CC BY
47УДК 617.764.6-002+616.211]-089.85-072.1:550.837.75
doi: 10.18692/1810-4800-2016-4-14-21
эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия с применением радиочастотной хирургии
Исаев Э. В.1, Свистушкин В. М.2, Егоров В. И.1, Исаев В. М.1, Мустафаев Д. М.1
1 ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. В. И. Егоров)
2 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова», 119991, Москва, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. В. М. Свистушкин)
radiofrequency surgery-aided
endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy
Isaev E. V.1, Svistushkin V. M.2, Egorov V. I.1, Isaev V. M.1, Mustafaev D. M.1
1 State-Financed Health Institution of Moscow Region Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy, Moscow, Russia
2 State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Проблема хронического дакриоцистита представляется актуальной до настоящего времени, что обусловлено значительным количеством таких больных, необходимостью комплексного обследования и лечения с участием, как правило, офтальмолога и оториноларинголога. Цель работы - оптимизация хирургического лечения больных хронической дистальной обструкцией слезоотводящих путей при помощи метода радиочастотной хирургии с длиной волны 4 MHz. 19 больным с хроническим дакриоциститом проведены операции по предложенной методике. Радиочастотное воздействие малотравматично, позволяет быстро и точно проводить хирургический разрез, что сказывается на хорошем и быстром заживлении тканей без формирования грануляций. Установка силиконового стента облегчает ведение послеоперационного периода, формирует стойкую дакриоцисториностому.
Ключевые слова: хронический дакриоцистит, дакриоцисториностома, радиочастотная хирургия.
Библиография: 27 источников.
The problem of chronic dacryocystitis remains relevant up to now due to a significant number of such patients, the need for comprehensive examination and treatment usually involving an ophthalmologist and otolaryngologist. The objective of the work is to optimize of surgical treatment of patients with chronic distal obstruction of lacrimal passages using the method of radiofrequency surgery with a wavelength of 4 MHz. 19 patients with chronic dacryocystitis underwent surgery using the proposed method. The wireless lowtraumatic effect makes it possible to quickly and accurately carry out a surgical incision, providing good and rapid healing without the formation of granulation tissue. A silicone stent installation facilitates postoperative management of post-surgery period and generates stable dacryocystostoma.
Key words: chronic dacryocystitis; dacryocystorhinostomy; radiofrequency surgery.
Bibliography: 27 sources.
В общей структуре глазной патологии воспалительные заболевания вертикального отдела слезоотводящего тракта составляют от 2 до 7,6%. Заболевания слезного мешка и носослезного канала встречаются у 9,2% амбулаторных больных и у 2% больных стационаров [1, 2].
Проблема хронического дакриоцистита представляется актуальной до настоящего времени, что обусловлено значительным количеством таких больных, необходимостью комплексного об-следов ания и лечения с участием, как правило, офтальмолога и оториноларинголога. Избыточное скопление слезы в конъюнктивальном мешке
приводит к нарушению преломления световых лучей, ухудшению зрения. Пациенты вынуждены использовать носовые платки или салфетки для удаления слезы, что приводит к травме, воспалению кожи век, щек. У таких больных часто рецидивируют ячмень и мейбомит [3, 4].
Хорошо известно, что полноценный дренаж слезы зависит от многих факторов, включая объем продукции слезной жидкости, расположение век, функционирование насосного механизма, анатомическую проходимость слезоотводящих путей, силу тяжести и носовое дыхание. Пациент с симптомами слезотечения может иметь анато-
мически нормальную систему слезоотведения, которая в условиях повышенной продукции слезы не обеспечивает полноценного выполнения своей функции. С другой стороны, при частичной и даже полной обструкции слезоотводящих путей могут отсутствовать жалобы на слезотечение, если продукция слезной жидкости значительно снижена. Клиническая картина слезотечения, таким образом, зависит от строгого баланса между продукцией слезы и ее отведением.
Дисфункция слезной дренажной системы может возникать вследствие физиологических причин, например при нарушении функциональных механизмов отведения слезной жидкости, при этом сохраняется нормальная анатомия данных отделов. Примерами такой дисфункции являются эверсия слезной точки или другие мальпозиции век, а также нарушение насосного механизма вследствие сниженного тонуса круговой мышцы глаза или дряблости век [5].
К анатомическим причинам нарушения оттока слезы относятся структурные нарушения слезоотводящей системы (полные и частичные). Примерами полной обструкции служат окклюзия слезных точек, блок слезных канальцев, фиброз носослезного канала. К частичной обструкции приводят стеноз слезных точек или слезных канальцев, воспалительное сужение носослезного канала или механическое препятствие в самом слезном мешке, например опухоли или конкременты.
