CC BY
21
К^ДПребёнка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.33/.34-008.6-085:615.24]-053.31/.32 ЛЕЖЕНКО Г.О., ПАШКОВА O.G. ЗапорЬький державний медичний ун/верситет
AOCBiA ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ БЮСПОРИН-БЮФАРМА В КОРЕКЦП ФУНКЦЮНАЛЬНИХ PO3AAAiB ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ В Мей ГРУАНОГО BiKУ
Резюме. У робоmi проведено до^дження ефектuвностiзастосування пробютичного препарату Бюспо-рин-Бшфарма в терапи кишкових кольок у дтей перших мюящв життя. Доведено, що на фот терапи препаратом Бшспорин-Бшфарма в дтей вiдбуваeться зменшення клгмчних проявiв кишкових кольок та нормалзаця мкробного пейзажу кишечника.
Ключовi слова: кишковi кольки, дисбоз, дти, препарат з проботичною активнстю.
Функцюнальш порушення шлунково-кишко-вого тракту в дгтей перших мгсящв життя, з одного боку, е проявом адаптацп травно! системи до поза-утробного життя, а з шшого — виступають найбшьш частою причиною неспокою малюка. Серед дис-функщ! шлунково-кишкового тракту в ранньому вщ провщне мiсце посщають функцiональнi киш-ковi кольки. Кольки у дгтей раннього вiку — це по-лiетiологiчний больовий синдром функщонального походження, що порушуе загальний стан дитини. Зпдно з Римським консенсусом III (класифiкацiя функцiональних розладiв системи травления, 2006, категорiя G: «Функцюнальш розлади новонародже-них та дгтей молодшого вку»), кольки — це нападо-подiбнi болi в живоп, що викликають дискомфорт, почуття розпирання або здавлювання в черевнш по-рожиинi. Пароксизми подразнення, неспокою або плачу починаються та закшчуються без явно! причини. Дiагностують кольки функцiонального походження найчастше в дiтей вiком 1—4 мгсящ. У не-доношених дiтей порiвняно з доношеними кишковi кольки, як правило, бшьш вираженi й мають бiльш затяжний характер. Тривалiсть кишкових кольок збшьшуеться вiдповiдно до зменшення гестацшно-го вiку й маси тша до 5—6 мiсяцiв життя [5, 9].
У розвитку больового синдрому при кишкових кольках у дгтей видшяють деюлька механiзмiв: пщ-вищення газонаповнення кишечника на фош го-дування або в процес травлення im; спазм дiлянок кишечника у зв'язку з незрiлiстю регулящ! скоро-чень рiзних його дшянок; напруженiсть процесiв
травления у зв'язку з переходом i3 плацентарного харчування на ентеральне в умовах незршосп шлун-ково-кишкового тракту та максимального функцю-нального навантаження на кишечник, пов'язаного з наростанням об'ему харчування.
Сприяють розвитку кишкових кольок щла низь-ка чиииикiв, що можливо розподiлити таким чином [3]:
1. З боку матерк
— несприятливий акушерсько-гiиекологiчиий анамнез матерi;
— порушення харчування матер^ яка годуе груд-дю (вживання дуже жирно! irn, а також irn, що шд-силюе метеоризм, иадмiриа кшькють коров'ячого молока та продуктiв iз нього);
— шкiдливi звички жшки, яка годуе груддю (ку-ршня, вживання алкоголю, иаркотикiв);
— емощйш стреси в ам'1.
2. З боку дитини:
— недоношешсть;
— симптоми постгшоксичного ураження центрально! нервово! системи;
— темперамент немовляти.
3. Порушення вигодовування:
Адреса для листування з авторами:
Леженко Геннадш Олексаидрович E-mail: [email protected]
© Леженко Г.О., Пашкова О.6., 2014 © «Здоров'я дитини», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
— неправильна техшка вигодовування (заковту-вання повiтря пiд час годування);
— насильницьке годування;
— неправильне приготування харчових сумiшей (надмiрне або недостатне розведення).
