CC BY
71
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 612.24 - 008.64 - 008.4: 612.216.2 DOI 10.17021/2018.13.3.60.66 © А.А. Демидов, Т.Н. Панова, А.Т. Абдрашитова, О.Е. Горбунова, Р.Н. Шварц, 2018
14.01.00 - Клиническая медицина
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА НЕИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Демидов Алексей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-903-321-9257, e-mail: [email protected].
Панова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-902-112-1767, e-mail: tamara-panova@yandex. ru.
Абдрашитова Аделя Тафкильевна, доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-902-110-7773, e-mail: [email protected].
Горбунова Оксана Евгеньевна, ассистент кафедры госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-988-171-06-20, e-mail: [email protected].
Шварц Роман Николаевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением функциональной диагностики, Частное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть», 414057, г. Астрахань, ул. Кубанская, д. 5, тел.: 8-909-375-0789, e-mail: [email protected].
Метод неивназивной вентиляции легких в последние десятилетия приобрел широкую популярность благодаря ряду преимуществ, выгодно отличающих его от инвазивного способа. Однако при проведении неинва-зивной вентиляции легких врач и пациент сталкиваются с множеством трудностей, преодолеть которые возможно лишь при проведении тщательного отбора кандидатов. Существуют разные режимы неинвазивной вентиляции легких, среди которых особого внимания заслуживает спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях и режим с двумя уровнями положительного давления. Представлен клинический опыт применения неинвазивной вентиляции легких у пациентов с бронхиальной астмой и синдромом обструктивно-го апноэ сна в сочетании с синдромом ожирения-гиповентиляции. В обоих случаях использование респираторной поддержки сопровождалось значительным клиническим эффектом, оцененным как субъективно, так и при инструментальном обследовании.
Ключевые слова: неинвазивная вентиляция легких, дыхательная недостаточность, респираторная поддержка, бронхиальная астма, спирография, синдром обструктивного апноэ сна, полисомнография, синдром ожирения-гиповентиляции.
EXPERIENCE OF THE USE OF THE METHOD OF NONINVASIVE VENTILATION OF THE LUNGS IN RESPIRATORY INSUFFICIENCY
Demidov Aleksey A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-903-321-9257, e-mail: [email protected].
Panova Tamara N., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-902-112-1767, e-mail: tamara-panova@yandex. ru.
Abdrashitova Adelya T., Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-902-110-7773, e-mail: [email protected].
Gorbunova Oksana E., Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-988-171-06-20, e-mail: [email protected].
Schwartz Roman N., Cand. Sci. (Med.), Head of Department of Functional Diagnostics, Private Healthcare Institution "Health care unit", 5 Kubanskaya St. Astrakhan, 414057, Russia, tel.: 8-909-375-0789, e-mail: [email protected].
In recent decades the method of noninvasive ventilation has become very popular due to a number of advantages that distinguish it from the invasive method. However, in carrying out non-invasive ventilation of the lungs, the doctor and the patient face many difficulties, which can only be overcome by careful selection of candidates. There are different modes of non-invasive ventilation, among which spontaneous breathing with positive airway pressure and a regime with two levels of positive pressure deserve special attention. We present the clinical experience of noninvasive ventilation in patients with bronchial asthma and obstructive sleep apnea syndrome in combination with obesity-hypoventilation syndrome. In both cases, the use of respiratory support was accompanied by a significant clinical effect, assessed by subjective and objective evidence.
Key words: noninvasive ventilation, respiratory failure, respiratory support, bronchial asthma, spirography, obstructive sleep apnea syndrome, polysomnography, obesity-hypoventilation syndrome.
Введение. Неинвазивной вентиляцией легких (НВЛ) называют респираторную поддержку, которая не требует осуществления интубации, катетеризации трахеи или наложения трахеостомы, а лицевые или носовые плотно подгоняемые маски обеспечивают связь пациента с респиратором [2, 3, 5].