Определение типа дисфункции слезоотводя-щей системы и точного места ее обструкции позволяет выявлять пациентов, которым возможно проведение хирургического лечения и прогнозировать его исход.
В настоящее время актуально несколько методов лечения больных хроническим дакриоциститом и дистальной обструкцией слезных путей.
К нехирургическим методам относится бужи-рование слезных путей. Процедура выполняется врачом-офтальмологом, как правило, под местной анестезией и заключается в проведении металлического зонда Боумена через слезную точку и слезные канальцы в слезный мешок и носослез-ный канал за место обструкции. Эффективность бужирования слезных путей во многом зависит от этиологии заболевания. У взрослых пациентов с приобретенной обструкцией эффективность составляет менее 80%, у детей с врожденной непроходимостью слезных путей положительный результат достигается в более 90% случаев [6-9].
К малоинвазивным хирургическим методам лечения относится баллонная дакриопластика. Техника операции схожа с процедурой бужирова-ния, вместо металлического зонда используется баллонный катетер диаметром 2 или 3 мм, который проводится к области обструкции и раздува-
ется. Данная процедура стала очень популярной за последние несколько лет, однако ее эффективность за длительный период наблюдения невысока и составляет у взрослых от 41% (полная обструкция) до 68% (частичная обструкция). В педиатрической практике с врожденной патологией эффективность метода выше и составляет в среднем 80% [10-12].
Модификацией баллонной дакриопластики является баллон-ассоциированная дакриоцисто-риностомия. В данном случае 5-миллиметровый баллонный катетер, введенный трансканалику-лярно, проводится в полость носа через тонкую слезную кость и раздувается для формирования дакриоцистостомы. В конце операции проводится биканаликулярная интубация слезных путей силиконовым стентом. Метод применяется чаще при полной обструкции носослезного канала, а его эффективность составляет более 90% [13].
В настоящее время существует еще один малоинвазивный метод лечения больных с дис-тальной обструкцией слезоотводящих путей -трансканаликулярная дакриоцисториностомия, являющаяся хорошей альтернативой традиционной хирургии. Метод основан на проведении трансканаликулярной дакриоэндоскопии и использовании лазерного волокна или микродрели, совмещенных с эндоскопом для расширения области обструкции. В случае необходимости создания дакриоцисториностомы используются Holmium:YAG или КТР-лазеры. Метод может быть применен при стенозах слезных канальцев, слезного мешка или носослезного канала. Процедура подразумевает обязательную биканаликулярную интубацию слезных путей силиконовым стентом в течение 3 и более месяцев. Метод очень дорог, требует строгого соблюдения правил использования лазера и имеет большую эффективность в случаях каналикулярных, т. е. высоких, стенозов (более 86%), при дистальных стенозах эффективность не столь высока. При использовании микродрели положительный результат зафиксирован в более чем 81% случаев [14, 15].
Традиционным хирургическим методом лечения хронического дакриоцистита считается наружная дакриоцисториностомия. Впервые эту процедуру предложил Тоти (Той) в 1904 г., и с тех пор разработано более семидесяти ее вариантов. Цель операции заключается в объединении полости слезного мешка с полостью носа путем формирования анастомозов между слизистыми оболочками и обеспечения свободного оттока слезы из конъюнктивального мешка. К преимуществам метода относится возможность визуального контроля полости слезного мешка, что необходимо при удалении камней, инородных тел или опухолей. Наружный подход позволяет одновременно устранить патологию слезных канальцев. Однако
избыточное рубцевание в области разреза, риск повреждения угловых сосудов лица с развитием кровотечения, повреждение медиальной связки век могут осложнить проведение операции и повлиять на послеоперационный результат. Эффективность метода, по данным разных исследований, от 80 до 95% [16].
В начале 90-х годов ХХ века с развитием ригидной эндоскопии и ее адаптации к медицинскому использованию у хирургов появилась возможность эндоназального доступа к слезному мешку. Эндоскопический подход при дакриоци-сториностомии был впервые представлен в начале ХХ века, и современная его модификация описана в 1989 г. McDonogh и Meiring. Однако в те годы отсутствие достаточных знаний по внутри-носовой анатомии и несовершенство эндоскопического оборудования значительно ограничивали распространение метода. Последующее бурное развитие видеотехники и оптики, появление новых инструментов и накопление клинического опыта определили преимущество использования эндоскопической дакриоцисториностомии.
