CC BY
42
тах проводится полный курс комбинированной антибактериальной терапии.
При лечении перитонита данным методом (без дренирования брюшной полости) реабилитация пациента происходила в краткие сроки, заживление раны происходила первичным натяжением с формированием мало заметного послеоперационного рубца. При периаппен-дикулярном абсцессе, разлитой форме перитонита тактика ведения больного остается прежней - санация, дренирование брюшной полости, полный курс антибактериальной терапии. В единичном случае наблюдалось осложнение - нагноение послеоперационной раны. Сформировавшийся абсцесс бал вскрыт отдельным разрезом несколько ниже основной раны с последующим дренированием.
В заключение: использование данного метода лечения аппендицита и аппендикулярных перитонитов имело хороший эффект - сократилось пребывание пациента в стационаре, косметический эффект, восстановление функции организма в краткие сроки, отсутствие спаечного процесса.
Литература:
1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Т2., Гл. 39. - М. Медицина, 1998. - С. 152-160.
2. Пури П., Гольварта М. Атлас детской оперативной хирургии. - М.Медицина, 2005. - С. 337-342
3. Баиров Г.А. Рошаль М.М. Срочная хирургия детей. Гл. 19. - М. Медицина. 2008. - С. 255- 284
4. Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. Детская хирургия. М.: Медицина, 1970-1072 с.
Т^жырым
БАЛАЛАРДА АППЕНДИКУЛЯРЛЫ ПЕРИТОНИТТ1 ЕМДЕУ ТЭЖИРИБЕС1 Р.Ж. Рахимова, К.К. Рахимжанов, Б.Б. Тулькубаев, С.А. Изнаиров, А.О. Сураужанова, Е.Р. Шокаев, Р.Н. Жакупов, Д.Е. Кожекенов КММ ШЖК «Ана мен бала орталыгы», ©скемен к.
Аппендикулярлык перитонит эдетте стационарга аурудыц кешiрек Mep3iM^e тускен балаларда пайда бола-ды. Жедел сокыр шектщ ете жи жэне ауыр аскынулары болып жайылмалы ш пердесУц кабынуы жэне аппендикулярлык инфильтрат табылады. Жайылмалы iш пердесiнiн кабынуы сокыр iшектiн деструкциялы формала-рыныц агымында дамиды жэне микроорганизмдер Yшiн к¥рт тэрiздi есiндiнiн кабыргасыныц еткiзгiш касиетУц жогыра болуы немесе тесiлуi - кабыну процессiнiн iш пердесiне тез таралуын экеледi.
Негiзгi сездер: жедел аппендицит, аппендикулярлы перитонит, ас^ынулар.
Summary
EXPERIENCE OF TREATING APPENDICULAR PERITONITIS IN CHILDREN R.Zh. Rakhimova, K.K. Rakhimzhanov, B.B. Tulkubaev, S.A. Iznairov, A.O. Surauzhanova, E.R. Shokayev, R.N. Zhakupov, D.E. Kozhekenov Centre of Mother and Child, Ust-Kamenogorsk
Appendicular peritonitis usually occurs in children admitted to hospital in the later stages of disease. The most frequent and severe complications of acute appendicitis are diffuse peritonitis and appendicular infiltrate. Diffuse peritonitis develops in the presence of destructive forms of appendicitis, and is a consequence of spread of the inflammatory process in the peritoneum due to permeability of appendix walls for microorganisms or perforation.
Key words: acute appendicitis, appendicular peritonitis, a complication.
УДК 616.617-616.62-089.878 Е.Ш. Мейрбаев
КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка», г. Усть-Каменогорск
ОПЫТ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЛИТОЭКСТРАКЦИИ И ЛИТОТРИПСИИ ПРИ КАМНЯХ НИЖНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКОВ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Аннотация
В данной статье описан опыт трансуретральной литоэкстракции и литотрипсии при камнях нижней трети мочеточников и мочевого пузыря за период с 2007-2010 гг в «Центре Матери и Ребенка" города Усть-Каменогорска. Проходили лечение 7 детей по поводу наличия камней в мочевом пузыре и нижнем отделе мочеиспускательного тракта. Двое из семи детей прибыли в плановом порядке, пятеро - в экстренном. По полу: 5 мальчиков и 2 девочки. По возрасту: 1 ребенок до 3-х лет, 5 детей в возрасте от 3 до 6 лет и один ребенок 10 лет.
