CC BY
26
стазов обычно составляет от 3-х недель до 4,5 месяцев, в отдельных случаях превышая 1 год (в среднем 2,7 мес.). Подавляющее большинство (84,7%) этих пациенток до момента поступления в онкологический стационар консультируются неврологом, и обычно получают курс лечения с различными неврологическими диагнозами (остеохондроз, невралгия, боль в спине и др.). Эти данные могут свидетельствовать о целом ряде вопросов, требующих изменения традиционных организационных, образовательных и лечебных подходов.
На наш взгляд важно обратить внимание врачей общей лечебной сети, что при наблюдении пациентов 3 клинической группы необходим системный, прежде всего, клинический поиск наиболее важных симптомов, среди которых ведущее место занимает боль. Именно активный целенаправленный сбор болевого анамнеза позволяет, врачу заподозрить метастатический процесс и рекомендовать больному необходимый минимум инструментальных и лабораторных методов обследования.
Литература:
1. Возный Э.К. // Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей. - М, 1998. - С. 12-14.
2. Вшивков В.В., Зотов П.Б. Поддерживающее лечение при поражении костей скелета у онкологических больных // Тюменский медицинский журнал. - 2006. -№ 1. - С. 33-37.
3. Давиденко И.С. Некоторые аспекты диагностики и лечения рака молочной железы / Российский биотерапевтический журнал. - 2010. - Том 9, № 3. - С. 87-99.
4. Зотов П.Б. Обязательное обследование больных с опухолями, метастазирующих гематогенным путем, в целях ранней диагностики метастатических поражений позвоночника и профилактики выраженных болевых синдромов // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. - Ялта, 1996. - С. 48-50.
5. Зотов П.Б., Вшивков В.В. Уровень снижения боли на фоне иммобилизации при метастатическом поражении поясничного отдела позвоночника // Академический журнал Западной Сибири. - 2009. - № 6. - С. 29-30.
6. Ли Л. А. Клиника, диагностика и лечение метастазов рака молочной железы / Пособие для врачей. - Л,1990.
7. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Вшивков В.В., Ральченко С. А. Метастатическое поражение скелета при раке молочной железы: проблемы ранней диагностики в системе третичной профилактики // Академический журнал Западной Сибири. - 2010 . - № 2. - С. 35-37.
8. Хедд Д.Д., Томпсон Р.С., Кеннеди Б.Дж. Срочная помощь в онкологии. - М., М. - 1985.
9. A new approach to the treatment of cancer-induced osteolysis // Ed. by T.Powler. Sutton, UK. - 1990. - 14 P.
10. Peel N., Eastell R. // BMJ. - 1995. - Vol. 310. - P. 989992.
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЙ В ТЮМЕНСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
В.Ю. Зуев, А.В. Лысцов, А.В. Самойлов, Д.Д. Сехниаидзе, Т.Л. Обухова, А.Н. Лагутов
Тюменский ООД
Первую торакоскопию произвел в 1910 г. шведский врач Н.С. Yacobaeus, используя цистоскоп для осмотра плевральной полости. В 1986 г. была разработана цветная видеокамера с высоким разрешением, что позволило передавать изображение на экран монитора. Ранее было принято считать, что показаниями для торакоскопической операции являются (Трахтенберг А.Х., Чисов В.И., 2000):
• доброкачественная периферическая опухоль легкого;
• солитарный метастаз в легком;
• периферический рак легкого 1 стадии;
• диссеминированный процесс в легком (биопсия легкого);
• определение стадии рака легкого.
Однако с развитием торакоскопической хирургии постоянно появляются всё новые показания для видеоторакоскопии: плевриты неясной этиологии, опухоли средостения, внутриплев-ральные кровотечения, опухоли плевры и др.
В 1990 г. более чем в 40 институтах организовано кооперированное исследование по изучению непосредственного эффекта видеоторако-скопических операций и возникающих после них осложнений - Video Assisted Thoracic Surgeri Study Group (VATSSG). Накоплен коллективный опыт выполнения 1820 операций: при опухолях -865 (47,5%) и инфильтратах - 249 (13,7%) в легких, экссудативном плеврите - 353 (19,4%), пневмотораксе - 164 (9%), опухолях плевры и средостения - 119 (6,5%) по данным (Lo Cicero III J., 1994). В настоящее время мировой опыт торакоскопических операций насчитывает десятки тысяч вмешательств.
