CC BY
26
пациентов А. и Б. 4 месяца. Лишь наличие печального опыта ведения пациента А позволило заподозрить диагноз аорто-дуоденальной фистулы у пациента Б и провести соответствующее оперативное лечение. Однако в результате несостоятельности анастомоза между шунтом и аортой и развития разлитого серозно-фибринозного перитонита пациента все же не удалось спасти.
Выводы: Таким образом, аорто-дуоденальная фистула является жизнеугрожающей патологией, которую тяжело дифференцировать на ранних стадиях развития заболевания [2]. При данном заболевании необходима ранняя диагностика (выполнение ФГДС, СКТ, ангиографии в первые сутки развития заболевания) и соответствующее высокотехнологичное интервенционное ангиохирургическое лечение, которое увеличит вероятность благоприятного исхода.
Список литературы / References
1. Овчинников А.А. Желудочно-кишечные кровотечения // Врач, 2002. № 2. С. 14-16.
2. Morris E.S., Hampton K.K., Nesbitt I.M. et al. The management of von Willebrand's disease-associated gastrointestinal angiodysplasia // Blood Coagul. Fibrinolysis, 2001. Vol. 12. № 2. P. 143-148.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО АДГЕЗИОЛИЗИСА
В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Алмабаев Ы.А.1, Сейфульдинова М.А.2, Акжолова Н.А.3, Фахрадиев И.Р.4, Кыдырбаева Г.М.5, Абилхайыр А.Ш.6, Бабазаде Н.Б.7, Халмирзаева У.П.8 Em ail: Almabaev1796@scientifictext.ru
'Алмабаев Ыдырыс Алмабаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; 2Сейфульдинова Мария Амангельдина - преподаватель;
3Акжолова Нургул Азатбековна - преподаватель, кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии; 4Фахрадииев Ильдар Рафисович — магистрант, младший научный сотрудник, лаборатория экспериментальной медицины им. Б. Атчабарова; 5Кыдырбаева Гулбану Мадияровна - врач-интерн хирург; 6Абилхайыр Айгерим Шырынхановна - врач-интерн хирург;
7Бабазаде Нармин Бейдадашкызы - врач-интерн хирург; 8Халмирзаева Умитай Полатбеккызы - врач-интерн хирург, Казахский национальный медицинский университет им. С.Ж. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан
Аннотация: проблема лечения спаечной болезни возникла параллельно с развитием абдоминальной хирургии, но до настоящего времени остается актуальной и представляет собой большой научный и практический интерес. В данном экспериментальном исследовании описан опыт проведения лапароскопического адгезиолизиса на лабораторных животных (кролики). На фоне моделированного спаечного процесса брюшной полости проведена операция лапароскопического адгезиолизиса с применением биполярной коагуляции. Определены частота рецидивов, количество, вид и распространённость спаечного процесса после проведения лапароскопического адгезиолизиса.
Ключевые слова: лапароскопический адгезиолизис, спаечный процесс, экспериментальное исследование.
EXPERIENCE OF APPLICATION OF LAPAROSCOPIC ADHESIOLYSIS
IN EXPERIMENT Almabaev Yy.A.1, Seyfuldinova M.A.2, Akzholova N.A.3, Fakhradiyev I.R.4, Kydyrbaeva G.M.5, Abilhayyr Ay.Sh.6, Babazade N.B.7, Khalmirzaeva U.P.8
'Almabaev Yydyris Almabaevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department;
2Seyfuldinova Maryam Amangeldinovna - teacher, 3Akzholova Nurgul Azatbekovna - teacher, Department of Clinical Anatomy and Operative Surgery;
4Fakhradiyev Ildar Rafisovich - graduate student, junior researcher, laboratory of experimental medicine. B. Atchabarov;
5Kydyrbaeva Gulbanu Madiyarovna - Doctor-intern surgeon;
6Abilhayyr Aygerim Shyrynkhanovna - Doctor-intern surgeon;
7Babazade Narmin Beidadashkyzy — Doctor-intern surgeon;
8Khalmirzaeva Umitai Polatbekkyzy - Doctor-intern surgeon; Kazakh National Medical University. S.Z. Asfendiyarov, Almaty, Republic of Kazakhstan
Abstract: the problem of treatment of adhesions occurred parallel with the development of abdominal surgery, but to this day it remains relevant and is of great scientific and practical interest. This experimental study described the experience of carrying out laparoscopic adhesion on laboratory animals (rabbits). Against the background of the simulated adhesive process of the abdominal cavity, an operation of laparoscopic adhesion was performed using bipolar coagulation. The frequency of relapses, the number, type and prevalence of adhesions after laparoscopic adhesion was determined. Keywords: laparoscopic adhesion, adhesive process, experimental study.
