CC BY
20
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 1 - P. 19-21
УДК: 611.716.4 DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16249
ОПЫТ ВОСТАНОВЛЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГОЛОВКИ ПРИ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Д.Ю. ХАРИТОНОВ, В.В. ДМИТРИЕВ, И.В. СТЕПАНОВ, A.B. ПОДОПРИГОРА, Н.С. МОИСЕЕВА, A.C. ЩЕРБИНИН
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, ул. Студенческая, д. 10, г. Воронеж, 394036, Россия
Аннотация. Главным предметом обсуждения является определение показаний к выбору способа лечения, позволяющему восстановить нижнюю челюсть в анатомическом соотношении и её утраченную функцию. В структуре больных с многооскольча-тыми переломами ветви нижней челюсти преобладают мужчины в наиболее трудоспособном возрасте. Данный вид травмы встречается не часто, носит тяжелый характер и может приводить к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидизации пострадавших. Проанализирован опыт восстановления анатомического положения суставной головки при многооскольчатых переломах ветви нижней челюсти, позволяющий избежать дополнительных оперативных вмешательств и проводить реабилитацию пострадавших согласно стандартным срокам. В период с 2006 по 2016 год включительно на базе нейрохирургического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Воронежа было проведено лечение 12 пострадавших с множественными оскольчатыми переломами нижней челюсти в области ветви по разработанной оригинальной методике. Предложен способ восстановления анатомического положения суставной головки при данном виде травмы. Послеоперационный период и последующее лечение в стационаре, а также на амбулаторном этапе проходили согласно стандартам лечения. Сроки лечения соответствовали тяжести полученной травмы и перенесенной операции. При диспансерном наблюдении констатирована окончательная консолидация и полное восстановление функциональной активности нижней челюсти.
Ключевые слова: перелом нижней челюсти, остеосинтез, суставная головка, лечение.
Актуальность. Проблема лечения переломов нижней челюсти остается актуальной задачей современной медицины, в связи с неуклонным ростом травматизма, большой продолжительностью лечения и реабилитации. Вопросы, связанные с лечением переломов ветви и мыщелкового отростка, является сложными и важными, особенно их многоос-кольчатые и фрагментарные варианты. Главным предметом обсуждения является определение показаний к выбору способа лечения, позволяющему восстановить нижнюю челюсть в анатомическом соотношении и её утраченную функцию.
К числу требующих совершенствования задач относится оптимизация оперативной техники остео-синтеза и создание более надежных фиксаторов для скрепления отломков. Между тем, оскольчатые переломы нижней челюсти в практике челюстно-лицевого хирурга в мирное время встречаются нечасто. На сегодняшний день не в полном объеме отработаны способы фиксации суставной головки нижней челюсти при фрагментарных переломах её ветви и шейки суставного отростка.
Цель исследования - на основе клинического примера проанализировать опыт восстановления анатомического положения суставной головки при многооскольчатых переломах ветви нижней челюсти, позволяющий избежать дополнительных оперативных вмешательств и проводить реабилитацию пострадавших согласно стандартным срокам.
Материалы и методы исследования. В период с 2006 по 2016 год включительно нами на базе нейрохирургического отделения Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Воронежа было проведено лечение 12 пострадавших с множественными оскольчатыми переломами нижней челюсти в области ветви по разработанной оригинальной методике.
По полу больные разделились следующим образом: количество мужчин 11, женщин 1.
Таблица 1
По возрасту пациенты разделились так
20-30 лет 30-40 лет 50-60 лет
3 7 2
Таблица 2
Многооскольчатые повреждения пострадавшие получали в результате следующих обстоятельств
Криминально-бытовая травма 6 50%
ДТП 3 25%
Производственная травма 3 25%
ИТОГО 12 100%
Приводим клиническое наблюдение. Больной А., 40 лет, поступил в нашу клинику с диагнозом: множественный оскольчатый перелом нижней челюсти в области ветви слева и ментального отдела справа. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. на момент поступления представлена на рис. 1.
