CC BY
68
Т.А. Федорова, Н.В. Дубровина, Э.М. Бакуридзе, Т.Н. Сокур, Т.Ю. Иванец
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Представлены результаты лечения 116 беременных с железодефицитной анемией с уровнем гемоглобина от 90 до 110 г/л; сывороточного ферритина - менее 20 мкг/л. I-ю (основную) группу составили 40 женщин, которые получали препарат железа и им проводилась озонотерапия в виде внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора, который готовили непосредственно перед введением с концентрацией озона 0,4мг/, II-ю (сравнения) - 38 беременных женщин, получавшие с целью лечение анемии только озонированный физиологический раствор, и III-ю (контрольную) - 38 беременных, которые принимали только препарат железа. Показано, что использование медицинского озона в комплексной терапии железодефицитной анемии у беременных повышает эффективность лечения, которая характеризуется улучшением клинического состояния, достоверным ростом гематологических показателей в 1,2 раза и феррокинетических показателей в 2,5 раза. Отмечено достоверное снижение концентрации ТБК-активных продуктов в сыворотке крови по сравнению с концентрацией ТБК-активных продуктов до лечения, что свидетельствует о снижении интенсивности процессов свободнорадикального окисления липидов. Озонотерапия является эффективным средством в комплексном лечении ЖДА у беременных, посредством усиления действия антианемических препаратов.
Ключевые слова: беременность, железодефицитная анемия, озонотерапия, эффективность
There are the results of treatment of 116 pregnant women with iron deficiency anemia with a hemoglobin level of 90 to 110 g/l; serum ferritin levels less than 20 |ig/L. The Group I (main) group consisted of 40 women who received iron supplements and were performed ozone therapy in the form of intravenous infusions of ozonized physiological solution, which was prepared immediately before introduction of the ozone concentration is 0.4 mg/L; Group II (comparison) - 38 pregnant women who received for the purpose of treatment of anemia only ozone therapy; and Group III (control) -38 pregnant women, who received only iron supplementation. It is shown that the use of medical ozone in the complex therapy for iron deficiency anemia in pregnant women increases the effectiveness of treatment, which is characterized by clinical improvement, a reliable increase of hematological parameters in 1.2 times and ferrokinetic indicators in 2.5 times. Showed a significant
decrease (p<0.05) concentration of active products of thiobarbituric acid (TBA) in the serum compared to the concentration of TBA-active products before treatment, indicating a decrease in the intensity of free radical oxidation of lipids. Ozone therapy is effective in complex treatment of iron deficiency anemia in pregnant women, by enhancing the actions of anti-anemia drugs.
Key words: pregnancy, iron deficiency anemia, ozone therapy, high efficiency
Одним из наиболее частых осложнений беременности, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье беременной и новорожденного, является железодефицитная анемия. Согласно данным экспертов ВОЗ, анемия выявляется ежегодно в мире у 35-75% беременных[1]. Высокая частота ЖДА во время беременности, не имеющая тенденции к снижению, длительность лечения и побочные эффекты, порой неэффективность железозаместительной терапии, требуют поиска новых методов лечения. Одним из таких перспективных методов лечения является применение медицинского озона в комплексной терапии железодефицитной анемии беременных.
Цель исследования: оценить эффективность применения медицинского озона в комплексном лечении беременных с железодефицитной анемией.