УДК 616.34-007.274
Спаечная болезнь брюшной полости является широко распространенным заболеванием. В последние годы с расширением спектра и объема оперативных вмешательств у пациентов отмечается неуклонный рост частоты спаечной болезни брюшины и ее различных осложнений [1, 2].
Проблема лечения спаечной болезни возникла параллельно с развитием абдоминальной хирургии, но до настоящего времени остается актуальной и представляет собой большой научный и практический интерес [3, 4].
Несмотря на то что, в последние годы в этом направлении достигнут определенный прогресс, многие вопросы пока еще далеки от своего окончательно разрешения, что определяет актуальность избранной для исследования темы.
Частота образования спаек варьирует от 67% до 93% после хирургических абдоминальных операций и составляет почти 97% после открытых гинекологических вмешательств [5, 6].
Остается неразработанным алгоритм лечения этого заболевания, так как консервативная терапия дает лишь временный эффект, а у 52,9% больных он вовсе отсутствует.
Цель:
Изучить в эксперименте эффективность лапароскопического адгезиолизиса
Материалы и методы исследования:
Исследование проводилось на лабораторных животных (кролики породы «Шиншилла»; возраст 12-18 месяцев; масса 4-5 кг; кол-во 15 гол.). Все лабораторные животные содержались в Виварии Научно исследовательского института Фундаментальной и прикладной медицине им. Б. Атчабарова, со стандартным рационом питания. Исследования на лабораторных животных были проведены с учетом «Правил проведения доклинических исследований, медико-биологических экспериментов и клинических испытаний в РК» (от 25 июля 2007 года № 442).
Операции на лабораторных животных проведены в условиях операционного блока Лаборатории экспериментальной медицины, с предварительно тщательно выбритым операционным полем.
Всем лабораторным животным было проведено моделирование спаечного процесса по методу Кудрявцевой Ю.А (Способ моделирования спаечной болезни в эксперименте; Кудрявцева Ю.А, Насонова М.В; G09B23/28; RU 2488172).
Через 7 дней после моделирования спаечного процесса лабораторные животные были рандомизированно поделены на две группы;
1 группа - контрольная; Кол-во лаб. животных - 5 гол.
2 группа - опытная; Кол-во лаб. животных - 10 гол.
Опытной группе лабораторных животных была проведена операция (лапароскопический адгезиолизис). Лапароскопический адгезиолизис проводили на лапароскопической стойки «Эндомедиум», Россия; г. Казань.
Под общей анестезией (Калипсол® 10 мг/кг; Листенон® 1,0 мг/кг; Пропофол 1% 1,5-2,5 мг/кг) произвели фиксирование лабораторных животных на станке в положении на спине. Интубация трахеи была произведена по методу (Игнатова Ю.П; Кромин А.А., Зенина О.Ю. № RU 2306108), трубка № 4, ИВЛ в режиме SIMV. Операционное поле ограничили стерильными салфетками. Произвели наложение пневмоперитонеума при помощи иглы Вереша (Veress) и произвели установку троакаров. После этого ввели лапароскоп. Находили спайки и производили адгезиолизис. Биполярную коагуляцию использовали только для предотвращения кровотечений. Гемостаз по ходу. Раны послойно ушивались.
Результаты и их обсуждения:
По прошествии 2-х месяцев после операции лабораторные животные обеих групп были выведены из эксперимента по методу (Алмабаев Ы.А., Алмабаев Г.Ы., Джолдыбаева Б.Б. и др./ Способ выведения подопытных животных из эксперимента/ № патента: 11756).
У всех лабораторных животных был определен морфологический тип каждой обнаруженной спайки и уровень спаечного процесса по способу S.H. Whang и соавт. (таблица 1) [7].
Таблица 1. Способ оценки спаечного процесса по способу S.H. Whang
Количество спаек и распространенность Вид спаек
0. 0% брюшной полости; 1. менее 25%; 2. 25 - 49%; 3. 50 - 74 %; 4. 75 -100% адгезия 0. нет спаек; 1. нитеподобные, неваскуляризированные спайки; 2. средней толщины, ограниченное кровоснабжение; 3. плотные и толстые, хорошо васкуляризированные.
Таблица 2. Результаты оценки спаечного процесса
Количество спаек и распространенность Вид спаек
Контрольная группа 79±8% 3
Опытная группа 12±6% 1,2
В контрольной группе животных спаечный процесс развился у 100% лабораторных животных, распространённость спаечного процесса была более 70% (Таблица 2), спаечные сращения были плотные и хорошо васкуляризированные. После лапароскопического адгезиолизиса (опытная группа) формирование спаек уменьшилось в 4 раза. Однако, несмотря на то, что лапароскопический адгезиолизис позволяет значительно снизить количество рецидивов, частота послеоперационных спаек после перенесенного лапароскопического адгезиолизиса остается высокой.
