CC BY
16
грибов, вероятно, обусловлен гнойно-воспалительным процессом и проводимой антибактериальной терапией, усугубляющих дисбиотические проявления на слизистой оболочке ротоглотки.
Отмечено снижение уровня обсемененности слизистой оболочки ротоглотки у больных основной группы на 6,7% (до лечения - 233,4%, после лечения - 226,7%). В группе сравнения этот показатель в динамике лечения увеличился на 6,7% (186,8% и 193,5% соответственно).
Таким образом, установлено, что включение «Кипферон®, суппозиториев для вагинального или ректального введения» в комплексную терапию детей, больных ангинами, имеющих осложненное те-
чение заболевания и отягощенный преморбидный фон, способствует сокращению сроков интоксикации и местных воспалительных проявлений в ротоглотке, положительному влиянию на антиинфекционную резистентность организма, повышению уровня сывороточного ИФН и ранних сывороточных ^ класса М, а также восстановлению и предупреждению отрицательной динамики показателей микробиоценоза слизистой оболочки ротоглотки.
В ходе исследований у всех больных детей, пролеченных суппозиториями Кипферона®, была отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие каких-либо отрицательных, побочных реакций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001: 432.
2. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии. Рос. ринология. 1999; 1: 31-35.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - ВОЗ, Женева, 1995; 1 (1): 528-530.
4. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа. Союз педиатров России. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. - М., 2002: 26-27.
5. Cunningham M.W. Pathogenesis of group A streptococcal infections. Clin. Microbiol. Rev. 2000; 13: 470-511.
6. Efstratiou A. Group A streptococci in the 1990. J. Antimicrobial. Chemoterapy. 2000; 45 (1): 3-12.
7. Nord C.E. The role of anaerobic bacteria in recurrent episodes of sinusitis and tonsillitis. Clin. Infect. Dis. 1995; 20: 1512-1524.
8. Suzuki K.,Baba S. Study of isolated bacteria from
tonsillitis (in Japanese). Stomato-pharyngology. 1999; 11: 231-237.
9. Морозова С.В. Иммуномодулирующая терапия при хроническом тонзиллите. Леч. врач. 2002; 11: 55-56.
10. Цветков ЭА. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. - СПб.: ЭЛБИ СПб., 2003: 124.
11. Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. - М., 2002: 381.
12. Брико Н.И., Журавлев М.В., Пронский А.В. Ан-тибиотикочувствительность культур стрептококка группы А. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004; 6: 54-56.
13. Батуро А.П., Романенко Э.Е., Улиско И.Н. Микрофлора верхних дыхательных путей у больных аллергией. // Международная конференция «Пробио-тики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания. Современное состояние и перспективы». - М., 2004: 40.
© Коллектив авторов, 2007
Л.А. Щеплягина', У.М. Лебедева2, Д.С. Надеждин3, Е.Н. Сотникова4,
Т.Ю. Моисеева5, И.В. Круглова'
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ У ДЕТЕЙ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА, СОДЕРЖАЩЕГО ЙОД
1 ФГУ ФНКЦ ДГОИ Росздрава, Москва; 2 Министерство здравоохранения республики Саха (Якутия);
3 НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, Москва;
4 Образовательное учреждение «Лукоморье», Москва; 5 НЦЗД РАМН, Москва
У большей части населения России отмечается витаминная и минеральная недостаточность [1-9]. В зависимости от региона дефицит витами-
нов и минералов встречается у 14-50% детей и 40-70% беременных женщин. Дети являются наиболее чувствительными к недостаточному пос-
туплению микронутриентов (МН) [2, 3, 7, 8, 10-13]. Это обусловлено тем, что витамины и минералы необходимы для растущего ребенка, в первую очередь для формирования познавательных функций и линейного роста [9, 11, 14, 15].
Самостоятельной проблемой недостаточности питания является дефицит йода (ДИ), который испытывает практически все население России [8, 9, 16, 17].
