CC BY
61Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
49. Pat. 5827644 United States, International classes: А61 К 41/00. Thiazine dyes used to inactivate HIV in biological fluids. R. A. Floyd, R. F. Schinazi; assignee: Oklahoma Medical Research Foundation, filing date: 12.07.96; publication date: 27.10.98. www. document.
50. Suzuki Y. eds. Pathological role of tonsillar B-cells in IgA nephropath. Clin. Dev. Immunol., 2011, pp. 56-59.
51. Rosencher E., Vinter B. Optoecectronique. Cours et exercices corriges. Paris: Dunod., 2002, 589 p.
52. Rolim J. P. eds. The antimicrobial activity of photodynamic therapy against Streptococcus mutans using different photosensitizers. J. Photochem. Photobiol B., 2012, Vol. 106, pp. 40-46.
53. Chang J. H. eds. The chronicity of tonsillitis is significantly correlated with an cncrease in an LTi-cell portion. Inflammation., 2013, N 2, pp. 18-23.
54. Williams J. A. eds. The photo-activated antibacterial action of toluidine blue O in a collagen matrix and in carious dentine. Caries Res., 2004, Vol. 38, pp. 530-536.
55. Teichert M. C. eds. Treatment of oral candidiasis with methylene blue-mediated photodynamic therapy in an immunodeficient murine model. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2002, N 93 (2), pp. 155-160.
56. Wilson M., Dobson J., Harvey W. Sensitization of oral bacteria to killing by low-power laser radiation. Curr. Microbiol., 1992, N 25 (2), pp. 77-81.
57. Zhou M., Zhou W., Yin H. Immunohistological observation of tonsillae in IgA nephropathy. Lin Chuang Er. Di Yan Hou Ke Za Zhi, 2000, Vol. 14, N 12, pp. 536-537.
УДК 616.21.089:550.837.75(048.8)
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДОВ ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ РАДИОВОЛНОВОГО И МОЛЕКУЛЯРНО-РЕЗОНАНСНОГО ДИАПАЗОНОВ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В. М. Свистушкин, Г. Н. Никифорова, П. Д. Пряников
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»,
Москва, Россия
(Зав. каф. болезней уха, горла и носа - проф. В. М. Свистушкин)
THE EXPERIENCE OF APPLICATION OF ELECTROSURGERY METHODS WITH RADIOFREQUENCY AND MOLECULAR-RESONANCE RANGES IN OTORHINOLARYNGOLOGY (LITERATURE REVIEW)
V. M. Svistushkin, G. N. Nikiforova, P. D. Pryanikov
Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Возможность рассечения тканей с помощью электрического тока используется в медицине с конца XIX века. До начала 70-х годов ХХ века устройства для электрохирургии генерировали ток частотой около 500 кГц. В конце XX века появилась высокочастотная электрохирургия радиоволнового диапазона с частотой электроволны от 500 кГц до 3,8 МГц. Одной из последних инноваций является появление молекулярно-резонансного метода воздействия на биоткани (частота 4-16 МГц).
Ключевые слова: электрохирургия, радиочастотная, молекулярно-резонансная.
Библиография: 73 источника.
Cutting electrode has been used in medicine since the end of the XIX century. Prior to the beginning of the 70th of the ХХ century electrosurgery devices generated electric current with a frequency about 500 kHz. At the end of the XX century there emerged high-frequency electrosurgery of radio wave range with the frequency from 500 kHz to 3,8 MHz. One of the last innovations is a molecular-resonance method of impact on tissue (frequency of 4-16 MHz).
Key words: electrosurgery, radiofrequency, molecular-resonance.
Bibliography: 73 sources.
В клинической практике в настоящее время деструкция тканей может осуществляться множеством различных способов, в том числе и электрохирургическим.
Электрохирургия (ЭХ) - это метод воздействия током высокой частоты (ТВЧ) на ткани пациента в целях их рассечения или коагуляции. Данный метод основан на физико-химических
изменениях в биотканях, вызванных преимущественно тепловым действием электрического тока [3, 7, 23, 73].
Возможность рассечения тканей с помощью электрического тока используется в медицине с конца XIX века. Впервые эффект воздействия ТВЧ на человека описал в 1892 г. французский ученый Арсени д'Арсонваль (Arsene d'Arsonval), наблюдавший появление ощущения тепла в запястье руки при ее помещении в электролит под действием электрического тока [4]. В 1899 году Оудин (Oudin) описал разрушение ткани с помощью ТВЧ, производимого искровым генератором. В 1907 году американский ученый Ли Де Форест (De Forest) изобрел триод - электронную трубку, усиливающую сигналы, что явилось началом электронной эры в медицине. Форест сумел впервые получить незатухающие электрические высокочастотные колебания, в результате чего им были созданы электрогенератор ТВЧ и простейшее устройство, позволяющее производить разрез на коже человека, используя электроток мощностью 70 Вт и частотой около 2 МГц [4]. Электрокоагулятор современного типа впервые создал английский физик Уильям Бови совместно с американским нейрохирургом Харви Кушингом в 20-х гг. прошлого века. Аппарат Бови мог работать в трех режимах - разрез, коагуляция и разрез + коагуляция. Доктор Кушинг внедрил электрокоагуляцию в нейрохирургии. О важности внедрения электрокоагуляции свидетельствует то, что до ее применения в практике Кушинга летальность при удалении опухоли достигала 27,7%. После того как в клинике Кушинга стала применяться ЭХ, летальность при удалении опухолей снизилась до 8,9%. С 1926 г. хирурги стали использовать данную аппаратуру в клинической практике [4].
С момента возникновения и до начала 70-х гг. ХХ века устройства для ЭХ чаще всего имели мощность от 100 до 300 Вт и генерировали ток частотой около 500 кГц. Более низкие частоты (<100 кГц) вызывали у пациентов нежелательные нейрофизиологические эффекты [17, 19].
Методики ЭХ воздействия нашли широкое применение в хирургии респираторного тракта. В эндоскопической практике Г. И. Лукомский с со-авт. в 1986 г. использовали ЭХ установки для эндо-трахеальных операций: рассечение врожденного мембранозного стеноза трахеи, удаление доброкачественных опухолей (фиброаденомы), река-нализация трахеи при злокачественных опухолях, иссечение и коагуляция грануляций после трахеотомии и длительной интубации [13]. Наиболее выраженный положительный эффект был получен после операций по поводу свежих посттравматических стенозов трахеи. Эндоскопические ЭХ вмешательства с успехом выполняли как на
трахеи, так и бронхах [27]. Имеется опыт использования электроскальпеля при тонзиллэктомии [52], трахеотомии [28].
