CC BY
59
Реабилитационный комплекс для лечения синдрома хронической тазовой боли с эректильной дисфункцией
В.В. Евдокимов1, Ш.Р. Сатыбалдыев2, Э.Ш. Сатыбалдыева2
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России;
Россия, 105425Москва, ул. 3-я Парковая, 51, стр. 1; 2Киргизский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения Минздрава КР; Киргизская Республика, 722165Аламудунский район, с. Таш-Добо, ул. Больничная
Контакты: Валерий Васильевич Евдокимов [email protected]
Цель исследования — оценить эффективность реабилитационного комплекса в лечении синдрома хронической тазовой боли у мужчин.
Материалы и методы. На базе Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики обследованы 86 пациентов в возрасте от 18 до 55лет с хроническим простатитом, синдромом хронической тазовой боли в фазе ремиссии и эректильной дисфункцией (ЭД). В основной группе (п = 56) применяли реабилитационный комплекс (физиобальнеолечение, лечебная физкультура, ультрафиолетовое облучение аутокрови, психотерапия), в группе сравнения (п = 30) — только стандартную терапию. Выполняли анализ крови и мочи, определение уровня общего тестостерона, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, проводили ультразвуковое исследование и реографию предстательной железы (ПЖ), реофаллографию, цветную доплерографию сосудов полового члена, посевы секрета ПЖ, анализ спермограммы.
Результаты. В основной группе болевой синдром выявлен у 52 % больных, ЭД тяжелой формы — у 55 %, в группе сравнения болевой синдром — у 33 %, ЭД — у 23 %. При ультразвуковом исследовании ПЖ у пациентов обеих групп обнаружены диффузные изменения умеренной выраженности. У всех больных основной группы после проведения комплекса лечебных мероприятий улучшилось общее состояние, микроскопическая картина секрета ПЖ, уменьшилась выраженность болевого синдрома, дизурии, вязкость спермы, увеличилось количество сперматозоидов, доля их форм с нормальной морфологией и подвижностью. По данным реографии установлено увеличение объема пульсового кровенаполнения органов малого таза, венозного оттока в ПЖ. Частота ЭД тяжелой формы уменьшилась в основной группе с 55 до 26 %, в группе сравнения — с 23 до 16 %.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о положительном эффекте реабилитационного комплекса при хроническом абактериальном простатите, особенно в отношении восстановления эректильной функции.
Ключевые слова: хронический простатит, эректильная дисфункция, синдром хронической тазовой боли, лечебный реабилитационный комплекс
Для цитирования: Евдокимов В.В., Сатыбалдыев Ш.Р., Сатыбалдыева Э.Ш. Реабилитационный комплекс для лечения синдрома хронической тазовой боли с эректильной дисфункцией. Андрология и генитальная хирургия 2019;20(3):00—00.
DOI: 10.17650/2070-9781-2019-20-3-00-00
g Rehabilitation complex in treatment of chronic pelvic pain syndrome and erectile dysfunction in men
w V.V. Evdokimov1, Sh.R. Satybaldyev2, E.Sh. Satybaldyeva2
^ 1N.A. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology — branch of the National Medical Research
Radiological Center, Ministry of Health of Russia; Build. 1, 513rd Parkovaya St., Moscow 105425, Russia; k 2Kyrgyz Research Institute of Balneology and Rehabilitation, Ministry of Health of Kyrgyz Republic; Bolnichnaya St.,
« Tash-Dobo Village, Alamudun District 722165, Kyrgyz Republic
The study objective is to evaluate the effectiveness of rehabilitation complex in treatment of chronic pelvic pain syndrome in men. w Materials and methods. At the Kyrgyz Scientific Research Institute of Balneology and Rehabilitation, Ministry of Health of the Kyrgyz Re-= public, 86patients aged between 18 and 55 years with chronic prostatitis, chronic pelvic pain syndrome in remission and erectile dysfunction s (ED) were examined. In the treatment group (n = 56), rehabilitation complex (balneotherapy, physiotherapy, ultraviolet irradiation of au-tologous blood, psychotherapy) was used; in the comparison group (n = 30), only standard therapy was used. Blood and urine were tested; = total testosterone, luteinizing, follicle-stimulating hormones were measured; ultrasound and rheography of the prostate and penis, color Doppler ultrasonography of the penile vessels, prostatic fluid cultures, spermogram analysis were performed.
