Научная статья на тему 'Опыт применения локальной бароимпульсной терапии с использованием аппарата мкв-01 "Ивавита" в комплексном лечении пациента с хроническим абактериальным простатитом, сочетанным с эректильной дисфункцией (клинический пример)'

Опыт применения локальной бароимпульсной терапии с использованием аппарата мкв-01 "Ивавита" в комплексном лечении пациента с хроническим абактериальным простатитом, сочетанным с эректильной дисфункцией (клинический пример) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
331
48
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ХРОНИЧЕСКИЙ АБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ / CHRONIC ABACTERIAL PROSTATITIS / СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ / CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME / ЛОКАЛЬНАЯ БАРОИМПУЛЬСНАЯ ТЕРАПИЯ / LOCAL BAROIMPULSE THERAPY / ПНЕВМОВИБРОМАССАЖ / ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ / ERECTILE DYSFUNCTION / PNEUMOVIBROMASSAGE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Долгов А.Б., Чураков А.А., Фомкин Р.Н., Королёв А.Ю., Попков В.М.

В статье описан клинический пример лечения пациента с хроническим абактериальным простатитом, сочетанным с эректильной дисфункцией, с применением локальной бароимпульсной терапии посредством урогинекологического аппарата МКВ-01 «Ивавита» в комплексе со стандартной терапией. Отмечено улучшение показателей клинико-лабораторного и инструментального обследования у данного пациента после проведенного лечения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Долгов А.Б., Чураков А.А., Фомкин Р.Н., Королёв А.Ю., Попков В.М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

IMPULSE BAROTHERAPY IN A COMPLEX TREATMENT OF PATIENT WITH CHRONIC ABACTERIAL PROSTATITIS AND ERECTILE DYSFUNCTION USING THE MKV-01 “IVAVITA” SYSTEM (CLINICAL CASE)

In this article clinical case of treatment of chronic abacterial prostatitis and erectile dysfunction using the local baroimpulse therapy with the urogynecological device “Ivavitа” is presented. This method is included in complex therapy along with standard methods. Clinical and instrumental parameters were corrected by this treatment regimen in this patient.

Текст научной работы на тему «Опыт применения локальной бароимпульсной терапии с использованием аппарата мкв-01 "Ивавита" в комплексном лечении пациента с хроническим абактериальным простатитом, сочетанным с эректильной дисфункцией (клинический пример)»

Опыт применения локальной бароимпульсной терапии с использованием аппарата МКВ-01 «Ивавита» в комплексном лечении пациента с хроническим абактериальным простатитом, сочетанным с эректильной дисфункцией (клинический пример)

А.Б. Долгов1, 2, А.А. Чураков1, 2, Р.Н. Фомкин1, А.Ю. Королёв1, В.М. Попков1

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России;

Россия, 410012 Саратов, ул. Большая Казачья, 112; 2ООО «Медицинский центр «Врачебная практика»»; Россия, 410071 Саратов, ул. Шелковичная, 122/126

Контакты: Алексей Борисович Долгов uroandrol@yandex.ru

В статье описан клинический пример лечения пациента с хроническим абактериальным простатитом, сочетанным с эректильной дисфункцией, с применением локальной бароимпульсной терапии посредством урогинекологического аппарата МКВ-01 «Ивавита» в комплексе со стандартной терапией. Отмечено улучшение показателей клинико-лабораторного и инструментального обследования у данного пациента после проведенного лечения.

Ключевые слова: хронический абактериальный простатит, синдром хронической тазовой боли, локальная бароимпульсная терапия, пневмовибромассаж, эректильная дисфункция

Для цитирования: Долгов А.Б., Чураков А.А., Фомкин Р.Н. и др. Опыт применения локальной бароимпульсной терапии с использованием аппарата МКВ-01 «Ивавита» в комплексном лечении пациента с хроническим абактериальным простатитом, сочетанным с эректильной дисфункцией (клинический пример). Андрология и генитальная хирургия 2018;19(2):88—95.

DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-2-88-95

Impulse barotherapy in a complex treatment of patient with chronic abacterial prostatitis and erectile dysfunction using the MKV-01 "Ivavita" system (clinical case)

A.B. Dolgov1'2, A.A. Churakov1'2, R.N. Fomkin1, A. Yu. Korolev1, V.M. Popkov1

'V.I. Razumovskiy Saratov State Medical University, Ministry of Health of Russia; 112 Bol'shaya Kazach'ya St., Saratov 410012, Russia; Medical center "Medical Practice " LLC; 122/126 Shelkovichnaya St., Saratov 410071, Russia

In this article clinical case of treatment of chronic abacterial prostatitis and erectile dysfunction using the local baroimpulse therapy with the urogynecological device "Ivavita" is presented. This method is included in complex therapy along with standard methods. Clinical and instrumental parameters were corrected by this treatment regimen in this patient.

Key words: chronic abacterial prostatitis, chronic pelvic pain syndrome, local baroimpulse therapy, pneumovibromassage, erectile dysfunction

For citation: Dolgov A.B., Churakov A.A., Fomkin R.N. et al. Impulse barotherapy in a patient with chronic abacterial prostatitis and erectile dysfunction using the MKV-01 "Ivavita" system (clinical case). Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2018;19(2):88—95.

Введение

В настоящее время хронический абактериальный простатит в сочетании с синдромом хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ) рассматривается в отечественной и мировой литературе как полифакторное заболевание со сложным патогенезом и многогранными клиническими проявлениями [1—6].

Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов и методов лечения, данные систематических

обзоров и метаанализов свидетельствуют о низкой эффективности многих из них [7], поэтому актуальной задачей сегодня является поиск новых эффективных и безопасных методов [5—7].

Для лечения ХАП в России традиционно применяют природные и преформированные физические факторы [8, 9]. Физиотерапия имеет ряд важных преимуществ: незначительная частота побочных эффектов как локального, так и системного характера, возможность

включения в состав комплексной терапии с целью усиления эффекта других методов, небольшое число противопоказаний, длительное сохранение результата. Лечебное физическое воздействие при этом улучшает микроциркуляцию в предстательной железе (ПЖ) и других органах малого таза, стимулирует процессы репарации, повышает локальную кумуляцию лекарственных препаратов, обеспечивает дренирование аци-нусов и нормализует лимфоток в ПЖ. В настоящее время физиотерапия все чаще становится одним из важных компонентов комплексного лечения пациентов с ХАП/СХТБ [10]. В рамках системы UPOINT (включающей 6 доменов — urinary symptoms, psychosocial dysfunction, organ-specific findings, infection, neurologic/ systemic, and tenderness of muscles, т. е. урологические симптомы, психосоциальная дисфункция, органоспе-цифические изменения, инфекция, неврологические нарушения и мышечная боль) применение физических факторов выглядит перспективным, в частности у больных с преобладанием миофасциальных (с выраженным болевым синдромом), органоспецифических и урологических проявлений заболевания [9—11].

Одним из старейших физиотерапевтических методов является локальная баротерапия, которая нашла применение и в урологической практике. Так, при лечении ХП была отмечена эффективность ректального пневмовибромассажа аппаратом ПВМ-Р-01 «Санос» (Россия) [12, 13]. Однако прибор, на наш взгляд, имел ряд конструктивных недостатков: моночастотность пневмоимпульсов, узконаправленность воздействия (ограниченность направления воздушной волны наконечником), громоздкость и отсутствие возможности применения последнего в качестве индивидуального изделия (к тому же аппарат снят с производства). В 2014 г. Росздравнадзор зарегистрировал урогинеко-логический баротерапевтический аппарат МКВ-01 «Ивавита» (ООО «Ивавита», Россия), который имеет импульсные режимы компрессии и вакуума с широким диапазоном параметров (рис. 1).

Данный прибор позволяет осуществлять как процедуру ректального пневмовибромассажа ПЖ при помощи специального силиконового индивидуального наконечника (рис. 2), так и вакуумную фаллостимуля-цию (ВФС) посредством фаллостакана/вакуумной колбы (рис. 3).

Возможности и результаты применения локальной бароимпульсной терапии у пациента с ХАП/СХТБ и эректильной дисфункцией представлены в клиническом примере.

