CC BY
11
регулирования скорости нросасывамига воздуха. На рисунке изображен наклонный реометр (до 70 л/мин), обладающий по сравнению с обычными вертикальными реометрами значительно меньшим сопротивлением. Конструкции реометра очень проста и является модификацией тигомера Крелля. Характеристика работы такого реометра и чертежи апублико* ваны в 1942 г. в картотеке Техсо Институтам текнико-экономичес кой информации Гооплага СССР (3).
При работе с взрывоопасной пылью рекомендуем пользоватьсятшев-мометром конструкции инж. Прокофьева (Горьковский институт).
Приложенные к статье чертежи по наиболее ходовым эжекторам имеют все основные размеры.
Модель эжектора Э-1 Еьшюлняется из жести или оцинкованного железа толщиной в 0,5 мм.
Все остальные модели эжекторов выполняются из жести или оцинкованного железа толщиной в 1 мм, а сопла их из того же материала толщиной в 0,5—0,6 мм. Размеры диаметров на рисунках даньг внутренние. Изготовлерще эжекторов по .приложенным рисункам не вызовет затруднений и может быть выполнено любым опытным жестянщиком. При пайке нел^я допускать внутренних наплывов.
Отбор проб воздуха для определения концентрации пыли или вредных газов в производственных помещениях (в последнем случае применяется модель эжектора Э-1, микрореометр или микрапяевмк>мет|р, а пылевые трубки заменяются поглотителями для газа) производится обычным путем.
Пятилетняя личная практика работы с эжекторами и успешное их применение некоторыми заводскими лабораториями Молотовской области, пюказамние доступность и простоту изготовления эжекторов предложенной нами конструкции, их достаточную производительность при обычны« давлениях сжатого воздуха в цеховых сетях до 3—-4 атм, а также острый недостаток в электропылесосах, безопасность работы с эжекторами в атмосфере взрывоопасной пыли или газа,—все это позволяет думать, что предложенные эжекторы найдут широкое применение в практике работы профгигиенических научно-исследовательских институтов и лабораторий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ишк. К- К- Баулнн, О расчете эжектора, жури. «Отопление и вентиляция», № 6, 1938.— 2. С. Г. Беек и н. Методика определения запыленности дымовых газов, Л. ЦКТИ, 1940.—3. Ишк. Э. В. Рых(гер, Модификация тягомера Крелля для измерения юатичества воздуха яри отборе пылевых проб.
С. Г. ФАЙЕР1ИТЕЙН
Опыт учета эффективности прививок против сыпного тифа на Московском железнодорожном узле
Из Центральной научно-исследоватетьской лаборатории гигиены и эпидемиологии Главсанупра НКПС
€ тех пор как было признано, что риккетсии Провачека; являются возбудителями сьвпнопо тифа, делались многочисленные попытки куль-' тивировать их in vivo и in vitro для приготовления вакцин.
Вши, которые являются единственным передатчиком сыпного Тифа, представляют собой среду, где рмккетоии сильно размножаются (по данным Вейгля, кишечник зараженной сытсым тифом вши содержит от 10 до 100 млн. риккетсий); поэтому Вейгль искусственно заражал вшей вирусом сыпного тифа путем введения его при помощи клиам.
Вакцина Вей г ля является всеми признанной и апробированной. Она широко применялась в Польше, Китае и Абиссинии, сообщая напряженный иммунитет и не вызьпвйя сильных реакций. Однако сам метод получения вакцины очень сложен, кроме того, он требует доноров (людей для питания вшей) и по этим причинам не может быть .использован в широком масштабе. Пшеничное усовершеаэслвовал метод Вей-гля следующим образом. На кожу трупа накладывается материя, смоченная водой 70—80°, кожица большим -пластом снимается на стекло и высушивается, затем нйтягивается на кольцо. Под эту мембрану вводится человеческая или трупная кровь при температуре 32—37°, и к ней добавляется сыпнотифозный вирус. Виш и личинки присасываются к мембране, питаются и заражаются.