Results. In the treatment group, pain syndrome was diagnosed in 52 % of patients, severe ED — in 55 %; in the comparison group, pain syndrome was diagnosed in 33 % of patients, ED — in 23 %. Ultrasound of the prostate in both groups showed diffuse changes of moderate
severity. After the rehabilitation complex, all patients of the treatment group showed improvement in general condition and microscopic content of the prostatic fluid, decreased pain syndrome, dysuria, sperm viscosity, increased sperm count, number of sperm with normal morphology and motility. Rheography showed increased volume of pulse blood filling of the lower pelvic organs, venous outflow to the prostate. Frequency of severe ED decreased in the treatment group from 55 to 26 %, in the comparison group — from 23 to 16 %. Conclusion. The results show the positive effect of rehabilitation complex on chronic nonbacterial prostatitis, especially in case of improvement of erectile function.
Key words: chronic prostatitis, erectile dysfunction, chronic pelvic pain syndrome, rehabilitation complex
For citation: Evdokimov V.V., Satybaldyev Sh.R., Satybaldyeva E.Sh. Rehabilitation complex in treatment of chronic pelvic pain syndrome and erectile dysfunction in men. Andrologiya igenital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2019;20(3):00—00.
Введение
В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим простатитом (ХП), что обусловлено, по-видимому, не только нарастанием частоты трудно диагностируемых стертых форм, но и недостаточной эффективностью лечения в фазе острого воспаления предстательной железы (ПЖ), что приводит к частым рецидивам [1—3]. Обострения ХП требуют применения антибиотиков, иммуномодуляторов, антиоксидантов, и необходим поиск дополнительных средств терапии. Малая эффективность лечения ХП более чем в 35 % случаев становится причиной ежегодных обращений к урологу трудоспособного мужского населения в активном репродуктивном возрасте, что придает проблеме лечения ХП не только медицинское, но и социальное значение [4—6]. Одна из наиболее распространенных форм ХП категории ШВ — синдром хронической тазовой боли (СХТБ).
Частыми осложнениями ХП являются сексуальные расстройства (60—80 % случаев): нарушения эрекции, эякуляции, сперматогенеза, снижение либидо, эректильная дисфункция (ЭД) [7—9]. Лечение больных ХП, осложненным ЭД, остается сложной клинической задачей [10, 11].
Лечение ХП категории ШВ, особенно осложненного ЭД, с использованием традиционных методов вне зависимости от его длительности не дает нужного клинического эффекта, и в связи с этим представляет интерес использование физических и бальнеологических методов в комплексном лечении данной категории больных.
Цель исследования — оценить эффективность реабилитационного комплекса в лечении больных с ХП ШВ/СХТБ, сопровождаемым ЭД.
Материалы и методы
Представлены результаты обследования и лечения пациентов с СХТБ, осложненным ЭД и нарушениями сперматогенеза, в условиях специализированного стационара с применением природных и физических факторов, а также кинезотерапии, локального отрицательного давления и психотерапии.
Критерии включения в исследование: — наличие диагностированного ХП ШВ (СХТБ);
— обращение к урологу не менее 3 раз в течение последнего года по поводу нарушений эректильной функции;
— наличие информированного согласия больного на участие в исследовании.
Критерии исключения из исследования: наличие острого воспаления ПЖ, онкологических и психических заболеваний.
Были отобраны 86 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет с ХП/СХТБ в фазе ремиссии и нарушениями эректильной функции. Пациенты в течение 20—24 дней находились в урологическом отделении Киргизского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения.
Пациенты были распределены по 2 группам, сопоставимым по клиническим признакам и выраженности ЭД: 56 пациентов основной группы проходили лечение, включавшее применение традиционных методов и разработанного реабилитационного комплекса; 30 пациентов группы сравнения проходили только традиционное лечение, включавшее фармакотерапию, прием уросептиков, витаминов.
