ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ТОТАЛЬНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПО ЦЕЛЕВОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОПОФОЛОМ Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

щих на мотив совершения самоубийства: социальные, климатические и экологические условия жизни, наличие психических расстройств или соматических заболеваний. Только при учете всех этих факторов возможно понимание роли временных и климатических переменных в формировании «критических» периодов для совершения суицидальных действий. [5]

Отмеченный высокий уровень смертности от самоубийств среди лиц трудоспособного возраста неблагоприятно влияет на состав трудовых ресурсов и воспроизведения населения.

Литература

1. Пиголкин, Ю.И., Кильдюшов, Е.М., Шилова, М.А. и др. Судебно-медицинские, социальные и гендерные аспекты суицидальной смерти // Вестник судебной медицины. — 2016. — Т. 5. — № 1. - С. 10-15.

2. Чертовских, А.А., Тучик, Е.С. Социальная характеристика лиц, погибших в результате механической асфиксии при повешении в городе Москва // Вестник судебной медицины. — 2017. — Т. 6. — № 3. — С. 26—30.

3. Каращук, Д.Н., Кузьмина, В.А., Семенов, Е.Н. и др. К вопросу о современном состоянии проблемы самоубийств // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы: сб. науч. трудов. — Красноярск, 2005. — Вып.3. -С. 50-51.

Возрастная структура самоубийств в Кировской области, по результатам исследования судебно-медицинского материала / Зыков В.В., Мальцев А.Е. // Вестник судебной медицины. -2018. - Т.7. - №2. - С. 12-14.

4. Гелда, А. П. Влияние временных и климатических факторов на суицидальное поведение человека / А. П. Гелда, А. Н. Нестерович, О. В. Лисковский // Медицинский журнал. - 2014. -№ 4. - С. 12-16.

5. Jones, P.K., Jones, S.L. (1997). Lunar association with suicide. Suicide Life Threat. Behav. 7:31-39.

6. Biermann, T, Estel, D, Sperling, W, Bleich, S, Kornhuber, J, Reulbach, U. Influence of lunar phases on suicide: the end of a myth? A population-based study. Chronobiol Int (2005) 22(6):1137-43.

7. Zoltan Kmetty*, Almos Tomasovszky and Karoly Bozsonyi. Moon/sun - suicide. Attempts to understand the complex mechanism of suicide. Rev Environ Health. 2018 Jun 27;33(2):213-217.

© Федин И.В., Чикун В.И., Дядичкина Н.В.,

Дуков Д.В., 2020

УДК 615.03

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ТОТАЛЬНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПО ЦЕЛЕВОЙ

КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОПОФОЛОМ

Дорофеев В.В.,

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации БУ «Няганская окружная больница»

Тотальная внутривенная анестезия вместе, как и ингаляционная, прочно занимает место в арсенале анестезиологического пособия. В настоящий момент этот вид обезболивания усовершенствуется и в настоящее время есть возможность контролировать и легко управлять внутривенной анестезией, так же, как и ингаляционной. Одним из препаратов для внутривенного наркоза является пропофол.

Ключевые слова: тотальная внутривенная анестезия, пропофол, TIVA TCI

Цель работы Задача

Оценить преимущества и возможность Оценить простоту применения и выполне-применения внутривенного анестетика «пропо- ния TIVA TCI пропофолом во время анестези-фол» по методике TIVA TCI у пациентов раз- ологического пособия.

личной степени риска при оперативных вме- Тотальная внутривенная анестезия вместе, шательствах в различных областях хирургии. как и ингаляционная, прочно занимает место в

арсенале анестезиологического пособия. В настоящий момент этот вид обезболивания усовершенствуется, появилась возможность контролировать и легко управлять внутривенной анестезией, так же как и ингаляционной. Одним из препаратов для внутривенного наркоза является пропофол.

Основываясь на фармакокинетической модели пропофола, было создано несколько математических моделей распределения препарата в организме. Это дало возможность рассчитать и управлять концентрацией препарата в организме и таким образом, управлять анестезией. Так появился в анестезиологии термин тотальная внутривенная анестезия по целевой концентрации или TIVA TCI. В мире эта методика используется достаточно широко. Наряду с моделью пропофола есть математические модели для эсмерона, ремифентанила. Также на сайте европейского общества анестезиологов по тотальной внутривенной анестезии http:// www.eurosiva.eu есть возможность для наглядного просмотра перераспределения препарата во время наркоза, видима его концентрация во всех трех компартаментах. Это так называемый tivatrainer. Все эти модели — хорошее подспорье в арсенале анестезиолога. Наркоз становится более управляем, и предсказуем.

К сожалению, в России доступна модель TCI только для пропофола. В основном представлены 2 модели это MARSH и SCHNIDER. Отличие между ними в том, что в первой модели вводится только вес пациента. Во второй кроме веса — рост, возраст, пол.

Эта методика проведения внутривенной анестезии стала возможной в нашей больнице в конце 2007 — в начале 2008 годов, когда появилось новое оборудование — мониторы с возможностью контроля BIS.

