CC BY
9
МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО
М. Кимерлинг, В. Юркувенас, Н. Вежнина
Инициатива Горгаса по туберкулезу Алабамского Университета в Бирменгеме, США
ОПЫТ СОЗДАНИЯ ЦЕНТРА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КОНТРОЛЯ НАД ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«В каждом субъекте РФ свои порядки, свои законы, свои деньги, но больной тот же...»
из выступления министра РФ Ю.Л. Шевченко
К началу 2000 года уровень заболеваемости, смертности и летальности от туберкулеза (ТБ) в Кемеровской области (КО) были одними из самых высоких в России. В Кузбассе за предыдущие 10 лет произошло то же, что и в других регионах России. Эпидемиологические показатели ТБ стремительно пошли вверх, как результат падения доходов населения, несбалансированного и недостаточного питания, возникновения локальных военных конфликтов, массовой миграции и других процессов. Создалась ситуация, в которой фтизиатрической службе и каждому фтизиатру приходилось искать ответы на необычные для них вопросы: как лечить 3-х больных при наличии препаратов на одного; как гарантировать длительное лечение, когда нет системы удержания больных и разорваны традиционные связи и т.д.
В этой ситуации началась борьба за выживание — каждый старался получить финансирование своей части работы (проведения массовых флюорографий, долгосрочной диспансеризации и т.д.), доказывая ее важность, основываясь на личном понимании первоочередных проблем контроля над ТБ. Игнорирование или незнание аксиомы о том, что лучшим противоэпидемическим мероприятием является выявление и излечение заразных больных, стало фактором, способствовавшим ухудшению ситуации. Рост летальности и уровня устойчивости циркулирующих микобакте-рий означал, что лечение проводится плохо. Далее появились дополнительные доказательства плохой результативности деятельности существующей системы противотуберкулезных мероприятий — начал расти туберкулез среди детей.
К середине девяностых годов в некоторых регионах России начали искать выход из сложившейся ситуации. Перешагнув национальные границы и повернувшись лицом к миру, в сотрудничестве со специализированными международными (WHO, IUATLD) и признанными в мире лидерами национальными организациями (CDC, KNCV), разработали планы действий и стали внедрять на своих
территориях проекты с измененным подходом к контролю ТБ. Проекты начинались там, где признавали, что активно выявлять больных нет смысла, если нет возможности лечения обращающихся, что заразные больные должны обнаруживаться и излечиваться в первую очередь, и что соблюдение выполнения полного курса наблюдаемого лечения принимается на вооружение практикующими фтизиатрами. Такие проекты начались в Томске, Иваново, Владимире, Орле.
Кузбасс оказался среди тех, кто активно искал партнеров и свой путь в сложившейся ситуации. Уже в середине 1996 года в УИС КО начал работать проект международной гуманитарной организации «Врачи без границ — Бельгия» (MSF-В). Результаты стали очевидны очень быстро — к концу 1998 года количество умерших сократилось в 20 раз (с 400 до 20). При расширении проекта на всю пенитенциарную систему Кузбасса, эпидпроцесс ТБ в этой системе приобрел обратную тенденцию — смертность от ТБ к 2000 г. сократилась в 7 раз, общая заболеваемость — втрое.
Имея такой хороший пример контроля над ТБ в пенитенциарной системе, и наблюдая за все ухудшающейся ситуацией в гражданском секторе, областной администрации не сложно было принять политическое решение о расширении международного сотрудничества.
После предварительной подготовки, для детального анализа ситуации и выработки стратегического плана сотрудничества, в ноябре 2000 г., в Ала-бамском Университете в Бирмингеме (США) были проведены курсы-консультации с уполномоченными представителями Администрации области, организаторами здравоохранения, фтизиатрической службы и академических институций области, а также медицинского руководства ГУИН, представителей MSF-В и руководства Программ по контролю над ТБ Института им. Горгаса, АУБ.