Клиническое наблюдение

Пациент Р., 34 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на периодически возникающие боли в промежности, наружных половых органах, частые позывы на мочеиспускание, периодически возникающие

Рис. 1. Массажер компрессионно-вакуумный МКВ-01 «Ивавита» (ООО «Ивавита», Россия), регистрационное удостоверение № РЗН2014/1739 Fig. 1. Compression vacuum massager MKV-01 "Ivavita" (manufacturer Ivavita LLC, Russia), registration certificate No. РЗН2014/1739

Рис. 2. Наконечник для пневмомассажа Fig. 2. Tip for pneumatic massage

Рис. 3. Фаллостакан/вакуумная колба для проведения вакуумной фалло-стимуляции

Fig. 3. Fallocup/vacuum flask for vacuum phallostimulation

рези при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекции, снижение удовлетворенности качеством половой жизни. Считает себя больным около 3 лет. Ранее неоднократно проводилось курсовое лечение по поводу хронического простатита, включавшее в себя: 10 сеансов пальцевого массажа ПЖ, антибактериальную терапию (препараты неизвестны) длительностью до 14 дней, прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Такие курсы повторялись в среднем 1—2раза в год и давали временный, нестабильный положительный эффект. Половая жизнь регулярная, с одним половым партнером. Инфекции, передаваемые половым путем, отрицает. Иные заболевания отрицает, на диспансерном учете у других специалистов не состоит.

При осмотре: общее состояние пациента удовлетворительное. Рост — 182 см, вес — 81 кг, артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 76уд./мин. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Гемодинамических отклонений, дыхательных нарушений не выявлено. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации

мягкий, безболезненный во всех отделах. Почки не пальпируются. Поясничная область интактна.

Status localis: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. Уретра при пальпации незначительно уплотнена, безболезненна. Губки уретры не гиперемированы. Данные пальцевого ректального исследования: ПЖнезначительно увеличена, симметричная, умеренно болезненная, консистенция тестова-то-эластичная, срединная борозда сглажена, слизистая прямой кишки над железой смещаема. Патологических изменений в органах мошонки при физикальном обследовании не обнаружено.

Данные лабораторного обследования:

— в общем анализе мочи уробилиноген, глюкоза, билирубин, кетоны, скрытая кровь, белок, нитриты, лейкоциты не обнаружены, удельный вес — 1,020, РН — 6,0;

— при исследовании 1 порции мочи с помощью теста «Андрофлор» выявлен нормальный микробиоценоз;

— при микроскопическом исследовании постмассажной порции мочи число лейкоцитов составило 35-40 в поле зрения, лецитиновые зерна обнаружены в небольшом количестве;

— при проведении пробы Nickel (двухстаканная модификация пробы Meares и Stamey) патогенной и условно-патогенной микрофлоры в диагностически значимой концентрации не выявлено;

— уровень общего тестостерона сыворотки крови составил 17,6 нмоль/л.

Для оценки эффективности лечения применяли следующие параметры:

— общую сумму баллов, а также количество баллов по различным доменам системы оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) О.Б. Лорана, А.С. Сегала[14];

— международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5);

— данные микроскопического исследования секрета ПЖ;

— данные лейкоцитарной формулы для оценки адаптационных реакций по Л.Х. Гаркави и соавт. [15];

— результаты трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) ПЖ с дуплексным исследованием кровотока в капсулярных и уретральных артериях;

— данные урофлоуметрии;

— уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерлейкина-8 (ИЛ-8) в сыворотке крови и постмассажной порции мочи;

— данные вакуумного фаллотеста [16]. Перечисленные параметры оценивали в 3 контрольных точках: 1-й визит — до начала терапии; 2-й визит — через 1 мес после начала лечения; 3-й визит — через 6мес после начала лечения (табл. 1, 2).

Данные ТРУЗИ ПЖ при 1-м визите: объем ПЖ — 25,6 см3, структура неоднородная: определяются участки сниженной эхогенности, преимущественно

Таблица 1. Динамика клинико-лабораторных показателей и данных инструментальных методов обследования пациента Р. Table 1. Dynamics of the results of clinical and instrumental examination of patient P.