Как уже упоминалось, метод ЭХ основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием ТВЧ [58]. Гемостаз также осуществляется в результате прижигания кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. Так как ЭХ аппараты позволяют осуществлять разрез и коагуляцию тканей с последующим некрозом краев разреза и образованием грубых рубцов, применение этого метода в ЛОР-практике было сильно ограничено или исключено полностью. Однако ЭХ успешно применяли в тех областях, где было необходимо быстро и эффективно осуществлять коагуляцию и обеспечивать гемостаз, не заботясь о характере послеоперационного заживления тканей [14].
При воздействии электроволны на различные биологические ткани возникают различные морфологические изменения [26]. Практически любая рана после ЭХ-воздействия характеризуется чередованием слоев альтерации и коагуляцион-ного некроза. Толщина этих слоев напрямую зависит от частоты и мощности электроволны [47]. По мере изучения особенностей воздействия ТВЧ на разные типы тканей человека ЭХ-аппараты постоянно усовершенствовались [7, 38, 73]. В конце XX века было установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Появилось новое понятие - высокочастотная ЭХ радиоволнового (РВ) диапазона, которая основана на деструкции биологических тканей переменным электрическим током с частотой электроволны от 500 кГц до 3,8 МГц при мощности от нескольких десятков до нескольких сотен ватт [57].
Электровоздействие в РВ-диапазоне наносит меньше повреждений окружающим тканям, тем самым сокращает сроки заживления ран, уменьшает вероятность развития послеопера-ционых осложнений [11, 12]. А. Н. Наседкиным, И. С. Фетисовым и другими авторами были разработаны рекомендации по выбору оптимальных параметров РВ-воздействия с учетом свойств биологических тканей [11, 23, 62].
Возможность разреза кожи с минимальной перифокальной зоной нагрева тканей позволила расширить спектр применения радиохирургических аппаратов. С конца XX века получил широкое распространение радиочастотный ЭХ аппарат Зи^кгоп, который генерирует электроволны с частотой 3,8 МГц [11, 18]. Данный прибор позволяет использовать различные режимы ЭХ-воздействия - разрез, коагуляция, фульгура-ция. После таких операций перифокальный ожог структур минимален, нет глубоких некрозов, со-
Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
ответственно снижены реактивные явления в тканях и заживление ран идет первичным натяжением, без косметических дефектов [10].
В оториноларингологии данный прибор активно используют для удаления доброкачественных новообразований лица, воздействия на слизистую оболочку носа и глотки, в лечении рецидивирующих носовых кровотечений, вазомоторного и гипертрофического ринита, поли-позного риносинусита, гранулезного фарингита, ронхопатии [2, 11, 15, 53].
Грануляционная форма хронического гнойного среднего отита и наличие грануляций в трепа-национной полости после общеполостных операций на среднем ухе также могут быть объектом применения радиохирургической установки [15].
J. J. Hurwitz с соавторами [45] занимались РВи лазерной хирургией ринофимы и отдают предпочтение РВ-хирургии как менее травматичной и обладающей меньшим повреждающим воздействием на подлежащие ткани.
Деструкцию гипертрофированных нижних носовых раковин РВ-электрохирургическим воздействием (частота 3,8 МГц) проводят при эндо-назальных корригирующих операциях по поводу деформации перегородки носа [20].
РВ-электроскальпелем проводят уволото-мию и палатопластику при ронхопатии [11, 34, 60]. В некоторых случаях следует проводить РВ-увулопалатофарингопластику [25]. Эффективность РВ увулопалатофарингопластики (выраженное уменьшение или прекращение храпа в сроки от 6 до 12 месяцев) составила 53,3% [16].
Преимущество радиохирургического оборудования перед СО2-, КТР- и YAG-лазерами неоспоримо при проведении эндоназальной радиочастотной дакриоцисториностомии [49, 50]. Разработана методика эндоскопической радиочастотной дакриоцисториностомии, эффективность которой составляет более 90% [69]. Использование РВ-метода в качестве скальпеля и коагулятора на этапе выкраивания лоскута из слезного мешка исключило применение стентов в послеоперационном периоде [9].
Использование РВ-технологии позволяет уменьшить не только риск кровотечения в процессе тонзиллэктомии и послеоперационном периоде, но и послеоперационный реактивный отек небных дужек, язычка, а также способствует более раннему очищению раны от фибринозного налета и ускоряет ее эпителизацию, что в конечном итоге сокращает срок реабилитации [20].
Sameh M. Radjab отметил уменьшение болей и кровотечения после радиочастотной тонзилл-эктомии по сравнению с традиционным методом [56, 63].
Сравнение двух радиочастотных ЭХ-аппаратов К&К и Surgitron в ходе различных операций на
ЛОРорганах показало, что использование отечественного радиочастотного ЭХ-аппарата с возможностью продуцировать высокочастотные импульсные электроволны с изменяемой скважностью уменьшает воспалительную реакцию, сокращает сроки заживления ран и вероятность возникновения осложнения после воздействия ЭХ-радиочастотного диапазона, и применение радиочастотного ЭХ-аппарата К&К предпочтительнее, чем аппарата Зи^кгоп [8].
В 2008 г. Клаус Вогдт, член Немецкого ЛОР-общества, опубликовал статью «Применение радиоволновой хирургии в оториноларингологии», в которой доказал, что технология РВ-хирургии при помощи аппарата Surgitron открывает широкие возможности в классической хирургии ЛОРорганов, таких как минимально инвазивные манипуляции на коже, тонзиллэктомии, тонзил-лотомии, конхотомии, подслизистой увулопа-латопластике, а также при выполнении околоушных операций, операций по подтяжке лица и отопластике.
По данным литературы, при операциях на па-родонте с применением радиочастотного электроскальпеля (частота 3,8 МГц), продолжительность вмешательства сокращается на 30% [6, 44]. Так как при контакте с активным электродом происходят стерилизация и коагуляция оперируемых тканей, коллатеральный отек почти отсутствует в послеоперационном периоде, а заживление происходит первичным натяжением и в более ранние сроки [10].
