CC BY
36
7. Whang S.H., Astudillo J.A., Sporn E. et al. In search of the best peritoneal adhesion model: comparison of different techniques in a rat model. J. Surg. Res, 2011. Vol. 167. № 2. P. 245-250.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЕЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Памфамиров Ю.К.1, Тимофеева Н.А.2, Беляев А.И.3, Хмара П.Г.4 Em ail: [email protected]
'Памфамиров Юрий Константинович - кандидат медицинских наук, доцент;
2Тимофеева Наталья Алексеевна - кандидат медицинских наук, доцент;
3Беляев Алексей Игоревич — студент; 4Хмара Полина Геннадьевна — студент, кафедра акушерства и гинекологии № 1, Медицинская Академия им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Аннотация: представлен случай шеечной беременности. Основными клиническими признаками явились: кровотечение, увеличение шейки матки, эксцентрическое расположение наружного зева, выявление плодного яйца. У пациентки беременность была прервана путем инструментального удаления плодного яйца с последующим прошиванием и лидированием нисходящей ветви маточной артерии и одновременной тугой тампонадой цервикального канала. Представленные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к лечению шеечной беременности.
Ключевые слова: шеечная беременность, малоинвазивная хирургия, ультразвуковая диагностика.
ORGAN-SAVING TREATMENT OF CERVICAL PREGNANCY Pamfamirov Yu.K.1, Timofeeva N.A.2, Belyaev A.I.3, Khmara P.G.4
'Pamfamirov Yuriy Konsantinovich - PhD in Medicine, Associate Professor;
2Timofeeva Natalia Alexeevna - PhD in Medicine, Associate Professor;
3Belyayev Alexei Igorevich — student;
4Khmara Polina Gennadyevna — student, DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY № 1, MEDICAL ACADEMY NAMED AFTER S.I. GEORGIEVSKY, SIMFEROPOL
Abstract: a case of cervical pregnancy is presented. The principal clinical signs were: bleeding, enlargement of cervix, excentric localization of external os, identification of fetal ovum. In this patient the pregnancy was terminated by instrumental removal of fetal ovum with following suturing and ligation of the descending branch of uterine artery and concurrent tight tamponade of cervical canal. The presented data demonstrate the necessity of differentiated approach to treatment of cervical pregnancy. Keywords: cervical pregnancy, minimally invasive surgery, ultrasound diagnostics.
УДК 618.315
Шеечная беременность - одна из редких и угрожающих жизни патологий. Данное состояние развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки ниже уровня внутреннего зева. При этом происходит прорастание ворсин хориона в ткани шейки матки, что вызывает разрушение стенок кровеносных сосудов. Частота шеечной беременности составляет 0,1 - 0,4% по отношению ко всем видам внематочных беременностей. Летальность при данной патологии колеблется от 14,3% до 50%. К 7 - 8 неделям беременности появляются типичные клинические признаки шеечной локализации плодного яйца: шейка матки становится мягкой, приобретает бочкообразную форму, сине-багровый цвет, наружный зев расположен эксцентрично. Тело матки нередко меньше шейки по размерам.
Диагностика шеечной беременности представляет определенные трудности и зависит от срока гестации и места имплантации плодного яйца. Для шеечной беременности характерны ранние длительные кровянистые выделения. Как правило, она диагностируется с началом кровотечения. Применение цветного допплеровского картирования позволяет выявить характерный трофобластический кровоток, отражающий интенсивное кровоснабжение
эктопированного хориона. Характерными ультразвуковыми признаками шеечной беременности являются: расположение плодного яйца в цервикальном канале, выраженное увеличение шейки матки при незначительном изменении размеров ее тела, матка имеет форму песочных часов, частое циркулярное расположение хориона, выявление симптома «скольжения» (смещение интрацервикальных структур относительно стенок цервикального канала при надавливании на шейку матки трансвагинальным датчиком) [1].
Характерными клиническими признаками, позволяющими отличить аборт в ходу от шеечной беременности, являются: расширение внутреннего зева; неоднородное содержимое матки, обусловленное наличием крови и остатков децидуальной ткани; симптома «скольжения» (в случае шеечной беременности плодное яйцо будет оставаться неподвижным по отношению к стенкам матки).
До недавнего времени единственным методом лечения при шеечной беременности была экстирпация матки. В последние годы при прогрессирующей шеечной беременности стали применять органосберегающие консервативные и хирургические методы лечения. Описаны различные методы малоинвазивной хирургии в лечении шеечной беременности: обычный кюретаж, кюретаж и тампонада катетером Фолея, гистероскопическая резекция ложа плодного яйца с коагуляцией, трансвагинальное прошивание и лигирование нисходящих ветвей маточной артерии, перевязка маточных и внутренних подвздошных артерий, эмболизация вышеуказанных сосудов, лапароскопическое клиппирование внутренних подвздошных артерий, наложение кругового шва на шейку матки с одновременной тампонадой цервикального канала и другие [2]. Все эти методы приводят к успеху при ранних сроках беременности. Если имеется глубокое прорастание хориона, то единственным методом лечения является экстирпация матки.
