CC BY
61
doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64
Оригинальная статья/ Original article
(ее)
Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов
О.В. Владимирова^12, 0RCID: 0000-0002-3011-7408, e-mail: oxy_8181@mail.ru П.М. Лаврешин1, e-mail: gobshah@mail.ru
В.И. Владимиров3, 0RCID: 0000-0002-7375-8950, e-mail: vla3788@yandex.ru А.Е. Рыбалко2, 0RCID: 0000-0003-3201-6050, e-mail: alexribalko@yandex.ru И.А. Зыбинский1, 0RCID: 0000-0002-2678-6377, e-mail: ivanzybinsky@gmail.com
1 Ставропольский государственный медицинский университет; 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310
2 Городская клиническая больница №2; 355000, Россия, Ставрополь, ул. Балакирева, д. 5
3 Пятигорский межрайонный онкологический диспансер; 357502, Россия, Ставропольский край, Пятигорск, пр-т Калинина, д. 31
В настоящее время термические повреждения занимают лидирующее положение среди травм, а частота их осложнений, особенно инфекционных и гнойных, в хирургической практике не снижается, несмотря на современные методы лечения и профилактики. Гнойные осложнения приводят к снижению скорости и качества заживления ран, а также повышают количество койко-дней и затраты на лечение. При этом генерализация инфекции затрудняет лечение и увеличивает смертность и инвалидизацию пациентов с ожоговой травмой. Вопрос выбора адекватного антисептического средства при ожоговых повреждениях важен как с точки зрения эффективной локальной терапии ран и их осложнений, так и со стороны фармакоэкономических аспектов. На данный момент одним из ведущих антисептиков, применяемых на всех этапах оказания помощи ожоговым больным, является повидон-йод в форме раствора и мази. Его эффективность доказана в клинических испытаниях, а также многолетним опытом применения специалистами и пациентами. На базе ГКБ №2 г. Ставрополя нами также был получен обширный положительный опыт применения данного средства для лечения 269 пациентов с ожогами площадью от 5 до 35% п.т. и различной глубины без развития резистентности, с отсутствием болевых ощущений у пациентов при применении и с выраженным антисептическим эффектом, что еще раз доказывает высокую эффективность средства повидон-йод и целесообразность его широкого применения в практике за счет противомикробной активности, высокой биодоступности, удобства применения и экономической выгоды.
Ключевые слова: ожог, ожоговая рана, термическая травма, повидон-йод раствор, мазь, антибактериальный эффект, антисептик
Для цитирования: Владимирова О.В., Лаврешин П.М., Владимиров В.И., Рыбалко А.Е., Зыбинский И.А. Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2019;(3-4):58-64. 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Oksana V. Vladimirova^12, 0RCID: 0000-0002-3011-7408, e-mail: oxy_8181@mail.ru Petr M. Lavreshin 1, e-mail: gobshah@mail.ru
Vladimir I. Vladimirov 3, 0RCID: 0000-0002-7375-8950, e-mail: vla3788@yandex.ru Aleksandr E. Rybalko 2, 0RCID: 0000-0003-3201-6050, e-mail: alexribalko@yandex.ru Ivan A. Zybinskiy 1, 0RCID: 0000-0002-2678-6377, e-mail: ivanzybinsky@gmail.com
1 Stavropol State Medical University; 310 Mira St., Stavropol, 355017, Russia
2 City Clinical Hospital No 2; 5 Balakireva St., Stavropol, 355000, Russia;
3 Pyatigorsk Interdistrict Oncology Dispensary; 31 Prospekt Kalinina, Pyatigorsk, Stavropol Krai, 357502, Russia
Thermal injuries are now ranked number one among injuries, and incidence of injury-related complications, especially infectious and purulent, does not decrease in surgical practice, despite the modern methods for treatment and prevention. Purulent complications depress the speed and quality of wound healing and increase the number of bed-days and treatment costs. Moreover, infection spreading complicates treatment and increases mortality and disability of patients with burn injuries. Choosing the most effective antiseptic agent for burn injuries is crutial both from the perspective of effective local treatment of wounds and wound complications and from the perspective of pharmacoeconomic aspects. At the current time, povidone iodine solution and ointment are one of the leading antiseptics used at all
Резюме
Abstract
stages of care for burn patients. Its efficacy has been proven by clinical trials and many years' experience of use by specialists and patients. We have also gained extensive positive experience in using this drug to treat 269 patients with burns of 5 to 35% total body surface area (TBSA) and various thickness without development of resistance and pain in patients and with a pronounced antiseptic effect during its use on the basis of City Clinical Hospital No. 2 of Stavropol, which once again proved high efficacy and feasibility of the widespread use of povidone-iodine in practice due to antimicrobial activity, high bioavailability, ease of use and economic benefits.