Эндоназальная дакриоцисториностомия имеет ряд преимуществ:
- отсутствие кожного разреза и рубцов;
- сохранение насосного механизма круговой мышцы глаза;
- меньшее вмешательство в структуры медиального угла глаза;
- укорочение времени операции;
- снижение интраоперационной кровоточивости;
- возможность одновременной коррекции патологии полости носа и околоносовых синусов, которые часто сопровождают и во многом обусловливают эту патологию [17].
К настоящему времени разработано множество эндоназальных хирургических методик и модификаций дакриоцисториностомии, эффективность которых варьирует от 80 до 95% и выше [18-22].
В поисках безопасного, малотравматичного, хирургически точного способа рассечения стенки слезного мешка хирурги применяют различные высокотехнологичные методы воздействия (лазеры, электрокаутеры, радиохирургические аппараты), позволяющие повысить эффективность эндоназальной дакриоцисториностомии.
Хирургический разрез с помощью скальпеля остается золотым стандартом на сегодняшний день. Использование данного инструмента не оказывает термического воздействия на ткани, но в то же время не имеет гемостатического эффекта.
В 1920 г. хирург George Wyeth впервые продемонстрировал преимущества электрохирургического разреза, в то же время английский физик
William Bovie создал машину для рассечения тканей с коагулирующим эффектом. И по сей день в любой операционной используется электрокоагулятор, аналог аппарата Bovie.
Принципом стандартной диатермии является прохождение электрического тока высокой частоты через пациента. Пассивный электрод (пластину) фиксируют на ноге или спине пациента, а активным электродом касаются тканей. Электрическая «плотность» тканей обусловливает термический эффект: ток, распространяющийся через большую поверхность, вызывает минимальное нагревание, в то же время ток, сконцентрированный в одной точке, вызывает накаливание, достаточное для резания, коагуляции или разрушения тканей. Доктор Irving Ellman в 1975 г. запатентовал легкий радиохирургический инструмент для фильтрации выпрямленных волн. Наконечник такого аппарата передавал чистый сигнал с частотой 3,8 MHz. Maness с соавторами доказал, что фильтрованная волна вызывает меньшее повреждение ткани, а оптимальная частота для проведения разреза составляет 3,8 MHz. Именно эта частота до сих пор используется в современных радиохирургических аппаратах.
Высокочастотные (500 KHz - 4 MHz) радиоволны передаются в мягкие ткани через тонкий наконечник (активный электрод) и далее сосредотачиваются на пассивном электроде (заземляющей антенне). Молекулы воды в мягких тканях создают естественное сопротивление для прохождения радиосигналов, выделяя теплоту и выпаривая клетки. Sebben описывал этот эффект как внезапное расширение микропузырьков пара в тканях. В результате наконечник электрода оставляет след клеточной дегидратации и разрушения без гемостаза. Такой режущий эффект не вызывает раздавливания, дробления, а ткань разделяется с точностью острой бритвы. Радиохирургия имеет явное преимущество по сравнению с электро-каутером, KTP, YAG и С02-лазерами, оказывая меньшее латеральное термическое повреждение тканей в области воздействия. Электроды для радиохирургических аппаратов легко стерилизуются, прочны и надежны в применении. Действие электрокаутера основано на нагревании волокна под действием электрического тока, и далее эта теплота передается в ткань. В случае радиохирургического воздействия электромагнитное излучение передается тканям, в которых теплота образуется за счет электрического сопротивления клеток. Частотный диапазон электрокаутера находится в пределах 0,5-1,5 MHz, радиочастотный эффект оптимален на частоте 3,8-4 MHz [23-25].
В 2010-2013 гг. в ЛОР-отделении МОНИКИ проведено экспериментально-клиническое сравнение методов радиоволновой и молекуляр-но-резонансной хирургии в лечении больных
с заболеванием верхнего отдела дыхательных путей, где были подробно изучены характеристики трех современных аппаратов электрохирургического воздействия: Vesalius LX 80 (Telea Electronic Engineering SrL, Италия), Curis (Sutter Medizintechnik GmbH, Германия) и Surgitron (Ellman International, США). Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу, что радиоволновое воздействие аппарата Curis c частотой 4 MHz оказывает наиболее щадящее воздействие на ткани, на что указывают благоприятное течение послеоперационного периода и сокращение срока заживления послеоперационных ран. Данное исследование позволило нам выбрать наиболее оптимальный аппарат и режимы для проведения радиочастотной дакриоцисторино-стомии.
Цель исследования. Оптимизация хирургического лечения больных хронической дисталь-ной обструкцией слезоотводящих путей при помощи метода радиочастотной хирургии с длиной волны 4 MHz.