Компоненты реабилитационного комплекса:
— ультрафиолетовое облучение аутокрови;
— прямая трансуретральная электростимуляция ПЖ;
— грязелечение (грязевые аппликации по типу «трусов» с температурой 37 °С);
— воздействие локальным отрицательным давлением с помощью аппарата «АЛИ-01»;
— лечебная гимнастика;
— кинезотерапия;
— психотерапия. Методы исследования:
— пальцевое ректальное исследование ПЖ;
— ультразвуковое исследование ПЖ на аппарате А1ока SSD-630 линейным и секторным датчиком;
— цветная доплерография сосудов полового члена;
— реофаллография;
— реография ПЖ;
— мониторинг ночных эрекций;
— посев секрета ПЖ;
— лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из уретры, анализ со-
Е га Е
АНДРОЛОГИЯ
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ANDROLOGY
AND GENITAL SURGERY
3
держания общего тестостерона, лютеинизирующе-го гормона, фолликулостимулирующего гормона;
— оценка спермограммы (сперматогенез оценивали согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения 5-го пересмотра) [12];
— микроскопия секрета ПЖ. Статистическую обработку результатов проводили
с помощью пакета программ Statistica 6.0. Статистическую значимость различий полученных данных определяли по критериям t Стьюдента и Х2 Пирсона.
Результаты и обсуждение
В основной группе до лечения предъявляли жалобы на болевой синдром 30 (52 %) пациентов. Чаще боль локализовалась над лоном, в промежности, в паховой области и яичках. При ректальном обследовании ПЖ болезненность выявлена у 55 пациентов, увеличение размеров ПЖ — у 21 (38 %). Дизурия беспокоила 25 (44 %) больных (табл. 1). У 5 (7 %) пациентов выраженность симптомов была слабой. ЭД тяжелой степени имелась у 30 (55 %) больных; у остальных пациентов она была легкой или средней степени.
В группе сравнения до лечения болевой синдром диагностирован у 10 (33 %) пациентов; при ректальном обследовании ПЖ болезненность определена у 25 (83 %) больных, увеличение размеров ПЖ — у 12 (41 %). Дизурия выявлена у 12 (41 %) пациентов (табл. 1). ЭД тяжелой степени была у 7 (23 %) пациентов группы сравнения.
Таблица 1. Частота основных симптомов у пациентов с хроническим простатитом
Table 1. Frequency of the main symptoms in patients with chronic prostatitis
Основная группа Группа сравнения
Treatment Comparison
group group
абс. % абс. %
Статистическая значимость различий
Significance
of the difference
Боль Pain 30 52 10 33 <0,05
Дизурия Dysuria 25 44 12 41 >0,05
При ультразвуковом исследовании ПЖ у пациентов обеих групп обнаружены диффузные изменения, которые носили умеренно выраженный характер.
При исследовании эякулята (табл. 2) повышение вязкости выявлено у 30 (55 %) больных основной группы и у 9 (30 %) пациентов группы сравнения. Олиго-зооспермия определена у 26 (46 %) пациентов основной группы и у 9 (30 %) пациентов группы сравнения; астенозооспермия различной степени выраженности — у 29 (53 %) и у 9 (30 %) больных соответственно.
Число лейкоцитов в эякуляте у мужчин обеих групп не превышало нормального уровня для абактериального
Е га Е
Таблица 2. Параметры спермограммы у пациентов с хроническим простатитом Table 2. Spermogram characteristics in patients with chronic prostatitis
Показатель
Characteristic
Основная группа Группа сравнения
Treatment group Comparison group
До лечения После лечения Статистическая значимость различий между показателями до и после лечения До лечения После лечения Статистическая значимость различий между показателями до и после лечения
Объем эякулята, мл Ejaculate volume, ml 3,2 ± 1,9 3,5 ± 1,3 > 0,05 3,3 ± 1,5 3,6 ± 1,2 >0,05
Концентрация сперматозоидов, млн/мл Sperm concentration, million/ml 29,6 ± 7,5 33,5 ± 6,1 >0,05 28,2 ± 5,0 29,0 ± 6,4 >0,05
Сперматозоиды с активным поступательным движением, % Fast progressive motile sperm, % 24,5 ± 5,1 29,9 ± 3,6 <0,05 23,5 ± 3,2 25,6 ± 4,2 >0,05
Число лейкоцитов в 1 мл эякулята Leucocyte count in 1 ml of ejaculate 0,8 ± 0,1 0,7 ± 0,2 >0,05 0,8 ± 0,4 0,7 ± 0,4 >0,05
ХП, что подтверждалось отсутствием бактериального роста в посеве секрета ПЖ.