Keywords: burn, burn wound, thermal injury, povidone-iodine solution, ointment, antibacterial effect, antiseptic
For citation: Vladimirova O.V., Lavreshin P.M., Vladimirov V.I., Rybalko A.E., Zybinskiy I.A. Experience in using povidone-iodine in the treatment of partial- and full-thickness burns. Statsionarozameshchayushchie Tekhnologii. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2019;(3-4):58-64. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64
Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
* АКТУАЛЬНОСТЬ
Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который, используя механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы, направлен на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом. Открытие антисептических средств произвело революцию в медицине. Но несмотря на активное развитие этой фармакологической отрасли, микроорганизмы развиваются и адаптируются быстрее, заставляя врачей и ученых искать все новые пути борьбы с ними, при этом не забывая о редких группах антисептиков, по-прежнему сохраняющих свою активность против вирусов и бактерий и не вызывающих резистентности у микроорганизмов [1]. Одним из таких веществ является йод. Первым антисептические свойства йода обнаружил врач Буанэ. Очень долгое время самые простые лекарственные формы йода не находили применения, однако Пирогов еще в 1865 г. начал использовать йодную настойку для успешного лечения ран, в т. ч. и ожогов [2].
Ожоговая травма на сегодняшний день является одной из значимых проблем в связи с высокой частотой возникновения как в быту, так и на производстве. Это связано с технологическим процессом и образом жизни современного населения.
Террористические акты, техногенные аварии и различные катастрофы - все эти факторы могут приводить к высокой частоте травматизма, в т. ч. и термического. В стандартных ситуациях причиной возникновения термической травмы являются пожары. Наибольшее количество пожаров, а также пострадавших в них людей происходит в городах и составляет 65,4% от общего количества пожаров на территории Российской Федерации. В среднем в России погибают на каждом тринадцатом пожаре, а в городе - на каждом шестнадцатом. Из числа обожженных, госпитализируемых в лечебные учреждения страны ежегодно, погибают около 10 тыс. человек, в длительной медицинской,
социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тыс. человек [2-4].
Среди всех пациентов с ожогами наибольший процент составляют больные с поверхностными поражениями, причем примерно в 90% случаев имеются незначительные по площади поверхностные ожоги, лечение которых в основном консервативное и примерно в 70% случаев проводится амбулаторно в условиях поликлиник [5-7]. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар (около 30% клинических наблюдений), 60-80% больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги, которые также нуждаются в консервативном лечении [5, 6, 8-10].
На данный момент ведение больных с термическими травмами является одной из наиболее сложных, трудоемких и дорогостоящих технологий, требующей теоретических знаний и практических навыков по многим разделам хирургии, реаниматологии, травматологии, терапии, микробиологии, биохимии. При организации неотложной и специализированной помощи на этапах медицинской эвакуации и лечения требуется унификация и усовершенствование применяемых средств и материалов для временной защиты обожженной раневой поверхности [11, 12].
Наиболее часто встречаемыми повреждениями являются ожоги кипятком и горячими жидкостями, особенно в детском возрасте. В России ежегодно регистрируется более 400 тыс. пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% необходимо госпитализировать, остальные пострадавшие получают лечение в поликлинике. Также большая часть больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому на каждом этапе лечения необходимо полноценно оказать соответственно установленный объем медицинской помощи [13].