Параметр

Оценка по шкале симптомов при хроническом простатите, баллы: Chronic Prostatitis Symptom Index (score): домен «Боль» Pain domain домен «Дизурия» Dysuria domain домен «Качество жизни» Quality of life domain клинический индекс хронического простатита clinical index of chronic prostatitis

При 1-м визите

При 2-м визите

10 6 10 26

Международный индекс эректильной функции (суммарный) International Index of Erectile Function 15 21 22

Число лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании секрета предстательной железы Number of leukocytes per field at microscopic examination of prostatic fluid 35-40 5-10 5-10

Общее число лейкоцитов Total number of leukocytes 5500 6100 5700

Палочкоядерные, % Banded neutrophils, % 4 4 3

Сегментоядерные, % Segmented neutrophils, % 69 52 59

Эозинофилы, % Eosinophils, % 1 2 1

Базофилы, % Basophils, % 0 0 0

Моноциты, % Monocytes, % 9 5 6

Лимфоциты, % Lymphocytes, % 17 37 29

Адаптационный индекс (соотношение лимфоциты/ сегментоядерные) Adaptation index (lymphocytes/ segmented neutrophils ratio) 0,246 0,712 0,492

Q по данным флоуметрии, мл/с Qmax at flowmetry, ml/s 14 21 19

Q по данным ?-aver флоуметрии, мл/с Q at flowmetry, ml/s 9 13 11

1s1 visit

2nd visit

АНДРОЛОГИЯ

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ANDROLOGY

AND GENITAL SURGERY

2

Окончание таблицы 1 End of Table 1

Параметр При 1-м визите При 2-м визите При 3-м визите

Время наступления эрекции при тесте с вакуумной фаллостимуляцией, мин Time to erection in the test with vacuum fallostimulation, min 7 3 3

Кровенаполнение при тесте с вакуумной фаллостиму-ляцией Blood filling in the test with vacuum fallostimulation Снижено Decreased Удовлетворительное Sufficient Удовлетворительное Sufficient

Уровень интерлейкина-6 в сыворотке крови, пкг/мл Serum interleukin-6 level, pg/ml 34,472 14,869 17,321

Уровень интерлейкина-6 в постмассажной порции мочи, пкг/мл Interleukin-6 level in postmassage urine, pg/ml 25,553 5,92 7,047

Уровень интерлейкина-8 в сыворотке крови, пкг/мл Serum interleukin-8 level, pg/ml 9,192 5,852 5,137

Уровень интерлейкина-8 в постмассажной порции мочи, пкг/мл Interleukin-8 level in postmassage urine, pg/ml 204,344 31,328 19,728

в периуретральной зоне, а также мелкие гиперэхогенные включения в правой и левой долях. Семенные пузырьки не изменены. Количество остаточной мочи — 20 мл.

При изучении лейкоцитарной формулы на 1-м визите выявлено наличие хронического стресса невысокого уровня реактивности как типа адаптационной реакции (согласно критериям Л.Х. Гаркави [15]).

При изучении скоростных показателей кровотока в ПЖ полученные данные сравнивали с показателями Д.Н. Солихова [17], согласно которым пиковая систолическая скорость в артериях в норме составляет 12,38 ± 0,91 см/с, а индекс резистентности артерий 0,64 ± 0,07 усл. ед. При 1-м визите выявлены следующие изменения при доплерометрическом исследовании кровотока в ПЖ: снижение систолической скорости кровотока по уретральным и капсулярным артериям, повышение пульсового индекса и индекса резистентности в капсулярных артериях (табл. 2).

На основании полученных данных установили диагноз: «хронический абактериальный простатит, категория ША; эректильная дисфункция».

Проведено комплексное лечение: лекарственная терапия в течение 28 дней левофлоксацином в дозе 500 мг перорально 1 раз в сутки и тадалафилом по 5мг перо-рально 1 раз в сутки; локальная бароимпульсная терапия с использованием аппарата МКВ-01 «Ивавита»: 10 сеансов ректального пневмовибромассажа ПЖ длительностью 20 мин с интервалом 1 день в комплексном режиме с динамически изменяющейся частотой импульсов (5, 10,

Таблица 2. Динамика основных показателей локального кровотока в в предстательной железе пациента Р. по данным трансректального ультразвукового исследования с доплерометрией сосудов

Table 2. Dynamics of main parameters of local blood flow in the prostate gland ofpatient P. according to transrectal ultrasound with Doppler ultrasound of the blood vessels

При 1-м визите При 2-м визите При 3-м визите

Параметр Артерии ls. , visit 2nd visit 3rd visit

Parameter HH Справа Слева Справа Слева Справа Слева

Систолическая скорость кровотока, см/с Systolic blood flow rate, cm/s уретральные urethral 8,5 10,1 13,4 12,9 12,0 11,8

