Опытлечения больных анкилозирующим спондилоартритом в Волгоградской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616.721-002.77

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛОАРТРИТОМ

В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Л. Н. Шилова1, О. П. Слюсарь2, А. С. Чернов1 2

1Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, ВПТ с курсом клинической ревматологии ФУВ, 2ГУЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25, областной ревматологический центр

Проведен анализ использования основных методов лечения больных анкилозирующим спондилитом на примере Волгоградской области. Показана большая роль ранней диагностики заболевания и назначения адекватной терапии. Отмечена высокая эффективность генно-инженерных биологических препаратов.

Ключевые слова: анкилозирующий спондилит, биологическая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты.

EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS IN THE VOLGOGRAD REGION

L. N. Shilova1, O. P. Slyusar2, A. S. Chernov12

1 Volgograd State Medical University, the Department of hospital therapy, military field therapy with a clinical course of rheumatology of Department for Continuing Education,

2Municipal healthcare institution city, clinical emergency hospital № 25, a regional rheumatology center

We analyzed the use of the main methods of treatment of patients with ankylosing spondylitis on in the Volgograd region. The study demonstrated a significant role of early diagnosis of the disease and of administration of adequate therapy. Higher effectiveness of genetically engineered biological products was observed.

Key words: ankylosing spondylitis, biological therapy, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздош-ных суставов (сакроилиит), во многих случаях — периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов [1]. Распространенность АС в России составляет от 0,2 до 2 % [3].

Актуальность проблемы АС обусловлена поздним выявлением, поражением лиц молодого возраста, следствием чего являются: ранняя инвалидизация, падение качества жизни, повышение риска фатальных кар-диоваскулярных событий, множественные висцеральные осложнения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Анализ сроков постановки диагноза и выбора терапии больных анкилозирующим спондилоартритом в медицинских учреждениях г. Волгограда и области.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами были проанализированы данные анамнеза пациентов и различные препараты, применяемые в лечении больных анкилозирующим спондилитом в нашем регионе. Для этих целей был проведен ретроспективный анализ историй болезни больных, проходивших лечение в условиях ревматологического отделения ГУЗ ГКБСМП № 25 г. Волгограда, а также данные отчетов главного внештатного специалиста ревматолога Волгоградской области О. П. Слюсарь.

Выпуск 2 (58). 2016

15 ^^^^

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Достижениями последнего десятилетия в ревматологии является в первую очередь определение современной тактики лечения больных до достижения цели — значительного снижения активности или клинической ремиссии, во-вторых, использование генно-инженерных биологических препаратов, позволяющих значительно изменить течение болезни [3]. Согласно рекомендациям международных организаций и Ассоциации Ревматологов России, лечение больных анки-лозирующим спондилоартритом включает в себя несколько групп препаратов, тактика их назначения представлена в табл.1.

Ежегодно в отделении ревматологии ГУЗ ГКБСМП № 25 г Волгограда проходит лечение более 1600 боль-

ных. Вторым заболеванием по числу госпитализаций является анкилозирующий спондилит [4] (рис).

1200

800

400

2013

2014

2015

н АС □ Др.суставные болезни

Рис. Частота АС в группе суставной патологии

Таблица 1

Рекомендации ASAS по лечению спондилоартрита

0

Терапия СпА Аксиальный СпА Периферический СпА при наличии аксиального СпА Периферический СпА

Лечение первой линии >2 НПВП, > 4 недель, физиотерапия >2 НПВП, > 4 недель, физиотерапия > 4 недель, физиотерапия

Резистентность к НПВП, высокая активность > 4 недель (BASDAI > 4) Ингибиторы ФНО Одна локальная инъекция ГКС, СУЛЬФ или другие базисные препараты, ингибиторы ФНО Одна локальная инъекция ГКС, СУЛЬФ или другие базисные препараты

Резистентность к ГИБП ФНО Переключение на другой ФНО Переключение на другой ФНО

Примечание. СпА — спондилоартрит, СУЛЬФ — сульфасалазин, ГКС — глюкокортикостероиды, ФНО — фактор некроза опухоли, НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

В настоящее время в Волгоградской области зарегистрировано 392 больных с данным диагнозом (2015 г.), из которых 78 % — мужчины, более 50 % больных в возрасте от 25 до 50 лет. Из анамнеза больных выявлено, что большая часть пациентов обратились к врачу в сроках от 2 до 5 лет от начала болезни. Более 80 % больных обратились и наблюдались у терапевта или невролога. К сожалению, средний период направления пациента к ревматологу составил (1,3 ± 1,1) года. Окончательный диагноз был поставлен в среднем через (9,2 ± 1,2) года. Эти цифры сопоставимы с мировой статистикой и, конечно, необходимо более активное выявление заболевания при первичном обращении пациента к врачу.