Для дiагностики кишково! кольки в немовлят використовують так зване правило трьох — плач протягом трьох i бГльше годин на добу, не менше трьох дшв на тиждень, впродовж трьох тижшв по-спiль [1]. При цьому стутнь тяжкостi кишкових кольок може бути рiзним i залежить вщ середньо! тривалостi больового нападу (плачу) та числа ет-зодiв плачу протягом дня. При I (легкому) ступеш тяжкосп кишкових кольок число епiзодiв больового нападу протягом дня не перевищуе 3 iз середньою тривалiстю плачу до 60 хвилин. При наявностi 4 та бшьше епiзодiв плачу протягом дня з середньою тривалютю понад 1 годину дiагностують II (тяжкий) ступiнь кишкових кольок [10]. Незважаючи на те, що напади кольок повторюються досить часто, за-гальний стан дитини добрий, у перюд м1ж нападами вона спокшна, нормально набирае вагу, у не! хороший апетит.
На фош порушено! функцГ! шлунково-кишково-го тракту достатньо часто розвиваються дисбiотичнi порушення. Так, у дослщженнях F. Savino та ствавт. (2004) було показано, що порушення балансу м1ж рiзними видами Lactobacilli в немовлят iз кольками можуть провокувати больовi напади. Також було ви-явлено значуще збiльшення кшькосп колiформних бактерiй, особливо E.coli, у дггей iз кольками [12]. Таким чином, змши складу кишково! мжробюти за певних умов можуть впливати на виникнення та подальше прогресування кишкових кольок.
Змши складу кишково! мiкробiоти призводять до порушення складу кишкових газiв — метанолу та сульфщу водню, а також спектра коротколан-цюжкових жирних кислот [10]. При дисбактерiозi кишечника може порушуватися абсорбцiя вуглево-дiв. Вуглеводи, що не всмокталися, пщдаються кислому бродiнню та метановому гниттю з утворенням велико! кшькосп др1жджових грибiв у порожнинi кишки, що сприяе бродильним процесам. Клшчно бродильнi та гнилiснi ефекти проявляються метеоризмом, вщрижками повiтрям, здуттям, бурчанням у животi та спастичним болем у дистальному вщдш товсто! кишки [8]. Хоча симптоми кишкових кольок у дггей грудного вжу поступово зникають без усшя-ких насладив, порушення мжробно! колонiзацГ! кишечника е фактором, що призводить до розвитку алерпчних станiв, ожирГння, порушень нормального розвитку Гмунно! системи [2].
На сучасному етапi програма лiкування дГтей Гз кишковими кольками передбачае низку таких захо-дГв [3]:
1. КорекцГя харчування дГтей Гз кишковими кольками.
2. Дотримання правильно! технГки грудного го-дування.
3. Створення спокшно! обстановки вдома.
4. Постуральне положення.
5. Курс загального масажу та масажу живота.
6. Призначення препаратГв виропнно! та м'яко! спазмолгтично! дГ!.
7. КорекцГя порушень кишкового мГкробГоценозу.
У зв'язку з цим все частГше стали використовува-
ти споротвГрш бактерГ!, що самоелГмГнуються, з роду Bacillus, яю проявляють антагошстичну активнГсть щодо патогенних та умовно-патогенних мжробГв i не впливають на представниюв нормально! мжро-флори кишечника. У груш препаратГв на основГ спо-ротвГрних бактерГй базовим е вичизняний пробю-тичний препарат Бюспорин-Бюфарма виробництва ПрАТ «Бюфарма». Одна доза препарату Бюспорин-Бюфарма мютить люфшзованих живих мГкробних клГтин Bacillus subtilis УКМ В-5007: 1 • 109 — 8 • 109, Bacillus licheniformisУКМ В-5514: 1 • 108 — 2 • 109. В ампулГ препарату БГоспорин-БГофарма знаходяться не тГльки спори бацил, але й речовини, що виро-бляються в процесГ !х росту та розмноження (анти-бГотики, амГнокислоти, лГзоцим, протеази, амГлази, лГпази тощо). Препарат БГоспорин-БГофарма синте-зуе комплекс ферментГв, що чинять стимулюючий i регулюючий вплив на процес травлення та спри-яють полшшенню засвоення !ж1. АнтагонГстична д1я бацил здГйснюеться за рахунок продукування рГзних за природою бГологГчно активних речовин: полшептидних антибГотикГв, лГзоциму, лГтичних ферментГв, що проявляють як бактерицидний, так i бактерГостатичний ефект. КрГм того, Bacillus subtilis i Bacillus licheniformis у процесГ свое! життедГяльностГ потенцГюють вироблення в епГтелГ! слизово! шлун-ково-кишкового тракту антимГкробних пептидГв [6, 11]. Спори Bacillus subtilis, на вщмшу вГд традицГй-них пробГотикГв на основГ лакто- й бГфГдобактерш, проявляють високу антагонГстичну активнГсть щодо стафглокоюв, др1ждж1в, деяких грамнегативних бактерГй i грибГв роду Candida. Препарат активний проти основних грампозитивних бактерГальних агентГв, Staphylococcus aureus, C.difficile, Enterococcus faecium [13].