Термическое повреждение ведет к нарушению целостности кожного покрова, а значит, и потере всех функций кожи, включая барьерную, причем
зачастую на значительной площади, приводя к нарушению гомеостаза нижележащих тканей. Ожоговая рана, даже поверхностная, за счет выделения большого количества плазмы и тканевой жидкости при первичном повреждении и продолжающейся гибели клеток является хорошей питательной средой для бактерий, и очень часто неправильная тактика ведения ожоговых ран приводит к инфицированию и серьезным осложнениям. Выбор препарата для лечения с целью предупреждения инфицирования и ускорения заживления является важнейшей задачей для локальной терапии ожоговых ран. Применение антисептиков в лечении ожоговых ран является обязательным условием для достижения быстрого и качественного заживлениям без развития инфекционных осложнений при поверхностных повреждениях и для минимизации бактериальной контаминации и развития бактериальной флоры в ранах при глубоких ожогах. Повидон-йод является универсальным антисептиком, который существует в нескольких лекарственных формах, не вызывает резистентность, проходит через биопленки и имеет низкую частоту осложнений. Возникновение инфекции в ране удлиняет сроки заживления тканевого дефекта, при неправильном лечении которого может возрасти риск сепсиса, что приведет к увеличению проведенных койко-дней и затраченных средств на лечение [21, 24].
Цели и задачи: целью проведенного наблюдения явилось получение и анализ опыта применения раствора и мази повидон-йод в лечении пациентов разных возрастных групп с ожогами 1-3-й степени глубины амбулаторно и стационарно.
Материалы и методы: под наблюдением в течение пяти лет на базе отделения гнойной хирургии и ожогов ГБУЗ СК ГКБ № 2 г. Ставрополя находилось 269 пациентов с ожогами различной глубины и площадью от 5 до 35% поверхности тела (п.т.) в возрасте от 8 месяцев до 60 лет. С целью получения более информативных результатов все пациенты условно разделялись на 4 группы по возрастным параметрам и глубине ожогов (табл.). В первую группу включены 38 детей до 14 лет
с поверхностными ожогами 1-2-й степени от 5 до 35% п.т. Вторую группу составили 27 детей до 14 лет с глубокими ожогами 3-й степени и общей площадью повреждения до 35% п.т. Третья группа включала 126 пациентов от 14 до 72 лет с ожогами 1-2-й степени 5-35% п.т. Четвертая группа составила 78 пациентов 14-60 лет с ожогами 2-3-й степени 5-35% п.т. Такое деление можно считать условным и не играющим решающего значения в анализе результатов наблюдений, т. к. основными значимыми критериями являются глубина и площадь повреждения. Сроки обращения в стационар у всех больных не превышали вторых суток с момента получения ожоговых травм. Большая часть пациентов с ожогами 1-2-й степени до 10% п.т. переводились на амбулаторное лечение.
Пациенты всех групп в рамках местного лечения применяли повидон-йод в форме раствора и мази.
В данном наблюдении применялся раствор повидон-йода, представляющий комплекс йода с поливинил-пирролидоном (ПВП) и вспомогательными средствами: глицерол - 1 г; ноноксинол 9-0,25 г; лимонная кислота безводная - 0,071 г; динатрия гидрофосфат - 0,15 г; 10%-ный раствор натрия гидроксида (м/о) для установления рН; вода очищенная - до 100 мл. При контакте с тканями происходит реакции белков бактерий с йодом, что приводит к образованию йодаминов, которые оказывают коагулирующее действие на микроорганизмы ^Н- и ОН-группы), что приводит к их гибели.
Учитывая, что повидон-йод начал применяться в медицинской практике с 70-80-х гг. XX в., данное лекарственное средство является антисептиком местного применения с самым широким спектром действия [14, 15]. При наружном нанесении оказывает доказанное антисептическое, дезинфицирующее, бактерицидное, противогрибковое, противопротозой-ное и противовирусное действие. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность. Соединение йода с ПВП - синтетический полимер,
таблица. Группы пациентов с различной степенью ожогов, наблюдавшиеся в ГБУЗ СК ГКБ № 2
г. Ставрополя
table. Groups of patients with varying degrees of burns followed-up in City Clinical Hospital
of Stavropol No.2
№ группы 1 2 3 4
Количество 38 27 126 78
Возраст До 14 лет До 14 лет 14-72 14-60
Степень ожога 1-2 3 1-2 2-3
Площадь ожога 5-25% 5-25% 5-25% 5-25%
не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [16].
В комплексе с ПВП йод не вызывает жжение тканей при нанесении, но поддерживает высокую бактерицидную активность, что позволяет ему расширить сферы антисептического использования. Из-за полимерной структуры молекулы йод способен проникать в рану на достаточную глубину, в воспаленные ткани и под струп. Повидон-йод оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Ps. aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных микроорганизмов (Bacillus subtilis, Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Propionibacterium acnes, S.aureus, Str. pyogenes), грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triphophyton spp.), а также спорооб-разующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов. Исключением является M. tuberculosis. Одним из самых значимых плюсов данного средства является отсутствие выработки резистентности даже при длительном применении [15, 17-19, 22].