История развития метода насчитывает около двух столетий. Еще в 1838 г. в Шотландии впервые был создан механический респиратор «Body Ventilation». Автор проекта J. Dalziel путем генерации воздухонадувными мехами отрицательного давления на грудную клетку, спину и живот добился положительного давления в дыхательных путях (ДП). Этот метод не был широко распространен, а с возникновением вентиляции легких с положительным давлением через эндотрахеальную трубку НВЛ была забыта. На протяжении последних 5-6 десятилетий искусственная вентиляция легких (ИВЛ) являлась безальтернативным стандартным методом лечения пациентов с острой дыхательной недостаточностью (ОДН), однако опытным путем было установлено множество недостатков этого способа. Нередко при проведении ИВЛ развивались такие осложнения, как травмы трахеи и гортани, кровотечение из верхних ДП, нозокомиальные пневмонии, синуситы, стенозы ДП, сепсис. На этом фоне у больных с ОДН риск неблагоприятного исхода многократно возрастал. Кроме осложнений, проведение ИВЛ сопряжено с проблемой «отлучения» от респиратора. В этой связи начало 80-х г. прошлого века ознаменовало возрождение интереса к НВЛ [1, 4, 7, 12].
НВЛ принципиально отличается от ИВЛ тем, что при НВЛ постоянно присутствует «утечка» и минутная вентиляция, доставляемый дыхательный объем выше их «эффективных» величин, важную роль играет дополнительное сопротивление верхних ДП, которое динамично меняется. К преимуществам НВЛ относят отсутствие необходимости интубации трахеи и осложнений, возникающих при длительном нахождении эндотрахеальной трубки. Значительно снижается частота нозокомиальной инфекции, уменьшается потребность в препаратах, обеспечивающих седацию. НВЛ проста в применении, позволяет осуществить раннюю мобилизацию пациента, что сопряжено со значительной экономической эффективностью [5, 8, 14, 15, 20].
Однако метод НВЛ не лишен недостатков, главным из которых является отсутствие прямого доступа для санации ДП. При НВЛ невозможно использовать высокое инспираторное давление, повышается риск аэрофагии и аспирации желудочного содержимого, развития конъюнктивита, носового кровотечения. Применение маски сопряжено с мацерацией и некрозом кожных покровов, смещение маски приводит к гипоксемии. Таким образом, НВЛ требует активного сотрудничества медицинского персонала и пациента [6, 9, 19].
Залог успеха НВЛ заключается в тщательном отборе кандидатов. Проведение НВЛ противопоказано при остановке дыхания, нарушении сознания, нестабильной гемодинамике, активном желудочно-кишечном кровотечении, избыточной бронхиальной секреции. Наиболее вероятными кандидатами на проведение НВЛ являются пациенты с ушибом легких, респираторным дистресс-синдромом, паренхиматозной ОДН при наличии выраженной иммуносупрессии. В послеоперационном периоде у больных после резекции легкого, трансплантации органов НВЛ снижает летальность, количество осложнений и продолжительность лечения пациентов с ОДН [10, 18].
Проведение НВЛ может осуществляться как с положительным давлением на вдохе, так и с отрицательным. Вариант с наложением отрицательного субатмосферного давления на все тело, живот или грудную клетку больного в России не используется. НВЛ с положительным давлением включает в себя несколько режимов. Режим СРАР (continuous positive airway pressure) характеризуется
спонтанным (самостоятельным) дыханием с положительным давлением в ДП и рекомендован для больных обструктивным апноэ сна, посттравматической или послеоперационной ОДН. Режим PSV (pressure support ventilation) представляет собой поддержку давлением на вдохе и является вспомогательным режимом, при котором в ДП создается давление заданного уровня. Под режимом BiPAP (bi-level positive airway pressure) понимают поддержку с двумя уровнями положительного давления. При этом экспираторное давление (EPAP (expiratory positive airway pressure)) равно положительному давлению в конце выдоха (PEEP (positive end expiratory pressure)), а инспираторное давление (IPAP (inspiratory positive airway pressure)) = PEEP+PSV. Режим ACV (volume-cycled assis-sted/controlled ventilation) является вспомогательно-контролируемым режимом с регуляцией по объему, при котором снижение частоты дыхания пациента ниже заданной величины сопровождается автоматической доставкой респиратором заданного объема. Режим VAPS (volume аssured рressure support) характеризуется поддержкой давлением с «гарантированным» объемом, при чем респиратор настраивает задаваемый диапазон инспираторного давления соответственно потребностям больного. Под режимом PAV (proportional assist ventilation) понимают пропорциональную вспомогательную вентиляцию, при которой обеспечивается синхронизация окончания инспираторного цикла аппарата и пациента. Новый режим ТА (timed-аdaptive) сочетает преимущества контролируемых и вспомогательных режимов [1, 3, 16, 18].