Материал и методы
Группу исследования составили 116 беременных женщин с железодефицитной анемией, впервые выявленной во время настоящей беременности. Критериями включения беременных в группы явились: уровень гемоглобина от 90 до 110 г/л; уровень сывороточного ферритина -менее 20 мкг/л; коэффициент насыщения трансферрина железом менее 16%; содержание железа в сыворотке крови менее 12,5мкмоль/л. Все обследованные беременные были разделены на 3 группы. I-ю (основную) группу составили 40 женщин, которым проводилась озонотерапия наряду с приемом ферропрепарата, II-ю (сравнения) - 38 беременных женщин, получавшие с целью лечение анемии только озонированный физиологический раствор, и III-ю (контрольную) - 38 беременных, которые принимали только препарат железа. В качестве традиционной терапии ЖДА, которую принимали беременные основной и контрольной групп, назначался препарат ферро-фольгама. В качестве дополнительной терапии ЖДА c применялся медицинский озон в виде внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора, который готовили непосредственно перед введением на медицинской озонаторной установке 4 МП.01 производства «Медозон» (Россия), путем барботажа озонокислородной газовой смеси в стерильный флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида емкостью 400 мл в течение 10-15 минут до концентрации 400 мкг/л. Курс лечения составлял пять процедур через день по 200 мл [2]. Исследования проводились до начала лечения, через 15 дней и 30 дней от начала лечения, накануне родов и на 3-4 сутки
послеродового периода. У всех обследованных беременных были использованы общеклинические, специальные и статистические методы исследования.
Результаты и обсуждение
Средний возраст обследованных беременных составил 29,5±4,4 лет. У большинства беременных с ЖДА до лечения имело место снижение качества жизни, проявляющееся быстрой утомляемостью (50%), общей слабостью (56%), бледностью кожных покровов (25%) и головокружением (6,9%). Среди экстрагенитальных заболеваний у обследованных беременных преобладали хронический пиелонефрит (46,6%) и вегето-сосудистая дистония (37%). Во время беременности наиболее часто наблюдались угроза прерывания беременности (83%), особенно в I (45%) и II (33%) триместрах. Почти у половины (55,2%) обследованных беременных отмечен ранний токсикоз. Преэклампсия легкой степени наблюдался у 7%(8) обследованных беременных женщин. Обследованные беременные жаловались на быструю утомляемость, общую слабость, бледность кожных покровов головокружения
При включении медицинского озона в комплексную терапию ЖДА у обследованных беременных I и II групп отмечено улучшение общего состояния, самочувствия и исчезновение клинических симптомов анемии уже после 1 - 2 процедур озонотерапии, очевидно, этому способствует улучшение оксигенации тканей кислородом путем усиленной отдачи кислорода недостаточно кровоснабжаемым тканям [3,4]. У беременных III группы данные симптомы уменьшались лишь через 2-4 недели от начала лечения. На фоне терапии медицинским озоном улучшалась переносимость препаратов железа у обследованных женщин основной группы, что связано с улучшением процессов микроциркуляции, репарации слизистой желудка и кишечника, увеличения функциональной активности поверхностного эпителия[5].
Исходный уровень гемоглобина у всех беременных женщин был снижен и колебался от 103,7±4,1 до 106±3,2 г/л. У обследованных беременных I и II групп, где в комплексную терапию был включен медицинский озон, выраженность изменений уже через 15 дней проводимой терапии была достоверно выше (р<0,05), чем в III группе, где улучшение этих показателей достигали значительно в более длительные сроки - более 30 дней ферротерапии. После родов у всех обследованных беременных отмечено достоверное (р<0,05) снижение уровня гемоглобина, однако, он был выше исходных значений и у 95% обследованных женщин находился в пределах физиологической нормы.
При исследовании феррокинетических показателей выявлено, что у всех обследованных уровень ферритина был снижен и колебался от 15,2±3,6 до 17,7±3,3 мкг/л. На фоне терапии у всех обследованных наблюдался достоверный прирост (р<0,05) уже через 15 дней от начала лечения, но наибольшего прироста уровень ферритина достигает через 30 дней проводимой терапии, особенно в основной группе. Показатель ферритина накануне и после родов
достоверно снижается (р<0,05), но остается в пределах нормы, что свидетельствует о сохранении резервного фонда железа в организме.
