CC BY
55
ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1 ’2005
С.72—73.
4. Вишневская Я.В., Ермилова В.Д., Смирнов А.В., Коробейникова Г.М. Карциносаркома молочной железы // Архив патологии. — 2000. — 62, №1.
— С. 37—40.
5. Воробьева Н.К., Іородищер Я.З., Пресняков В.Н., Нейштадт Э.Л. Злокачественная мезенхимома молочной железы // Вопросы онкологии. — 1988.
— №8. — С. 983—984.
6. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. — Ленинград, 1982. — С.200—203.
7. Летягин В.П., Воротников И.К., Корженкова Г. П. Листовидные опухоли молочных желез // Маммология. — 1997. — № 3. —
С. 23—25.
8. Нейштадт Э.Л., Воробьева О.А. Патология молочной железы. — Санкт-Петербург, 2003. — С. 109 — 117.
9. Франк Г.А., Белоус Т.А., Бахмутский Н.Г. Листовидная опухоль и саркома молочной железы // Архив патологии. — 1984. — №1.
— C. 23—30.
10. Braga M., Tonni M.P., Missale G. et al. I sarcomi primitivi della mammella (Nostra esperienza a proposito di cingue casi) // Acta chir. ital. — 1987. — Vol.
43, № 6. — P. 1234—1241.
11. Buchberger W., Strasser K., Heim et al. Phylloides tumor: findings on mammography, sonography, and aspiration cytology in 10 cases // Am. J. Roentgenol. — 1991. — Vol. 157, № 4.
— P. 715—719.
12. Hou M.F., Huang T.Y., Liu C.S. et al. Value of fine needle aspiration cytology in the diagnosis and management of fibroadenoma of the breast. Article in Chinese //Kao Hsiung I Hsueh Ko Hsueh Tsa Chih. — 1993. — Vol. 9, №6.
— P. 344—350.
13. Latteri M. A., Cipolla C., Amato C.
et al. Les tumeurs phyllodes du sein. //Lyon chir. — 1996. — Vol. 92, № 2. — P. 105—108.
14. Mottot C., Pouliquen X., Bastien H. et al. [Fibroadenoma and phyllode tumors. Cytopathological aspect].
[Article in French] // Ann Anat. Pathol. (Paris). — 1978. — Vol.23, № 3. —
P. 33—40.
15. Randrianjafisamindrakotroka N.S., Rakotoarisolo A., Rakotomalala H. et al. Sarcome mammaire a cellules fusiformes // Arch. anat. et cytol. pathol. — 1996.
— Vol. 44, № 1. — P.55—59.
16. Shet T., Rege J. Cystic degeneration in phyllodes tumor. A source of error in cytologic interpretation // Acta Cytol. — 2000. — Vol.44, № 2. — P. 163—168.
17. Yong W.S., Chia K.H., Poh W.T. et al. A comparison of trucut biopsy with fine needle aspiration cytology in the diagnosis of breast cancer // Singapore Med. J.
— 1999. — Vol. 40, № 9. — P. 587—589.
ОПЫТ РАБОТЫ МОБИЛЬНЫХ МАММОГРАФИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ В РОССИИ
Г.П. Корженкова, Н.Н. Блинов
ГУРОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН ЗАО «Рентгенпром», Москва
Ведущее место среди злокачественных новообразований у женщин как в России, так и за рубежом занимает рак молочной железы (РМЖ) [2, 4, 5]. Ежегодно в мире выявляется около 1 млн случаев РМЖ. Наиболее часто эта патология встречается у женщин 35—54 лет. В России с 1995 по 2002 г. прирост стандартизованных показателей заболеваемости составил 16,1% (рис. 1) [1].
В России от РМЖ умирает каждая 2-я больная, в то время как в большинстве стран Европы и Северной Америки отмечается тенденция к снижению смертности в связи с использованием Национальных программ по маммографическому скринингу [6, 9—11].
Рис. 1. Смертность от РМЖ в России в 2002 г.
РМЖ излечим, если он распознан в доклиническом периоде, когда вероятность метастазов мала. По данным международных исследований, при выявлении РМЖ, если объем опухоли не превышает 1 см3, 12-летняя выживаемость составляет более 95% [7, 8, 11]. Использование маммографического скрининга позволяет снизить смертность от РМЖ в среднем на 30% [2, 3, 7, 11].