После операций, выполненных с применением ЭХ-методик, разными авторами отмечен ряд осложнений [65, 67]. Во время работы электроножом низкочастотные волны могут генерироваться в результате неисправности аппарата или демодуляции высокочастотных электрических колебаний при соприкосновении электрода с металлическими инструментами [70]. Прохождение низкочастотного тока по телу может привести к стимуляции мышц, при прохождении через сердце - к фибрилляции миокарда. Известен эффект тунелирования, когда ток идет по пути наименьшего сопротивления: по ходу сосудов, по насыщенному сосудами органу, протокам, кишечнику [22, 36, 73]. Чаще всего в таких ситуациях наблюдается ожог тканей. При операциях с применением ЭХ-инструментов образуется дым, в состав которого входит, наряду с углекислым газом, целый ряд продуктов, обладающих токсическим действием на человека (фенол, жирные кислоты, гидрокарбонаты, нитрилы). Особенно опасны данные вещества при работе в замкнутых пространствах, поскольку имеются условия для их абсорбции и циркуляции в организме человека [35]. Важно отметить, что ЭХ должна с осторожностью применяться у пациентов с искусственным
водителем ритма в связи с риском возникновения желудочковой фибрилляции [42]. Перед операцией у таких больных необходимо проверять работу искусственного водителя ритма. Вероятность возникновения нарушения ритма снижается при биполярном ЭХ-воздействии [43, 72]. В литературе имеются данные о возникновении внезапной желудочковой аритмии у больных при операциях на грудной клетке с применением электроножа [71]. Необходимо соблюдать осторожность при работе с ЭХ-аппаратурой при интубационном наркозе, поскольку возможно возникновение взрывоопасных ситуаций [55, 66].
Радиочастотную или радиоволновую ЭХ можно расценивать как усовершенствованную традиционную ЭХ. Механизм действия электроволн на биоткани не зависит от их частоты, однако радиочастотный электроток оказывает на ткани живого организма более щадящее действие, чем ток меньшей частоты. В связи с этим в последние годы радиодиапазонные ЭХ-приборы получают все большее распространение в клинической практике.
Радиохирургические методы не полностью исключают термическое воздействие на ткани, зона тепловой гибели клеток в области разреза сохраняется, хотя и отличается значительно меньшими размерами. Для выполнения вмешательств, в том числе в оториноларингологии, требовались способы без эффекта перифокального ожога [1].
Чем выше частота радиоволны, тем меньше сопротивление биологических тканей электромагнитному воздействию до момента, когда проницаемость клеточных мембран удваивается. Этот эффект наблюдается при действии радиоволн частотой 4 МГц, производимых радиохирургическим аппаратом CURIS® в любом режиме работы. В данном частотном диапазоне электромагнитные поля не только становятся активны снаружи клеток, как в случае работы обычного электроаппарата, но и оказывают действие внутри клеток. Как результат - более мягкое и сфокусированное действие энергии. Разрез становится аккуратнее, боковое повреждение стенок операционной раны практически полностью отсутствует.
R. S. Barbos приводит результаты лечения 23 пациентов с поражениями гортани [31]. 11 человек были подвергнуты РВ-вмешательству, 12 пациентов прооперированы с применением СО2-лазера. Результаты лечения, характеризующиеся поражением тканей и течением послеоперационного периода, были практически идентичные в обеих группах. Исследование РВ-хирургии задних дужек при помощи биполярных электродов провел A. Marinescu в 2004 г. [54]. После лечения у всех пациентов отмечено уменьшение громкости и интенсивности храпа. На первой неде-
ле после вмешательства наблюдались незначительно выраженный отек и одинофагия. Только после частичной резекции язычка (увулы) имели место проходящие трудности при глотании. Предварительные результаты показывали, что хирургический метод хорошо переносится и обеспечивает положительный эффект в результате лечения привычного храпа. Важным моментом является также отсутствие интраоперационных и послеоперационных осложнений, в том числе кровотечений. В 1997 г. Werner Binner продемо-стрировал эффективность использования биполярной радиочастотной объемной редукции (RaVoR - Radiofrequency Volume Reduction) тканей нижних носовых раковин при вазомоторном рините [33]. Позже положительные результаты были получены и другими исследователями [32]. Michael Alexius A. Sarte (Филлипины) у 400 больных с затрудненным носовым дыханием провел объемную редукцию гипертрофированных носовых раковин при помощи нового биполярного радиочастотного устройства. В выводах было отмечено, что использование РВ-лечения обеспечивает снижение носового сопротивления и увеличение воздушного потока, что значительно улучшает качество жизни пациента. В 1993 г. немецким оториноларингологом M. Andrea описаны результаты эффективного применения «микробиполярной тонзиллэктомии» [29]. Позже Р. Tolsdorff (Германия) после серии более чем 1000 тонзиллэктомий по более усовершенствованному методу (To-BiTE) сделал вывод, что данный РВ-подход ведет к значительному уменьшению уровня послеоперационной боли, уменьшению кровопотери как во время операции, так и в послеоперационном периоде [46, 68].
В 2013 г. в нашей стране М. Г. Лейзерман и О. Е. Гришунина на основании вышеуказанного метода биполярной радиочастотной объемной редукции ткани доказали эффективность хирургического лечения пациентов с гипертрофией язычной миндалины, используя современное РВ-оборудование [5,48].
Одной из последних инноваций в арсенале хирурга является разработка молекулярно-резо-нансного (МР) метода воздействия на биоткани (частота 4-16 МГц). Последний является новым этапом развития ЭХ и основан на использовании высокочастотных токов, вызывающих в тканях молекулярный резонанс.
Физическая основа метода заключается в следующем: энергия излучения генератора соответствует энергии межмолекулярных связей, т. е. воздействуя на связи кванты генератора создают резонанс молекулярных связей. Разрыв межмолекулярных связей происходит за счет увеличения амплитуды их колебаний без изменения энергии связи. При этом амплитуда колебаний отдельных
молекул резко возрастает, что приводит к разрыву клеточных мембран. На макроскопическом уровне это реализуется в виде разреза ткани. В результате температура в зоне разреза не превышает 45-50 °С, что исключает образование зоны теплового некроза и обугливание краев разреза. Для рассечения ткани не требуется механического усилия. Благодаря этому не происходит смещения отдельных слоев тканей и рана заживает в кратчайшие сроки первичным натяжением.
Для достижения коагулирующего эффекта при применении МР-техники производится изменение частотного режима генератора для снижения уровня резонанса в межмолекулярных связях. В результате происходит изменение пространственной структуры белковых молекул, вызванное разрывом водородных связей (денатурация), что приводит к их «слипанию» и обеспечивает коагулирующий эффект. При этом температура клеток несколько повышается и достигает 60-70 °С, оставаясь существенно ниже таковой при использовании обычного электрокоагулятора. Коагулирующий эффект МР-аппарата, таким образом, носит поверхностный, «мягкий» характер и не затрагивает подлежащие ткани. Можно ускорить коагуляцию, увеличив мощность генератора, воздействуя на ткань большим количеством квантов, достигая быстрого повышения температуры клеток и обеспечивая коагуляцию в более короткий промежуток времени [1].