Пробютична дГя Bacillus починаеться вже при першому контакта !х з епГтелГоцитами травного каналу людини з наступною дифузГею протеолиич-них ферментГв, каталази, дишколшово! кислоти на слизову оболонку кишечника, що призводить до стимуляцГ! обмшу й травлення. Завдяки високГй метаболГчно! активностГ бактерГй у кишечнику вщ-буваеться припинення утворення й всмоктування продуктГв бродГння [7].
Мета дослщження: оптимГзацГя терапГ! кишкових кольок у дГтей.
Матер1али й методи дослщження
У дослГдження включено 30 дГтей вГком вГд 3 до 6 мю. Гз кишковими кольками. Середнш вГк немовлят був 3,9 ± 1,6 мГсяця. У 17 (56,7 %) дГтей кишковГ кольки були легкого ступеня, у 13 (43,3 %) малю-кГв — тяжкого ступеня. УсГ дГти були доношеними, мали щонайменше 7 балГв за шкалою Апгар при
народженш, не одержували антибiотикотерапiю, пре- та пробютикотерапго в aHaMHe3i. На грудному вигодовуванш перебувало 5 (16,7 %) дiтей, на змь шаному — 7 (23,3 %) дiтей, на штучному вигодовуванш перебувало 18 (60,0 %) малююв. У вах дiтей проводилося обстеження мiкрофлори кишечника на предмет визначення характеру порушень бiоце-нозу.
Результати досл1дження
yci дгти з природним типом вигодовування отри-мували грудне молоко з народження. Серед немов-лят, якi перебували на змiшаному та штучному вигодовуванш, 5 (41,7 %) отримували молочну сумiш i3 першого мюяця життя, 4 (13,3 %) дггей — з другого та 3 (10,0 %) — iз третього мюяця життя. Встанов-лено, що всi матерi дiтей iз кольками, яю годували груддю, мали елементи неращонального харчуван-ня, зловживали висококалоршними вуглеводами (солодощi, згущене молоко, тютечка тощо), цгль-ним молоком. Чинниками, що провокували розви-ток кольок, ставали також певш технiчнi помилки вигодовування. Констатовано, що 66,7 % молодих матерiв (20 iз 30) давали немовлят грудь або сумш при його найменшому неспоког без урахування часу доби та об'ему годування. У всiх дiтей, що перебували на грудному та змшаному вигодовуванш, кишковi кольки були нетривалими й мали мiсце не бгльше 3 (2,7 ± 0,2) разiв на день; серед малююв, якi годувалися виключно молочними сумшами, тгль-ки у 5 (27,8 %) дггей кольки були легкого ступеня, в iнших 13 (72,2 %) дггей середня частота кольок на день становила 4,8 ± 0,3 раза, вони тривали понад 3 години на день.