капсулярные capsular 9,9 9,9 13,6 12,2 13,0 13,0

Диастолическая скорость кровотока, см/с Diastolic blood flow rate, cm/s уретральные urethral 3,0 3,7 5,7 4,6 4,0 4,0

капсулярные capsular 2,7 2,5 4,8 4,6 4,1 4,0

Пульсовый индекс уретральные urethral 1,08 0,98 1,06 1,01 1,0 1,02

Pulse index капсулярные capsular 1,45 1,64 1,01 1,07 0,98 0,99

Индекс резистентности уретральные urethral 0,65 0,64 0,64 0,64 0,67 0,66

Resistance index капсулярные capsular 0,72 0,74 0,64 0,62 0,67 0,66

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20, 5 Гц) и с компрессией, не превышающей 30—40 кПа, 10 сеансов ВФС длительностью 20 мин с интервалом 1 день в комплексном режиме с динамически изменяющейся частотой импульсов (5, 10, 20, 5 Гц) и с разрежением, не превышающим 30—40 кПа.

Результаты клинико-инструментального обследования пациента после проведенного лечения представлены в табл. 1.

По данным ТРУЗИПЖпри 2-м визите отмечена положительная динамика: снижение объема ПЖ до 20,1 см3, уменьшение площади гипоэхогенных зон в периуретраль-ном отделе. Количество остаточной мочи — 0мл. При исследовании при 3-м визите через 6 мес эхографическая картина была аналогична таковой при 2-м визите; объем ПЖ 21 см3.

При определении типа неспецифической адаптационной реакции по лейкоцитарной формуле зафиксированы признаки повышенной (при 2-м визите) и спокойной (при 3-м визите) активации среднего уровня реактивности, что расценено как положительный эффект от лечения.

Результаты доплерометрического исследования кровотока в ПЖ во 2-й и 3-й контрольных точках представлены в табл. 2.

Таким образом, после проведенного лечения отмечена положительная динамика при анкетировании по опросникам СОС-ХП и МИЭФ-5; купировано воспаление, что подтверждено лабораторными тестами; улучшились параметры мочеиспускания по данным урофлоуметрии; снизился уровень воспалительных маркеров в сыворотке крови и постмассажной порции мочи, произошел регресс воспалительной инфильтрации и уменьшился объем ПЖ по данным ТРУЗИ; увеличилась систолическая скорость кровотока в уретральных и капсулярных артериях, уменьшился индекс резистентности до нормальных значений.

Побочных эффектов не зарегистрировано.

В течение 6мес пациент жалоб не предъявлял, по данным контрольного обследования значимая отрицательная динамика по сравнению со 2-м визитом не зафиксирована ни по одному из критериев эффективности лечения.

Обсуждение

Ректальный пневмовибромассаж представляет собой создание с заданной периодичностью строго до-

зированной упруговолновой нагрузки сжатым воздухом (пневмокомпрессии) на органы малого таза, в том числе на ПЖ с использованием оригинального силиконового наконечника, введенного ректально. При этом одновременно участвуют 2 физических фактора, обладающих синергическим действием: пневмомассаж и низкочастотная пульсация (вибрация) в диапазоне частот биорезонанса человека (рис. 4).

Воздействуя путем принудительного ускорения микроциркуляторных процессов в органах малого таза в результате ритмичного чередования фаз компрессии и пауз, пневмовибромассаж оказывает сосудорасширяющий эффект, активирует транспорт в системе кровь—ткань—лимфа—кровь, что способствует усилению диффузии кислорода, питательных и лекарственных веществ, нейрогуморальных и иммунных факторов, рассасыванию воспалительных инфильтратов, восстановлению трофики, стимуляции обменных и регенеративных процессов в ПЖ.