Принцип МР положен в основу серии аппаратов Vesalius. Генератор Vesalius создает токи с уникальной, запатентованной комбинацией четырех частот в диапазоне от 4 до 16 МГц, называемой СКС - сохраняющий клетки спектр (CSS - eell safety spectrum). Эта волна состоит из четырех разных частот в диапазоне от 4 до 16 МГц. Именно такая комбинация частот приводит к резонансу межмолекулярных связей.
МР-техника, как говорилось выше, практически не оказывает термического эффекта, следовательно, может быть альтернативой существующим ЭХ- и РВ-способам воздействия в клинической медицине. Однако до настоящего времени сведения о применении данного воздействия на практике носят единичный характер. Сегодня в мире имеется довольно незначительное количество литературных источников, описывающих метод МР-хирургии. Наибольший опыт накоплен в Италии, несколько меньше в Российской Федерации, единичные работы опубликованы в Австрии и Японии. Кроме экспериментального опыта, описано использование МР-воздействия в нейрохирургии, стоматологии, урологии.
В оториноларингологии данный метод использовался чаще всего в детской практике при аденотомии в целях исследования его безопасно-
сти [61]. Итальянским хирургом C. Cartucci, а также другими авторами опубликованы работы по тонзиллэктомии у детей, в которых проводилось исследование уровня боли в послеоперационном периоде, времени операции, а также интра- и послеоперационного кровотечения [37]. В европейском журнале Laryngoscope в 2009 г. опубликована работа Riccardo D'Eredita и Loredana Bozzola по сравнению холодноплазменного и МР-метода при тонзиллэктомии [40], а в 2010 г. - работа с учетом клинических результатов, времени анестезиологического и хирургического пособий, возможности кровотечения и стоимости МР-метода [39]. В ходе всех вышеуказанных исследований было доказано превосходство МР-метода. Данный диапазон ЭХ-воздействия был аппробирован при им-платации системы Baha [41], а также нашел свое применение в стоматологии [59].
В России в 2007 г. был опубликован клинический случай успешного и безопасного хирургического лечения фибролипомы мягкого неба у 5-месячного ребенка в клинике оториноларингологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с помощью МР-генератора [24]. Операция протекала без осложнений и кровопотери. По ее завершении ребенок не нуждался в нахождении в отделении детской реанимации.
Mario Sanna с соавт. во втором издании атласа по хирургии основания черепа приводят данные, посвященные применению МР-метода как наиболее важного «инструмента» биполярной коагуляции в нейроотологии [30].
Via G. Leopardi не обнаружил коагуляционного повреждения краев разреза легочной ткани при использовании МР-установки на трупном материале. M. Schiavon и F. Calabrese с соавт. в 2007 г. провели сравнение стандартной ЭХ и МР-метода в опыте на лабораторных крысах, в результате которого очевидное преимущество по параметрам зоны коагуляционного некроза, латерального повреждения, послеоперационного заживления тканей имел МР-метод хирургии. Исследование проводили на мышечной и легочной тканях, а также на коже [64].
В 2005 г. В. А. Черекаевым и А. И. Беловым МР метод был успешно использован в качестве коагулятора в нейроонкологии. В 2008 г. группой авторов из Японии [51] был проведен эксперимент по сравнению МР-воздействия с традиционным ЭХ на тканях мозга свиньи. На основании данных о меньшей температуре воздействия (на 20 °С), а также о меньшей на 30% зоны коагуляции окружающих тканей, подтвержденных тепловизор-ным контролем и гистологическим исследованием соответственно, был показан ряд преимуществ МР-методики.
Однако в целом можно отметить ограниченный опыт применения метода МР в медицине
в целом и в оториноларингологии в частности в сравнении с другими методами ЭХ.
Заключение. Электрохирургия включает большое количество способов - от стандартной электрокаутеризации до новейшей радиоволновой и молекулярно-резонансной методик.
Повышенный интерес к проблеме и практическая востребованность малотравматичного воздействия на биоткани способствует активному поступательному развитию данного вида хирургического воздействия, разработке современных высокотехнологичных методов лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белов С. В., Веденков В. Г. Электрохирургическое аппаратура и новые технологии (научно-аналитический обзор). - М.: Вестн. Академии медико-технических наук, 2006.
2. Возможности радиохирургии в оториноларингологии / М. П. Николаев [и др.] // Междунар. мед. журн. -1998. - № 11-12. - С. 933-935.
3. Волькенштейн М. В. Биофизика. - М.: Наука, 1988.
4. Грицаенко Д. П., Лапшин А. С., Нетеса Ю. Д., Орловский П. И. Использование современных электрохирургических аппаратов в практической хирургии: пособие для врачей. - СПб.: СПбГМУ, 2005. - 43 с.
5. Гришунина О. Е. Редукция и резекция язычной миндалины при ее гипертрофии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 24 с.
6. Грудянов А. И., Безрукова А. П., Ерохин А. И. Применение радиохирургического метода при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. - 1996. Спец. вып. - C. 51.
7. Долецкий С. Я., Драбкин Р. П., Ленюшкин А. И. Высокочастотная электрохирургия. - М.: Медицина, 1980. -198 с.
8. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла и носа. - М.: Медкнига, 2008. - 355 с.
9. Красножен В. Н. Применение высоких технологий в лечении патологии слезоотводящих путей: сб. тр. «Практическая медицина». - М., 2006. - № 1. - С. 7-8.
10. Лапкин К. В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билио-панкреатодуоденальной зоны / Актуальные вопросы хирургической гепатологии: тез. докл. - Томск, 1997. -С. 197-198.
11. Лейзерман М. Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1999. - 32 с.
12. Лейзерман М. Г., Казаков О. М. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии. Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии // Мат. VIII науч.-практ. конф. оториноларингологов: тез. докл. - М., 1998. - С. 18-19.
13. Лукомский Г. И., Овчинников А. А., Вайсберг Л. А. Эндотрахеальная электрохирургия. Хирургия трахеи и бронхов/ Всесоюз. симп.: тез. докл. - М., 1986. - С. 76-78.
14. Особенность заживления ран, нанесенных разными хирургическими инструментами / В. Н. Галанкин [и др.] // Архив патологии. - 1979. - № 5. - С. 49-55.
15. Погосов В. С., Гунчиков М. В., Лейзерман М. Г. Радиоволновой хирургический метод лечения в амбулаторной практике оториноларинголога: учеб. пособие. - М., 1998. - 25 с.
16. Применение радиоволновой хирургии при лечении храпа и синдрома апноэ во сне / М. В. Гунчиков [и др.] // Мат. науч.-практ. конф. «Современные вопросы аудиологии и ринологии». - Курск, 2000. - С. 102-103.