Независимо от режима НВЛ решает основную задачу - улучшить газообмен и разрешить респираторный дистресс. Обеспечение адекватной оксигенации осуществляется за счет вовлечения в процесс вентиляции недостаточно вентилируемых структурно-функциональных единиц. НВЛ при гипоксемической ОДН повышает функциональную остаточную емкость, снижает вентиляционно-перфузионный дисбаланс, но также успешно может применяться и при гиперкапнической ОДН. Наилучшие результаты НВЛ демонстрирует у наиболее уязвимых пациентов (больные ХОБЛ, с иммунодефицитом), которым проведение ИВЛ с высокой степенью вероятности вызовет жизнеугрожающие осложнения. Эффективность НВЛ зависит от скорости развития патологического состояния, ставшего причиной дыхательной недостаточности. При отеке легких ОДН развивается в течение нескольких минут, но и применение НВЛ позволяет купировать ОДН в кратчайшие сроки [13]. Несколько дней (от 1 до 5) требуется на разрешение ОДН при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, синдроме ожирения-гиповентиляции, а при паренхиматозных заболеваниях легких (острый респираторный дистресс-синдром, тяжелая пневмония) - до нескольких недель (более 14 дней). Следовательно, медленный тип разрешения ОДН сопровождается снижением эффективности НВЛ. Таким образом, НВЛ представляет собой самостоятельный вид респираторной поддержки, эффективность которого доказана как при гипоксической, так и при гиперкапнической ОДН, зависит от характера заболевания и наличия внелегочной органной патологии [6, 11, 17].
Рассмотрим два клинических случая применения НВЛ у больных с дыхательной недостаточностью.
Больная Э., 47 лет. Поступила в терапевтическое отделение ЧУЗ «Медико-санитарная часть» г. Астрахани по поводу обострения бронхиальной астмы с жалобами на выраженную одышку, снижение переносимости физической нагрузки. Страдает бронхиальной астмой около 2 лет, неоднократно лечилась стационарно, регулярно принимает серетид, эпизодически вентолин. В течение нескольких недель отмечается ухудшение состояния, в связи с чем пациентка была повторно госпитализирована. При поступлении зафиксировано состояние средней степени тяжести, акроцианоз, цианоз носо-губного треугольника, частота дыхательных движений - 28 в мин, грудная клетка правильной формы, отмечается расширение межреберных промежутков, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, перкуторно над легочными полями легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно дыхание ослабленное, везикулярное, по всем легочным полям выслушиваются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах легких - пневмосклеротические хрипы. Сатурация кислорода составляет 88 %. Ритм сердечной деятельности правильный. Частота сердечных сокращений - 80 ударов в 1 мин, артериальное давление - 143/80 мм рт. ст. При обследовании по данным компьютерной томографии органов грудной клетки имеются поствоспалительные пневмофиброзные изменения в легких, признаки нарушения бронхиальной проводимости на уровне терминальных бронхов. По данным спирографии, проведенной на аппарате FlowScreen («Erich Jaeger GmbH», Германия), выявлено резкое нарушение функции внешнего дыхания (ФВД) по смешанному типу с преобладанием рестрикции (табл.). Тест с бронходилататорами отрицательный (прирост объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) через 15 мин после ингаляции беротека составил 8 %).