Преимущества повидон-йода в сравнении с другими антисептиками:
• Не утрачивает антисептические свойства при длительном нахождении на коже.
• Реализует антисептическое воздействие в таких средах, как кровь и плазма.
• Не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов.
• Растворим в воде.
• Нетоксичен при длительном и частом применении.
• Редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении.
Повидон-йод имеет различные лекарственные формы: препарат представлен в виде 10%-ного раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно, содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с ПВП), а также в форме 10%-ной мази по 20 г (содержит 2 г комплексного соединения йода с ПВП) [20].
Всем пациентам с ожогами 2-3-й степени выполнялась ранняя дермабразия с укрытием ран современными сетчатыми покрытиями и повязками из гигроскопической стерильной марли, пропитанной 5%-ным раствором повидон-йода (разведение 10%-ного раствора 1:1 с физиологическим раствором). Смена повязок 1 раз в 1-2 дня. Для детей до 5 лет раствор повидон-йода
использовался в разведении 1:2 с нормальным физиологическим раствором. В области лица и шеи раствор и повязки в большинстве случаев нецелесообразны и заменялись на применение мазевой формы пови-дон-йода с нанесением 2 раза в день, за исключением детей до 8 лет [23, 25, 26].
У пациентов с поверхностными ожогами после первичной обработки зон ожоговой травмы в течение первых 3-5 суток применялись протективные сетчатые раневые покрытия в сочетании с марлевыми повязками, пропитанными раствором повидон-йода в соответствующем возрасту разведении. После снятия повязок для достижения полной эпителизации переходили на применение 10%-ной мази повидон-йода 1-2 раза в день амбулаторно или стационарно в зависимости от площади повреждения [28]. Посев раневого отделяемого не выполнялся в связи с отсутствием показаний для его проведения. При этом применение антисептических средств является обязательным для достижения эпителизации без инфекционного воспаления.
В группах пациентов с глубокими ожогами раневое отделяемое бралось на бактериологическое исследование 1 раз в 5-7 дней. Раневая флора в 90% случаев соответствовала ожидаемой при соответствующей глубине, зоне и площади повреждения, развития резистентной флоры выявлено не было.
* РЕЗУЛЬТАТЫ
Во всех случаях применения раствора и мази пови-дон-йода отмечена высокая антисептическая эффективность препарата. Применение при поверхностных травмах приводило к быстрому и качественному заживлению ран без значимого воспаления и инфицирования. Немаловажным фактом является то, что около 30% пациентов отметили отсутствие болевых ощущений при использовании как раствора, так и мазевой формы, 56% пациентов в специально для этого проекта созданных опросниках указали легкотерпимое жжение в течение 5-10 минут после нанесения мази или наложения повязки на открытые раны или раневых индифферентных покрытий. У 14% пациентов, согласно анализу данных заполненного пациентами опросника (в разделе, где было необходимо отметить болевые ощущения, дискомфорт или другие возникшие проблемы), отмечено более продолжительное жжение в ранах после нанесения мази или раствора, что связано, вероятнее всего, с индивидуальной лабильностью и порогом рецепторной чувствительности. При этом дополнительного обезболивания не требовалось. Оценить болевые ощущения пациентов с глубокими и поверхностными обширными ожогами затруднительно в связи
с систематическим их обезболиванием по общим показаниям. При выполнении местного лечения ран была отмечена высокая совместимость повидон-йода с большинством современных раневых покрытий, широко применяемых в комбустиологии, что также играет значимую роль в выборе лекарственного средства.
По результатам бактериологических исследований раневого отделяемого на фоне применения средств повидон-йода не отмечено сохранение или появление в микроскопическом пейзаже стойких штаммов. Также клинически наблюдалась стабилизация течения раневого процесса с удовлетворительным купированием патологического воспаления.