17. Ремизов А. Н. Медицинская и биологическая физика. - М.: Высш. шк., 1996.
18. Савельев В. С. Радиохирургический прибор «Сургитрон»: информ. письмо. - М., 1996.
19. Савельев И. В. Курс общей физики. Кн. 2. Электричество и магнетизм. - М.: Наука, Физматлит, 1998.
20. Старосветский А. Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 26 с.
21. Титова Л. А. Эндоназальные корригирующие операции при деформации носовой перегородки с применением металлокерамики и радиоволновой хирургии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 20 с.
22. Федоров И. В., Никитин А. Т. Клиническая электрохирургия. - М.: Гэотар Медицина, 1997.
23. Фетисов И. С. Экспериментально-клиническое обоснование применения методов электрохирургии в различных радиоволновых диапазонах у больных с заболеваниями и повреждениями уха, горла и носа: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 19 с.
24. Хирургическое лечение фибролипомы мягкого неба у 5-месячного ребенка с помощью молекулярно-резо-нансного генератора Vesalius LX80 / З. М. Ашуров [и др.] // Рос. ринология. - 2008. - № 4. - С. 47-49.
25. Цукерберг Л. И., Нерсесян С. А. Состояние ЛОР-органов у больных с синдромом апноэ во сне и методы хирургического лечения // Вестн. оторинолар. - 1996. - № 3. - С. 42-43.
26. Чернух А. М., Кауфман О. Я. Некоторые особенности патогенеза воспаления и заживления ран // Вестн. АМН СССР. - 1979. - № 3. - С. 17-20.
27. Эндоскопическая хирургия трахеи и бронхов / В. А. Герасин [и др.] // Грудная хирургия. - 1988. - № 5. -С. 50-53.
28. Aly A., McIlwain M., Duncavage J. A. Electrosurgery-induced endotracheal tube ignition during tracheotomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. (United States). - 1991. - Vol. 100, N 1. - P. 31-33.
29. Andrea M. Microsurgical bipolar cautery tonsillectomy // Laryngoscope. - 1993. - N 10. - P. 1177-1178.
P0CCHHCKafl OTopHHoaapHHroaorHfl № 5 (72) 2014
^^ =
30. Atlas of microsurgery of the lateral skull base. 2nd edition / M. Sanna [et al.] // Georg Thieme Verlag (Germany). -2008. - P. 4-5.
31. Barbos R. S. Micro-surgery for benigh laryngeal tumors using radiofrequency and arrowtip electrodes // ENT and audiol. - 2008. - Vol. 19, N 5. - P. 14.
32. Beque H. Radiofrequency of the soft palate and the nasal turbinates, a new trend in ENT // ENT and audiol. - 2009. -Vol. 20, N 2. - P. 14.
33. Binner W. Bipolar radiofrequency volume reduction of nasal turbinates using a personal conception probe // ENT and audiol News. - 2010. - Vol. 17, N 6. - P.14.
34. Brown J. S. Minor Surgery. - New York, 1997. - 315 p.
35. Chemical composition of smoke produced by high-frequency electrosurgery in a closed gaseous environment. An in vitro study / C. Hensman [et al.] // Surg. Endosc. - 1998. - Vol. 12. - P. 1017-1019.
36. Complications and recommended practices for electrosurgery in laparoscopy / M. P. Wu [et al.] // Am. J. Surgery (United States). - 2000. - Vol. 179, N 1. - P. 67-73.
37. D'Agostino R., Tarantino V., Grazia Calevo M. Blunt dissection versus electronic molecular resonance bipolar dissection for tonsillectomy: Operative time and intraoperative and postoperative bleeding and pain // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2008. - Vol. 72. - P. 1077-1084.
38. Demodulated low frequency currents from electrosurgical procedures / R. D. Tucker [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. (United States). - 1984. - Vol. 159, N 1. - P. 39-43.
39. D'Eredita R. Tonsillectomy in children: a five-factor analysis among three techniques — reporting upon clinical results, anesthesia time, surgery time, bleeding, and cost // The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc. // The Laryngoscope VC. - 2010. - Vol. 120. - P. 2502-2507.
40. D'Eredita R., Bozzola L. Molecular resonance vs. coblation tonsillectomy in children // The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc. // The Laryngoscope VC. - 2009. - P. 1-5.
41. D'Eredita R., Cenzi M. TriVerse versus molecular resonance-harvested grafts in single-stage Baha surgery // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2010. - Vol. 142. - P. 560-564.
42. Electrosurgery-induced ventricular fibrillation during pacemaker replacement a unique mechanism / A. Aggarwal [et al.] // J. Clin. Monit. (United States). - 1996. - Vol. 12, N 4. - P. 339-342.
43. Fetzer-Fowler S. J. Caring for the ambulatory surgical patient who has a pacemaker: Part II - Intraoperative hazards and postoperative care // J. Post. Anesth. Nurs. (United States). - 1993. - Vol. 8, N 3. - P. 174-182.
44. Friedman J. The technical aspects of electrosurgery // Oral. Surg. - 1973. - Vol. 36. - P. 177.
45. High-frequency radio wave electrosection of full-thickness eyelid tissues / J. J. Hurwitz [et al.] // Can J. Ophtalmol. -1993. - Vol. 28. - P. 28-31.
46. Hirt R. Radiofrequency tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia // ENT and audiol. - 2007. - Vol. 16, N 4. -P. 155.
47. Histologic evaluation of electrosurgery with varying frequency and waveform / W. L. Mannes [et al.] // J. Prothet. Dent. - 1978. - Vol. 40. - P. 304-308.
48. Jacobs I., Gray R., Todd N. Upper airway obstruction in children with down syndrome // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 1996. - Vol. 122. - P. 945-950.
49. Javate R. M., Campomans B. S. The endoscope and the radiofrequency unit in DCR surgery // J. Ophthalmic, Plastic and the Reconstructive Surgery. - 1995. - Vol. 3. - P. 54-57.
50. Javate R. M., Pamintuan F. G. Endoscopic radiofrequency assisted DCR (ERA-DCR) with double stent: a personal experience // Orbit. - 2005. - Vol. 24, N 1. P. 15-22.
51. Kaku S., lshii T., Hasegawa Y. Usefulness of bipolar forceps and generator with high frequency technology (Vesalius series MCN) for point coagulation and tissue adhesion prevention // Currently Practical Neurosurgery. - 2008. -Vol. 18, N 5. - P. 617-624.
52. Keller C., Elliott W., Hubbell R. N. Endotracheal tube safety during electrodissection tonsillectomy (see comments) // Comment in: Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 1992. - Vol. 118, N 12. - P. 1367.