Таблица
Исследование функции внешнего дыхания на аппарате FlowScreen_
Показатели Исходно, % В динамике, %
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 46 105
Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) 32 86
Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) 75 87
Пиковая объемная скорость (ПОС) 34 73
Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС 25 %) 30 70
Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС 50 %) 13 46
Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС 75 %) 16 44
Средняя объемная скорость выдоха в интервале 25-75 % ФЖЕЛ (СОС 25-75 %) 14 52
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 43 99
Учитывая, что на фоне проводимой терапии (кислородотерапия, беродуал через небулайзер, амбробене через небулайзер, лоратадин, флексид, симбикорт, преднизолон внутривенно струйно) оставались признаки дыхательной недостаточности: акроцианоз, низкая сатурация кислорода, по данным компьютерной томографии и спирографии - поражение терминальных бронхов, решено было начать BiLevel-терапию (аппарат VENTIlogic LS («Weinmann Emergency Medical Technology GmbH», Германия)) + кислородотерапию (аппарат OxyMat 3, «Weinmann Emergency Medical Technology GmbH», Германия). Режим проводимой терапии: в первые три дня - 3 раза в день по 1 часу IPAP -10 мм вод.ст., EPAP - 4 мм вод.ст. Последующие три дня - 3 раза в день по 1 часу IPAP - 12 мм вод.ст., EPAP - 5,4 мм вод.ст. + кислородотерапия 3 л/мин. На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось: уменьшилась одышка, акроцианоз отсутствует, сатурация кислорода составила 95-97 %. Повторное спирографическое исследование через 7 дней выявило умеренное снижение скоростных показателей: ПОС, МОС 50 %, МОС 75 %, СОС 25-75 %. Остальные показатели не были нарушены.
Поведенный курс лечения, включающий в себя НВЛ, помимо поддерживающего эффекта при дыхательной недостаточности, привел к нивелированию «усталости вспомогательной дыхательной мускулатуры», расширению бронхов крупного и среднего калибра, что в сочетании с муколитической и бронхолитической терапией дало как субъективный, так и объективный эффекты. Спирография при выписке показала отсутствие нарушений ФВД, однако сохранилось нарушение проходимости бронхов среднего и мелкого калибра (МОС 50 %, МОС 75 %, СОС 25-75 %).
Больной Ж., 36 лет. Обратился к диетологу с жалобами на излишний вес, выраженную одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа, выраженную сонливость днем, храп по ночам. Отмечает увеличенную массу тела с детства. В 2015 г. проходил курс снижения веса в отделении терапии эн-докринопатий ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России (г. Москва), на фоне чего вес пациента уменьшился на 20 кг. Но результат не сохранен. За последний год прибавка в весе составила 67 кг. Объективно: состояние средней степени тяжести, гиперстеническое телосложение, рост - 169 см, вес - 210 кг, индекс массы тела - 70 кг/м2, окружность грудной клетки - 170 см, окружность талии - 200 см, окружность бедер - 160 см. Кожные покровы сухие, умеренный акроцианоз. Гиперемия лица, склеры инъецированы. Застойная гиперемия нижних конечностей, трофические изменения на коже голеней, отеки голеней и стоп. Тургор кожи усилен, эластичность снижена. Видимые слизистые не изменены. Живот симметричный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при поверхностной пальпации безболезненный. Стул, диурез не нарушены.
Учитывая наличие храпа, больному выполнено полисомнографическое исследование на аппарате SOMNOsmart 2 («Weinmann Emergency Medical Technology GmbH», Германия) по программе «раздельная ночь»: первая половина ночи - диагностика (полисомнография), вторая - подбор режима НВЛ.