Ключевые слова: камни мочеточника, литоэкстракция, литотрипсия.
Мочекаменная болезнь (МКБ) - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором образуются камни в почках и мочевыводящей системе (МВС). МКБ является проблемой широко обсуждаемой в отечественной и зарубежной литературе, многими авторами отмечается омоложение заболевания, встречается у детей во всех возрастных группах, преимущественно в возрасте от 3 до 11 лет, у мальчиков в 2-3 раза чаще, больше в правой почке, в 15-30%
встречается двухсторонняя локализация. Камни, как правило, образуются в верхних отделах МВС, далее они мигрируют в нижележащие отделы, остановка их движения по ходу МВС, на каком - либо из уровней, в дальнейшем приводит к образованию камней почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры, по данным Р.М. Фронштейн (1953) камни мочевого пузыря встречается в детском возрасте несколько чаще в связи с анатомо-физиологическими особенностями - большим относи-
тельным диаметром и эластичностью мочеточников, но нарушение движения камня по мочеточнику приводит к вклиниванию, чаще в нижней трети, в пузырно-мочеточниковом сегменте.
Наличие камней МВС, не поддающимся консервативной терапии, является показанием к проведению оперативного вмешательства, для удаления камней прибегают к нефротомии, пиелотомии, уретеролитото-мии, через забрюшинные, чрезбрюшинные, комбинированные доступы, весьма травматичные, требующим пересечения большого объема мышц. К менее инвазив-ным методам относятся применение дистантной литот-рипсии, трансуретральной литоэкстракции (ТЛЭ) и трансуретральной контактной литотрипсии (ТЛТ), а также перкутанной литотрипсии и литоэкстракции. [1,2]
В период 2007-2010гг. в ЦМИР г. Усть-Каменогорск проведено лечение 7 пациентов с конкрементами нижних отделов мочеиспускательного тракта. Двое из семи детей поступили в плановом порядке, камень мочевого пузыря был находкой при проведении УЗИ МВС, в экстренном порядке - 5. По полу: 5 мальчиков и 2 девочки. До 3 лет был 1 ребенок, от 3 до 7 лет - 5 детей и один ребенок в возрасте 10 лет. У детей поступивших экстренно в клинической картине превалировал болевой синдром, гематурия, лейкоцитурия отмечалась у 3 детей, у одного мальчика показатели анализа мочи были в пределах нормы, связанная с полным блоком мочеточника, у 1 ребенка при поступлении жалобы на задержку мочеиспускания в течении суток. Проведено клинико-инструментальное обследование, у всех детей, на обзорной рентгенограмме, в проекции мочевыводя-щих путей определялись рентгеноконтрастные тени. Проведено уЗи исследование аппаратом «ALOKA 5000», которое подтвердило наличие в нижней трети мочеточника в 2-х случаях слева, у одного ребенка справа, размеры камней от 0.4 до 0.6 мм. в диаметре, у 4 детей камень располагался в мочевом пузыре, размерами до 0.7 в диаметре.
Наличии камня нижней трети мочеточника и мочевого пузыря, сопровождающегося болевым синдромом, на фоне неэффективной консервативной терапии, нарушения функции почек, вероятность развития осложнений, вплоть до полной гибели почки, размеры камней в среднем 0.5-0.6см в диаметре, явилось показанием к
Тужырым
НЕСЕПАГАРДЫЦ ТвМЕНП YШТЕН Б1Р Б6Л1П ЖЭНЕ ;УЫ; ТАСТАРЫ КЕЗ1НДЕГ1 ЛИТОЭКСТРАКЦИЯНЫЦ ЖЭНЕ ЛИТОТРИПСИЯНЫЦ ТРАНСУРЕТРАЛДЫ ТЭЖ1РИБЕС1
Е.Ш. Мейрбаев КММ ШЖК «Ана мен бала орталыгы», ©скемен к.