Задачи исследования. Обосновать применение радиочастотного воздействия при проведении эндоназальной дакриоцисториностомии; разработать методику эндоназальной дакриоци-сториностомии с применением радиочастотной хирургии с длиной волны 4 MHz; определить оптимальные параметры воздействия; оценить эффективность эндоназальной радиочастотной да-криоцисториностомии в сравнении с методикой, выполняемой при помощи традиционного эндоскопического инструментария; провести анализ отдаленных результатов лечения больных после эндоназальной радиочастотной дакриоцистори-ностомии.
Пациенты и методы исследования. В исследовании использовали классификацию обструкции слезоотводящих путей J. V. Linberg, S. A. McCormick (1986), где патология слезо-отведения разделена на две группы: первичную обструкцию (без предшествующей причины), или PANDO - Primary acquired nasolacrimal drainage obstruction, и вторичную обструкцию, или SALDO - Secondary acquired lacrimal drainage obstruction с дополнениями Bartley от 1992 г., где группа SALDO разделена по этиологическому принципу (опухоли, воспаление, инфекции, травмы, механическое сдавление или обструкция) [26, 27].
За период с 2011 по 2015 г. в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского нами было прооперировано 19 пациентов (20 глаз) с дис-тальной обструкцией носослезных путей. По классификации Linberg, McCormick, 16 пациентов имели первичную обструкцию носослезно-го канала, 4 пациента - вторичную обструкцию, один из них с посттравматическим стенозом но-
сослезного канала и у 2 больных (3 глаза) выявлен дакриолит слезного мешка. В исследование включались пациенты с отрицательной пробой Jons II, подтвержденной КТ-дакриоцистографией (контрастное вещество визипак 270 в разведении 1 к 2, введенное через нижнюю слезную точку, накапливалось в просвете слезного мешка и не достигало полости носа). Все пациенты в предоперационном периоде осмотрены офтальмологом. В исследование вошли 19 взрослых в возрасте от 25 до 68 лет (2 мужчин и 17 женщин). Пациенты были разделены на две группы методом случайных чисел в зависимости от способа рассечения стенки слезного мешка.
В первой (основной) группе у 10 человек стенку слезного мешка рассекали при помощи радиохирургического аппарата Curis с частотой волны 4 MHz, во второй (контрольной) группе у 9 человек (10 глаз) стенку слезного мешка рассекали инструментально при помощи серповидного ножа и микроножниц. В основной группе 9 пациентам выполнена первичная дакриоцисториностомия (далее DCR), одному больному проведена повторная операция с установкой силиконового стента (FCI, Франция). В контрольной группе всем пациентам выполнена первичная DCR. Операция проводилась под общей анестезией во всех случаях и выполнялась одним и тем же хирургом.
Техника операции. После предварительной анемизации слизистой оболочки полости носа при помощи 0,1% адреналина и инфильтрации раствором артикаина гидрохлорида в комбинации с адреналином скальпелем № 15 проводили П-образный разрез слизистой оболочки кпереди и выше места прикрепления средней носовой раковины. Под контролем эндоскопа Karl Storz 0 и 30° при помощи элеватора Freer мобилизовали лоскут слизистой оболочки в проекции лобного отростка и слезной кости. При помощи долота резецировали часть лобного отростка верхней челюсти. Далее удаляли тонкую слезную кость инструментальным путем, обнажали передне-медиальную часть слезного мешка. На этом этапе всегда проводили вскрытие передних клеток Agger nasi, 9 больным проведена щадящая эндоскопическая септопластика для обеспечения доступа к слезному мешку и снижения риска развития синехий в послеоперационном периоде. Далее после предварительной дилатации слезной точки в нижний слезный каналец вводили зонд Боумена, который аккуратно проводили в полость слезного мешка, стараясь при этом не повредить область общего слезного канальца и не сформировать ложный ход. Зондом Боумена, введенным в просвет мешка, создавалось натяжение его медиальной стенки. Далее у больных основной группы вскрытие слезного мешка проводили при помощи аппарата Curis (рис. 1).
Рис. 1. Вскрытие дакриоцистоцеле при помощи аппарата Curis
У больных контрольной группы данную манипуляцию осуществляли инструментально - при помощи серповидного ножа и микроножниц. После вскрытия слизистая оболочка слезного мешка сопоставлялась со слизистой оболочкой носа кзади от стомы. Далее при необходимости проводили биканаликулярную интубацию слезных путей силиконовым стентом. В конце операции в область сформированной дакриоцисториностомы устанавливали гемостатическую коллагеновую губку, которую удаляли через сутки.