В качестве иллюстрации определенный интерес представляет наблюдение случая шеечной беременности. Больная М., 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации, незначительные кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Беременность шестая по счету, в анамнезе 2 искусственных аборта и 3 самопроизвольных выкидыша. В зеркалах выявлено увеличение размеров шейки матки, некоторая синюшная ее окраска и эксцентричное расположение наружного зева. При вагинальном исследовании матка была несколько больше нормы, размягчена, придатки не определялись. По результатам трансабдоминального и трансвагинального УЗИ тело матки не увеличено, толщина эндометрия 6 мм, эндометрий высокой эхогенности, однородной структуры, шейка матки увеличена (60х50 мм), видимая часть цервикального канала в средней и верхней трети имеет неизмененную эхоструктуру. В нижней трети цервикального канала визуализируется плодное яйцо неправильной формы. При цветном допплеровском картировании определяется периферическая васкуляризация. Симптом скольжения отрицательный. Заключение: прогрессирующая шеечная беременность 8 недель. В тот же день при развернутой операционной проведено удаление плодного яйца. Для уменьшения кровопотери произведено лигирование нисходящей ветви маточной артерии с одновременной тугой тампонадой цервикального канала. Общая кровопотеря 700 мл. Операция и послеоперационный период без осложнений. Несмотря на то, что при использовании методов консервативного лечения шеечной беременности возможны осложнения, требующие проведения экстирпации матки, у некоторых пациенток существует возможность сохранить репродуктивную функцию. Через 8 месяцев наступила беременность, родоразрешена путем операции кесарева сечения доношенным плодом.
В настоящее время возможность ранней диагностики шеечной беременности позволяет осуществить:
- одномоментное удаление плодного яйца в сроке до 6 недель до глубокого прорастания ворсин хориона в миометрий;
- в сроке гестации 5 - 8,5 недель для прерывания шеечной беременности успешно применяется метотрексат (курсовая доза метотрексата составляет 200 мг, лейковарина - 32 мг);
- в более позднем сроке методом, позволяющим сохранить жизнь пациентке, является экстирпация матки.
Таким образом, представленное клиническое наблюдение свидетельствует о необходимости учитывать особенности клиники, диагностики и дифференциального подхода к лечению шеечной беременности.
Список литературы / References
1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Трансвагинальная эхография. Атлас. М.: Медицина, 2001. 154 с.
2. Ищенко А.И., Липман А.Д., Бахвалова А.А., Иценко А. Возможность малоинвазивной хирургии в лечении больных шеечной беременностью // Вопросы гин., акуш., перинатол, 2004. Т. 3. № 3. С. 16-22.
3. Саркисов С.Э., Демидов А.В., Мананникова О.В., Араблинский А.В., Фомин В.Н. Опыт органосохраняющего лечения шеечной беременности с использованием селективной эмболизации маточных артерий и гистерорезектоскопии // Акушерство и гинекология, 2015. № 4. С. 95-100.
4. Fylstra Donald L. Cervical pregnancy: 13 cases treated with suction curettage and balloon tamponade // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2014. Volume 210. Issue 6. P. 581.e1 - 581.e5.
АНЕМИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Куценко Л.В. Email: [email protected]
Куценко Людмила Владимировна — магистрант, кафедра онкологии и лучевой диагностики, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: лечение анемии у больных злокачественными новообразованиями — это одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии. Механизм ее развития многофакторный, ключевым звеном которого является выделение таких цитокинов, как фактор некроза опухоли a (TNF-a) интерлейкин-6 (IL-6) через регуляторные гены GATA-1 и GATA-2. На сегодняшний день основными методами лечения анемии являются переливание препаратов крови и терапия эритропоэтином, которые, однако, имеют множество побочных действий, что ограничивает их применение и открывает перспективы дальнейшего изучения этой проблемы. Ключевые слова: анемия, эритропоэтин, костный мозг, эритропоэз.
ANAEMIA IN ONCOLOGICAL DISEASES (SCIENTIFIC REVIEW) Kutsenko L.V.
KutsenkoLyudmila Vladimirovna—Master's student, DEPARTMENT OF THE ONCOLOGY AND RADIATION DIAGNOSTICS, TASHKENT MEDICAL ACADEMY, TASHKENT, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: treatment of anaemia in oncological patients is one of the most urgent problems of the modern oncology. Mechanism of its development is complicated. The factors playing the crucial role in its development are inflammation cytokines secretion, particularly tumour necrosis alpha (TNF-a) and interleukin-6 (IL-6) through regulating genes GATA-1 and GATA-2. Nowadays, the main methods of anaemia treatment are blood transfusion and erythropoietin, which have a lot of adverce effect. This restrict their usage and gives perspective for further investigation of this problem. Keywords: anaemia, erythropoietin, bone marrow, erythropoiesis.
УДК 616.06.006
Анемия зачастую сопровождает злокачественные заболевания, встречаясь в более чем 40% случаев [1]. У пациентов, перенесших химиотерапию, заболеваемость анемией может достигать 90% [2]. Анемия значительно ухудшает качество жизни пациентов, а также является неблагоприятным прогностическим фактором.
Механизм развития анемии у онкологических пациентов не ограничивается хроническим кровотечением, разрушением эритроцитов и снижением уровня эритропоэза [3]. Цитокины воспаления, такие как фактор некроза опухоли а (TNF-а) интерлейкин-6 (IL-