Техника приготовления вакцины. Зараженных вшей и личинок после 20—24-часового голодания погружают в 0,21% формалин на сутки, затем растирают с кварцев/ьсм песком, добавляют форма-линизированный физиологический раствор, затем эмульсию центрифугируют и по стандарту разводят формалинизированным физиологическим раствором. Полученная суспензия является вакциной. * С 1939 г. стали, появляться работы о массовом культивировании риккетсий Провачека in vivo в ряде органов; в желточной оболочке куриного зародыша, в легких мышей, крыс, кроликов, в оболочках яичка морских свинок (работы Кокса, Белл, Кронтовской). Одновременно Дюран применил метод массового введения риккетсий мышам интра-назальио, что вызывает у белых мышей экспериментальную специфическую пневмонию с накоплением большого количества ¡риккетсий Провачека в клетках легких и вне их. Этот метод обеспечивал возможность изготовления вакцины в массовом масштабе и был использован у нас в Союзе Кронтовской и Маевским.
Зараженная ишраназально под эфирным наркозом мышь на 5—6-е сутки дает специфическую пневмонию. В легких .появляются отдельные участки опеченения или же легкое опеченевает полностью. В мазках, приготовленных из соскобкоз,, или срезов, обнаруживается очень ¡много риккетсий. Зараженные легкие идут на изготовление эмульсии. К эмульсии из растертых легких добавляют формалинизированный 0,2% физиологический раствор, > затем центрифугируют, в результате чего получается взвесь из чистых, отмытых риккетсий, которая разводится формалинизированным физиологическим раствором. Эта суопензия риккетсий и является вакциной, -которой мы пользовались для активной иммунизации против сыпиого тифа. Вакцина, рекомендуемая проф. Кронтовской и Маевским, имеет целью уменьшить опасность заражения сыпным тифом, облегчить тяжесть заболевания и способствовать быстрому восстановлению трудоспособности.
Весной 1942 г. проф. Башениным был проведен опыт организации активной вакцинации работников двух московских вокзалов — Саратовского и Казанского 1. Осенью этого же года была проведена троекратная вакцинация на всех вокзалах Москвы, причем группа, привитая весной (с 12.III по 20.IV), численностью 603 человека, ревакцинации не подверглась,, так как с ¡момента последней прививки прошло только 5 месяцев.
Массовая иммунизация против сыпного тифа проводилась нами совместно с работниками санитарно-эпидемиологических станций Московского узла ¡вакциной, приготовленной Маевским в Московском городском (лактериологическам институте по принципу Дюран-Крон-товской.
При выборе контингентов для прививок мы остбновишись на группах постоянно соприкасающихся с сыпнотифозной инфекцией в силу
1 Гигиена и санитария, № 1, 1943.
своего постоянного общения с потоками пассажиров и наиболее подверженных (поэтому опасности заражения сыпным тифом.
Прививки проводились:
1. Работникам вокзалов (носильщикам, перронным контролерам., дежурным по вокзалу, работникам ресторанов!, парикмахерских).
2. Железнодорожной милиции» работникам охраны и НКВД.
3. Проводникам поездов дальнего и ближнего следования, кондукторам и ревизорам.
4. Медицинским работникам) (работникам санитарно-контрольных пунктов., медицинскому персонайу, еолровождаиощему поезда, санитарно-эпидемиологических станций, санитарных пропускников, комнат матери и ребенка, медицинских пунктов и инфекционных отделений).
Прививки были начаты 20.1X, 1942 г. и закончены в первой декаде декабря. Прививки Проводились в Москве на вокзалах Курском, Ярославском, Казанском, Октябрьском, Ржевском, Лихоборы, Саратовском, Киевском, Белорусском, Савеловском, станциях метрополитена, а также в сыпнотифозном отделении ст. «Кнгажьи Горы» Калининской железной дороги. На каждом вокзале было организовано несколько прививочных пунктов, которыми руководили начальники саиилтарно-эпидемиологических станций.
Вакцинация проводилась троекратная. Вакцина вводилась в дозе 0,5 см? ш первую прививку и по 1 сма на' вторую и третью; интер!ва1лы между прививками были в 5—7 дней, а иногда и до 10 дней. Вводилась вакцина под углом лопатки.
Первичной вакцинацией было охвачено 7 725 человек, вторичной. — 6 840; на третью прививку жилось 6 316 человек. Перенесшие сьипной тиф в последние 20 лет не подвергались прививкам. Учет прививок проводился по карточной системе. Карточка заполнялась врачом*, ведущим прививки.