Наибольшую угрозу ДИ представляет для детей, поскольку ведет к нарушению структурно-функционального созревания мозга и снижению интеллекта ребенка [8, 9, 11, 12, 16, 18, 19]. При тестировании детей в регионах России установлено уменьшение на 11-18 % показателя Щ (индекс интеллектуального развития) [16].
Отрицательное влияние ДИ на интеллект детей связано с недостаточным образованием гормонов щитовидной железы (ГЩЖ), которые имеют эссенциальное значение для работы мозга [8, 9, 18, 19]. В условиях низкой обеспеченности организма йодом образуется недостаточное количество тироксина (Т4). Это в свою очередь сопровождается снижением концентрации трийодтиронина (Т3) в тканях ЦНС. Такая ситуация снижает активность синтеза целого ряда нейроспецифических белков.
Есть многочисленные данные о том, что ГЩЖ контролируют процессы деления нейробластов, нейрональной миграции, созревания и дифференциации нейронов, пролиферации нейрональных отростков, формирование скелета астроцитов, выработку нейротрофинов и образование рецепторов к ним, синаптогенез, миелинизацию нервных волокон, апоптоз нейронов и др. Снижение уровня Т3 в мозге ослабляет экспрессию некоторых нейро-нальных генов, которые важны для синтеза таких белков, как изотубулины, основной протеин миелина, калбидин, синапсин, фактор роста нервов, RC- протеин и др., нарушая естественные процессы морфофункционального созревания ЦНС.
Учитывая уникальную роль йода и тиреоид-ных гормонов в формировании структур, ответственных за процессы познания и интеллект, считается, что каждый ребенок имеет право на адекватное обеспечение йодом, сохранение психического, физического и соматического здоровья [12, 18, 19].
В последние годы стали появляться исследования по оценке эффективности йодсодержащих препаратов для оптимизации психического развития, психоэмоционального статуса и адаптации детей. Чаще всего в них используются монопрепараты йода, содержащие калия йодид [8, 9, 12, 14, 16, 18, 19]. В реальных условиях ребенок недостаточно потребляет не один, а несколько МН [4, 5, 8, 9, 14]. В связи с этим представляется актуальным оценить целесообразность применения для индивидуальной и групповой профилактики ДИ витаминно-минеральных комплексов (ВМК), содержащих йод.
Изучение целесообразности такого подхода связано с тем, что кроме йода целый ряд других МН также крайне необходимы для возрастного развития ЦНС и интенсивного формирования у ребенка навыков и развития речи. В первую очередь это цинк [7, 9, 11], железо [10, 16], витамин А [9, 13, 20, 21], каротиноиды и другие МН [1, 4, 11, 14, 15].
Учитывая изложенное, нами исследована клиническая эффективность ВМК Компливит-Ак-тив, содержащего 100 мкг йода в виде натрия йо-дида в 1 таблетке у детей с недостаточным питанием (см. таблицу).
Помимо йода, в препарате содержатся все витамины и минералы, необходимые для обеспечения развития нервной системы и физиологических процессов линейного роста ребенка и работы основных функциональных систем [2, 3, 7, 8, 14, 15].
Всего в исследовании участвовали 90 детей 7-9 лет (42 мальчика, 48 девочек). Основную группу составили 59, группу сравнения - 31 ребенок. Исследование проведено в трех городах России (Москва, Новосибирск, Саратов). Критериями включения было соответствие детей определенной возрастной группе (младший школьный возраст), отсутствие хронических болезней и клинически выраженных признаков йоддефицитных заболеваний. К критериям исключения относили прием витаминов, минералов или препаратов йода в течение 6 месяцев, предшествующих началу настоящего проекта.