При анализе лабораторных данных пациентов значимого повышения уровня йода не отмечено. Напомним, что пациенты с заболеваниями щитовидной железы не включались в группы наблюдения. Аллергических реакций выявлено не было. При анализе полученных результатов опыта применения мы особо отметили следующие моменты, имеющие значение, с нашей точки зрения, для практикующих врачей как амбулаторий, так и стационаров:
• Доступность препарата как для самостоятельного приобретения пациентами, так и для централизованных назначений в рамках стандарта в лечебных учреждениях.
• Безопасное и удобное применение. Избыточное применение с повреждением тканей или нарушением функции органов исключено. Противопоказанием является заболевания щитовидной железы.
• Возможность открытого ведения поверхностных ожогов на некоторых участках тела, например на лице и шее, с применением мазевой формы.
• Допустимо применение в детском возрасте.
• Удобная для применения консистенция раствора и мази за счет лиганда, на котором базируются ионы
йода. Применение мази на участках тела, где нецелесообразно применение повязок, показало хороший результат за счет густой консистенции, низкой растекаемости, отсутствия изменения консистенции при нагревании до температуры тела пациента. Этот фактор позволяет не использовать постоянно дополнительных средств обработки ран и исключает более частое, чем необходимо, применение мази.
• Отсутствуют данные по развитию резистентности бактерий и вирусов к йоду, что дает возможность длительного применения.
• Высокая клиническая и бактериологическая эффективность антисептических свойств препарата позволяет применять его длительно.
• Отсутствие раздражающих компонентов в препарате не требует дополнительного обезболивания при применении.
• Возможность применения на всех этапах оказания помощи, а также самостоятельного применения средства пациентами по рекомендации врача.
ФВЫВОД
В настоящее время, несмотря на многообразие используемых антисептических средств, процент инфекционных и гнойных осложнений после ожоговых повреждений остается высоким. Выбор используемого антисептического средства является одним из основополагающих решений, поэтому целесообразно использовать те препараты, которые являются не только высокоэффективными и нерезистентными, но и коммерчески выгодными и доступными. К таким фармацевтическим веществам относится повидон-йод, успешно показавший себя для лечения ожоговых ран и их осложнений.
Поступила/Received 24.08.2019 Отрецензирована/Review 15.09.2019 Принята в печать/Accepted 30.09.2019
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Петров С. В. Общая хирургия: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 113 с.
2. Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В., Сидельников В.О., Каза-рьян С.М. Абдоминальные осложнения у тяжелобольных
и современные подходы к их профилактике и хирургическому лечению. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007;(2):12-15.
3. Цаликов Р.Х., Пучков В.А., Чуприян А.П., Шапошников С.В., Садиков В.Г., Седельников Ю.В. и др. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2007 году. М.: МЧС России; ФГУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2008. 250 с. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902181800.
4. Сидельников В.О., Казарьян С.М. Синдром полиорганной
недостаточности у тяжелообожженных: учебно-методическое пособие. СПб.: ВМедА; 2007. 26 с.
5. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Медицина; 1986. 272 с.
6. Герасимова Л.И., Жижин В.Н. Термические и радиационные ожоги. М.: Медицина; 1996. 244 с.
7. Hudspith J., Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. BMJ. 2004;(328):1487-1489. Available at: https://pdfs.semanticscho1ar.org/2268/07581a0aa688c-997faa49a8a61b5ca50192b.pdf.
8. Ю. Алексеев A.A., Крутиков М.Г. Современные стандарты и технологии лечения обожженных. В: Сборник научных трудов IIсъезда комбустиологов России. М., 2008:60-61. Режим доступа: http://combustio1og.ru/wp-content/up-1oads/2013/07/Sbornik-2-s-ezda-kombustio1ogov-2008.pdf.
9. Зайцев В.М. Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная
медицинская статистика. СПб.: Фолиант; 2003. 430 с.
10. Крутиков М.Г., Рахаев A.M. Современные методы лечения пограничных ожогов IIIA степени и донорских ран. Комбустиология. 2000;(3). Режим доступа: http://combustioLog.ru/journaL/sovremenny-e-metody-Lecheniya-pogranichny-h-ozhogov-iiia-stepeni-i-donorskih-ran/.
11. Алексеев A.A., Бобровников А.Э. Стандарты местного консервативного лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7 (3):103-104.
12. Хунафин С.Н., Зинатуллин P.M. и др. Раздел XVIII. Ожоги. Последствия воздействия высоких температур и света. Справочник по скорой медицинской помощи. Уфа: Информрекла-ма; 2006:229-243.
13. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях. 2009. Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/news/mestnoe_ Lechenie_postradavshih_ot_ozhogov_v_ambuLatornyh_ usLoviyah.htmL.
14. Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М., 2003. 854 с. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/Gnoinaa_hiryrgia/boo k_1989/Hirurgicheskie_infektsii_2-e_izdanie-Eryuhin_IA_ GeLfand_BR_ShLyapnikov_SA-2003-djvu.
15. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения. Consilium Medicum. Хирургия. 2007;9 (1):9-15. Режим доступа: https:// con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2007/mestn oe_medikamentoznoe_Lechenie_ran_probLemy_i_novye_ vozmozhnosti_ikh_resheniya/.
16. Блатун Л.А. Современные йодофоры - эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Consilium medicum. 2005;7 (1):83-85. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2005/sov remennye_yodofory_effektivnye_preparaty_dLya_profiLaktiki_i_ Lecheniya_infektsionnykh_osLozhneniy/.
17. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета; 1998. 248 с.
18. Герман Г. (ред.). Методическое руководство по лечению ран: пер. с нем. М.: Медика; 2000. 123 с.
19. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина; 2002. 472 с.
20. Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М.: Эгис; 1990;(3):7-10. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/betadin/01021.htm.
21. Атясов Н.И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных: учебное пособие. Саранск; 1989. 92 с.
22. Даценко Б.М. Дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения с учетом этиопа-тогенеза и фазности. Материалы Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». М., 1977:5-9.
23. Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Терехова Р.П., Крутиков М. Г. Микробиологическая оценка эффективности современных антимикробных препаратов для местного лечения ожоговых ран. Комбустиология. 2009;(37). Режим доступа: http://combustioLog.ru/journaL/mikrobioLogicheskaya-otsenka-e-ffektivnosti-sovremenny-h-antimikrobny-h-preparatov-dLya-mestnogo-Lecheniya-ozhogovy-h-ran/.
24. Миронов П.И. К вопросу о необходимости принятия научно обоснованных клинических решений в комбустио-логии. Комбустиология. 2006;(27):25. Режим доступа: http://combustioLog.ru/journaL/k-voprosu-o-neobhodimosti-prinyatiya-nauchno-obosnovanny-h-kLinicheskih-reshenij-v-kombustioLogii/.
25. Назаренко Г.И., Сурурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной: руководство для врачей и медсестер. М.: Медицина; 2002. 472 с.
26. Марковская О.В., Салистый П.В. Современные средства защиты ожоговой раны. Сборник научных трудов Iсъезда комбустиологов России. М., 2005:140-141. Режим доступа: http://combustioLog.ru/wp-content/upLoads/2013/07/Sbornik-1-s-ezda-kombustioLogov-2005.pdf.
27. Харитонов С.А., Королев В.А., Тараканов A.B. Современные методы лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7 (3):133-134.
28. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2000. 488 с.
REFERENCES
1. Petrov S. V. General surgery: textbook. 3rd ed., revised and enlarged. Moscow: GEOTAR-Media; 2010.113 p. (In Russ.)
2. Movchan K.N., Zinov'ev E. V., Sidel'nikov V. O., Kazar'yan s.M. Abdominal complications in critically ill patients: modern approaches to prevention and surgical treatment. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii = Herald of the Russian Academy of Military Medicine. 2007;(2):12-15. (In Russ.)
3. Tsalikov R.Kh., Puchkov V.A., Chupriyan A.P., Shaposhnikov S.V., Sadikov V.G., Sedel'nikov Yu.V. et al. State report on the protection status of the Russian Federation population and territory from natural and man-made emergencies in 2007. Moscow: Ministry of Emergency Situations of Russia; Russian Civil Defense and Emergency Situations Research Institute, 2008. 250 p. (In Russ.) Available at: http://docs.cntd.ru/docu-ment/902181800.
4. Sidel'nikov V. O., Kazar'yan S.M. Syndrome of multiple organ failure in severely burned patients: study guide. St. Petersburg: VMedA; 2007.26 p. (In Russ.)
5. Vikhriev B.S., Burmistrov B.M. Burns: guide for doctors. 2nd ed., revised and enlarged. St. Petersburg: Medicine; 1986. 272 p.