В России государственная программа по маммографическому скринингу РМЖ отсутствует. Многие годы различные коммерческие структуры, косметические и фармацевтические фирмы пытаются привлечь внимание общественных организаций и государственных структур к этой важной проблеме. Опыт работы РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ЗАО «Рентгенпром» и косметической фирмы ООО «AVON» демонстрирует возможность полезного и плодотворного сотрудничества государственных структур и коммерческих организаций.
Большой опыт в производстве передвижных кабинетов позволил ЗАО «Рентгенпром» в 2003 г. создать надежный передвижной маммографический кабинет на базе КамАЗ-53215. Современный фургон отличается прекрасными тепло- и шумоизоляционными свойствами; система ускоренного его обогрева позволяет быстро (до 30 мин) прогреть оборудование даже при наружной температу-
ре до —40°С. Входная дверь кабинета ведет в процедурную комнату, где расположены вешалки для одежды, лампы освещения, маммограф «МАМ-МО-Р» и рентгенозащитная ширма; другая дверь — для выхода на улицу, позволяет увеличить пропускную способность кабинета. Тепловая завеса над каждой дверью используется в холодное время года. Помещение для персонала отделено рентгенозащитной перегородкой. Горизонтальные жалюзи и темные шторы на окнах позволяют создать необходимые для работы врача с негатоскопом условия. В отдельной темной комнате расположена проявочная машина «Сипх 60» фирмы AGFA.
Кабинет оборудован электрическим накопительным устройством, что позволяет маммографу работать с электрическими сетями 220 ± 20 В и сопротивлением до 3 Ом. В отдельном боксе предусмотрена установка дизельной мини-электростанции для проведения обследования вдали от электрических сетей.
Комплекс оснащен аппаратом «МАММО-Р» (рис. 2), который является оптимальной маммографической системой как для скрининга, так и для диагностического исследования. Его преимущества: легкость С-дуги, удобная контрольная панель, автоматический контроль дозы.
Высокое качество изображения обеспечивается:
• мощной двухфокусной рентгеновской трубкой с током до 30 мА (малый фокус) и до 100 мА (большой фокус);
• настраиваемым среднечастотным УРП для оптимизации рабочей частоты;
• экранно-снимочным устройством (ЭСУ) с синхронизацией для устранения со снимка растровых линий.
Простота в использовании:
• сверхлегкая С-дуга «МАММО-Р» и моторизированные движения вверх, вниз и компрессии делают позиционирование легким и быстрым.
Моторизованные движения:
• предельное усилие компрессии контролирует микропроцессор;
• тонкая 6-ступенчатая настройка предельного усилия компрессии;
• возможность выполнения ручной компрессии;
• защита пациента — ограничитель давления;
• моторизованное вертикальное перемещение каретки (80 см).
Фототаймер обеспечивает правильную экспозицию в любой ситуации. Если выбранное напряжение не может обеспечить высокое качество снимка, на дисплее высвечивается код ошибки. К достоинствам «МАММО-Р» относятся:
• 11 степеней плотности изображения для каждого варианта автоматического контроля экспозиции и кассетодержателя;
• 9 программ для различных сочетаний экран/пленка;
• твердотельный детектор рентгеновского излучения.
За 1-й год работы данного комплекса было обследовано 2858 женщин из 10 городов России. В 2004 г. в рамках благотворительной программы «Вместе против рака груди» было приобретено еще 2 мобильных маммографических кабинета, что позволило за 5 мес провести бесплатное маммографическое обследование 8813 женщин старше 40 лет в 13 городах России. В выездной работе участвовали бригады рентгенологов из РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Московского городского маммологического диспансера, Московского онкологического института им. П.А. Герцена, поликлиники Управления делами президента РФ, онкологических диспансеров г. Тулы и Калуги.
В результате обследования у 80,1% женщин узловых образований в молочных железах не было выявлено, у 10,3% обнаружены доброкачественные новообразования и у 6,8% выявленные изменения классифицировались как доброкачественные; при этом рекомендовалась дополнительная консультация маммолога. 1,8% обследованных
Рис. 2. Аппарат «МАММО-Р»
с предполагаемым злокачественным новообразованием (нарушение архитектоники ткани молочной железы, асимметричное уплотнение, микро-кальцинаты) были направлены в специализированные онкологические учреждения для дальнейшего обследования и лечения. У 1,1% женщин по данным маммографического исследования был установлен РМЖ; все они были направлены в онкологические диспансеры для лечения (рис. 3).