Уровень когнитивного развития в динамике наблюдения определяли с помощью тестовых компьютерных систем (ТКС) - «Ритмотест»,«Мнемотест»,«Бинатест»и «Пси-хомат», разработанных во ВНИИ медицинского приборостроения РАМН и адаптированных к применению у детей [22]. Применение ТКС позволяет получить многосторон-
120
100
л
^ 80 к м
ия, 60 р
у д
£ 40 20
Рис. 1. Экскреция йода с мочой (медиана йодурин) у наблюдаемых детей на фоне приема ВКМ Компливит Актив.
а - основная группа, б - группа сравнения; * р<0,05; здесь и на рис. 2-5: 1 - первое исследование, 2 - 2-е исследование.
Таблица
Состав витаминно-минерального комплекса Компливит-Актив (в расчете на 1 таблетку)
Компоненты Количественное содержание
Витамин А (ретинола ацетат) 0,7912 мг (2300 МЕ)
Витамин Е (токоферола ацетат) 10 мг
Витамин В1 (тиамина гидрохлорид) 1 мг
Витамин В2 (рибофлавин) 1 мг
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) 1,5 мг
Витамин С 50 мг
Никотинамид 7,5 мг
Фолиевая кислота 0,2 мг
Рутин 10 мг
Витамин В3 (пантотенат кальция) 5 мг
Витамин В12 (цианокобаламин) 0,003 мг
Витамин Д2 (эргокальциферол) 0,0025 мг (100МЕ)
Фосфор 27 мг
Железо 10 мг
Марганец 1 мг
Медь 1 мг
Цинк 5 мг
Магний 22 мг
Кальций 35 мг
Селен 0,01 мг
Йод 0,1 мг
Фтор 0,5 мг
нюю количественную оценку когнитивной сферы, данные о важнейших составляющих процесса познания - восприятия, внимания, памяти, психомоторного развития, ана-литико-синтетических процессов (см. таблицу), а также о работе зрительного и слухового анализаторов.
Кроме того, для диагностики эндемического зоба (важнейший индикатор йодного дефицита) детям проведено УЗИ щитовидной железы (ЩЖ) на аппарате Ало-ка-650, оснащенном датчиком с частотой 7,5 мГц. Обеспеченность йодом определена у 60 детей церий-арсени-товым методом по уровню йодурии во второй порции мочи. Дефицит обеспечения йодом диагностировали при йодурии менее 100 мгк/л. Кроме того, всем детям в крови определяли витамин А флюорометрическим методом, у-интерферон -иммуноферментным методом.
По данным анализа фактического питания установлено, что систематически не получают возрастную норму мяса 25%, рыбы - 90%, молока -
97,2
76,3
71,2 70,2
12 12
а б
и к н и
к А а ч
н щ
о ч я о
8 * ш
Ю
О
7,0 6,5 6,0 5,5 5,0
/ / ..А
ку* - - А / г
А-.. А
1 2 а
1 2
б
Рис. 2. Объем восприятия у наблюдаемых детей на фоне приема ВКМ с йодом. Здесь и на рис. 3-5: а - все дети, б - девочки, в - мальчики, - - - основная группа,
- группа сравнения.
а н и и а к а
е р
я м
е р
В
1000 950 900 850 800 750 700 650 600
А"'' ■
А
■ч
■ А
Рис. 3. Среднее время реакции на звук (переключение внимания) у наблюдаемых детей на фоне приема ВКМ с йодом.
1
в
- 4,0 ^ 3,5 к ок 3,0 б а 2,5- о 2,0-нь 1,5 3 1,0 ро 0,5 У
\
\ \
\
...А
А..... — А А"
1 2 1 1 2 б 1 2 в
Рис. 4. Общий уровень ошибок при переключении внимания в скоростных заданиях на фоне приема ВКМ с йодом.
Рис. 5. Уровень положительной самооценки социального положения в коллективе сверстников на фоне приема ВКМ с йодом.
50%, овощей и фруктов - 25% детей; никогда не получали витаминов и минералов 20% обследованных детей. Не принимали ВМК в течение последних 2 лет 37% школьников.