Дисбаланс между содержанием провоспалительных и противовоспалительных цитокинов также способствует поддержанию хронического асептического воспаления в ткани ПЖ [18, 19]. В число самых активных провоспалительных цитокинов входит ИЛ-8, стимулирующий миграцию нейтрофилов к участку тканевого повреждения и способствующий их адгезии. Согласно данным ряда исследований, у пациентов с ХАП/СХТБ категории ША уровень ИЛ-8 в секрете ПЖ и семенной плазме статистически значимо выше, чем у здоровых мужчин [20, 21]. Кроме того, многие ученые зафиксировали повышение концентрации ИЛ-8 в эякуляте при обострении простатита, а также достоверные различия в уровнях ИЛ-8 у пациентов с категориями ХАП/СХТБ ША и ШВ [22]. Эти результаты позволяют считать данный хемокин объективным индикатором степени выраженности воспалительного процесса. Кроме того, имеются сообщения о повышении уровня ИЛ-6 в эякуляте у пациентов с ХАП/СХТБ ША [23].

Устранение цитокинового дисбаланса способствует регрессу простатической симптоматики и увеличению продолжительности безрецидивного периода, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии. Комплексное лечение с использованием

Рис. 4. Графическое изображение серии пневмоимпульсов, генерируемых аппаратом МКВ-01 «Ивавита», длительностью 3 с (пауза — 3 с), с частотой пульсации 10 Гц

Fig. 4. Graphic image demonstrating series ofpneumopulses generated by the MKV-01 "Ivavita" system with a duration of 3 s (pause of 3 s) and pulse frequency of 10 Hz

локальной бароимпульсной терапии у наблюдаемого пациента способствовало стойкому снижению уровня провоспалительных цитокинов в постмассажной порции мочи, в том числе через 6 мес после лечения.

Пневмовибромассаж стимулирует барорецепторы тазовых органов, вызывает рефлекторный нейрогумо-ральный ответ организма через рефлексогенные зоны, положительно влияет на вегетативную нервную систему, оказывает противовоспалительное, противоотеч-ное, антигипоксическое, антисклеротическое действие, стимулирует секреторную активность ПЖ. Этот метод также укрепляет соединительнотканные элементы в зоне воздействия.

Проведение ВФС в импульсном режиме отличается, в первую очередь, своей динамичностью. В результате ритмичного чередования фаз разрежения и пауз обеспечивается постоянный приток артериальной крови в кавернозные полости, а также отток венозной крови и лимфы. Кавернозные полости при этом заполняются кровью равномерно, на всем протяжении кавернозных тел, так как корень полового члена пережимается краем фаллостакана только в фазу разрежения. По этим причинам эрекция, возникающая при ВФС, по своим характеристикам приближается к естествен-

ной, а осложнения в виде петехий и гематом при правильном проведении процедуры практически исключаются [16].

При локальной бароимпульсной терапии отсутствуют электромагнитное излучение и гипертермический эффект, исключаются токсическая и аллергизирующая нагрузки на пациентов. При этом обеспечивается хорошая переносимость процедур при сохранении высокой лечебной эффективности и сокращаются трудозатраты персонала. Пневмовибромассаж и ВФС отличаются простотой реализации, отсутствием травматичности, а также совместимостью с другими способами лечения. Стоит отметить, что пациент Р. сообщил о большей психологической приемлемости ректального пневмо-импульсного массажа по сравнению с пальцевым.

Заключение

Применение разработанного нами метода комплексного лечения ХАП/СХТБ в сочетании с эректильной дисфункцией, включающего назначение левофлокса-цина, тадалафила и локальной бароимпульсной терапии (ректального пневмовибромассажа, ВФС) привело к купированию симптомов заболевания у данного пациента.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Пшихачев А.М. и др. Хронический абактериальный простатит: все ли нам известно? Андрология и генитальная хирургия 2010;(3):90-4. [Alyaev Y.G., Vinarov A.Z., Pshikhachev A.M. Chronic nonbacterial prostatitis: do we know everything. Andrologiya i genital'naya khirur-giya = Andrology and Genital Surgery 2010;(3):90-4. (In Russ.)].

2. Chen X., Zhou Z., Qiu X. et al. The effect of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome(CP/CPPS) on erectile function: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 2015;10(10):e0141447. DOI: 10.1371/journal.pone.0141447. PMID: 26509575.

3. Долгов А.Б., Попков В.М., Чураков А.А. Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли: современный взгляд на аспекты патогенеза. Современные проблемы науки и образования 2016;(4):62. [Dolgov A.B., Popkov V.M., Churakov A.A. Chronic abacterial prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: a modern view on pathogenesis. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya = Modern Problems

of Science and Education 2016;(4):62. (In Russ.)].