При диагностике выявлен синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени (индекс ап-ноэ/гипопноэ - 42,7, максимальная длительность эпизода апноэ - 115 секунд, минимальная сатурация кислорода - 54 %). При проведении НВЛ в режиме СРАР при углублении сна до 3-4 стадий медленного сна стали регистрироваться эпизоды стойкого снижения сатурации кислорода (до 56 %).
Эффективность НВЛ в режиме СРАР оказалась низкой вследствие наличия синдрома ожирения-гиповентиляции. В связи с этим пациенту была выполнена НВЛ в режиме bi-level: IPAP =15 гПа, EPAP = 5,4 гПа с кислородотерапией со скоростью 5 л/мин, на фоне чего в течение 2,5 ч даже при глубоких стадиях сна сатурация кислорода сохранялась в пределах 88-91 %. Больному было выполнено 6 сеансов НВЛ, на фоне чего значительно улучшилось его состояние. Даны рекомендации -продолжить проведение НВЛ в домашних условиях, выдан индивидуальный план питания.
Контрольный осмотр пациента в динамике через 6 месяцев показал значительное снижение массы тела (до 160 кг), незначительные признаки дыхательной недостаточности (сатурация кислорода 94 %). Снижение массы тела произошло как на фоне соблюдения индивидуального плана питания, так и в результате повышения выработки соматотропного гормона на фоне нормализации сна, так как известно, что отсутствие фазы дельта-сна препятствует выработке гормона роста, участвующего в метаболизме жировой ткани, а нормализация структуры сна способствует восстановлению его физиологической концентрации.
Заключение. Представленные примеры демонстрируют эффективность включения неинвазив-ной вентиляциии легких в комплексную терапию больных с дыхательной недостаточностью различного генеза. Больным с выраженным ожирением необходимо проводить полисомнографию. Учитывая сопутствующий синдром «гиповентриляции-ожирения» при подборе терапии надо быть готовым к использованию аппаратов для неинвазивной вентиляциии легких. Восстановление дыхания во время сна в совокупности с традиционными способами лечения ожирения дает очень хорошую положительную динамику состояния пациента.
Список литературы
1. Авдеев, С. Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности : от клинических рекомендаций - к реальной клинической практике. Комментарий к Клиническим рекомендациям по применению неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности / С. Н. Авдеев // Пульмонология. - 2018. - Т. 28, № 1. - С. 32-35.
2. Баялиева, А. Ж. Неинвазивная вентиляции легких в профилактике и лечении послеоперационных респираторных нарушений / А. Ж. Баялиева, А. В. Пашеев, Р. Я. Шпанер, Р. Р. Ахмадеев // Общая реаниматология. - 2010. - T. 6, № 2. - С. 75-80.
3. Зильбер, Э. К. Неотложная пульмонология / Э. К. Зильбер. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 264 с.
4. Мороз, В. В. Неинвазивная масочная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности / В. В. Мороз, Ю. В. Марченков, А. Н. Кузовлев. - М. : Реглет, 2013. - 21 с.
5. Проценко, Д. Н. Применение ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии России : национальное и эпидемиологическое исследование «РуВент» / Д. Н. Проценко, А. И. Ярошецкий, С. Г. Суворов,
A. У. Лекманов, Б. Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. - 2012. - № 2. - С. 64-72.
6. Уклистая, Т. А. Индивидуальные генетические особенности пациента с хронической обструктивной болезнью легких, осложненной легочным сердцем, в оценке клинической эффективности терапии / Т. А. Уклистая, О. С. Полунина, И. В. Севостьянова, Н. Ю. Перова // Астраханский медицинский журнал. -2016. - Т. 11, № 3. - С. 88-93.
7. Cabrini, L. Noninvasive ventilation and survival in acute care settings : a comprehensive systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials / L. Cabrini, G. Landoni, A. Oriani, V. P. Plumari, L. Nobile, M. Greco, L. Pasin, L. Beretta, A. Zangrillo // Crit. Care Med. - 2015. - Vol. 43, № 4. - Р. 880-888.