ЖДА, вызывая гипоксию, способствует усилению процессов свободнорадикального окисления, что ведет к нарушению структурно-функциональной организации мембран, их проницаемости, нарушению клеточного обмена, функции ряда ферментов и транспорта кислорода[6,7]. В процессе лечения у всех обследованных беременных, получавших озонотерапию, отмечено достоверное снижение (р<0,05) концентрации активных продуктов тиобарбитуровой кислоты (ТБК-активных продуктов) [8] в сыворотке крови по сравнению с концентрацией ТБК-активных продуктов до лечения, что свидетельствует о снижении интенсивности процессов свободнорадикального окисления липидов, что также было подтверждено рядом исследователей [9,10,11].
Заключение
Проведенное исследование показало, что использование медицинского озона в комплексной терапии железодефицитной анемии у беременных повышает эффективность лечения, которая уже через 15 дней от начала терапии характеризуется улучшением клинического состояния, достоверным ростом гематологических показателей в 1,2 раза и феррокинетических показателей в 2,5 раза. Выявленная динамика гематологических и феррокинетических показателей свидетельствует о нормализации процессов обмена и насыщения депо железом, а также об увеличении гемоглобинового фонда. Полученные результаты свидетельствуют о стимулирующем влиянии медицинского озона на эритрон за счет улучшения утилизации железа и нормализации кислородного гомеостаза путем снижения гипоксии в организме беременных с ЖДА. Под влиянием озонотерапии происходит достоверное снижение концентрации активных продуктов тиобарбитуровой кислоты в сыворотке крови (р<0,05). Сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей, особенностей течения беременности и родов у женщин с ЖДА показал, что озонотерапия является эффективным средством в комплексном лечении анемии, посредством усиления действия антианемических препаратов.
Список литературы
1. Stevens G., Finucane M., De-Regil L. et al. Global, regional, and national trends in total and severe anaemia prevalence in children and pregnant and non-pregnant women for 1995-2011: a systematic analysis of population-representative data // Lancet Global Health. 2013. Vol. 1, N 1. P. 16-25.
2. Серов В.Н., Федорова Т.А., Качалина Т.С. с соавт. Применение медицинского озона в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Информационное письмо МЗ РФ. Москва. 2013. 33 с.
3. Дерюгина А.В., Галкина Я.В., Мартусевич А. А. с соавт. Роль озона в изменении активности Ка-К-АТФазы и содержании АТФ И 2,3-ДФГ в эритроцитах крови при моделировании острой кровопотери у крыс // Биорадикалы и антиоксиданты. 2016. Т. 3, №3. С. 33-35.
4. Elvis A.M., Ekta J.S. Ozone therapy: A clinical review // Journal of Natural Science, Biology and Medicine. 2011. Vol. 2, N 1. P. 66-70.
5. Козлова И.В., Субботин А.Н., Сумбаев А.В. с соавт. Озонотерапия в лечении рефрактерных форм обострений язвенного колита // Биорадикалы и антиоксиданты. 2016. Т. 3, №3. С. 115-117.
6. Серов В.Н., Шаповаленко С.А. Диагностика и лечение железодефицитных анемий у беременных // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 13, №17. С. 1143-1145.
7. Imdad A., Bhutta Z.A. Routine iron/folate supplementation during pregnancy: effect on maternal anaemia and birth outcomes // Paediatr Perinat Epidemiol. 2012. Vol. 26 (suppl 1). P. 168177.
8. Гончаренко М.С., Латинова А.М. Метод оценки перекисного окисления липидов // Лабораторное дело. 1985. №1. С. 60-61.
9. Клементе-Апумайта Х.М., Гречканев Г.О. Воздействие озоно и гипербаротерапии на показатели гемостаза, иммунитета, перекисного окисления липидов у беременных с субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточностью // Уральский медицинский журнал. 2010. С. 142-147.
10. Borrego A., Zamora Z.B., González R. et al. Protection by ozone preconditioning is mediated by the antioxidant system in cisplatin-induced nephrotoxicity in rats // Mediators Inflamm. 2004. Vol. 13, N 1. P. 13-19.
11. Качалина Т.С., Гречканев Г.О., Никишов Н.Н. с соавт. Озоновые технологии в акушерстве и гинекологии. Н. Новгород, 2007. 292 с.