Комплексное лечение статистически значимо улучшило основные показатели сперматогенеза в основной группе: подвижность повысилась на 22 % (в группе сравнения — только на 8 %), концентрация сперматозоидов увеличилась на 13 % (в группе сравнения — на 2 %).
Число лейкоцитов в эякуляте у мужчин обеих групп до и после лечения не превышало пределов нормы (не более 1 в поле зрения).
Уровень изученных гормонов в крови у пациентов обеих групп существенно не изменился в процессе комплексного лечения: уровень лютеинизирующего гормона возрос с 4,2 до 4,6 мМЕ/мл, фолликулости-мулирующего гормона — с 12,5 до 14,2 мМЕ/мл. Содержание общего тестостерона находилось в диапазоне нормальных значений до и после лечения и не имело существенных изменений: 1,7—1,8 нг/мл.
Анализ клинических симптомов у пациентов обеих групп выявил следующие изменения. В основной группе болевой синдром был купирован у 48 % больных, выраженность дизурии уменьшилась на 6-9-й день лечения, а на 10—12-й день лечения этот симптом исчез.
Количество лейкоцитов в секрете ПЖ превышало 10 в поле зрения в основной группе у 56 человек, после курса лечения — у 17, т. е. число таких пациентов уменьшилось в 3,3 раза.
В группе сравнения болевой синдром купирован у 20 % пациентов, уменьшение выраженности дизурии наблюдалось на 10—13-й день, исчезновение — на 12— 15-й день. Число лейкоцитов в секрете ПЖ снизилось с 30 до 18, т. е. в 1,6 раза. Таким образом, улучшение клинической симптоматики в основной группе наблюдалось чаще.
Таким образом, применение реабилитационного комплекса повышает эффективность лечения по сравнению с традиционной терапией. У всех больных основной группы отмечена положительная динамика клинико-лабораторных показателей: улучшение общего состояния, уменьшение выраженности болевого синдрома и дизурии, улучшение микроскопической картины секрета ПЖ, уменьшение вязкости спермы, увеличение количества сперматозоидов в 1 мл эякулята, доли подвижных сперматозоидов с 25 до 30 % и морфологически нормальных форм с 16 до 24 %.
Отмечена положительная динамика эхографиче-ских показателей. По данным реографии констатировано улучшение пульсового кровенаполнения, увеличение объема кровенаполнения органов малого таза, усиление венозного оттока от ПЖ. Эти явления оценивали визуально при обследовании пациента.
По данным реофаллографии выявлены признаки нарушения в основном венозной циркуляции крови, повышение венозного давления, затруднение оттока
крови из кавернозных тел, обнаружена нестабильность тонуса сосудов.
К концу реабилитационного курса в основной группе реографический систолический индекс увеличился с 0,16 до 0,25, дикротический индекс уменьшился с 92 до 74 %, диастолический индекс — с 88 до 76 %. Эти результаты свидетельствуют об улучшении кровотока и венозного оттока в ПЖ. В группе сравнения аналогичные изменения были менее выраженными: реографический систолический индекс увеличился с 0,16 до 0,18, дикротический индекс уменьшился с 92 до 70 %, диастолический индекс — с 88 до 70 %.
Частота ЭД тяжелой степени снизилась с 55 до 26 % в основной группе, что соответствует более чем двукратному улучшению. В группе сравнения эффект лечения был значительно слабее: ЭД тяжелой степени была определена после лечения у 16 % (при исходной частоте 23 %). Положительный эффект в виде увеличения частоты и качества спонтанных и адекватных эрекций наблюдался у 53 % пациентов основной группы и всего лишь у 30 % мужчин группы сравнения. Улучшение клинической симптоматики сопровождалось в основной группе уменьшением частоты психоэмоциональных расстройств на 18 %, в группе сравнения — только на 4 %.
Обсуждение
Полученный клинический эффект в отношении восстановления эректильной функции обусловлен, по всей вероятности, улучшением артериальной гемодинамики при физиотерапевтическом воздействии. Фармакодопле-рография сосудов полового члена показала повышение систолической скорости кровотока в артериях на различных уровнях. Наиболее значимыми являются параметры максимальной скорости артериального кровотока, время сохранения кровотока и максимальная скорость кровотока по глубоким дорсальным венам.