Дослщження бiоценозу кишечника до початку лжування виявило змiни у вах хворих. У всiх дггей вщзначався помiрний дефiцит лакто- та бiфiдобак-терiй, у 25 (83,3 %) дггей встановлеш змiни яюсних властивостей кишковог палички: наявнiсть форм зi зниженою ферментативною активнiстю й атипових форм — лактозонегативних та гемолiзуючих штамiв E.coli, у 7 (23,3 %) дггей було видглено Staphilococcus aureus, у 6 (20,0 %) пащенпв — Klebsiella, у 3 (10,0 %) дггей — Enterobacter, в 1 (3,3 %) дитини — Citrobacter
та в 1 (3,3 %) дитини — Proteus. Гриби роду Candida виавалися в 4 (13,3 %) немовлят. У 6 (20,0 %) дггей умовно-патогенна мжрофлора виавалася в асоща-цiях. Були вщзначеш деяю вщмшносп за видовим складом мiкрофлори кишечника в дггей залежно вщ характеру вигодовування. У немовлят, яю перебували на природному вигодовуванш, у жодному ви-падку не видглялися гриби роду Candida та не було виявлено асоцiацiй мiкроорганiзмiв.
Уам дiтям у комплекс терашг кишкових кольок був включений пробiотичний препарат Бюспорин-Бiофарма. Препарат призначався всередину за 40 хвилин до годування у виглядi суспензп, отрима-ног шляхом розбавлення вмiсту флакона холодною кип'яченою водою, по 1 дозi (1 чайна ложка) 2 рази на добу протягом 14 дшв.
Клшчна ефективнiсть терапп вщзначена в уах дiтей. Зменшення симптомiв кишкових кольок було вщзначене до 5-го дня терапп в 50 % випадюв (15 да-тей), а до 14-го дня л^вання зникнення або зна-чне зниження частоти та штенсивносп кишкових кольок вщзначене у 28 (93,3 %) пащенпв. На фонi терашг та тсля закiнчення курсу препарату Бю-спорин-Бюфарма була встановлена чiтка тенден-цiя до полiпшення мiкробного пейзажу кишечника (табл. 1).
Вона проявлялася насамперед нормалiзацieю захисног флори (бiфiдо- й лактобактерiй, непа-тогенних штамiв кишковог палички). На фош за-стосування препарату Бюспорин-Бюфарма було виявлено змiни в яюсному та кiлькiсному складi умовно-патогенних мiкроорганiзмiв. Це проявля-лося у виглядi зниження титру лактозонегативних та гемолiзуючих штамiв Exoli в 92,0 % випадюв (у 23 iз 25 дггей), St.aureus — у 85,7 % (у 6 iз 7 дггей), зникненням у 100 % випадюв обаменшня Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus та Candida. У жодног дитини не було виявлено мжробног асощацп умов-но-патогенног флори.
Проведена ощнка ефективностi терапп показала, що добрий клшжо-лабораторний ефект при засто-суваннi препарату Бiоспорин-Бiофарма досягнутий в 26 (86,7 %) дггей, а задовгльний — у 4 (13,3 %) немовлят. Вщсутшсть клшжо--лабораторного ефекту
Таблиця 1. Динамка складу мкрофлори кишечника в дтей ¡з кишковими кольками на фон терапп препаратом Бюспорин-Бюфарма
MiKpooprarn3MM BMicT, КУО/г Частота виявлення (%)
До лжування Шсля лжування
Lactobacillus < 106 100 0
Bifidobacterium < 108 100 0
E.coli 3i 3MmeHoio 0epMeHTaTUBHOio aKTUBHicTio > 105 83,3 6,7
St.aureus > 103 23,3 3,3
Klebsiella > 104 20,0 0
Enteroba^er > 104 10,0 0
C^mba^er > 104 3,3 0
Proteus > 104 3,3 0
Candida > 105 13,3 0
Кл№чна neAiorpifl / Clinical Pediatrics
або погiршения симптоматики кишкових кольок не виявлеш в жодного пацiента.
Висновки
1. Характер вигодовування дiтей перших мгсящв життя впливае на функцюнальний стан шлунково-кишкового тракту та видовий склад кишково! мi-крофлори.
2. Застосування пробютичного препарату Бю-спорин-Бюфарма в терапи функцiональних пору-шень шлунково-кишкового тракту в дiтей грудного вку сприяе швидкому зникненню симптомiв кишкових кольок, полiпшенню загального стану дитини та норм^заци кишкового мжробюценозу.