8. D'Andrea, A. Acute and chronic effects of noninvasive ventilation on left and right myocardial function in patients with obstructive sleep apnea syndrome : a speckle tracking echocardiography study / A. D'Andrea, F. Martone,
B. Liccardo, M. Mazza, A. Annunziata, E. Di Palma, M. Conte, C. Sirignano, M. D'Alto, N. Esposito, G. Fiorentino, M. G. Russo, R. Calabro // Echocardiography. - 2016. - Vol. 33, № 8. - P. 1144-1155.
9. Ganesh, A. Use of noninvasive ventilation in adult patients with acute asthma exacerbation / A. Ganesh, S. Shenoy, V. Doshi, M. Rishi, J. Molnar // Am. J. Ther. - 2015. - Vol. 22, № 6. - Р. 431-434.
10. Leatherman, J. Mechanical ventilation for severe asthma / J. Leatherman // Chest. - 2015. - Vol. 147, № 6. -Р. 1671-1680.
11. Lim, W. J. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma / W. J. Lim, R. Akram Mohammed, K. V. Carson, S. Mysore, N. A. Labiszewski, J. A. Wedzicha, B. H. Rowe, B. J. Smith // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - Vol. 12. - P. 1023-1036.
12. Khilnani, G. C. Non-invasive ventilation for acute exacerbation of COPD with very high PaCO2 : a randomized controlled trial / G. C. Khilnani, N. Saikia, A. Banga, S. K. Sharma // Lung India. - 2010. - Vol. 27, № 3. -P. 125-130.
13. Mariani, J. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema : a meta-analysis of randomized controlled trials / J. Mariani, A. Macchia, C. Belziti, M. Deabreu, J. Gagliardi, H. Doval, G. Tognoni, C. Tajer // J. Card. Fail. - 2011. - Vol. 17. - P. 850-859.
14. Nava, S. Non-invasive ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure : a randomised controlled trial / S. Nava, M. Grassi, F. Fanfulla, G. Domenighetti, A. Carlucci, A. Perren, D. Dell'Orso, M. Vitacca, P. Ceriana, Z. Karakurt, E. Clini // Age Ageing. - 2011. - Vol. 40, № 4. - P. 444-450.
15. Roberts, C. M. Acidosis, non-invasive ventilation and mortality in hospitalized COPD exacerbations / C. M. Roberts, R. A. Stone, R. J. Buckingham, N. A. Pursey, D. Lowe // Thorax. - 2011. - Vol. 66, № 1. - P. 43-48.
16. Roessler, M. S. Early out-of-hospital non-invasive ventilation is superior to standard medical treatment in patients with acute respiratory failure : a pilot study / M. S. Roessler, D. S. Schmid, P. Michels, O. Schmid, K. Jung, J. Stober, P. Neumann, M. Quintel, O. Moerer // Emerg. Med. J. - 2012. - Vol. 29, № 5. - P. 409-414.
17. Schmidbauer, W. Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / W. Schmidbauer, O. Ahlers, C. Spies, A. Dreyer, G. Mager, T. Kerner // Emerg. Med. J. - 2011 - Vol. 28, № 7. - P. 626-627.
18. Stefan, M. S. Outcomes of noninvasive and invasive ventilation in patients hospitalized with asthma exacerbation / M. S. Stefan, B. H. Nathanson, T. Lagu, A. Priya, P. S. Pekow, J. S. Steingrub, N. S. Hill, R. J. Goldberg, D. M. Kent, P. K. Lindenauer // Ann. Am. Thorac. Soc. - 2016. - Vol. 13, № 7. - P. 1096-1104.
19. Vital, F. M. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema / F. M. Vital, M. T. Ladeira, A. N. Atallah // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - Vol. 5. - P. 45-58.
20. Weng, C. L. Meta-analysis: Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema / C. L. Weng, Y. T. Zhao, Q. H. Liu, C. J. Fu, F. Sun, Y. L. Ma, Y. W. Chen, Q. Y. He //Ann. Intern. Med. - 2010 - Vol. 152, № 9. -P. 590-600.