По данным анамнеза алиментарно зависимая патология (рахит и/или железодефицитная анемия) в раннем возрасте диагностирована у 53%, дисбактериоз кишечника - у 50%, повторные инфекционные заболевания - у 70% детей. Каждый 10-й ребенок относился к категории часто болеющих ОРЗ. У 81% взятых под наблюдение отмечена разная степень ДИ, у 80% - те или иные признаки витаминно-минеральной недостаточности. Медиана йодурии у обследованных детей составила 72 мкг/л. что свидетельствовало о легкой степени ДИ. Увеличение размеров ЩЖ по данным УЗИ выявлено у 1/3 детей
Компливит-Актив назначали всем детям основной группы (после получения информированного согласия родителей) с целью коррекции ДИ и обеспечения витаминами и минералами в количестве, адекватном физиологическим потребностям. Дозу для ежедневного приема определяли в соответствии с инструкцией, прилагаемой к упаковке (по 1 таблетке в день после еды, что соответствует 100 мкг йода в составе натрия йодида). Продолжительность курса составила 3 месяца. Динамику йодурии оценивали у 60 детей, в том числе у 40 детей основной и 20 - группы сравнения.
Из общего числа обследованных отклонения по различным показателям интеллектуально-мнестической сферы выявлены у 86% школьников, в том числе у 60% диагностирован парциальный дефицит различной степени выраженности.
Показатели, характеризующие внимание, были ниже нормы в среднем на 60%, восприятия -на 30%, тонкой моторики - на 20%, темпы мыслительной деятельности - на 20%, объем кратковременной памяти - на 10%.
Через 3 месяца приема ВМК у детей основной группы уровень йодурии существенно повысился (рис. 1) и приблизился к норме (Ме=97,2 мкг/л). В группе детей, получавших ВМК Компливит-Ак-тив, существенно увеличился объем восприятия (рис. 2), снизилось время реакции на звук (рис. 3), уменьшился общий уровень ошибок при переключении внимания (рис. 4), повысилась самооценка социального статуса ребенка в коллективе (рис. 5).
Установлено, что степень выраженности нарушений в познавательной сфере тесно взаимосвязаны с обеспеченностью йодом (г=0,3; р<0,05).
Повышение уровня обеспеченности йодом сопровождалось более высокой способностью концентрировать (р<0,05) и переключать (р<0,05) внимание, повышением (р<0,05) силы нервных процессов.
Отмечено положительное влияние на организм детей компонентов ВКМ Компливит-Актив, о чем свидетельствуют существенно более высокий прирост в крови содержания витамина А (с 1,24 мкг/л до 1,52 мкг/л; р<0,05) и нормализация интерфероногенеза (повышение уровня с 6,59 пг/мл до 9,5 пг/мл) в основной группе. Результаты статистического анализа [23] показали также, что в основной группе существенно чаще исчезали или уменьшались признаки витаминно-минераль-ной недостаточности (0Ш=0,42; ДИ=0,14-1,29; р=0,00001).
Таким образом, ВМК Компливит-Актив, содержащий 100 мгк йода в составе натрия йодида (в расчете на 1 таблетку), ведет к существенному повышению уровня обеспеченности йодом, уменьшению витаминно-минеральной недостаточности. Препарат оказывает положительное влияние на состояние высших психических функций, ускоряет реакцию на зрительные и слуховые стимулы, что имеет большое значение для становления и полноценного развития интеллекта у растущего ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Витамины (травы, минералы и пищевые добавки). / Под ред. Винтер Грифт.М., 2000. - 1053 с.
2. Воронцов И.М. Дефицит железа и железодефи-цитная анемия у детей. - М.: Славянский диалог, 2001. - С. 36-58.
3. Студеникин В.М., Маслова О.И., Балканская С.В. и др. Применение поливитаминного препарата с лецитином в нейропедиатрии. Пособие для врачей. -М., 2005. - 19 с.
