during oral provoca-
tion tests was described. Our therapeutic experience confirms that symptoms during oral provocation tests predominantly occur after the administration of the allergen in higher doses. And, accordingly, at higher doses, as a rule, there were more severe symptoms of food allergy. A short time interval between the administration of an allergen (less than 30 minutes) can complicate the interpretation of the results and compromise the test. The article presents a clinical case of the oral provocation test in a 7-month-old child, which confirmed the presence of allergy to cow's milk proteins. This case allows us to trace the peculiarities of the diagnostic investigation and the method of conducting the test at an early age using infant formulas (standard adapted milk and formula with complete protein hydrolysis). Keywords: children; oral provocation tests; allergy; tolerance; complete protein hydrolysis formula