References
1. Avdeev S. N. Neinvazivnaya ventilyatsiya legkikh pri ostroy dykhatel'noy nedostatochnosti: ot klinicheskikh rekomendatsiy - k real'noy klinicheskoy praktike. Kommentariy k Klinicheskim rekomendatsiyam po primeneniyu neinvazivnoy ventilyatsii legkikh pri ostroy dykhatel'noy nedostatochnosti [Noninvasive ventilation in acute respiratory failure: from clinical guidelines to the real clinical practice]. Pul'monologiya [Russian Pulmonology], 2018, vol. 28, no. 1, pp. 32-35.
2. Bayaliyeva A. Zh., Pasheyev A.V., Shpaner R. Ya., Akhmadeyev R.R Neinvazivnaya ventilyatsiya legkikh v profilaktike i lechenii posleoperatsionnykh respiratornykh narusheniy [Noninvasive ventilation in the prevention and treatment of postoperative respiratory disorders]. Obshchaya reanimatologiya [General Reanimatology], 2010, vol. 6, no. 2, pp. 75-80.
3. Zil'ber E. K. Neotlozhnaya pul'monologiya [Emergency Pulmonology]. Moscow, GEOTAR-Media, 2009, 264 p.
4. Moroz V. V., Marchenkov Yu. V., Kuzovlev A. N. Neinvazivnaya masochnaya ventilyatsiya legkikh pri ostroy dykhatel'noy nedostatochnosti [Non-invasive mask ventilation for acute respiratory failure]. Moscow, "Reglet", 2013. 21 p.
5. Protsenko D. N., Yaroshetskiy A. I., Suvorov S. G., Lekmanov A. U., Gel'fand B. R. Primenenie IVL v otdeleniyakh reanimatsii i intensivnoy terapii Rossii: natsional'noe i epidemiologicheskoe issledovanie «RuVent» [ALV in intensive care units (ICU) in Russia: national epidemiological research]. Anesteziologiya i reanimatologiya [Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology], 2012, no. 2, pp. 64-72.
6. Uklistaya T. A., Polunina O. S., Sevost'yanova I. V., Perova N. Yu. Individual'nye geneticheskie osoben-nosti patsienta s khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh, oslozhnennoy legochnym serdtsem, v otsenke klinicheskoy effektivnosti terapii [Individual genetic characteristics of a patient with chronic obstructive pulmonary disease complicated by pulmonary heart in assessing the clinical effectiveness of therapy]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2016, vol. 11, no. 3, pp. 88-93.
7. Cabrini L. Landoni G., Oriani A., Plumari V. P., Nobile L., Greco M., Pasin L., Beretta L., Zangrillo A. Noninvasive ventilation and survival in acute care settings: a comprehensive systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Crit. Care Med., 2015, vol. 43, no. 4, pp. 880-888.
8. D'Andrea A., Martone F., Liccardo B., Mazza M., Annunziata A., Di Palma E., Conte M., Sirignano C., D'Alto M., Esposito N., Fiorentino G., Russo M. G., Calabro R. Acute and chronic effects of noninvasive ventilation on left and right myocardial function in patients with obstructive sleep apnea syndrome: a speckle tracking echocardiography study. Echocardiography, 2016, vol. 33, no. 8, pp. 1144-1155.
9. Ganesh A., Shenoy S., Doshi V., Rishi M., Molnar J. Use of noninvasive ventilation in adult patients with acute asthma exacerbation. Am. J. Ther., 2015, vol. 22, no. 6, pp. 431-434.
10. Leatherman J. Mechanical ventilation for severe asthma. Chest., 2015, vol. 147, no. 6, pp. 1671-1680.
11. Lim W. J., Mohammed Akram R., Carson K. V., Mysore S., Labiszewski N. A., Wedzicha J. A., Rowe B. H., Smith B. J. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to severe acute exacerbations of asthma. Cochrane Database Syst. Rev., 2012, vol. 12, pp. 1023-1036.