При сексологическом тестировании наиболее важным параметром оказался уровень тревожности. После реабилитационного курса психоэмоциональное состояние улучшилось: снизился уровень тревожности, раздражительности и исчезли нарушения сна, что повлияло на качество жизни пациентов.
Изучение отдаленных результатов проведенного реабилитационного комплекса показало, что клинический эффект сохраняется в течение 3—6 мес (отсутствие симптомов или развития осложнений).
При обсуждении эффекта реабилитационного комплекса и его сопоставлении с результатами исследований А.И. Неймарка и соавт. [13], Н.К. Монолова [14], И.Е. Журавлева, А.Т. Терешина [15], П.В. Глы-бочко и соавт. [16] обращает на себя внимание то, что авторы использовали различные физиотерапевтические методы и оценивали отдельные критерии. В нашей работе применялся комплексный физиотерапевтический
Е га Е
подход, поэтому сравнение полученных результатов с упомянутыми работами не может быть проведено вполне корректно.
Таким образом, использование комплекса реабилитационных методов оказывало воздействие на органы малого таза, ПЖ, приводило к усилению кровообращения в кавернозных телах полового члена, что улучшало реологические характеристики артериальных и венозных сосудов этого региона и выражалось также в положительных сдвигах функциональных динамических параметров половых органов.
Заключение
В результате проведенных мероприятий, включающих физиобальнеолечение, лечебную физкультуру, ультрафиолетовое облучение аутокрови, психотерапию, установлено, что данный реабилитационный комплекс обладает значительно более высокой эффективностью по сравнению с традиционной терапией; его применение в практике специализированных урологических отделений, а также в рамках санаторно-курортного лечения является оправданным и целесообразным.
литература/references
Е га Е
1. Жуков О.Б., Евдокимов В.В., Браги-на Е.Е. Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству. Андрология и генитальная хирургия 2017;18(1): 102-8. [Zhukov O.B., Evdokimov V.V., Bragina E.E. Improvement of quality
of life and morphofunctional characteristics of spermatozoa in men with chronic nonbacterial prostatitis and in a program of preconception preparation to fatherhood. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2017;18(1):102-8. (In Russ.)].
2. Андрология. Конические рекомендации. Под ред. П.А. Щеплева,
О.И. Аполихина. М.: Медпрактика-М, 2007. 161 c. [Shcheplev P.A. Andrology. Clinical recommendations. M.: Medpraktika-M, 2007. 154 p. (In Russ.)].
3. Мазо Е.Б., Попов С.В. Хронический бактериальный простатит. Врачебное сословие 2004;(1—2):18—28. [Mazo E.B., Popov S.V. Chronic bacterial prostatitis. Vrachebnoe soslovie = Medical Caste 2004;(1—2):18—28.(In Russ.).
4. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. М.: МИА, 2010. 576 с. [Tiktinskiy O.L., Kalinina S.N., Mikhaylichenko V.V. Andrology. Moscow: MIA, 2010. 576 p. (In Russ.)].
5. Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Шевченко С.Ю. и др. Частота хронического простатита в структуре амбулаторного урологического приема. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(1):16—9. [Kulchave-nya E.V., Kholtobin D.P., Shevchenko S.Yu. et al. The frequency of the chronic prostatitis in the outpatient practice. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2015;(1):16—9. (In Russ.)].
6. Сатыбалдыев Ш.Р., Сатыбалдыева Е.Ш., Евдокимов В.В. Реабилитация репро-
дуктивной функции у пациентов, состоящих в бесплодном браке. Андрология и генитальная хирургия 2013;14(4):69—72. [Satybaldyev S.R., Satybaldyev E.S., Evdokimov V.V. Rehabilitation reproductive function in patients in official infertile marriages. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2013;14(4):69—72. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2070-9781-2013-4-69-72.
7. Пушкарь Д.Ю., Камазов А.А., Аль-Шукри С.Х. и др. Эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции
в Российской Федерации. Уральский медицинский журнал 2012;(3):75—9. [Pushkar D.Y., Kamalov A.A., Al-Shukri S.H. et al. Epidemiological study of prevalence of erectile dysfunction in the Russian Federation. Uralsky meditsinsky zhurnal = Ural Medical Journal 2012;(3):75—9. (In Russ.)].
8. Тюзиков И.А. Эректильная дисфункция в современной клинической практике. Consilium Medicum 2014;16(2):117—22. [Tuzikov I.A. Erectile dysfunction in modern clinical practice. Consilium Medicum 2014;16(2):117—22. (In Russ.)].