В результате была дана оценка всей действующей системе контроля ТБ и отдельным ее компонентам, обсуждены возможные сценарии дальней-
(^¿Эищш № I 2m3
в Кузбассе № 1 2003
Таблица
Заболеваемость и смертность от ТБ в КО (ДОЗН и ГУИН)
шего развития ситуации в КО. Были разработаны рамки областной противотуберкулезной Программы, первоочередные задачи и принципы будущего сотрудничества, намечен календарный план действий на ближайшее будущее. Полное согласие и взаимопонимание участников было закреплено подписанием Протокола о Намерениях. В нем ясно выражены намерения объединения усилий всех партнеров для создания единой комплексной межведомственной областной Программы по контролю над ТБ.
Учитывая чрезвычайность ситуации и необходимость предпринимать срочные конструктивные шаги, было достигнуто соглашение о немедленных действиях по созданию Центра Усовершенствования Контроля над ТБ (ЦУКТ) и Демонстрационного обучающего участка (ДОУ), путем реализации совместных проектов, финансируемых Инициативой Горгаса по туберкулезу Алабамского Университета в Бирменгеме (ИГТ АУБ) и MSF-В. Со второй половины декабря 2000 года представители ИГТ АУБ начали работать в Кузбассе на постоянной основе.
Цель Проекта ЦУКТ: создание в Кемеровской области условий для улучшения контроля над ТБ, с использованием всемирно признанной стратегии. Задачи:
1. Укрепить местные ресурсы в сфере подготовки кадров, повышения квалификации и проведения прикладных исследований в контроле над ТБ, посредством создания Центра усовершенствования контроля над туберкулезом.
2. Поддержать разработку различных правил и рекомендаций по контролю над ТБ, в соответствии со стратегией, рекомендованной ВОЗ.
3. Способствовать развитию сотрудничества и связей между различными учреждениями и организациями: правительственными и неправительственными, гражданскими и пенитенциарными, федеральными и региональными, научно-образовательными и практического здравоохране-
ния, для реализации пересмотренной стратегии
контроля над ТБ.
Основной задачей проекта ЦУКТ явилась подготовка людей, способных создавать и внедрять областную противотуберкулезную Программу, знающих, как следить за ее эффективностью, определять и устранять недостатки при различных экономических и эпидемиологических ситуациях. Под образным названием ЦУКТ виделась функциональная система организации труда, объединяющая устремления и деятельность отдельных лиц и учреждений для блага больного и общества.
С самого начала признавалось, что в областной Программе должно быть задействовано все лучшее, имеющееся в Кемеровской области, однако, основным действующим лицом проекта был Областной клинический противотуберкулезный диспансер (ОКПТД). В составе ОКПТД есть специализированное подразделение для проведения организационно-методической работы с другими участниками противотуберкулезной деятельности. От профессиональной подготовки людей этого подразделения, их знаний и навыков, умения искать и находить полезное в Кузбассе, России и за ее пределами, от их способности применять накопленный опыт для усовершенствования Программы, зависит эффективность всей противотуберкулезной работы в области. Таким образом, географическое место расположения проекта определилось еще до его начала.
Участие руководителей ОКПТД и врачей организационно-методического кабинета (ОМК) в международных курсах, съездах, рабочих заседаниях и совещаниях, посещение действующих программ в России и за рубежом, было предназначено для повышения знаний и расширения кругозора лидеров областной противотуберкулезной деятельности по техническим и управленческим вопросам.
Не остались в стороне и другие действующие и потенциальные участники ЦУКТ: больница № 19 в Новокузнецке, кафедра фтизиопульмонологии ГИ-ДУВа, кафедра туберкулеза КГМА, ГУИН по КО.
мо 1 2003 ^(вдицина
м- I 2003 в Кузбассе
МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО
Таким образом, в ЦУКТ был заложен солидный фундамент человеческих ресурсов.
Наряду с обучением учителей, шла подготовка других участников противотуберкулезной деятельности — представителей различных ведомств и учреждений, администраторов, для создания соответствующего отношения к проблеме контроля над ТБ.
Параллельно, на базе ОКПТД, были созданы современные технические условия для работы — полностью оборудованы учебные помещения (с возможностью Интернет, мощной компьютерной, фото-, видео-, демонстрационной и копировальной техникой); подготовлен ряд обучающих программ с материалами для врачей, медицинских сестер, лабораторных работников в туберкулезных учреждениях и ОЛС, администраторов здравоохранения.