Пациенты обеих групп получали одинаковое лечение в послеоперационном периоде: системную антибактериальную терапию в течение 5 дней, водно-солевые растворы местно в нос каждые 3 ч ежедневно в течение 10 дней, антибактериальные глазные капли в течение 10 дней 3 раза в сутки, топические кортикостероиды местно в нос 2 раза в день в течение 1 месяца после операции. Промывание слезных путей через нижнюю слезную точку проводили дважды после операции (на 2-е и 5-7-е сутки). У пациентов с установленным стентом промывание слезных путей не проводили. Стенты удаляли через 6 недель.
Результаты лечения. Время катамнеза составило в среднем около года. Операция считалась успешной только при условии отсутствия жалоб на слезотечение и положительной пробы с красителем в послеоперационном периоде (появления красящего вещества в полости носа в течение 5 мин после закапывания в конъюнктивальный мешок). В послеоперационном периоде в одном случае отмечен рецидив у больной в контрольной группе первичной DCR.
В первой группе длительность операции в среднем составила 1 ч 9 мин, в контрольной 1 ч 28 мин. Укорочению длительности операции в основной группе во много способствовало проведение радиохирургического разреза стенки мешка с хорошим гемостатическим эффектом. В послеоперационном периоде у 1 пациента основной
Рис. 2. Стойкая дакриоцистостома через 1 месяц после радиочастотной дакриоцисториностомии.
группы и у 3 пациентов контрольной группы отмечался незначительный отек нижнего века, который самостоятельно купировался в течение нескольких суток. Возможно данная клиническая картина была обусловлена выраженным утолщением стенок слезного мешка вследствие частых рецидивов гнойного дакриоцистита в анамнезе. У 2 пациентов основной группы в отдаленном послеоперационном периоде (через 10-14 суток после операции) на фоне ОРВИ появлялся реактивный отек нижнего века оперированного глаза, данное осложнение купировалось стандартным 7-дневным курсом антибиотиков широкого спектра действия. У одной пациентки контрольной группы в послеоперационном периоде отмечался аллергический конъюнктивит на фоне применения глазных капель левомицетин, купировавшийся отменой препарата и применением глазных капель дексаметазон.
Интраоперационная кровоточивость в первой группе была значительно меньше, однако ни у одного пациента в обеих группах не было отмечено раннего или позднего носового кровотечения в послеоперационном периоде. У всех пациентов слезотечение проходило или значительно уменьшалось в течение суток после удаления тампона из полости носа. Пациент с установленным силиконовым стентом также отмечал значительное уменьшение слезостояния. На фоне наблюдения за полостью носа и областью дакриоцисто-риностомы в обеих группах отмечены следующие особенности. В первые 2-3 дня после операции отмечался отек слизистой оболочки полости носа, который купировался применением сосудосуживающих капель и ежедневной анемизацией носа. На 4-5-е сутки отек значительно уменьшался, отмечалось образование сухих кровяных и слизистых корок, которые аккуратно удалялись. При наблюдении за послеоперационной раной в первой группе отмечалось быстрое формирование стомы, в большинстве случаев (9 человек)
заживление проходило без формирования грануляций. У пациента, которому во время операции установили силиконовый стент, отмечалось формирование грануляций, однако в результате сформировалась стойкая стома. Стойкая дакри-оцистостома формировалась на 20-23-и сутки
(рис. 2). В контрольной группе у 6 человек отмечалось формирование грануляций по краям анастомоза слизистых оболочек, что требовало их удаления и более длительного наблюдения после операции. Стойкая дакриоцистостома формировалась на 25-27-е сутки.
Выводы
В основной группе у всех больных (10 из 10) за время наблюдения зафиксирован положительный результат, при контрольном осмотре через год у всех больных проба с красителем была положительная. В контрольной группе зафиксирован 1 рецидив. Через 3 месяца после операции проба с красителем была отрицательная, а при промывании слезных путей раствор не поступал в полость носа, что потребовало проведения повторной операции.
Радиочастотное воздействие на слизистую оболочку полости носа малотравматично, позволяет быстро и точно проводить хирургический разрез, что сказывается на хорошем и быстром заживлении тканей без формирования грануляций. Нами установлено, что радиочастотный эффект оптимален на частоте 4 MHz. Радиоволновая коагуляция и разрез выполняются без разрушения тканей, наблюдаемого при использовании электрохирургических низкочастотных приборов. Радиохирургия имеет явное преимущество по сравнению с KTP, YAG и С02-лазерами, поскольку выказывает меньшее латеральное термическое повреждение тканей в области воздействия. Электроды для радиохирургических аппаратов легко стерилизуются, прочны и надежны в применении.
Установка силиконового стента облегчает ведение послеоперационного периода, формирует стойкую дакриоцисториностому, однако часто приводит к формированию грануляций в послеоперационной области.