9. Корнеев И.А. Эректильная дисфункция: особенности диагностики и медикаментозного лечения мужчин с сопутствующими заболеваниями. Consilium Medicum 2015;17(7):24—8. [Korneev I.A. Erectile dysfunction: features of diagnosis and drug treatment of men with comorbidities. Consilium Medicum 2015;17(7):24—8. (In Russ.)].
10. Трухан Д.И., Макрушин Д.Г.
Эректильная дисфункция: актуальные вопросы диагностики и лечения на этапе оказания первичной специализированной и медико-санитарной помощи. Consilium Medicum 2016;18(7):66—71. [Trukhan D.I., Makrushin D.G. Erectile dysfunction: topical issues of diagnosis and treatment at the stage of primary specialized and
health care. Consilium Medicum 2016;18(7):66—71. (In Russ.)].
11. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Чалый М.Е. и др. Причины эректильной дисфункции после трансуретральной резекции гиперплазированной предстательной железы и ее профилактика. Урология 2005;(3):28—32. [Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z., Chaly M.E. et al. Causes of erectile dysfunction after transurethral resection of hyperplastic prostate
and its prevention. Urologiya = Urology 2005;(3):28—32. (In Russ.)].
12. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 5th edn. WHO Press, 2010. 394 p.
13. Неймарк А.И., Клепикова И.И., Алиев Р.Т., Кондратьева Ю.С. Эффективность применения сочетанных физиотерапевтических методов
в комплексном лечении больных хроническим инфекционным уретропро-статитом. Урология 2011;(2):48—52. [Neimark A.I., Klepikova I.I., Aliev R.T., Kondratieva Yu.S. Efficacy of combined physiotherapeutic methods in complex treatment of patients with chronic infectious urethroprostatitis. Urologiya = Urology 2011;(2):48—52. (In Russ.)].
14. Монолов Н.К. Влияние бальнеологических факторов курорта Ыссык-Ата на фертильность больных хроническим простатитом. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Бишкек, 2006. 24 с. [Manolov N.K. The influence of balneological factors of the resort of Yssyk-Ata on fertility patients with chronic prostatitis. Abstract of the dis. ... cand. of med. sciences. Bishkek, 2006. 24 p. (In Russ.)].
15. Журавлев И.Е., Терешин А.Т. Акупунктура в комплексной курортной терапии эректильной дисфункции у больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2010;(5):13—7. [Zhuravlev I.E., Tereshin A.T.
The use of acupuncture in combined balneotherapy of erectile dysfunction
АНДРОЛОГИЯ
И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ANDROLOGY
AND GENITAL SURGERY
in patients with lumbosacral osteochondrosis. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kultury = Problems of Balneology, Physiotherapy, and Exercise Therapy 2010;(5):13-7. (In Russ.)].
16. Глыбочко П.В., Гольбрайх Г.Е., Райго-родский Ю.М. и др. Коррекция местных и центральных нарушений у больных хроническим абактериальным простатитом с помощью аппаратного комплекса «Амус-01-интрамаг». Урология 2007;(4):
74-81. [Glybochko P.V., Golbraikh G.E., Raigorodsky et al. Yu.M.Cor-rection of local and central disorders in patients with chronic abacterial prostatitis in usage of Amus-01-Intramag unit. Urologiya = Urology 2007;(4):74-81. (In Russ.)].
Вклад авторов
В.В. Евдокимов: разработка дизайна исследования, обзор публикаций по теме статьи, написание текста статьи; Ш. Р. Сатыбалдыев: анализ полученных данных; Э.Ш. Сатыбалдыева: получение данных для анализа. Authors' contributions
V.V. Evdokimov: developing the research design, reviewing of publications of the article's theme, article writing; Sh.R. Satybaldyev: analysis of the obtained data; E.Sh. Satybaldyeva: obtaining data for analysis.
ORCID авторов/ORCID of authors
В.В. Евдокимов/V.V. Evdokimov: https://orcid.org/0000-0001-5673-4810
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.
Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Informed consent. All patients gave written informed consent to participate in the study
E
W
E
Статья поступила: 11.05.2019. Принята к публикации: 20.06.2019. Article received: 11.05.2019. Accepted for publication: 20.06.2019.