Участниками курсов в Алабаме было признано, что контроля над ТБ не может быть без стратегических решений и технических документов Программы. Работа в этом направлении продолжалась весь 2001 год. Проект ЦУКТ принял самое непосредственное участие в разработке политического и технического документов противотуберкулезной деятельности в области — Целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Кемеровской области, 2002-2006» и «Справочного руководства для врачей и среднего медицинского персонала». Проект организовал семинар для разработчиков областной Программы, с привлечением консультантов ЦНИИТ, Новосибирского НИИТ, томских коллег и их партнеров (проект Мерлин), а также многочисленные рабочие группы с полной технической обеспеченностью их деятельности. Проект ЦУКТ занимался также организацией, на федеральном и международном уровне, экспертизы «Справочного Руководства» и тиражированием уже утвержденного ДОЗН документа.
По рекомендациям и с поддержкой Проекта, еще до утверждения Программы и Руководства, в ОКПТД и других диспансерах области были созданы и внедрялись временные стандарты для наведения минимального порядка в назначении и проведении лечения противотуберкулезными препаратами. Упор делался на использование приема назначенных доз под непосредственным наблюдением.
В разработке документов участвовали все ведущие специалисты области и международные партнеры, и созданное является результатом общего труда. Широкое представительство разработчиков не позволило оставить не обсужденной ни одну полезную инициативу. При разработке проекта региональной Программы и Справочного руководства учитывались существующее Российское законодательство, новый опыт страны (ГУИН КО, Томск, Иваново), большой практический опыт MSF и экспертные знания ИГТ АУБ.
Разработанные документы строились на существующих реалиях и будут иметь ценность только
определенный период времени. Очевидно, что при меняющейся ситуации надо будет позаботиться о постоянном их пересмотре. Огромный опыт, приобретенный во время этой творческой работы, останется в Кузбассе навсегда и должен быть использован.
При планировании и проведении проектных мероприятий мы всегда начинали с вопроса: кто в области знает эту тему лучше всех? Ответы были разные — ОКПТД, Институт им. Горгаса, ЛИУ-33, МSF, ГИДУВ, КГМА, Красный Крест... Сотрудничество, зародившееся в Алабаме, продолжалось в Кемерове, на него работало всеобщее участие в курсах, их подготовке и проведении, процесс создания программных документов и их внедрение. Такой стиль работы нравился участникам проекта, и мы не испытывали недостатка в желающих участвовать в общей деятельности, несмотря на то, что работа была очень нелегкой, если не сказать больше. Нас радовали высказывания специалистов: «Мы почувствовали себя нужными...»; «В течение года я был в ОКПТД больше раз, чем за последние 20 лет вместе взятых.».
По нашему мнению, проект не только создал модель сотрудничества различных организаций и учреждений, но и предложил механизм реализации возможностей каждого. 21 декабря 2001 года, при открытии помещений ЦУКТ, в присутствии средств массовой информации, тринадцатью различными учреждениями и организациями (ДОЗН АКО, ФУ ЦГСЭН в КО, медицинскими службами ГУИН и ГУВД по КО, Управлениями здравоохранения администраций городов Кемерово и Новокузнецка, ГИДУВ, КГМА и их специализированными кафедрами, КОМК, Областным комитетом РОКК, ОКПТД и КТБ № 19 г. Новокузнецка, а также MSF-В и ИГТ, АУБ) было подписано «Соглашение о сотрудничестве в рамках усовершенствования контроля над туберкулезом в Кемеровской области». В этом документе выражено признание главных принципов совместной работы по решению проблемы ТБ, а также определены пути и механизмы реализации Соглашения.
Стороны договорились о создании Экспертного Совета, имеющего право принимать решения рекомендательного характера. По решению Экспертного Совета, для разработки отдельных вопросов, могут создаваться рабочие группы. Через несколько месяцев, в марте 2002 г., приказом ДОХН АКО такой Совет был утвержден.