53. Lippert B. M., Werner J. A. Die Bechandlung der hypertrophen unteren Nasenmuschel. Teil 2 // HNO. - 2000. -Vol. 48, N 4. - P. 267-274.
54. Marinescu A. Innovate bipolar radiofrequency volumetric reduction with "ORL-set" for treatment of habitual snorers // Laryngo-Rhino-Otol. - 2004. - Vol. 83. - P. 1-7.
55. Melchior H. Gefahren der Elektrochirurgie // Chirurg (Germany, West). - 1975. - Vol. 46, N 8. - P. 370-373.
56. Microbipolar dissection vs cold knife/suction cautery tonsillectomy in children: preliminary results of a prospective study / L. Brodsky [et al.] // Acta Otolaryngolocia. Suppl. - 1996. - Vol. 523. - P. 256-258.
57. Neufeld G. R., Foster K. R. Electrical impedance properties of the body and the problem of alternate-site burns during electrosurgery // Med. Instrum. (United States). - 1985. - Vol. 19, N 2. - P. 83-87.
58. Pollack S. V. Electrosurgery of the Skin. - New York, 1991.
59. Quantic molecular resonance scalpel and its potential applications in oral surgery / P. Vescovi [et al.] // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 46, N 5. - P. 355.
60. Radiofrequency volumetric reduction of the tongue - a porcine pilot study for the treatment of obstructive sleep apnea / N. B. Powell [et al.] // Chest. - 1997. - Vol. 111. - P. 1348-1355.
61. Safety of electronic molecular resonance adenoidectomy / V. Tarantino [et al.] // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2004. - Vol. 68. - P. 1519-1523.
62. Sajjadian A., Isaacson G. Electrosurgery in the head and neck // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. (United States). -1998. - Vol. 107, N 3. - P. 254-261.
63. Sameh M. R. Bipolar highfrequency tonsillectomy: randomized studies // Otolaryngology - Head and neck Surgery. -
2005. - Vol. 133. - P. 961-965.
64. Schiavon M., Calabrese F., Nicotra S. Favorable tissue effects of quantum molecular resonance device (Vesalius) compared with standard electrocautery // Eur. Surg. Res. - 2007. - Vol. 39. - P. 222-228.
65. Sozio R., Riley E. J., Shklar G. A histologic and electronic evaluation of electrosurgical currents: Nonfiltered full-wave modulated vs. filtered current // J. prosthet. dent. - 1975. - Vol. 33. - P. 300.
66. Skin burns from electrosurgical current / J. A. Pearce [et al.] // Med. Instrum. (United States). - 1983. - Vol. 17, N 3. - P. 225-231.
67. Subjacent heat production during tissue excision with electrosurgery / K. L. Kalkwarf [et al.] // J. Oral. Maxillofac. Surg. (United States). - 1983. - Vol. 41, N 10. - P. 653-657.
68. Tolsdorff P. Radiofrequency Micro-Bipolar Tonsillectomy // ENT and audiol. - January 2010. - P. 58.
69. Tsirbas A., Wormald P.J. Endonasal dacryocystorhinostomy with mucosal flaps // Am. J. Ophthalmol. - 2003. -Vol. 135, N 1. - P. 76-78.
70. Tucker R. D., Platz C. E., Landas S. K. Histologic characteristics of electrosurgical injuries // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. (United States). - 1997. - Vol. 4, N 2. - P. 201-206.
71. Two episodes of fatal ventricular arrhythmia associated with use of electrosurgical unit during redo MVR procedure / Y. Terada [et al.] // Kyobu. Geka. (Japan). - 1993. - Vol. 46, N 6. - P. 517-519.
72. Ugljen R., Dadic D. Postupak s kirurskim bolesnikom nosiocem elektrostimulatora srca // Lijec. Vjesn. (Croatia). -1995. - Vol. 117, N 9-10. - P. 241-245.
73. Voyles S. R., Tucker R. D. Essentials of Monopolar Electrosurgery. Elec-trosurgical Concepts. - USA, 1992.
Свистушкин Валерий Михайлович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, e-mail: svvm3@yandex.ru
Никифорова Галина Николаевна - докт, мед. наук, профессор, заместитель директора клиники болезней уха, горла и носа по лечебной работе Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: gn_nik_63@mail.ru
Пряников Павел Дмитриевич - ассистент каф. болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; тел.: +7-926-868-90-01, e-mail: pryanikovpd@yandex.ru
Russian otorhinolaryngology [Rossijskaja otorinolaringologija]. 2014. N 5. P. 128-137.
V. M. Svistushkin, G. N. Nikiforova, P. D. Pryanikov. Opyt primenenija metodov jelektrohirurgii radiovolnovogo i molekuljarno-rezonansnogo diapazonov v otorinolaringologii (obzor literatury) [The experience of application of electrosurgery methods with radiofrequency and molecular-resonance ranges in otorhinolaryngology (literature review)]
Valery M. Svistushkin - M. D., Professor, Chair of ENT Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University, ul. Trubetskaya, 8-2. 119991, Moscow, Russia, e-mail: svvm3@yandex.ru
Galina N. Nikiforova - M. D., Professor, Clinical Director of ENT Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University, ul. Trubetskaya, 8-2. 119991, Moscow, Russia, e-mail: gn_nik_63@mail.ru
Pavel D. Pryanikov - Assistant, Chair of ENT Diseases, Sechenov First Moscow State Medical University, ul. Trubetskaya, 8-2. 119991, Moscow, Russia, tel.: + 7-926-868-90-01, e-mail: pryanikovpd@yandex.ru
References
1. Belov S. V., Vedenkov V. G. Jelektrohirurgicheskoe apparatura i novye tehnologii (nauchno-analiticheskij obzor). M.: Vestnik akademii mediko-tehnicheskih nauk, 2006.
2. Nikolaev M. P. eds. Vozmozhnosti radiohirurgii v otorinolaringologii. Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal, 1998, N 11-12, pp. 933935.
3. Vol'kenshtejn M. V. Biofizika. M.: Nauka, 1988.
4. Gricaenko D. P., Lapshin A. S., Netesa Ju. D., Orlovskij P. I. Ispol'zovanie sovremennyh jelektrohirurgicheskih apparatov vprakticheskoj hirurgii: posobie dlja vrachej. SPb.: SPbGMU, 2005, 43 p.
5. Grishunina O. E. Redukcija i rezekcija jazychnoj mindaliny pri ee gipertrofii: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2013, 24 p.