4. Grabe M., Bartoletti R., Bjerklund Johansen T.E. et al. Guidelines on urolog-ical infections. European Association

of Urology, 2015. 86 p. Available at:

http://uroweb.org/wp-content/uploads/

19-Urological-infections_LR2.pdf.

5. Винаров А.З. Современные представления об этиологии, патогенезе

и лечении синдрома хронической тазовой боли. Урология 2017;(1):114— 22. [Vinarov A.Z. Modern view on etiology, pathogenesis and treatment of chronic pelvic pain syndrome. Urologiya = Urology 2017;(1):114-22. (In Russ.)].

6. Engeler D., Baranowski A.P., Borovicka J. et al. Guidelines on chronic pelvic pain. European Association of Urology, 2016. 76 p. Available at: http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Chronic-Pelvic-Pain-2016.pdf.

7. Зайцев А.В., Шаров М.Н., Пушкарь Д.Ю. и др. Хроническая тазовая боль. Методические рекомендации для врачей. М., 2016. 45 с. [Zaytsev A.V., Sharov M.N., Pushkar' D.Yu. et al. Chronic pelvic pain. Guidelines for practitioners. Moscow, 2016. 45 p.

(In Russ.)].

8. Камалов А.А., Низов А.Н., Ходырева Л.А., Дударева А. А. Эффективность методов электро-

и магнитной стимуляции у больных синдромом хронической тазовой боли, гиперактивным мочевым пузырем в урологической практике(обзор литературы). Урология 2014;(4):96—8. [Kamalov AA., Nizov AN., Khodyreva LA., Dudareva A.A. Effective methods of electrical stimulation and magnetic stimulation in patients with chronic pelvic pain syndrome, and overactive bladder in uro-logical practice(literature review). Urologiya = Urology 2014;(4):96-8. (In Russ.)].

9. Попков В.М., Чураков А.А., Долгов А. Б. и др. Физиотерапевтические методы в лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом / синдромом хронической тазовой боли: настоящее и перспективы развития (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2017;13(3):532—6. [Popkov V.M., Churakov A.A., Dolgov A.B. et al. Physiotherapeutic methods in treating patients with chronic abacterial prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: current and development perspectives(review). Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Research Medical Journal 2017;13(3):532-6. (In Russ.)].

10. Божедомов В.А. Хронический

простатит: новая парадигма лечения.

Урология 2016;(3, прил. 3):78-90. [Bozhedomov V.A. Chronic prostatitis: a new paradigm of treatment. Urologiya = Urology 2016;(3, suppl. 3):78-90. (In Russ.)].

11. Зайцев А.В. Система клинического фенотипирования UPOINT. Урология сегодня 2014;(6):5. [Zaytsev A. V. UPOINT clinical phenotyping system. Urologiya segodnya = Urology Today 2014;(6):5. (In Russ.)].

12. Гуськов А.Р. Технология дренирования предстательной железы при обструк-тивном хроническом простатите посредством ректального пневмо-массажера ПВМ-Р-01. Урология 1999;(4):32-6. [Guskov A.R. Technology of prostate drainage in obstructive chronic prostatitis by means of rectal pneumatic massager PVM-R-01. Urologiya = Urology 1999;(4):32-6. (In Russ.)].

13. Чураков А.А., Попков В.М., Глыбочко П.В. и др. Комбинированная физиотерапия хронического инфекционного простатита. Урология 2007;(1):61-5. [Churakov A.A., Popkov V.M., Glybochko P.V. et al. Combined physiotherapy of chronic infectious prostatitis. Urologiya = Urology 2007;(1):61-5. (In Russ.)].

14. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП). Урология 2001;(5):16-9. [Loran O.B., Segal A.S. Chronic prostati-

tis symptom index. Urologiya = Urology 2001;(5):16-9. (In Russ.)].

15. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д, 1990. 222 с. [Garkavi L.Kh., Kvakina E.B., Ukolova M.A. Adaptive response and resistance of organism. Rostov-on-Don, 1990. 222 p. (In Russ.)].

16. Гуськов А.Р. Диагностика и лечение сосудистой эректильной дисфункции посредством вибровакуумного фаллостимулятора «Санос». Урология 2003;(5):35-40. [Gus'kov A.R. Diagnosis and treatment of vascular erectile dysfunction by vibrovacuum phallostimulator "Sanos". Urologiya = Urology 2003;(5):35-40. (In Russ.)].