Контролем эффективности прививок против сыпного тифа служили непривитые в каждой из отобранных групп. В контрольную группу входили лица, отведенные по медицинским показаниям» а также не явившиеся на прививки, всего 4 484 человека. Прививки были сделаны 57,5% общего числа рабочих и служащих всех групп, намеченных пла ном прививок. Соотношение привитых и непривитых неодинаково в отдельных группах; так, например, железнодорожная милиция, охрана и НКВД охвачены в большей своей части, а медицинские работники — в наименьшей. Распределение привитых по полу и профессиональным гругапйм! представлено в табл. 1.
Таблица 1
Профессия Общее И э них
количество мужчивы
женщины
Проводники .......... 3 663 1 231 2 432
Вокзальные работники .... 1 382 516 866
Железнодорожная милиция,
охрана, НКВД........ 956 768 188
Медицинские работники . . . 315 25 290
Всего ... 6316 2 540 3 776
Распределение привитых по возрастным группам дано в табл. 2.
Сила и характер реакции на прививки изучались подробно каждым прививочным пунктом как в период прививок, так и на следующий день. По каждой группе проверяшись невыходы на (работу ц проводился персональный опрос привитых. Реакции отмечались в прививочной
В о а р а с т
Профессия 18-25 лег . 26—35 лет 39—45 лет 48—55 лет
Проводники (3 663)..... 910 1 364 872 517
Вокзальные работники (1382) 344 553 281 204
Железнодорожная милиция,
охрана, НКВД (956)..... 239 446 172 99
Медицинские работники (315) . 62 141 84 28
Всего (6 316) .... 1 555 . 2 504 1 409 848
карте. Частые жалобы привитых на резкую болезненность (формйлини-зированная вакцина), наступавшую сразу же после укола и исчезавшую через несколько минут, как реакция не учитывались.
Реакция на прививки была незнйчительгаой. Н,а 3 416 привитых местных реакций было 421 ,(6,06%), общих 584 (9,2%), из них температурных 326 (5%), причем у 2 540 мужчин местных реакций было 169 (6,1%), общих 265 (9,3%), из них температурных 122 (4,9%). У женщин реактивность была несколько выше. На 3 776 привитых женщин местная реакция была у 252 (7%), общая у 319 (9%), из них температурная у 204 (5,7%).
Местная реакция выражйлась в болезненности при дотрагиванин, чаще при движении руки, в красноте, иногда с небольшим инфильтратом. Общая реакция выражалась в недомогании, слабости, головной боли, познабливании. Повышение температуры от 37,2 до 39° было у 326 привитых, но длилось оно не более 1—2 суток. Количество выданных больничных листов было единичным^. Местная реакция в наибольшем проценте была при первой прививке, общая реакция—при первой и второй и значительно реже при третьей, а именно: при первой прививке было 226 местных реакций (2,9%), 294 общих (3,9%) и 127 температурных (1,6%); при второй прививке местный реакций было 135 (1,9%), общих 205 (2,9%) и температурных 121 (1,7%). Третья прививка была наименее реактивна. У 60 человек была местная реакция (0,9%)', у 85 (1,3%) общая и у 78 (1,2%) температурная.
Учет эффективности прививок был организован следующим образом:
1. Алфавитные описки привитых имелись в поликлиниках и здрав-пункта!х по месту приписки привитых.
2. Карточки привитых периодически — один-два раза в месяц — сверялись с фактическим наличием привитых по службам на данный период, и все выбывшие отмечались с указанием причин выбытия.'
3. Ежем1есячмо по службам проверялись все больничные листы.
4. Всем лечащим! врачам были даны указания, чтобы каждый привитой с лихорадочным состоянием исследовался более тщательно с постановкой реакции Вейль-Феликса.
5. В некоторых поликлиниках ист&рии болезни привитых отмечались цветными фишками.
Наблюдение за привитыми и контрольными велось в течение 9 месяцев. За этот период заболело сыпным тифом в группе привитых 1 человек, что составляет 11 на 10 000 человек. В контрольной группе заболело 18 человек, что составляет 40 на 10 000 человек.