6. Grudjanov A. I., Bezrukova A. P., Erohin A. I. Primenenie radiohirurgicheskogo metoda pri hirurgicheskom lechenii vospalitel'nyh zabolevanij parodonta. Stomatologija, 1996, Spec. vyp, pp. 51.
7. Doleckij S. Ja., Drabkin R. P., Lenjushkin A. I. Vysokochastotnaja jelektrohirurgija. M.: Medicina, 1980, 198 p.
8. Zenger V. G., Nasedkin A. N. Sovremennye tehnologii v lechenii zabolevanij uha, gorla i nosa. M.: Medkniga, 2008, 355 p.
9. Krasnozhen V. N. Primenenie vysokih tehnologij v lechenii patologii slezootvodjashhih putej: sb. tr. «Prakticheskaja medicina». M.,
2006, N 1, pp. 7-8.
10. Lapkin K. V. Pervyj opyt primenenija radiohirurgicheskogo pribora «Surgitron» v hirurgii organov biliopankreato-duodenal'noj zony. Aktual'nye voprosy hirurgicheskoj gepatologii: tez. dokl. Tomsk, 1997, pp. 197-198.
11. Lejzerman M. G. Primenenie novyh tehnologij vLOR-hirurgii: avtoref. dis. ... dok. med. nauk. M., 1999, 32 p.
12. Lejzerman M. G., Kazakov O. M. Radiohirurgicheskij metod lechenija v otorinolaringologii. Novye metody diagnostiki i lechenija v otorinolaringologii. Mat. VIII nauch.-prakt. konf. otorinolaringologov: tez. dokl. M., 1998, pp. 18-19.
13. Lukomskij G. I., Ovchinnikov A. A., Vajsberg L. A. Jendotraheal'naja jelektrohirurgija. Hirurgija trahei i bronhov. Vsesojuz. simpozium: tez. dokl. M., 1986, pp. 76-78.
14. Galankin V. N. eds. Osobennost' zazhivlenija ran, nanesennyh raznymi hirurgicheskimi instrumentami. Arhiv patologii, 1979, N 5, pp.49-55.
15. Pogosov V. S., Gunchikov M. V., Lejzerman M. G. Radiovolnovoj hirurgicheskij metod lechenija v ambulatornoj praktike otorinolaringologa: uchebnoe posobie. M., 1998, 25 s.
Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
16. Gunchikov M. V. eds. Primenenie radiovolnovoj hirurgii pri lechenii hrapa i sindroma apnoje vo sne. Mat. nauchn.-prakt. konf.: «Sovremennye voprosy audiologii i rinologii». Kursk, 2000, pp. 102-103.
17. Remizov A. N. Medicinskaja i biologicheskaja fizika. M.: Vysshaja shkola, 1996.
18. Savel'ev V. S. Radiohirurgicheskijpribor «Surgitron»: informacionnoe pis'mo. M., 1996.
19. Savel'ev I. V. Kurs obshhej fiziki. Kn. 2. Jelektrichestvo i magnetizm. M.: Nauka, Fizmatlit, 1998.
20. CStarosvetskij A. B. Optimizacija hirurgicheskogo lechenija i posleoperacionnogo vedenija bol'nyh hronicheskim tonzillitom: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2005, 26 p.
21. Titova L. A. Jendonazal'nye korrigirujushhie operaciipri deformacii nosovojperegorodki sprimeneniem metallokeramiki i radiovolnovoj hirurgii: avtoref. dis. . kand. med. nauk. M., 2002, 20 p.
22. Fedorov I. V., Nikitin A. T. Klinicheskaja jelektrohirurgija. M.: GJEOTAR-Medicina, 1997.
23. Fetisov I. S. Jeksperimental'no-klinicheskoe obosnovanie primenenija metodov jelektrohirurgii v razlichnyh radiovolnovyh diapazonah u bol'nyh s zabolevanijami i povrezhdenijami uha, gorla i nosa: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2004, 19 s.
24. Ashurov Z. M. eds. Hirurgicheskoe lechenie fibrolipomy mjagkogo neba u 5-ti mesjachnogo rebenka s pomoshh'ju molekuljarno-rezonansnogo generatora «Vesalius LX80». Rossijskaja rinologija, 2008, N 4, pp. 47-49.
25. Cukerberg L. I., Nersesjan S. A. Sostojanie LOR-organov u bol'nyh s sindromom apnoje vo sne i metody hirurgicheskogo lechenija. Vestnik otorinolaringologii, 1996, N 3, pp. 42-43.
26. Chernuh A. M., Kaufman O. Ja. Nekotorye osobennosti patogeneza vospalenija i zazhivlenija ran. Vestnik AMN SSSR, 1979, N 3, pp. 17-20.
27. Gerasin V. A. eds. Jendoskopicheskaja hirurgija trahei i bronhov. Grudnaja hirurgija, 1988, N 5, pp. 50-53.
28. Aly A., McIlwain M., Duncavage J. A. Electrosurgery-induced endotracheal tube ignition during tracheotomy. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. (United States), 1991, Vol. 100, N 1, pp. 31-33.
29. Andrea M. Microsurgical bipolar cautery tonsillectomy. Laryngoscope, 1993, N 10, pp. 1177-1178.
30. Sanna M. eds. Atlas of microsurgery of the lateral skull base. 2nd edition. Georg Thieme Verlag (Germany), 2008, pp. 4-5.
31. Barbos R. S. Micro-surgery for benigh laryngeal tumors using radiofrequency and arrowtip electrodes. ENT and audiol., 2008, vol. 19, N 5. p. 14.
32. Beque H. Radiofrequency of the soft palate and the nasal turbinates, a new trend in ENT. ENT and audiol., 2009, vol. 20, N 2, p. 14.
33. Binner W. Bipolar radiofrequency volume reduction of nasal turbinates using a personal conception probe. ENT and audiol News. -2010, vol. 17, N 6, p. 14.
34. Brown J. S. Minor Surgery. New York, 1997, 315 p.
35. C. Hensman eds. Chemical composition of smoke produced by high-frequency electrosurgery in a closed gaseous environment. An in vitro study. Surg. Endosc., 1998, vol. 12, pp. 1017-1019.
36. Wu M. P. eds. Complications and recommended practices for electrosurgery in laparoscopy. Am. J. Surgery (United States), 2000, vol. 179, N 1, pp. 67-73.
37. D'Agostino R., Tarantino V., Grazia Calevo M. Blunt dissection versus electronic molecular resonance bipolar dissection for tonsillectomy: Operative time and intraoperative and postoperative bleeding and pain. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2008, vol. 72, pp. 1077-1084.
38. Tucker R. D. eds.Demodulated low frequency currents from electrosurgical procedures. Surg. Gynecol. Obstet. (United States), 1984, vol. 159, N 1, pp. 39-43.