Список л1тератури
1. Анастасевич Л.А. Кишечные колики у детей раннего возраста: причины, диагностика, лечение / Л.А. Анастасевич // Русский медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 154.
2. Булатова Е.М. Роль пребиотиков в состоянии кишечной микробиоты грудных детей / Е.М. Булатова, И. С. Волкова, О.К. Нетребенко//Педиатрия. — 2008. — № 5. — 87-92.
3. Захарова И.Н. Тактика педиатра при кишечных коликах/ И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, Е.Н. Андрюхина, Ю.А. Дмитриева // Русский медицинский журнал. — 2010. — № 1. — С. 11.
4. Кешишян Е.С. Функциональные кишечные колики. Тактика их коррекции у детей раннего возраста / Е.С. Кешишян, Е.К. Бердникова // Медицинский совет. — 2013. — № 8. — С. 106-109.
5. Майданник В.Г. РимсьК критери III (2006) дiагностики функцюнальних гастроттестинальних po3nadie у дтей /
B.Г. Майданник // Педiатрiя, акушерство та гтекологы. — 2007. — № 3. — С. 5-13.
6. Похиленко В.Д. Пробиотики на основе спорообразующих бактерий и их безопасность/В.Д. Похиленко, В.В. Перелыгин// Химическая и биологическая безопасность. — 2007. — № 2—3. —
C. 27-33.
7. Скрыпник И.Н. Современные спорообразующие пробиотики в клинической практике / И.Н. Скрыпник, А.С. Маслова // Сучасна гастроентерологiя. — 2009. — № 3(47). — C. 81-90.
8. Урсова Н.И. Младенческие кишечные колики. Современные данные / Н.И. Урсова // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — № 2. — С. 125-131.
9. Хавкин А.И. Современные представления о младенческих коликах/ А.И. Хавкин, Е.К. Бердникова, Н.С. Жихарева // Болезни пищеварительной системы. — 2006. — Т. 8. — С. 24-26.
10. Хавкин А.И. Принципы диетотерапии кишечных колик у детей раннего возраста / А.И. Хавкин, О.И. Комарова // Вопр. современной педиатрии. — 2011. — № 4. — С. 133-139.
11. Чаплинский В.Я. Биоспорин — эффективный лечебный препарат на основе бацилл / В.Я. Чаплинский // Доктор. — 2004. — № 4. — С. 75-76.
12. Savino F. Intestinal microflora in breastfed colicky and non-colicky infants / F. Savino, F. Cresi, S. Pautasso [et al.] // Acta Pediatr. — 2004. — Vol. 93 (6). — P. 825-829.
13. Urdaci M.C. Bacillus clausii probiotic strains: antimicrobial and immunomodulatory activities / M.C. Urdaci, Ph. Bressollier, I. Pinchuk // J. Clin. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 38, № 2. — P. 385-386.
Отримано 29.09.14 ■
Леженко Г.А., Пашкова Е.Е.
Запорожский государственный медицинский университет
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА БИОСПОРИН-БИОФАРМА В КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Резюме. В работе проведено исследование эффективности применения пробиотического препарата Биоспорин-Биофарма в терапии кишечных колик у детей первых месяцев жизни. Доказано, что на фоне терапии препаратом Биоспорин-Биофарма у детей происходит уменьшение клинических проявлений кишечных колик и нормализация микробного пейзажа кишечника.
Ключевые слова: кишечные колики, дисбиоз, дети, препарат с пробиотической активностью.
Lezhenko H.O., Pashkova O.Ye.
Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
EXPERIENCE OF BIOSPORIN-BIOPHARMA APPLICATION IN THE CORRECTION OF FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS IN INFANTS
Summary. Efficacy of probiotic preparation Biosporin-Bio-pharma application in the treatment of intestinal colic in infants has been investigated in the paper. It has been proved that on the background of therapy with Biosporin-Biopharma in children, there is a reduction of clinical manifestations of intestinal colic and normalization of intestinal microbial landscape.
Key words: intestinal colic, dysbiosis, children, medication with probiotic activity.