12. Khilnani G. C., Saikia N., Banga A., Sharma S. K. Non-invasive ventilation for acute exacerbation of COPD with very high PaCO2: a randomized controlled trial. Lung India, 2010, vol. 27, no. 3, pp. 125-130.
13. Mariani J., Macchia A., Belziti C., Deabreu M., Gagliardi J., Doval H., Tognoni G., Tajer C. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Card. Fail., 2011, vol. 17, pp. 850-859.
14. Nava S., Grassi M., Fanfulla F., Domenighetti G., Carlucci A., Perren A., Dell'Orso D., Vitacca M., Ceriana P., Karakurt Z., Clini E. Non-invasive ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure: a randomised controlled trial. Age Ageing, 2011, vol. 40, no. 4, pp. 444-450.
15. Roberts C. M., Stone R. A., Buckingham R. J., Pursey N. A., Lowe D. Acidosis, non-invasive ventilation and mortality in hospitalized COPD exacerbations. Thorax, 2011, vol. 66, no. 1, pp. 43-48.
16. Roessler M. S, Schmid D. S., Michels P., Schmid O., Jung K., Stöber J., Neumann P., Quintel M., Moerer O. Early out-of-hospital non-invasive ventilation is superior to standard medical treatment in patients with acute respiratory failure: a pilot study. Emerg. Med. J., 2012, vol. 29, no. 5, pp. 409-414.
17. Schmidbauer W., Ahlers O., Spies C., Dreyer A., Mager G., Kerner T. Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg. Med. J., 2011, vol. 28, no. 7, pp. 626-627.
18. Stefan M. S., Nathanson B. H., Lagu T., Priya A., Pekow P. S., Steingrub J. S., Hill N. S., Goldberg R. J., Kent D. M., Lindenauer P. K. Outcomes of noninvasive and invasive ventilation in patients hospitalized with asthma exacerbation. Ann. Am. Thorac. Soc., 2016, vol. 13, no. 7, pp. 1096-1104.
19. Vital F. M., Ladeira M. T., Atallah A. N. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst. Rev., 2013, vol. 5, pp. 45-58.
20. Weng C. L., Zhao Y. T., Liu Q. H., Fu C. J., Sun F., Ma Y. L., Chen Y. W., He Q. Y. Meta-analysis: Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. Ann. Intern. Med., 2010, vol. 152, no. 9, pp. 590-600.
УДК 616-005 14.01.00 - Клиническая медицина
DOI 10.17021/2018.13.3.66.76 © В.Б. Полуэктова, О.А. Тишкевич, Г.И. Анохина, Е.В. Волчкова, М.Н. Алленов, Ю.В. Несвижский, 2018
РАЗВИТИЕ СИНДРОМА РЕЙЕ У ПАЦИЕНТКИ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ В ДЕБЮТЕ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Полуэктова Виктория Борисовна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры инфекционных болезней, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: (495) 365-27-77, е-таП: [email protected].
Тишкевич Олег Александрович, врач-патологоанатом, ГБУЗ г. Москвы «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы», Россия, 105275, г. Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, тел.: (495) 365-27-77, е-тай: [email protected].
Анохина Галина Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры инфекционных болезней, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: (495) 365-27-77, е-таП: [email protected].
Волчкова Елена Васильевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].
Алленов Михаил Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].
Несвижский Юрий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Россия, 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: (495) 365-27-77, e-mail: [email protected].
В научной литературе описаны единичные случаи синдрома Рейе у взрослых. Врачам общей практики, сталкивающимся с подобным явлением в повседневной деятельности, следует учитывать тот факт, что при назначении пациентам нестероидных противовоспалительных, анальгезирующих и жаропонижающих препаратов на фоне острых респираторных инфекций и при наличии определенных сопутствующих заболеваний возможно