4. Спиричев В.Б. Дефицит микронутриентов и отечественные продукты лечебно-профилактического питания для его коррекции. - М., 1998. - 31 с.
5. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку нужно?- Институт питания РАМН МЗ РФ, 2000. - 185 с.
6. Спиричев В.Б. Что могут и чего не могут витамины?- М., 2003. - 299 с.
7. Цинк в педиатрической практике: Учебное пособие. / Под ред. Щеплягиной Л.А. - М.: Медпракти-ка, 2001. - 84 с.
8. Щеплягина Л Л., Баранов АА., Курмачева H.A. Профилактика дефицита микронутриентов у матери и ребенка. // Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. - М., 2003. - С. 346-364.
9. Щеплягина ЛА.,Легонъкова Т.И., Нетребенко О.К. Микронутриенты для роста и развития ребенка. Научно-практическая конференция. «Питание здорового и больного ребенка: современные аспекты». - Хабаровск, 2003. - С. 11.
10. Долматова Ю.В. Клинико-лабораторная характеристика железодефицитных состояний у детей раннего возраста (новые технологии в диагностике и
лечении): Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Екатеринбург, 2002. - 27 с.
11. Щеплягина Л А. Закономерности формирования роста и развития ребенка. Рос. пед. журнал. 2003; 1: 4-9.
12. Escobar G.M.,Escobar F.,Obregon M.J. Maternal hypothyroxinemia and neurodevelopment: to screen or not to screen; to treat or not to treat. Hot. Thyroidology. 2002; 2: 532-538.
13. Sembra R.D.,Bloem M.W. The anemia of vitamin A deficiency: epidemiologia and pathogenesis. Eur. J. Clin. Nutr. 2002; 56,4: 271-281.
14. Haschke F.,Hulmer C. Pietschnig. Trace Element Deficiencies. Clinical Nutrition of The Young Child. -Nestle Nutrition Workshop Series, 1991; 62: 547-560.
15. Institute of Medicine: Dietary Reference Intake For vitamin A, vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Magnesese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc. - National Academy Press, Washigton, 2001.
16. Дедов И.И.,Мельниченко ГА.,Трошина ЕА. и др. Результаты мониторинга йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации (2002-2005гг.). - М., 2005. - 124 с.
17. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 2002. - 48 с.
18. Bernal J. Iodine and brain development. Biofactors. 1999; 10, 2-3: 271-277.
19. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. Postgrad. Med. J. 2001; 77: 217-220.
20. Jason J.,Archibald L.K.,Nwanyanwu O.C. et al. Vitamin A Levels and Immunity in Humans. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology. 2003; 9, 3: 661-621.
21. Yapi H.F.,Ahiboh H.,Ago K. et al. Protein profile and vitamin A in children of school age in Ivory Coast. Ann. Biol. Clin. 2005; 63, 3: 291-295.
22. Матвеев Е.В.,Надеждин Д.С. Системные вопросы проектирования приборов и комплексов для психофизиологических обследований. Мед. техника. 1994; 4: 31-34.
23. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика. - Самара, СамГМУ, 2000. - 116 с.
АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
2008
Приглашаем Вас принять участие
XII Конгресс педиатров России
w
т
«Актуальные проблемы педиатрии» 19—21 февраля 2008 года
Организаторы .
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Департамент здравоохранения города Москвы
Российская академия медицинских наук
Союз педиатров России
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Выставочная компания «Меткомцентр»
Время и место проведения Конгресса .
Открытие Конгресса: 18 февраля 2008 года, 18:00
Москва, ул. Волхонка, 15, Зал Церковных соборов Храма Христа Спасителя
Научная часть Конгресса: 19-21 февраля 2008 года, 9:00-18:00 Москва, Краснопресненская набережная, 12, Центр международной торговли, 4-й подъезд
По всем вопросам участия в Конгрессе: www.pediatr-russia.ru