При поступлении больному наложены бимак-силлярные шины с зацепными петлями и произведена фиксация прикуса в физиологическом соотношении резиновыми тягами. В порядке срочно-отсроченных мероприятий под назотрахеальным наркозом выполнен остеосинтез титановыми мини-пластинами. В ментальном отделе справа установлены две металлоконструкции, параллельно краю нижней челюсти. Причём репозиция и фиксация отломков в этой зоне не вызывала технических трудностей. При скелетировании кости в области угла и ветви слева отмечено пять отдельно лежащих фрагментов с полным отрывом венечного отростка и подвывихом суставной головки нижней челюсти. Для последующей репозиции мы были вынуждены её экзартикулировать и полностью скелетировать ветвь и угол нижней челюсти. Выше указанные участки кости фиксированы четырьмя титановыми ми-
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2019 - Т. 26, № 1 - С. 19-21 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 1 - P. 19-21
ни-пластинами с помощью шурупов. Суставная головка помещена на место, рана послойно ушита. После проведения контрольной рентгенографии нижней челюсти отмечается восстановление целостности костных структур. Однако созданное мышечное влагалище не в полной мере удерживало репонированные анатомические образования, и за счёт сил амортизации суставная головка сместилась кнаружи. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. после металлоостеосинтеза представлена на рис. 2.
Рис. 1. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. на момент поступления
Рис. 3. А. Схема корригирующей конструкции Б. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. после наложения корригирующей конструкции
Рис. 2. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. после металлоостеосинтеза
Для устранения данного осложнения нами предложен следующий способ. Заготовлены две спицы Киршнера с опорной площадкой. Одна из них проведена в центр суставной головки, а вторая с противоположной стороны - в скуловую кость. После предварительного мануального вправления головки мыщелкового отростка слева обе спицы фиксированы корригирующей дугой. Повторная контрольная рентгенография нижней челюсти позволила убедиться в удовлетворительном состоянии не только костных отломков, но и суставной головки. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. после наложения корригирующей конструкции представлена на рис. 3.
Результаты и их обсуждение. Анализируя тендерный состав при многооскольчатых повреждениях ветви нижней челюсти и обстоятельства возникновения данного вида повреждений, можно отметить следующие закономерности.
Превалирует мужской контингент, находящийся в наиболее трудоспособном возрасте. Преобладает криминально-бытовая травма.
Рис. 4. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. спустя полгода после лечения
Методика восстановления анатомического положения суставной головки при многооскольчатых переломах ветви нижней челюсти показала свою состоятельность. Послеоперационный период и последующее лечение в стационаре, а также на амбулаторном этапе проходили согласно стандартам лечения. Сроки лечения соответствовали тяжести полученной травмы и перенесенной операции. Необходимо отметить отсутствие у пациентов осложнений воспалительного характера, функциональных и других видов нарушений. При диспансерном наблюдении констатирована окончательная консолидация и полное восстановление функциональной активности нижней челюсти. Лизис костной ткани не определялся. Обзорная рентгенограмма нижней челюсти больного А. спустя 6 месяцев после лечения представлена на рис. 4.
Выводы:
1. В структуре больных с многооскольчатыми переломами ветви нижней челюсти преобладают мужчины в наиболее трудоспособном возрасте.
2. Данный вид травмы встречается не часто, носит тяжелый характер и может приводить к серь-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2019 - V. 26, № 1 - P. 19-21
езным осложнениям, вплоть до инвалидизации пострадавших.
3. Имеющиеся в арсенале челюстно-лицевого хирурга силы и средства для оказания помощи этой категории больных требует дальнейшего совершенствования.
4. Предложенный нами способ восстановления анатомического положения суставной головки нижней челюсти после проведения металлоостеосинтеза доказал свою состоятельность и позволил, несмотря на тяжесть травмы, избежать дополнительных опе-
ративных вмешательств и провести реабилитацию нижней челюсти согласно стандартным срокам.
Заключение. Таким образом, лечение переломов челюстей с нестандартными и сложными вариациями является актуальным. На основе опыта лечения данной категории пострадавших нами разработана оригинальная методика лечения, даны практические рекомендации. Использование их обеспечивает положительные результаты, полноценную реабилитацию, снижает время нетрудоспособности и инвалидизации.
THE EXPERIENCE OF RESTORATION OF THE ANATOMICAL POSITION OF THE ARTICULAR HEAD IN MULTIPLE SEGMENTED FRACTURES OF RAMUS OF THE LOWER JAW
D.YU. KHARITONOV, V.V. DMITRIYEV, I.V. STEPANOV, A.V. PODOPRIGORA, N.S. MOISEEVA, A.S. ZSHERBININ
Federal State Funded Educational Institution of Higher Education "Voronezh N.N. Burdenko State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, the Department of Maxillofacial Surgery
Abstract. The main subject of discussion is to determine the indications for the choice of treatment method to restore the lower jaw in the anatomical ratio and its lost function. In the structure of patients with many comminuted fractures of the branches of the mandible, men of the most working-age prevail. This type of injury is not common, is severe and can lead to serious complications, including disability of the victims. The authors analyzed the experience of restoring the anatomical position of the articular head with multiple-segmented fractures of the mandible branch, which allows to avoid additional surgical interventions and to rehabilitate victims according to standard terms. In the period from 2006 to 2016 inclusive, on the basis of the neurosurgical department of the City Clinical Emergency Medical Hospital No. 1 in Voronezh, 12 patients were treated with multiple comminuted mandibular fractures in the branch area according to the developed original method. A method is proposed for restoring the anatomical position of the articular head with this type of injury. The postoperative period and the subsequent treatment in the hospital, as well as in the outpatient stage, proceeded according to the standards of treatment. The duration of treatment corresponded to the severity of the injury and surgery. Clinical observation stated the final consolidation and full restoration of the functional activity of the lower jaw.