Таким образом, длительность установки стента определяется хирургом при наблюдении за больным в послеоперационном периоде, при адекватном формировании стомы и хорошем пассаже слезы стент может быть удален раньше рекомендованного срока, т. е. на 4-5-й неделе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бржеский В. В., Чистякова М. Н., Дискаленко О. В., Уханова Л. Б., Антанович Л. А. Тактика лечения стенозов слезоотводящих путей у детей // Современные проблемы детской офтальмологии: Матер. юбилейной научной конференции, посвященной 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. СПб., 2005. С. 75-76.
2. Школьник С. Ф. Хирургическое лечение хронического дакриоцистита на основе применения радиоволновой энергии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 21 с.
3. Волков В. В., Султанов М. Ю. Наружная дакриоцисториностомия. Л., 1975. 104 с.
4. Черкунов Б. Ф. Болезни слезных органов. Самара, 2001. 296 с.
5. Vick V. L., Holds J. B., Harstein M. E., Massry G. G. Tarsal strip procedure for the cjrrection of tearing // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2004. N 20(1). P. 37-39.
6. Ahmet Satici, Emel Basar, Mustafa Guzey, Colpan Mirzatas. Probing in adults with Nasolacrimal Duct Obstruction // Pak. Jurn. Ophthalmol. 2004. N 20(1). P. 3-7.
7. Casady D. R., Meyer D. R., Simon J. W., Stasior G. O., Zobal-Ratner J. L. Stepwise treatment paradigm for congenital nasolacrimal duct obstruction // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2006. N 22(4). P. 243-247.
8. Ciftci F., Akman A., Sonmez M. Unal M., Gungor A., Yaylali V. Systematic, combined treatment approach to nasolacrimal duct obstruction in different age groups // Eur. J. Ophthalmol. 2000. N 10(4). P. 324-329.
9. Robb R. M. Success rates of nasolacrimal duct probing at time intervals after 1 year of age // Ophthalmology. 1998. Vol. 105(7). P. 1307-1309.
10. Chen P. L., Hsiao C. H. Balloon dacryoplasty as primary treatment in older children with congenital nasolacrimal duct obstruction // Jurn. AAPOS. 2005. N 9(6). P. 546-549.
11. Konuk O., Ilgit E., Erdinc A., Onal B., Unal M. Long-term results of balloon dacryocystoplasty: success rates according to the site and severity of the obstruction // Eye (Lond). 2008. N 22(12). P. 1483-1487.
12. Meyer-Rusenberg H.W., Emmerich K.H. Modern lacrimal duct surgery from the ophthalmological perspective // Dtsch. Arztebl. Int. 2010. N 107(14). P. 254-258.
13. Sameh M. Ragab, Mona S. el-Koddousy, Mohammed Badr. Endocanalicular, high-Pressure balloon catheter, endoscopic dacryocystorhinostomy: a randomized controlled trial //Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2011. Vol. 145(4). P. 683-688.
14. Emmerich K. H., Ungerechts R., Meyer-Rusenberg H.W. Minimally invasive diagnostic and therapy in lacrimal surgery. Atlas of lacrimal surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 2006.
Российская оториноларингология № 4 (83) 2016
15. Steinhauer J., Norda A., Emmerich K. H., Meyer-Rusenberg H. W. Laser canalicular plastic surgery // Ophthalmologe. 2000. N 97(10). P. 692-695.
16. McLean C. J., Cree I., Rose G. E. Rhinostomies: an open and shut case? // Br. J. Ophthalmol. 1999. N 83(11). P. 13001301.
17. Mc Donogh M. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Results in 21 patients // S. Afr. Jurn. Surg. 1992. N 30(3). P. 107-110.
18. Ben Simon G. J., Joseph J., Lee S., Schwarcz R. M., McCann J. D., Goldberg R. A. External versus endoscopic dacryocystorhinostomy for ecquired nasolacrimal duct obstruction in tertiary referral center // Ophthalmology. 2005. Vol. 112(8). P. 1463-1468.
19. Cokkeser Y., Evereklioglu C., Er H. Comparative external versus endoscopic dacryocystorhinostomy: results in 115 patients (130 eyes) // Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. Vol. 123(4). P. 488-491.
20. Massegur H., Trias E., Adema J. M. Endoscopic dacryocystorhinostomy: modified technique // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. Vol. 130(1). P. 39-46.
21. Sprekelsen M. B., Barberan M. T. Endoscopic dacryocystorhinostomy: surgical technique and results // Laryngoscope. 1996. Vol. 106(2 Pt 1). P. 187-189.