Осы макалада 2007 -2010жж. мерзiмiнде ©скемен каласындагы «Ана мебала орталыгында» несепагардьщ теменп Yштен бiр белИ мен куык тастары кезЫдеп литоэкстракцияныч жэне литотрипсияныч трансуретралды т8жiрибесi суреттелген. ^уы^та жэне несепщ шыгу трактыныч теменгi белИнде тастыч болуына байланысты 7 бала емдеуден eni. Жетi баланыч е^ жоспарлы тYPде тYстi, бесеуi - ш^ыл тYPде. Жынысы бойынша: 5 ул ж8не 2 кыз. Жасы бойынша: 1 бала 3 жаска дейiн, 5 бала Зжастан 6 жаска дейiн ж8не бiр бала 10 жаста.
Heri3ri сездер: несепагар тастары, литоэкстракция, литотрипсия
Summary
EXPERIENCE OF TRANSURETHRAL LITHOEXTRACTION AND LITHOTRIPSY URETERAL STONES OF THE LOWER THIRD OF THE URETER AND URINARY BLADDER E.Sh. Meyrbaev Centre of Mother and Child, Ust-Kamenogorsk
This article describes the experience of transurethral l lithoextraction and lithotripsy ureteral stones of the lower third of the ureter and urinary bladder for the period of 2007-2010 in "Centre of Mother and Child" of Ust-Kamenogorsk city 7 children with calculus of lower parts of urethra tracts were treated. Two of seven children arrived routinely. They were: 5 boys and 2 girls. There was 1 child younger of 3 years, 5 children from 3 to 6 years and one child of 10 years.
Key words: calculus of ureters, lithoextraction, lithotripsy.
удалению, что было осуществлено методом трансуре-теральнойлитоэкстракции.
При проведении трансуретральной литоэкстракции использовали цистоскоп фирмы «Карл Шторц» с выведением цистоскопической картины, с помощью видеокамеры, на монитор с применением экстрактора типа Дормиа. Экстрактор введен в мочеточник, заведен за камень, после открытия, путем медленной тракции, камень захватывается в корзинку и под контролем зрения удален совместно с цистоскопом. Для проведения трансуретральной контактной цистолитотрипсии применяли литотриптер «CALCUTRIPT» фирмы «Карл Шторц» с двумя режимами работы, возможностью выработки одиночной и серийной электрогидравлической ударной волны. Литотрипсия проводилась при полном визуальном контроле при непосредственном контакте конкремента и рабочего электрода литотриптера. Более крупные осколки выводились при помощи атравматич-ных литотрипторов типа «крокодил».
Послеоперационный период протекал благополучно, проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия, средний срок госпитализации составил 9 суток. Дети выписаны в удовлетворительном состоянии.
Далее ребенок находился под наблюдением нефролога, уролога, с проведением терапии, направленной на профилактику повторного образования камней, назначено диетическое питание, медикаментозная, витаминотерапия, физиолечение, рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Таким образом, трансуретральная литоэкстракция и трансуретральная контактная литотрипсия являются высокоэффективными, малоинвазивными методами, позволяющими при камнях нижней трети мочеточника и мочевого пузыря не только раздробить конкремент, но и полностью удалить его, при полном визуальном контроле.
Литература:
1. Пугачев А.Г. Детская урология. Москва. - 2009. -674 с.
2. Лпаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина, М.:Гэотар-Медиа 2009. - 1024с.
3. Дюсенбаев А.А., Ормантаев К.С., Санбаев М., Аубакиров М.Т. Балалар хирургиясы. - Алматы - 2008 ж.