Key words: mandibular fracture, osteosynthesis, articular head, treatment.
Литература / References
1. Афанасьев B.B. Травматология челюстно-лицевой области: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 256 с. / Afanas'ev VV. Travmatologiya chelyustno-licevoj oblas-ti: uchebnoe posobie [Traumatology of the maxillofacial region: a training manual]. Moscow: GEHOTAR-Media; 2010. Russian.
2. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области: учебное пособие. Москва: Медицинская литература, 2008 / Bernadskij YUI. Travmatologiya i vosstanovitel'naya hirurgiya cherepno-chelyustno-licevoj oblasti: uchebnoe posobie [Traumatology and reconstructive surgery of craniofacial area: textbook]. Moscow: Medicinskaya literatura; 2008. Russian.
3. Причины возникновения дефектов челюстей и их клиническая картина; метод. рекомендации. 4.1. ВГМА им. Н.Н. Бурденко, каф. ортопедической стоматологии, сост.: Г.Г. Урусова [и др.]. Воронеж, 2007. 23 с. / Prichiny vozniknoveniya defektov chelyustej i ih klinicheskaya kartina; metod. rekomen-dacii. CH.1. VGMA im. N.N. Burdenko, kaf. ortopedicheskoj stomatologic sost.: G.G. Urusova [i dr.] [Causes of jaw defects and their clinical picture; method. recommendations. Part 1. The vgma them. N. N. Burdenko, Russia. orthopedic dentistry, comp.: G. G. Urusova [et al.]]. Voronezh; 2007. Russian.
4. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство. АСМОК; под ред. А.А. Кулакова [и др.]. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 928 с. / Hirurgicheskaya stomatologiya i chelyustno-licevaya hirurgiya: nacional'noe rukovodstvo. ASMOK; pod red. A.A. Kulakova [i dr.] [Oral and maxillofacial surgery: national guidelines. Have ASMAK; under the editorship of A. A. Kulakov [etc.]. Moscow: GEHOTAR-Media; 2015. Russian.
5. Alpert B. Complications in the Treatment of Facial Trauma // Oral and Maxillofacial. 1990. Vol. 2, No. 1. P. 171-186 / Alpert B. Complications in the Treatment of Facial Trauma. Oral and Maxillofacial. 1990;2(1):171-86.
6. Greenberg A. New AO/ASIF 2.4mm Mandible Trauma System, Craniomaxillofacial Fractures: Principles of Internal Fixation Using the AO/ASIF Technique, 1993. P. 60-68 / Greenberg A. New AO/ASIF 2.4mm Mandible Trauma System, Crani-omaxillofacial Fractures: Principles of Internal Fixation Using the AO/ASIF Technique; 1993.
7. Rudderman R. Biomechanics of the Facial Skeleton // Clinics in Plastic Surgery. 1992. Vol. 19, No. 1. P. 11-29 / Rud-derman R. Biomechanics of the Facial Skeleton. Clinics in Plastic Surgery. 1992;19(1):11-29.
Библиографическая ссылка:
Харитонов Д.Ю., Дмитриев В.В., Степанов И.В., Подопригора A.B., Моисеева Н.С., Щербинин A.C. Опыт востановления анатомического положения суставной головки при многооскольчатых переломах ветви нижней челюсти // Вестник новых медицинских технологий. 2019. №1. С. 19-21. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16249.
Bibliographic reference:
Kharitonov DYu, Dmitriev VV, Stepanov IV, Podoprigora AV, Moiseeva NS, Shcherbinin AS. Opyt vostanovleniya anato-micheskogo polozheniya sustavnoy golovki pri mnogooskol'chatykh perelomakh vetvi nizhney chelyusti [The experience of restoration of the anatomical position of the articular head in multiple segmented fractures of ramus of the lower jaw]. Journal of New Medical Technologies. 2019;1:19-21. DOI: 10.24411/1609-2163-2019-16249. Russian.