22. Tsirbas A., Davis G., Wormald P.J. Mechanical endonasal dacryocystorhinostomy //Ophtal Plast Reconstr Surg. 2004. N 20(1). P. 50-56.
23. Aimino G., Davi G. Principles of radiofrequency in oculoplastics //Oculoplast. Surg. Radiofrequency. 1999. N 1. P. 13-22.
24. Javate R. M., Pamintuan F.G. Endoscopic radiofrequency assisted DCR (ERA-DCR) with double stent: a personal experience // Orbit. 2005. N 25(1). P. 15-22.
25. Sebben J. E. Electrosurgery: high-frequency modalities // Jurn. Dermatol. Surg. Oncol. 1988. N 14(4). P. 367-371.
26. Bartley G. B. Acquired lacrimal obstruction: an etiologic classification system, case report, and a review of the literature // P. 1. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1992. N 8(4). P. 237-242.
27. Linberg J. V., McCormick S. A. Primary acquired nasolacrimal duct obstruction: a clinicopathologic report and biopsy technique // Ophthalmology. 1986. Vol. 93. P. 1055-1062.
Исаев Эльдар Васифович - врач-оториноларинголог отделения оториноларингологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 105-29-99, e-mail: evileldorado@gmail.com
Егоров Виктор Иванович - докт. мед. наук. профессор, руководитель ЛОР-клиники МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01, 8 (925) 509-20-10, е-mail: evi.lor-78@mail.ru
Исаев Васиф Муса оглы - докт. мед. наук, профессор каф. оториноларингологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01, 8 (926) 105-29-99, e-mail: evileldorado@gmail.com
Мустафаев Джаваншир Мамед оглы - канд. мед. наук, ст. н. с. отделения оториноларингологии; тел.: 8 (495) 631-08-01, 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Свистушкин Валерий Михайлович - руководитель ЛОР-клиники и зав. каф. болезней уха, горла и носа Первого Московского ГМУ им. И. М. Сеченова. Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; тел. 8 (916) 677 9609, е-mail: svvm3@yandex.ru
REFERENCES
1. Brzheskiy V. V., Chistyakova M. N., Diskalenko O. V., Ukhanova L. B., Antanovich L. A. Taktika lechenija stenozov slezootvodjashhih putej u detej // Sovremennye problemy detskoj oftal'mologii: Mater. jubilejnoj nauchnoj konferencii, posvjashhennoj 70-letiju osnovanija pervoj v Rossii kafedry detskoj oftal'mologii [Tactics of treatment of stenoses of the lacrimal tract in children. In: Modern problems of pediatric ophthalmology: Mater. Jubilee scientific conference devoted to the 70th anniversary of Russia's first department of pediatric ophthalmology. Saint Petersburg]; 2005; 75-76 (in Russian)
2. Shkol'nik S. F. Hirurgicheskoe lechenie hronicheskogo dakriocistita na osnove primenenija radiovolnovoj jenergii: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Surgical treatment of chronic dacryocystitis by applying radio wave energy]: diss. Мoscow; 2009 (in Russian)
3. Volkov V. V., Sultanov M. Yu. Naruzhnaja dakriocistorinostomija [External dacryocystorhinostomy]. Saint Petersburg; 1975 (in Russian)
4. Cherkunov B. F. Bolezni sleznyh organov [Diseases of the lacrimal]. Samara; 2001 (in Russian)
5. Vick V. L., Holds J. B., Harstein M. E., Massry G. G. Tarsal strip procedure for the cjrrection of tearing. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2004; 20(1): 37-39.
6. Ahmet Satici, Emel Basar, Mustafa Guzey, Colpan Mirzatas. Probing in adults with Nasolacrimal Duct Obstruction. Pak. J. Ophthalmol.; 2004; 20(1): 3-7.
7. Casady D. R., Meyer D. R., Simon J. W., Stasior G. O., Zobal-Ratner J. L. Stepwise treatment paradigm for congenital nasolacrimal duct obstruction. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg.; 2006; 22(4): 243-247.
8. Ciftci F., Akman A., Sonmez M. Unal M., Gungor A., Yaylali V. Systematic, combined treatment approach to nasolacrimal duct obstruction in different age groups. Eur. J. Ophthalmol.; 2000; 10(4). P. 324-329.
9. Robb R. M. Success rates of nasolacrimal duct probing at time intervals after 1 year of age. Ophthalmology; 1998; 105(7): 13071309.
10. Chen P. L., Hsiao C. H. Balloon dacryoplasty as primary treatment in older children with congenital nasolacrimal duct obstruction. J. AAPOS. 2005; 9(6): 546-549.