По нашему мнению, проект удался и его цель, в основном, была достигнута. Правда, мы считали что совместная работа могла быть продлена еще на год, для закрепления достигнутого и доработки незавершенных, или даже не начатых, работ. В частности, мы полагали, что новообразованному ОМК не помешало бы лучше понять и усвоить принципы организационно-методической работы и иметь больше теоретических знаний. С другой стороны, из-за неодновременного развития проекта ЦУКТ и
(^¿Эицииа Мо 1 2003
в Кузбассе № 1 2003
Демонстрационного Пилотного Проекта, не была полностью отработана система вовлечения ОЛС в противо-ТБ деятельность; не завершена работа по внедрению информационной системы и мониторинга; не подготовлены кадры для лабораторной службы и проведения прикладных исследований...
Но наши опасения рассеял главный фтизиатр области, заместитель главного врача ОКПТД Михаил Тимофеевич Чернов, во всеуслышанье сказав: «Спасибо! Научили, и мы хотим работать одни». И мы верим, что наше сотрудничество не прошло даром, а обученные люди, накопленный опыт и оставляемое оборудование будут долго служить доброму делу.
В свою очередь, мы благодарим губернатора Кузбасса А. Г. Тулеева и его заместителей Г.М. Муравьеву и К.С. Курилова за политическую во-
лю; руководителей ДОЗН АКО В.П. Лапотко, К.В Шипачева, Т.И. Швеца за административную поддержку и принятые решения; заместителя начальника ГУИН МЮ по КО А.С. Криковцова и руководителя Управления здравоохранения г. Кемерово Э.М. Шпилянского за понимание, поддержку в создании коалиции, сотрудничество и участие в проекте; главного врача ОКПТД Н.Г. Медникова за его мудрость, честность и последовательность; заведующих кафедрами ГИДУВ и КГМА А.Л. Ханина и И.Ф. Копылову за их знания и энтузиазм; заместителей главного врача ОКПТД М.Т. Чернова и И.В. Печерину за их отдачу; а также партнеров MSF-B и Обкома Красного Креста и многих других, кто сделал этот проект реальностью. Успехов вам и до новых встреч!
XVII ВСЕМИРНЫЙ КОНГРЕСС ПО АСТМЕ, V СЪЕЗД ИММУНОЛОГОВ И АЛЛЕРГОЛОГОВ СНГ -
г. Санкт-Петербург, 5-11 июля 2003 г. Прием заявок и тезисов до 15 апреля 2003 г. Справки по тел.: (095) 336-5000, 429-9620, факс: 336-5000; E-mail: acicis@ibch.ru , http:// www.isir.ru 117997, г. Москва, ГСП, ул. Миклухо-Маклая, 16/10, Оргкомитет, Генеральному секретарю, д.м.н. Славянской Т.А.
IV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗОВАНИЕ В 21 ВЕКЕ» - г. Москва, 23-25 мая 2003 г. Прием заявок и тезисов до 30 апреля 2003 г. Справки по тел/факс (095) 434-26-19; E-mail: info@medplus.org , Web site: http://www.medplus.org 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10, РУДН, пол-ка № 25, каб. 313.
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ» - г. Чита, 1-2 октября 2003 г. Прием заявок и тезисов до 1 июля 2003 г. Справки по тел.: (3022) 32-00-85; E-mail: macadem@mail.chita.ru 672090, г. Чита, ул. Горького, 39-а, Медакадемия, научная часть
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИНАХ» -
Курган, 2-3 октября 2003 г. Прием заявок и тезисов до 1 июля 2003 г. Справки по тел/факс: (35222) 3-33-10; Тел.: 3-28-76; факс: 3-60-46 E-mail: gip@rncvto.kurgan.ru , naucaalex@mail.ru 640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6, РНЦ «ВТО», Ученый секретарь, Дьячков Александр Николаевич
ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» - г. Москва, 18-19 ноября 2003 г. Прием заявок и тезисов до 1 августа 2003 г. Справки по тел.: (095) 928-94-17, E-mail: oganov@online.ru 101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10, ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Ученый секретарь, д.м.н. Ильченко И.И.
мо i 2003 ^^вдицииа
м- I 2003 в Куз6ассе