39. D'Eredita R. Tonsillectomy in children: a five-factor analysis among three techniques — reporting upon clinical results, anesthesia time, surgery time, bleeding, and cost. The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc. The Laryngoscope VC, 2010, vol. 120, pp. 2502-2507.
40. D'Eredita R., Bozzola L. Molecular resonance vs. coblation tonsillectomy in children. The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc. The Laryngoscope VC., 2009, pp. 1-5.
41. D'Eredita R., Cenzi M. TriVerse versus molecular resonance-harvested grafts in single-stage Baha surgery. Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2010, vol. 142, pp. 560-564.
42. Aggarwal A. eds. Electrosurgery-induced ventricular fibrillation during pacemaker replacement a unique mechanism. J. Clin. Monit. (United States), 1996, vol. 12, N 4, pp. 339-342.
43. Fetzer-Fowler S. J. Caring for the ambulatory surgical patient who has a pacemaker: Part II - Intraoperative hazards and postoperative care. J. Post. Anesth. Nurs. (United States), 1993, vol. 8, N 3, pp. 174-182.
44. Friedman J. The technical aspects of electrosurgery. Oral. Surg., 1973, vol. 36, p. 177.
45. Hurwitz J. J. eds. High-frequency radio wave electrosection of full-thickness eyelid tissues. Can J. Ophtalmol., 1993, vol. 28, pp. 28-31.
46. Hirt R. Radiofrequency tonsillotomy in children with tonsillar hyperplasia. ENT and audiol., 2007, vol. 16, N 4, p. 155.
47. Mannes W. L. eds. Histologic evaluation of electrosurgery with varying frequency and waveform. J. Prothet. Dent., 1978, vol. 40, pp. 304-308.
48. Jacobs I., Gray R., Todd N. Upper airway obstruction in children with down syndrome. Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 1996, vol. 122, pp. 945-950.
49. Javate R. M., Campomans B. S. The endoscope and the radiofrequency unit in DCR surgery. J. Ophthalmic, Plastic and the Reconstructive Surgery., 1995, vol. 3, pp. 54-57.
50. Javate R. M., Pamintuan F. G. Endoscopic radiofrequency assisted DCR (ERA-DCR) with double stent: a personal experience. Orbit, 2005, vol. 24, N 1, pp. 15-22.
51. Kaku S., lshii T., Hasegawa Y. Usefulness of bipolar forceps and generator with high frequency technology (Vesalius series MCN) for point coagulation and tissue adhesion prevention. Currently Practical Neurosurgery, 2008, vol. 18, N 5, pp. 617-624.
52. Keller C., Elliott W., Hubbell R. N. Endotracheal tube safety during electrodissection tonsillectomy (see comments). Comment in: Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 1992, vol. 118, N 12, pp. 1367.
53. Lippert B. M., Werner J. A. Die Bechandlung der hypertrophen unteren Nasenmuschel. Teil 2. HNO, 2000, vol. 48, N 4, pp. 267-274.
54. Marinescu A. Innovate bipolar radiofrequency volumetric reduction with "ORL-set" for treatment of habitual snorers. Laryngo-Rhino-Otol., 2004, vol. 83, pp. 1-7.
55. Melchior H. Gefahren der Elektrochirurgie. Chirurg (Germany, West), 1975, vol. 46, N 8, pp. 370-373.
56. Brodsky L. eds. Microbipolar dissection vs cold knife/suction cautery tonsillectomy in children: preliminary results of a prospective study. Acta Otolaryngolocia. Suppl.,1996, vol. 523, pp. 256-258.
57. Neufeld G. R., Foster K. R. Electrical impedance properties of the body and the problem of alternate-site burns during electrosurgery. Med. Instrum. (United States), 1985, vol. 19, N 2, pp. 83-87.
58. Pollack S. V. Electrosurgery of the Skin. New York, 1991.
59. Vescovi P. eds. Quantic molecular resonance scalpel and its potential applications in oral surgery. Br. J. OralMaxillofac. Surg., 2008, vol. 46, N 5, p. 355.
60. Powell N. B. eds. Radiofrequency volumetric reduction of the tongue - a porcine pilot study for the treatment of obstructive sleep apnea. Chest, 1997, vol. 111, pp. 1348-1355.
61. Tarantino V. eds. Safety of electronic molecular resonance adenoidectomy. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2004, vol. 68, pp. 1519-1523.
62. Sajjadian A., Isaacson G. Electrosurgery in the head and neck. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. (United States), 1998, vol. 107, N 3, pp. 254-261.
63. Sameh M. R. Bipolar highfrequency tonsillectomy: randomized studies. Otolaryngology - Head and neck Surgery, 2005, vol. 133, pp.961-965.
64. Schiavon M., Calabrese F., Nicotra S. Favorable tissue effects of quantum molecular resonance device (Vesalius) compared with standard electrocautery. Eur. Surg. Res., 2007, vol. 39, pp. 222-228.
65. Sozio R., Riley E. J., Shklar G. A histologic and electronic evaluation of electrosurgical currents: Nonfiltered full-wave modulated vs. filtered current. J. prosthet. dent., 1975, vol. 33, p. 300.
66. Pearce J. A. eds. Skin burns from electrosurgical current. Med. Instrum. (United States), 1983, vol. 17, N 3, pp. 225-231.
67. Kalkwarf K. L. eds. Subjacent heat production during tissue excision with electrosurgery. J. Oral. Maxillofac. Surg. (United States), 1983, vol. 41, N 10, pp. 653-657.
68. Tolsdorff P. Radiofrequency Micro-Bipolar Tonsillectomy. ENT and audiol. January, 2010, p. 58.
69. Tsirbas A., Wormald P. J. Endonasal dacryocystorhinostomy with mucosal flaps. Am. J. Ophthalmol., 2003, vol. 135, N 1, pp. 76-78.
70. Tucker R. D., Platz C. E., Landas S. K. Histologic characteristics of electrosurgical injuries. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. (United States), 1997, vol. 4, N 2, pp. 201-206.
71. Terada Y. eds. Two episodes of fatal ventricular arrhythmia associated with use of electrosurgical unit during redo MVR procedure. Kyobu. Geka. (Japan), 1993, vol. 46, N 6, pp. 517-519.
72. Ugljen R., Dadic D. Postupak s kirurskim bolesnikom nosiocem elektrostimulatora srca. Lijec. Vjesn. (Croatia), 1995, vol. 117, N 9-10, pp. 241-245.
73. Voyles S. R., Tucker R. D. Essentials of Monopolar Electrosurgery. Elec-trosurgical Concepts. USA, 1992.