В торакальном отделении Тюменского областного онкологического диспансера за 2006-09 гг. выполнено 156 торакоскопических операции с использованием аппаратуры фирмы Karl Shtorts. Операции выполнялись по закрытой методике, видеоторакоскопии, и с миниторакотомией, открытый метод, (табл. 1).
Таблица 1
Год Кол-во операций ВТС Миниторакотомия с видео-поддержкой
2006 26 14 (56%) 12 (44%)
2007 36 27 (75%) 9 (25%)
2008 40 35 (87,5%) 5 (12,5%)
2009 59 59 (100%) -
42
Тюменский медицинский журнал № 2, 2010
Количество торакоскопических вмешательств год от года растёт, увеличивается доля операций, выполняемых закрыто, без минитора-котомии, что обусловлено накоплением опыта, совершенствованием оперативной техники и материально-технического обеспечения.
Все выполненные видеоторакоскопические операции в зависимости от морфологического диагноза разделились следующим образом (табл. 2).
Таблица 2
Диагноз n %
Злокачественные опухоли и метастазы 49
Рак молочной железы, 17 66 41
парастернальная лимфодиссекция
Саркоидоз 63 40
Неспецифические воспалительные 5 3
изменения
Туберкулез 10 6
Доброкачественные опухоли лёгких и 14 8,5
средостения
Внутриплевральные кровотечения 3 1,5
Всего 161 100
Интраоперационное осложнение мы получили в одном случае (кровотечение), была выполнена торакотомия (конверсия), остановка кровотечения, в последующем больной поправился.
В послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения:
1. В одном случае развилась релаксация диафрагмы, возможно в результате травмы диа-фрагмального нерва.
2. В одном случае возникла послеоперационная пневмония в зоне резекции лёгкого.
3. Трижды мы лечили послеоперационный плеврит.
4. В одном случае, после биопсии лёгкого по поводу метастазов рака почки, возникла тром-бэмболия легочной артерии. Больная умерла.
Таким образом, количество осложнений - 5
(3,1%).
Средний койко-день у видеоторакоскопиче-ски оперированных больных составил - 13,1, а предоперационный - 3,1. Это значительно меньше, чем у больных, которые оперируются стандартно: койко-день 20, предоперационный - 6.
Наш опыт ещё раз доказывает несомненные достоинства эндоскопической хирургии - малая травматичность, низкая частота осложнений, небольшая потребность в медикаментозном обеспечении, уменьшение продолжительности реабилитации больных, хороший косметический эффект.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ. КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА
К.А. Иванов, М.В. Ростовцев, А.А. Ваганов, О.А. Гладков, Я.Ю. Моисеева
Челябинская ОКБ, Уральская ГМАДО ЧОКОД, г. Челябинск
Злокачественные лимфомы (ЗЛ) в настоящее время составляют 5% от всех онкологических заболеваний. Решающее значение в установлении диагноза ЗЛ имеет гистологическое исследование измененной лимфоидной ткани.
Для определения тактики лечения установление стадии заболевания имеет не меньшее значение, чем морфологическая форма заболевания. В оценке распространенности злокачественного процесса ведущее место отводится методам лучевой диагностики.
Нами проведена сравнительная оценка возможностей современных методов лучевой диагностики в выявлении поражения костного мозга и скелета у пациентов со ЗЛ за 2004-2008 годы. Проанализированы результаты обследования и лечения 48 пациентов в возрасте от 5 до 67 лет. Из них больных лимфогранулематозом (ЛГМ) было 30, неходжкинской лимфомой — (НХЛ) 18 пациентов. Поражение костного мозга и костей скелета выявлено у 7 пациентов. Из них 5 пациентов страдали лимфогранулематозом, 2 -неходжкинской лимфомой. В 3 случаях мы не имели возможности проводить динамические исследования костной системы из за генерализации процесса и смерти пациентов в течении 23 месяцев после обнаружения патологических изменений. У 3 пациентов проводились исследования костной системы в динамике. У всех больных диагноз подтвержден при гистологическом исследовании и с помощью методики иммунофе-нотипирования.
Спиральную компьютерную томографию (СКТ) грудной клетки и брюшной полости проводили всем пациентам при первичном обследовании для оценки степени распространенности лимфомы и определении стадии заболевания. При этом в каждом случае помимо оценки состояния лимфоузлов и паренхиматозных органов прово-
№ 2, 2010 Тюменский медицинский журнал
43