Следует отметить, что выявляемость злокачественных новообразований молочной железы была выше в крупных городах с развитой промышленностью (Волгоград, Калуга, Ростов-на-
ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1 ’2005
ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1 ’2005
Рис. 3. Доля (в %) злокачественных образований в различных возрастных группах
Технические характеристики маммографа «МАММО-Р»
УРП Однофазное, среднечастотное подстраиваемое — 100 кГц
Спряжение
2G—35 кВ , с шагом 1
Рентгеновская трубка M113
Трубка с двойным фокусом 0,1/0,3 мм; вращающийся молибденовый анод; бериллиевое окно;
наработка анода на отказ не менее 300 тыс включений
Анодный ток
2G—3G и lG—1GG мА
Установки
4—6GG мАс
Кассеты
18X24 и 24X3G см
Диапазон углов
от -135 до 18G°
ЭСУ
Требования к сети
Синхронизированное
23G ± 23 В, 5G/6G Гц, 1б А
Габариты
224 X 3G X 92 см
Mасса
24G кг
Дону, Саратов). Подчеркнем также, что 20 % обследованных составляли женщины из соседних поселков и деревень, где нет возможностей для специализированного обследования. Таким образом, выездные маммологические комплексы становятся одной из форм осуществления ранней диагностики РМЖ в районах, удаленных от онкологических медицинских учреждений.
Интересно сравнить работу российских и зарубежных (Норвегия, Бельгия, Испания) мобильных рентгенологических комплексов. В зарубежных комплексах работают только рентгенотехники, а результаты маммографического обследованияжен-щины получают через 2—3 нед. Пропускная способность зарубежных комплексов — не более 60 человек в течение 10 ч (работают 2 рентгенотехника).
В России бригада мобильного маммографического комплекса состояла из специально подготовленного врача-рентге-нолога и рентгенолаборанта. Каждая пациентка получала заключение специалиста с соответствующими дальнейшими рекомендациями в течение 15 мин после обследования.
В этом году все мобильные маммографические кабинеты продолжили работу в различных регионах России.
Это — фактически первый опыт массового маммографического скрининга РМЖ, главная цель которого (уменьшение смертности от данного заболевания) может быть обеспечена высоким качеством всего процесса скрининговой программы. И здесь важны как формирование команды, включающей разных специалистов (эпидемиолог, физик, хирург-онколог, патоморфолог, рентгенолог, рентгенотехник), всесторонне оценивающих риск и пользу маммографического исследования, так и оптимальная диагностическая его интерпретация; а для этого необходимы физико-технический контроль оборудования, надлежащее обучение и тренинг медицинского персонала.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные образования в России и странах СНГ в 2002 году. — М., 2004.
2. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография — учебный атлас. — М., 1998.
3. Elmore J.G., Barton M.B., Moceri YM. et al. Ten-year risk of false positive screening mammograms and clinical breast examinations // N. Engl. J. Med. — 1998;338(16):1089—1096.
4. Fieg S.A. et al, Hypothetical breast cancer risk from mammography // Recent Results Cancer Res. — 1984; 90:1 — 10.
5. Frisell J., Lidbrink E. The Stockholm Mammographic Screening Trial: Risks and
benefits in age group 40—49 years // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. — 1997;22:49—51.
6. Miller A.B., To T, Baines C.J., Wall C. The Canadian National Breast Cancer Screening Study-2: 13-year results of a randomized trial in women aged 50—59 years // J. Natl. Cancer Inst. — 2000; 92(18):1490—1499.
7. Miller A.B., To T, Baines C.J., Wall C. The Canadian National Breast Screening Study: update on breast cancer mortality // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. — 1997; 22:37.
8. Ringash J. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40—49 years at average risk of
breast cancer // Can. Med. Assoc J. — 2001;164(4):469—476.
9. Rajkumar S.V., Hartmann L.C. Screening mammography in women aged 40—49 years // Medicine. — 1999;78(6):410—416.
10. Shapiro S. Periodic screening for breast cancer: the HIP Randomized Controlled Trial. Health Insurance Plan // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. — 1997;22:27—30.
11. Tabar L., Chen H.H., Fagerberg G. et al. Recent results from the Swedish Two-County Trial: the effects of age, histologic type, and mode of detection on the efficacy of breast cancer screening // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. — 1997; 22:43—47.