17. Солихов Д.Н. Сравнительная оценка методов лечения больных хроническим простатитом. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2010. 40 с. [Solikhov D.N. Comparative evaluation of methods

of treatment of patients with chronic pros-tatitis. Autoabstract of dis. ... of doctor of med. sciences. Saint Petersburg, 2010. 40 p. (In Russ.)].

18. Шорманов И.С., Можаев И.И., Соколова А.Х., Соловьев А.С. Роль стресс-индуцированного хронического субклинического воспаления

в патогенезе синдрома хронической тазовой боли IIIB у мужчин. Урология 2017;(6):131-7. [Shormanov I.S., Mozhaev I.I., Sokolova Kh.A.,

Solov'ev A.S. The role of stress-induced chronic subclinical inflammation in the pathogenesis of the chronic pelvic pain syndrome IIIB in men. Urologiya = Urology 2017;(6):131—7. (In Russ.)].

19. Дорофеев С.Д., Кудрявцев Ю.В., Кудрявцева Л.В. Иммуногистохимичес кие аспекты хронического абакте-риального простатита. Эффективная фармакотерапия 2014;(2):26—38. [Dorofeyev S.D., Kudryavtsev Yu.V., Kudryavtseva L.V. Immunohistochemistry of chronic abacterial prostatitis. Effek-tivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy 2014;(2):26-38. (In Russ.)].

20. Hochreiter W.W., Nadler R.B., Koch A.E. et al. Evaluation of the cytokines interleu-kin 8 and epithelial neutrophil activating peptide 78 as indicators of inflammation in prostatic secretions. Urology 2000;56(6):1025-9. PMID: 11113752.

21. Ruggieri M.R., Braverman A.S., Filer-Marten S. et al. Biochemical markers for inflammation and glands that contribute to the semen in chronic prostatitis patients. J Urol 2000;163(suppl):26.

22. Pontari M.A., Ruggieri M.R. Mechanisms in prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J Urol 2004;172(3):839-845. DOI: 10.1097/01.ju.0000136002.76898.04. PMID: 15310980.

23. Orhan I., Onur R., Ilhan N., Ardiçoglu A. Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic pelvic pain syndrome. Int J Urol 2001;8(9):495-9. PMID: 11683970.

Вклад авторов

А.Б. Долгов: получение данных для анализа, анализ полученных данных, написание текста статьи; А.А. Чураков: получение данных для анализа, анализ полученных данных, написание текста статьи; Р.Н. Фомкин: обзор публикаций по теме статьи;

A.Ю. Королёв: обзор публикаций по теме статьи;

B.М. Попков: разработка дизайна исследования. Authors' contributions

A.B. Dolgov: obtaining data for analysis, analysis of the obtained data, article writing; я A.A. Churakov: obtaining data for analysis, analysis of the obtained data, article writing; г R.N. Fomkin: reviewing of publications of the article»s theme; ^ A.Yu. Korolev: reviewing of publications of the article»s theme; ^ V.M. Popkov: developing the research design.

■= ORCID авторов

= А.Б. Долгов: https://orcid.org/0000-0002-2307-8738

Z А.А. Чураков: https://orcid.org/0000-0001-7117-7258

» Р. Н. Фомкин: https://orcid.org/0000-0001-6895-6445

^ А.Ю. Королёв: https://orcid.org/0000-0002-4933-4832

= В.М. Попков: https://orcid.org/0000-0003-0727-9713

Z ORCID of authors

* A.B. Dolgov: https://orcid.org/0000-0002-2307-8738

= A.A. Churakov: https://orcid.org/0000-0001-7117-7258 R.N. Fomkin: https://orcid.org/0000-0001-6895-6445

A.Yu. Korolev: https://orcid.org/0000-0002-4933-4832 V.M. Popkov: https://orcid.org/0000-0003-0727-9713

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.

Информированное согласие. Пациент подписал информированное согласие на публикацию своих данных. Informed consent. The patient gave written informed consent to the publication of his data.

Статья поступила: 11.04.2018. Принята к публикации: 10.05.2018. Article received: 11.04.2018. Accepted for publication: 10.05.2018.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.