Из 7 заболевших привитых было 4 милиционера (в возрасте от 30 до 45 лет), врач (24 лет), медицинская сестра. (20 лет) и перронный контролер (27 лет)^
Из 18 контрольных было 5 проводников (в возрасте от 18 до 48 лет), два дежурных по станции (28 и 44 лет), один перронный
контролер (39 лег), два носильщика (22 и 25 лет), старший кондуктор (23 лет), уборщица вокзала (22 лет), сторож (37 лет), милиционер (28 лет), фельдшер (20 лет), два дезинфектора (20 и 25 лет) и санитарка (18 лет).
Заболевания среди привитых были о промежутками от 1 до 41/г-месяцев после прививки, из них через месяц заболело трое, через 3 месяца — один, че.рез 47г месяца — трое.
Течение заболеваний у привитых было разное. Легкое течение было у 2 привитьих, заболевших через месяц после законченной прививки (врач и медицинская сестра сыпнотифозного отделения). Лихорадочный период длился в первом случае 9 дней1, во втором — 10 дней. Длительность пребывания в стационаре в обоих случаях была 21 день. Длительность пребывания на больничном листе больных в первом случае была 37 дней, во втором — 25 дней. Заболевание средней тяжести было у 4 больных, из них 2 милиционера заболели через 4,/г месяца .после прививки, перронный контролер через 3 месяца и милиционер через месяц после третьей прививки. Заболевшие были в возраста от 27 до 43 лет. Длительность лихорадочного периода в 2 случаях — 14 дней, в одном— 12 дней и у перронного контролера — 10 дней. Длительность пребывания в стационаре в 2 случаях была по 25 дней, в одном — 26 дней и в последнем случае—23 дня. Длительность пребывания на больничном листе в 2 случаях была по 39 дней, в одном — 37 дней и в одном — 40 дней.
Тяжелое течение с летальным исходом было у лейтенанта милиции, 45 лет, заболевшего через 41/* месяца после прививки. Длительность лихорадочного 'периода 18 дней. Больной умер на 18-й день болезни.
В среднем и)нтерва1Л между прививкой и заболеванием был 2,8 месяца, длительность лихорадочного периода 12,7 дня, длительность пребывания в стационаре 23,5 дня и длительность пребывания на больничном листе 34,1 дня.
Характерная петехиальная сыпь была у 5 привитых, редкая сыпь — у одного и совершенно отсутствовала сыпь тоже у одного больного.
Фактическая трудоспособность у привитых реконвалесцентов наступала в разные сроки. Трудоспособность восстановилась сразу же после окончания лихорадочного периода у 2 заболевших через 1 месяц после прививки; у 4 реконвалесцентов, перенесших сыпной тиф средней тяжести, трудоспособность восстанавливалась медленно.
Через 37—40 дней со дня заболевания, после выписки на работ)' реконвалесценты жаловались на слабость и быструю утомляемость.
Реакция Вейль-Фелииса у 7 заболевших привитых распределялась следующим образом: у 4 больных она была положительной в разведении 1 : 100, 1 : 200, 1 : 400, у 3 болынык она была отрицательной как в» начале и середине заболевания, так и в период реконвалесценции.
Больной, 45 лет, закончивший прививку 4.Х1.1942 г., заболел 23.111.1943 г. и поступил во 2-ю Градскую больницу с диагнозом сыпного тифа на 10-й день болезни. Источник инфекции связан с местом работы. В прошлом больной перенес грипп и малярию (1920).
Приводим выписку из истории болезни.
При поступлении в больницу: головная боль, ломота в костях, общая слабость, кожа лираморная, сыпь напоминает петехиалкную, температура 39,8°. В легких слева жесткое дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, границы не расширены, пульс ритмичный, среднего наполнения, живот мягкий, селезенка не прощупывается, стул жидкий, менимг'еальных явлений нет, сознание затемненное.
Тяжелое состояние у больного наступило на 16-й день болезни (7.1У.1943 г.): появились мешгнгеальные явления, нитевидный пульс; больной умер при явлениях падения сердечной деятельности. Лихорадочный период длился у больного 18 дней, температура пала критич'гски в день смерти в ночь с 81V на 9.IV, сыпь на теле больного начала бледнеть с 7-го дня болезни. Реакция Вейль-Феликса. Видаля и на паратиф В была отрицательной. В моче больного обнаружен белок 0,23°/», эрс!-
троцитов 13—18 в поле зрения, лейкоцитов 16—20 (анализ мочи от 6.1У.1943 г.).