Интерфейс в этих приборах прост и понятен. При установке шприца (помпа работает со всеми типами и видами шприцев) он предложит выбрать режим работы. Последовательно вводя данные пациента (рост, вес, пол, возраст) анестезиолог должен выбрать ту необходимую, по его мнению, концентрацию препарата для ввода в наркоз и затем для поддержания. Начальная скорость введения пропофола по умолчанию 1200 мл/час, и она может быть изменена. В дальнейшем при достижении установленной концентрации, на ее поддержание в плазме

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №3 2020

скорость снижается до 36-37мл/час. После того как все данные введены и начато введение пропофола, в одном из подменю будет отражена концентрация анестетика в плазме и та концентрация, к которой помпа будет стремиться. Анестезиолог, оценивая состояние пациента, клинически и по BIS сможет легко подобрать ту концентрацию, которая будет необходима в каждом конкретном случае. В последующем скорость введения пропофола будет снижена из-за его перераспределения. Так же возможно будет снизить необходимую концентрацию препарата в плазме для поддержания наркоза.

Няганская окружная больница в 2019 году провела в общей сложности анестезиологических пособий 8070, из них общих обезболиваний — 5346.

Внутривенных анестезий по целевой концентрации в 2019 году было проведено 169 (86 плановых и 83 экстренных операций). При операциях на брюшной полости общехирургического профиля — 114, обширных реконструктивных операциях в сосудистой хирургии (АБФШ) — 6, на крупных магистральных сосудах (пластика ВСА) — 8, травматологии и нейрохирургии — 8, при гинекологических операциях — 13 и операциях на ЛОР органах — 20. Возраст пациентов от 16 до 73 лет. Степени риска 2,3,4 группы по шкале МНОАР (2-3-4гр по ASA).

Методика проведения анестезии: после стандартной внутримышечной премедикации бензодиазепинами и гистаминоблокаторами в профильном отделении.

Индукция фентанил в дозировке 1,5-2 мкг/ кг, стартовая дозировка пропофола в зависимости от исходной степени анестезиологического риска — 1 мкг/мл (4 степень) 2,5 или 3 мкг/мл (2-3 ст риска). Шаг увеличения так же зависит от степени риска — на 0,5 мкг/мл при 4 ст. и 1 мкг/мл 2-3 степень риска. На интубацию тра-криум или эсмерон 0,6 мг/кг. На поддержание анестезии фентанил 2-1,5 мкг/кг каждые 20—30 мин. Миорелаксанты по потребности. В дальнейшем по уровню BIS и клинически снижали уровень необходимой концентрации обычно до 2—1,5 мкг/мл.

Случай №1

Больная М, 50 лет, поступила в НОБ с диагнозом: хронический левосторонний мезотим-

панит. Из сопутствующей патологии отмечает ВСД по гипертоническому типу, хр. холецистит в стадии ремиссии. Лабораторно — без особенностей. Рост 158 см, вес 68 кг.

Поступила для операции — левосторонняя тимпанопластика.

Степень риска по шкале МНОАР 3 гр. (3,5 балла). Вид анестезии ТВВА. Премедикация стандартная в профильном отделении. Индукция фентанил 0,1 мг. Пропофол по TCI 2,3 мкг/мл. На поддержание анестезии фентанил 0,1 мг/час; пропофол 1,7 — 1,5-1,4 мкг/мл.

Продолжительность операции 151 мин. Использовано 88 мл пропофола.

Экстубация через 10 мин после окончания операции и отмены введения.

Через 15 мин после окончания операции переведена в профильное отделение.

Случай №2

Больная Ж, 50 лет, поступила в НОБ в экстренном порядке с диагнозом: Острый кальку-лезный холецистит.

Сопутствующую соматическую патологию отрицает.

В лабораторных исследованиях умеренный лейкоцитоз со слабым сдвигом влево. Ранее наркозов не было, операции — отрицает. Рост 157 см, вес 64 кг.

Операция лапароскопическая холецистэк-томия. Риск 3 гр. по МНОАР (4,5 балла). Вид ТВВА. После премедикации в профильном отделении, в операционной: индукция фентанил 2 мкг/кг, пропофол по TCI 4 мкг/мл. На под-

держание фентанил 0,1 мг, пропофол 3 — 2,3 — 2 мкг/мл. Продолжительность операции 40 мин. По окончании операции и отмены препарата экстубирована на 12 мин, выведена в профильное отделение на 20 мин после окончания операции.

Вывод

Методика проведения анестезиологического пособия с применением пропофола по TIVA TCI достаточно проста и удобна. Она дает возможность эффективно и с наименьшими затратами использовать этот анестетик в анестезиологии. Также позволяет максимально уменьшить побочные эффекты пропофола — брадикардию, снижение артериального давления, как во время индукции, так и во время поддержания наркоза. Приведены случаи типичные в практике анестезиолога. Надеюсь, что этот принцип введения препарата найдет свое место и в реаниматологии для седации больных.

Литература

1. Смит, Йен, Уайт, Пол Тотальная внутривенная анестезия. — М.: Издательство Бином, 2006.

2. Калви, Т.Н., Уильямс, Н.Е. Фармакология для анестезиолога. — М.: Издательство Бином, 2007.

3. Морган-мл., Дж.Эдвард Клиническая анестезиология — 4-е издание. — М.: Издательство Бином, 2013.

©Дорофеев В.В., 2020