6. Gerasimova L. I., Zhizhin V.N. Thermal and radiation burns. Moscow: Medicine; 1996. 244 p.
7. Hudspith J., Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. BMJ. 2004;328:1487-1489. Available at: https://
pdfs.semanticschoLar.org/2268/07581a0aa688c-997faa49a8a61b5ca50192b.pdf.
8. ALekseev Yu.A. A., Krutikov M.G. Modern standards and technologies for the treatment of burned patients. In the book: Collection of scientific papers of the 2nd Congress of Combustiologists of Russia. Moscow; 2008:60-61. Available at: http://combustioLog.ru/wp-content/up-Loads/2013/07/Sbornik-2-s-ezda-kombustioLogov-2008.pdf.
9. Zaytsev V.M., Liflyandskiy V.G., Marinkin V.l. AppLied medicaL statistics. St. Petersburg: Foliant; 2003. 430 p.
10. Krutikov M.G., Rakhaev A.M. Modern methods for treating third-A degree fuLL-thickness burns and donor wounds. Kom-bustiologiya = Combustiology. 2000;(3). (In Rus.) AvaiLabLe at: http://combustioLog.ru/journaL/sovremenny-e-metody-Lech-eniya-pogranichny-h-ozhogov-iiia-stepeni-i-donorskih-ran/.
11. ALekseev A.A., Bobrovnikov A.Eh. Standards forLocaL conservative treatment of burn wounds. Skoraa medicinskaä pomos' = Emergency medical care. 2006;7 (3):103-104. (In Russ.)
12. Khunafin S.N.,ZinatuLLin P.M. et aL. Section 18. Burns. Effects of high temperature and highLight exposure. Spravochnik Po Skoroy Meditsinskoy Pomoshchi = Ambulance Handbook. Ufa: InformrekLama; 2006:229-243. (In Russ.)
13. ALekseev A.A., Bobrovnikov A.Eh. Topical treatment of burned patients in outpatient enviroment. (In Russ.) AvaiLabLe at: https://medvestnik.ru/content/news/mestnoe_Lechenie_
postradavshih_ot_ozhogov_v_ambulatornyh_usloviyah.html.
14. Eryukhina I.A., Gel'fanda B. R., Shlyapnikova S.A. (eds.). Surgical infections. Moscow, 2003. 854 p. (In Russ.) Available at: http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/Gnoinaa_hiryr-gia/book_1989/Hirurgicheskie_infektsii_2-e_izdanie-Eryu-hin_IA_Gelfand_BR_Shlyapnikov_SA-2003-djvu.
15. Blatun L.A. Local drug treatment of wounds. Problems and new solutions. Consilium Medicum. 2007;9 (1):9-15. (In Russ) Available at: https://con-med.ru/magazines/surgery/sur-gery-01-2007/mestnoe_medikamentoznoe_lechenie_ran_ problemy_i_novye_vozmozhnosti_ikh_resheniya/.
16. Blatun L.A. Modern iodophors: effective prevention and treatment of infectious complications. Consilium medicum. 2005;7(1):83-85. (In Russ). Available at: https:// con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2005/sovremen-nye_yodofory_effektivnye_preparaty_dlya_profilaktiki_i_lech-eniya_infektsionnykh_os1ozhneniy/.
17. Bulynin V.I., Glukhov A.A., Moshurov I.P. Treatment of wounds. Voronezh: Publishing House of the Voronezh State University; 1998. 248 p.
18. Herman G. (Ed.). Guidelines for the management of wounds: translated from German. Moscow: Medica; 2000.123 p.
19. Nazarenko G.I., Sugurova I. YU., Glyantsev S.P. Wound, bandage, patient. Moscow: Medicine; 2002. 472 p.
20. Osipov I.S., Leonov S.V. Use of Betadine antimicrobial agent in a surgical clinic. Moscow: Egis; 1990;(3):7-10. (In Russ.) Available at: http://www.rusmedserv.com/betadin/01021.htm.
21. Atyasov N.I. Management of the donor site wounds created by free skin grafting in burned patients: textbook. Saransk; 1989. 92 p.
22. Datsenko B.M. Differentiated approach to the choice of drugs for topical treatment subject to etiopathogenesis and staging. Proceedings of the All-Union Conference «Wounds and wound infection.» Moscow; 1977:5-9.