Анатомический диагноз. Ськной тиф; резкий отек и полнокровие мягкой мозговой оболочки и мозга. Ровеолезво-яетехжшьмзя сыпь. Катарральный конъюнктивит, резкое полнокровие и паренхиматозная дегенерация внутренних орланов. Точечное кровоизлияние в эпикард. Острый гломерулонефрит.
Течение заболевания в контрольной группе было следующее. Из 18 заболевших в контрольной группе легкое течение с укороченным лихорадочном периодом в 10 дней было у сторожа 37 лет. Длительность пребывания в стационаре 16 дней и длительность пребывания на больничном листе 26 дней. Течение средней тяжести без осложнений было в 6 случаях. Длительность лихорадочного периода 12—16 дней, длительность пребывания в стационаре колебалась от 21 до 29 дней и длительность пребывания на больничном, листе была 26—40 дней. Тяжелое течение с осложнениями было в 11 случаях, из них в 2случййк с летальным исходом.
Длительность лихорадочного периода в случаях с тяжелым тече- • нием колебалась между 12 и 27 днями. Максимальное пребывание в стационаре было до 35 дней, а пребывание на больничном листе до 52 дней.
В среднем» длительность лихорадочного периода в контрольной группе была 15,1 дня, длительность пребывания © стационаре 27 дней и длительность пребывания на больничном листе 40,1 дня.
Приводим выписку из историй болезниумерших больных.
1. Вольорой П., 64 лет, проводник, поступил в Краоносоветскую больницу (20.111, на 5-й д-енъ болезни, с диагнозом «лихорадочного состояния». Жалобы: озноб, головная боль, ломота <в «остях, те.\«первтура 38,2°. Общее состоядае тяжелое. Обильная рояеошезно-петехиальш'я сьгпь, язык обложен и сух, в легких оправа и внизу влажные хрипы, тоны сердца глухи, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения; прощупывается край печени.
На 12-й день болезни наступила ригидность затылка; обильная крупнопетехиаль-ная диалогическая сыпь по вс'ему телу, тоны сердца глухи, пульс неощутим. В правой мгжней доле легкого обильное количество влажных хрипов, температура 37,6°. Больной умер при явления« сердечной слабости и падения пульса. Реакция Вейль-Фелиюса, Видаля и па паратиф В отрицательная.
Анатомический диагноз. Сыпной тиф, петехиальная' сыпь «а, туловище и конъюнктиве. Полнокровие и отек мягкой мозговой оболочки и мозга. Гиперплазия селезенки. Диффузный гнойный бронхит. Мелкоочаговая бронхопневмония. Дегенерация паренхиматозных органов.
2. Больной П., бб лет, проводник, заболел 23.111.1943 г., госпитализирован в К раоноссйетокую больницу. Бадьной поступил в тяжелом состоянии, на туловище обильная петехюалымая сыпь, язык обложен, суховат, а легких сухие и влажные хришл, фоны сердца приглушены, живот равномерно вздут, пуда-с ритаигчен. Жалобы: высокая температура (39°), головная боль, боль в коиечностях, озноб. Состояние большого резко ухудшилось ка 12-й д!ень болезни; реркое яадеяие сердечной деятельности, потеря сознания, пена изо рта, одышка, в легких много сухих и влажиых хрипов, язык не высовывается. Болынюй нажилятся в глубоком ступоровном состоянии. М|анингеальн-ый синдром «угсутстиует. Смерть 24.111.1943 г. Диагноз: сыпной тиф.
Анатомический диагноз. Сыпной тиф: энантема на конъюнктивах, остатки роэеолезмо-петехиалыной сыпи на верхних конечностях. Полнокровие мягкой мозговой оболочки и вещества иобга, увеличение селезенки с гиперплазией пульпы, острый гломерулонефрит, фиброзный туберкулез верхних долей легких, жировая дегенерация печени.
На основании проведенной работы считаем возможным рекомендовать прививки для ограниченного контингента лиц, соприкасающихся с потоками пассажиров и тем самым подверженных опасности заражения сыпным тифом.
«