11. Konuk O., Ilgit E., Erdinc A., Onal B., Unal M. Long-term results of balloon dacryocystoplasty: success rates according to the site and severity of the obstruction. Eye (Lond). 2008; 22(12): 1483-1487.
Научные статьи
12. Meyer-RUsenberg H. W., Emmerich K. H. Modern lacrimal duct surgery from the ophthalmological perspective. Dtsch. Arztebl. Int. 2010; 107(14): 254-258.
13. Sameh M. Ragab, Mona S. el-Koddousy, Mohammed Badr. Endocanalicular, high-Pressure balloon catheter, endoscopic dacryocystorhinostomy: a randomized controlled trial. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2011; 145(4): 683-688.
14. Emmerich K. H., Ungerechts R., Meyer-RUsenberg H. W. Minimally invasive diagnostic and therapy in lacrimal surgery. Atlas of lacrimal surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag; 2006.
15. Steinhauer J., Norda A., Emmerich K. H., Meyer-Rusenberg H. W. Laser canalicular plastic surgery. Ophthalmologe. 2000; 97(10): 692-695.
16. McLean C.J., Cree I., Rose G.E. Rhinostomies: an open and shut case? Br. J. Ophthalmol. 1999; 83(11): 1300-1301.
17. Mc Donogh M. Endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Results in 21 patients. S. Afr. J. Surg.; 1992; 30(3): 107-110.
18. Ben Simon G. J., Joseph J., Lee S., Schwarcz R. M., McCann J. D., Goldberg R. A. External versus endoscopic dacryocystorhinostomy for ecquired nasolacrimal duct obstruction in tertiary referral center. Ophthalmology; 2005; 112(8): 1463-1468.
19. Cokkeser Y., Evereklioglu C., Er H. Comparative external versus endoscopic dacryocystorhinostomy: results in 115 patients (130 eyes). Otolaryngol Head Neck Surg.; 2000; 123(4): 488-491.
20. Massegur H., Trias E., Adema J.M. Endoscopic dacryocystorhinostomy: modified technique. Otolaryngol Head Neck Surg.; 2004; 130(1): 39-46.
21. Sprekelsen M. B., Barberan M. T. Endoscopic dacryocystorhinostomy: surgical technique and results. Laryngoscope; 1996; 106 (2 Pt. 1): 187-189.
22. Tsirbas A., Davis G., Wormald P. J. Mechanical endonasal dacryocystorhinostomy. OphtalPlastReconstr Surg.; 2004; 20(1): 50-56.
23. Aimino G., Davi G. Principles of radiofrequency in oculoplastics. Oculoplast. Surg. Radiofrequency; 1999; 1: 13-22.
24. Javate R. M., Pamintuan F. G. Endoscopic radiofrequency assisted DCR (ERA-DCR) with double stent: a personal experience. Orbit; 2005; 25(1): 15-22.
25. Sebben J. E. Electrosurgery: high-frequency modalities. J. Dermatol. Surg. Oncol.; 1988; 14(4): 367-371.
26. Bartley G. B. Acquired lacrimal obstruction: an etiologic classification system, case report, and a review of the literature. Part 1. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1992; 8(4): 237-242.
27. Linberg J. V., McCormick S. A. Primary acquired nasolacrimal duct obstruction: a clinicopathologic report and biopsy technique. Ophthalmology. 1986; 93: 1055-1062.
Jel'dar Vasifovich Isaev - otorhinolaryngologist of the Department of Otorhinolaryngology of Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2 Schepkina str., tel. 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 105-29-99, e-mail: evileldorado@gmail.com
Viktor Ivanovich Egorov - MD, Professor, Head of ENT Clinic of Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2 Schepkina str., tel. 8 (495) 631-08-01; 8 (925) 509-20-10, е-mail: evi.lor-78@ mail.ru
Vasif Musa ogly Isaev - MD, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2 Schepkina str., tel. 8 (495) 631-08-01, 8 (926) 105-29-99, e-mail: evileldorado@gmail.com
Dzhavanshir Mamed ogly Mustafaev - MD Candidate, senior research associate of the Department of Otorhinolaryngology of Moscow Regional Scientific and Research Clinical Institute named after M. F. Vladimirskiy. Russia, 129110, Moscow, 61/2 Schepkina str., tel. 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru
Valerii Mihajlovich Svistushkin - Head of ENT Clinic and Head of the Chair of ENT Diseases of M. Sechenov First Moscow State Medical University. Russia, 119991, Moscow, 8/2, Trubetskaya str., tel. 8 (916) 677 9609, е-mail: svvm3@yandex.ru