23. Alekseev A.A., Bobrovnikov A. Eh, Terekhova R.P., Krutik-
ov M.G. Microbiological evaluation of the efficacy of modern antimicrobial agents for topical treatment of burn wounds. Kombustiologiya = Combustiology. 2009;(37). (In Russ). Available at: http://combustiolog.ru/journal/mikrobiologich-eskaya-otsenka-e-ffektivnosti-sovremenny-h-antimikrob-ny-h-preparatov-dlya-mestnogo-lecheniya-ozhogovy-h-ran/.
24. Mironov P.I. Revisiting the need for evidence-based clinical decisions in combustiology. Kombustiologiya = Combustiology. 2006;(27):25. (In Russ). Available at: http://combustiolog.ru/journal/k-voprosu-o-neobhodimos-ti-prinyatiya-nauchno-obosnovanny-h-klinicheskih-resh-enij-v-kombustiologii/.
25. Nazarenko G.I., Sururova I.Yu., Glyantsev S.P. Wound, bandage, patient: guide for doctors and nurses. Moscow: Medicine; 2002. 472 p. (In Russ.)
26. Markovskaya 0. V, Salistyy P.V. Modern remedies to protect burn wounds. Collection of research papers of the 1st Congress of Combustiologists of Russia. Moscow; 2005:140-141. (In Russ.) Available at: http://combustiolog.ru/wp-content/up-loads/2013/07/Sbornik-1-s-ezda-kombustiologov-2005.pdf.
27. Kharitonov S.A., Korolev V.A., Tarakanov A.B. Modern methods for treating burn wounds. Skoraya meditsinskaya pomoshch' = Emergency Medical Care. 2006;7 (3):133-134. (In Russ.)
28. Paramonov B.A., Porembskiy Ya.0., Yablonskiy V.G. Burns: guide for doctors. Saint Petersburg. SpecLit; 2000. 488 p. (In Russ.)
Информация об авторах:
Владимирова Оксана Владимировна, к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310; врач-хирург отделения гнойной хирургии и ожогов, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Государственная клиническая больница № 2»; 355000, Россия, Ставрополь, ул. Балакирева, д. 5; e-mail: oxy_8181@mail.ru
Лаврешин Петр Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310; e-mail: gobshah@mail.ru Владимиров Владимир Иванович, д.м.н., врач-хирург, онколог, Государственное бюджетное учреждение Ставропольского края «Пятигорский межрайонный онкологический диспансер»; 357502, Россия, Ставропольский край, Пятигорск, пр-т Калинина, д. 31; e-mail: vla3788@yandex.ru
Рыбалко Александр Евгеньевич, к.м.н., врач-хирург, заведующий отделением гнойной хирургии, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Государственная клиническая больница № 2»; 355000, Россия, Ставрополь, ул. Балакирева, д. 5; e-mail: alexribalko@yandex.ru
Зыбинский Иван Александрович, аспирант, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310; e-mail: ivanzybinsky@gmail.com
Information about the authors:
oksana v. vladimirova, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor, Chair for General Surgery, Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Stavropol State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 310 Mira St., Stavropol, 355017, Russia; Surgeon, Department of Purulent Surgery and Burns, State Budgetary Healthcare Institution of Stavropol Krai State Clinical Hospital No. 2; 5 Balakireva St., Stavropol, 355000, Russia; e-mail: oxy_8181@mail.ru
Petr M. Lavreshin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of Chair for General Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Stavropol State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 310 Mira St., Stavropol, 355017, Russia; e-mail: gobshah@mail.ru
vladimir i. vladimirov, Dr. of Sci. (Med.), Surgeon, Oncologist, State Budgetary Healthcare Institution of Stavropol Krai Pyatigorsk Interdistrict Oncology Dispensary; 31 Prospekt Kalinina, Pyatigorsk, Stavropol Krai, 357502, Russia; e-mail: vla3788@yandex.ru
Aleksandr E. Rybalko, Cand. of Sci. (Med.), Surgeon, Head of Department of Purulent Surgery, State Budgetary Healthcare Institution of Stavropol Krai State Clinical Hospital No. 2; 5 Balakireva St., Stavropol, 355000, Russia; e-mail: alexribalko@yandex.ru
ivan A. Zybinskiy, a postgraduate student, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Stavropol State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; 310 Mira St., Stavropol, 355017, Russia; e-mail: ivanzybinsky@gmail.com