Список литературы / References
1. Коршунов С.Н. Лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости.: Дисс. канд. мед. наук. Саратов, 2008. 150 с.
2. Сопуев А.А., Абдиев А.Ш., Ибраев Д.Ш., Калжикеев А.М., Сыдыгалиев К.С. Диагностические индикаторы для хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Проблемы современной науки и образования. № 20 (62), 2016.
3. Дронов А. Ф. Послеоперационные спаечные осложнения после лапароскопической хирургии у детей. А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, А.Н. Смирнов. Хирургия, 2008. № 10. С. 49-53.
4. Сопуев А.А., Овчаренко К.Е., Абдиев А.Ш., Ибраев Д.Ш., Искаков М.Б. Анализ дефектов лечебно-диагностического процесса при спаечной кишечной непроходимости. Проблемы современной науки и образования. № 12 (54), 2016.
5. Фаткуллин И.Ф. Современные принципы лечения и профилактики спайкообразования. И.Ф. Фаткуллин Ш.А. Алыев. Azerbaijan medical journal, 2010. № 1. С. 153-157.
6. Алыев Ш.А. Применение противоспаечного барьера «Мезогель» при лапароскопических операциях по поводу внематочной беременности. Ш.А. Алыев. Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Молодые ученые в медицине». Казань, 2008. С. 24.
7. Whang S.H., Astudillo J.A., Sporn E. et al. In search of the best peritoneal adhesion model: comparison of different techniques in a rat model. J. Surg. Res, 2011. Vol. 167. № 2. P. 245-250.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЕЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Памфамиров Ю.К.1, Тимофеева Н.А.2, Беляев А.И.3, Хмара П.Г.4 Em ail: Pamfamirov1796@scientifictext.ru
'Памфамиров Юрий Константинович - кандидат медицинских наук, доцент;
2Тимофеева Наталья Алексеевна - кандидат медицинских наук, доцент;
3Беляев Алексей Игоревич — студент; 4Хмара Полина Геннадьевна — студент, кафедра акушерства и гинекологии № 1, Медицинская Академия им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Аннотация: представлен случай шеечной беременности. Основными клиническими признаками явились: кровотечение, увеличение шейки матки, эксцентрическое расположение наружного зева, выявление плодного яйца. У пациентки беременность была прервана путем инструментального удаления плодного яйца с последующим прошиванием и лидированием нисходящей ветви маточной артерии и одновременной тугой тампонадой цервикального канала. Представленные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к лечению шеечной беременности.
Ключевые слова: шеечная беременность, малоинвазивная хирургия, ультразвуковая диагностика.
ORGAN-SAVING TREATMENT OF CERVICAL PREGNANCY Pamfamirov Yu.K.1, Timofeeva N.A.2, Belyaev A.I.3, Khmara P.G.4
'Pamfamirov Yuriy Konsantinovich - PhD in Medicine, Associate Professor;
2Timofeeva Natalia Alexeevna - PhD in Medicine, Associate Professor;
3Belyayev Alexei Igorevich — student;
4Khmara Polina Gennadyevna — student, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY № 1, MEDICAL ACADEMY NAMED AFTER S.I. GEORGIEVSKY, SIMFEROPOL
Abstract: a case of cervical pregnancy is presented. The principal clinical signs were: bleeding, enlargement of cervix, excentric localization of external os, identification of fetal ovum. In this patient the pregnancy was terminated by instrumental removal of fetal ovum with following suturing and ligation of the descending branch of uterine artery and concurrent tight tamponade of cervical canal. The presented data demonstrate the necessity of differentiated approach to treatment of cervical pregnancy. Keywords: cervical pregnancy, minimally invasive surgery, ultrasound diagnostics.
УДК 618.315
Шеечная беременность - одна из редких и угрожающих жизни патологий. Данное состояние развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки ниже уровня внутреннего зева. При этом происходит прорастание ворсин хориона в ткани шейки матки, что вызывает разрушение стенок кровеносных сосудов. Частота шеечной беременности составляет 0,1 - 0,4% по отношению ко всем видам внематочных беременностей. Летальность при данной патологии колеблется от 14,3% до 50%. К 7 - 8 неделям беременности появляются типичные клинические признаки шеечной локализации плодного яйца: шейка матки становится мягкой, приобретает бочкообразную форму, сине-багровый цвет, наружный зев расположен эксцентрично. Тело матки нередко меньше шейки по размерам.
Диагностика шеечной беременности представляет определенные трудности и зависит от срока гестации и места имплантации плодного яйца. Для шеечной беременности характерны ранние длительные кровянистые выделения. Как правило, она диагностируется с началом кровотечения. Применение цветного допплеровского картирования позволяет выявить характерный трофобластический кровоток, отражающий интенсивное кровоснабжение