При анализе терапии, принимаемой нашими пациентами, получены следующие результаты (табл. 2)

Таблица2

Как видно из табл. 2, к сожалению, не все больные принимают НПВП в постоянном режиме, что сейчас считается абсолютно необходимым. Показанием для назначения ГКС при АС в настоящее время является лишь наличие системных поражений (аортит и т. д.). Большая часть пациентов, принимающих ГКС в нашем наблюдении, связана с давним назначением препарата. Адекватная базисная терапия больных АС с добавлением ГИБП позволила снизить прием ГКС на 80 %. Кроме того, все пациенты, особенно на стационарном этапе занимаются лечебной физкультурой [2].

Большим достижением современной медицины в настоящее время является возможность назначения больным АС генно-инженерных биологических препаратов. Для этой патологии наиболее эффективными являются ингибиторы ФНО. В нашем регионе 101 (26%) человек получает ГИБП, распределение больных, получающих эти препараты, представлено в табл. 3.

Таблица 3

Качественный состав базисной терапии у пациентов АС в 2015 г.

Препарат Количество пациентов, получающих препарат N %

НПВП 298 76

Метотрексат 24 6

Сульфасалазин 111 28

ГКС 60 15

Количество пациентов АС, получающих ГИБП в Волгоградской области (2015 г.)

ГИБП Количество больных

Инфликсимаб 30

Этанерцепт 48

Адалимумаб 22

Голимумаб 1

16

Выпуск 2 (58). 2016

I^rnpfe ©©СаГГГМЩ

Инициация терапии ГИБП в ревматологических отделениях Волгограда проводилась 96 больным, наиболее активно в этом направлении работает областной ревматологический центр на базе ГУЗ ГКБСМП № 25. 70 % пациентов находятся на монотерапии ГИБП, 30 % — в сочетании с другими базисными препаратами. 7 % больных, получающих ГИБП, продолжают принимать ГКС.

Принимают инфликсимаб 30 человек, из них 3 — более 8 лет с устойчивым положительным эффектом. У 5 пациентов инфликсимаб заменен на этанерцепт из-за ускользания эффекта. Среди больных, принимающих этанерцепт, 5 получают препарат более 4 лет с устойчивым эффектом, 3 больным увеличен интервал между введениями (50 мг в 2 недели). 1 пациенту после 3 лет клинико-лабораторной ремиссии этанерцепт был отменен, пациент остался на терапии НПВП, ремиссия сохраняется 6 месяцев.

При анализе побочных реакций и нежелательных явлений, возникших у больных на фоне приема ГИБП, нами выявлено, что у 5 пациентов, принимавших инфликсимаб, наблюдалось ускользание эффекта, у 1 — крапивница, у 1 — алопеция. Среди больных, получающих этанерцепт, у 1 — ускользание эффекта. При назначении адалимумаба у 2 больных не получен положительный эффект, а у 1 — аллергическая реакция. Таким образом, в процессе лечения ГИБП нами получен высокий профиль безопасности и эффективности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Итак, проведенный нами анализ показал высокую актуальность и социальную значимость изучения анки-лозирующего спондилоартрита. Остается проблемой ранняя диагностика заболевания и, соответственно, назначение адекватной терапии. Необходимо улучшить

первичный диагностический этап, вероятно, за счет проведения обучающих школ для терапевтов и неврологов, к которым наши потенциальные больные обращаются в первую очередь.

Нами выявлена высокая эффективность и безопасность биологической терапии. Длительное успешное применение ГИБП позволяет эффективно контролировать активность АС, сохраняя социальную активность и качество жизни у данной категории пациентов, что, в свою очередь, определяет высокую комплаент-ность больных проводимому лечению .

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадокин В. В., Годзенко А. А. Ревматология. Клинические лекции. — М., 2014. — С. 124.

2. Мандриков В. Б., Коршунов О. И., Вершинин Е. Г. Введение в теорию и методику лечебной физической культуры. — Волгоград, 2013.

3. Насонов Е. Л. Национальное руководство по ревматологии / Под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЕОТАР-Ме-диа, 2010. — 320 с.

4. Шилова Л. Н., Чернов А. С., Фофанова Н. А., Слю-сарь О. П. Клинико-эпидемиологические особенности ревматологической патологии у взрослого населения Волгограда в 2008—2011 г.г. // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2013. — № 1. — С. 7—9.

Контактная информация

Шилова Людмила Николаевна — д. м. н., заведующая кафедрой госпитальной терапии, ВПТ с курсом клинической ревматологии ФУВ, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: ludshilova@mail.ru

Выпуск 2 (58). 2016

17