CC BY
17
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
УДК: 616.37-002-003.4-053.2
DOI: http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-22-26
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ С ПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ ПСЕВДОКИСТАМИ
Ю. Ю. Соколов1, А. М. Ефременков12, Г. Т. Туманян1, М. К. Акопян3, Д. В. Антонов1, А. А. Свиридов4,
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», г. Москва, 2ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва, 3ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира» ДЗМ, г. Москва, 4ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», г. Белгород
Дата поступления 01.07.2019
Соколов Юрий Юрьевич - e-mail: [email protected]
Введение. Панкреатические псевдокисты - инкапсулированные жидкостные скопления в сальниковой сумке, лишенные эпителиальной выстилки. Псевдокисты возникают после травматического или воспалительного повреждения паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и встречаются у детей относительно редко. В последнее десятилетие отмечается тенденция к использованию мини-инвазивных методов при лечении данной патологии. В статье представлен собственный опыт применения лапароскопических операций: цистоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле, частичной цистэктомии с дистальным панкреатоеюноанастомозом и цистэктомии с продольным панкреатикоеюноанастомозом. Цель: оценить эффективность лапароскопических операций у детей с панкреатическими псевдокистами. Материалы и методы. На клинических базах кафедры детской хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России с 2013 по 2018 год выполнено 11 лапароскопических операций детям с псевдокистами ПЖ в возрасте от 4 до 17 лет. Показанием к операции считали наличие кистозной полости со сформированной стенкой, размерами более 6 см, неподдающейся консервативной терапии. В случаях инфицирования несформированных псевдокист проводили их дренирование через переднею брюшную стенку и желудочно-ободочную связку. Результаты. Проведено 11 лапароскопических операций, из них: две санационные лапароскопии с наружным дренированием сальниковой сумки, шесть цистоею-ностомий с отключенной по Ру петлей тощей кишки, одна частичная цистэктомия с дистальным пан-креатоеюноанастомозом и две частичных цистэктомии с продольным панкреатикоеюноанастомозом. Интраоперационных осложнений не отмечено. Ранние послеоперационные осложнения возникли у двух пациентов: наружный панкреатический свищ в месте стояния дренажа, который закрылся самостоятельно, и кишечная непроходимость на уровне межкишечного анастомоза, что потребовало реконструктивной операции. Выводы. Вид лапароскопического вмешательства должен определяться этиологией кисты, локализацией и связью с главным панкреатическим протоком. Лапароскопия позволяет провести полноценную ревизию, взять материал на гистологическое исследование, выполнить при необходимости секвестрнекрэктомию, обеспечить надежное длительное дренирование. Лапароскопические операции у детей с панкреатическими псевдокистами эффективны и малотравматичны.
Ключевые слова: дети, поджелудочная железа, панкреатические псевдокисты, лапароскопия, цистоеюноанастомоз, дистальный панкреатоеюноанастомоз,
продольный панкреатикоеюноанастомоз.
EXPERIENCE WITH LAPAROSCOPIC PROCEDURES IN CHILDREN WITH PANCREATIC PSEUDOCYSTS
Yu. Yu. Sokolov1, A. M. Efremenkov1-2, G. T. Tumanyan1, M. K. Akopyan3, D. V. Antonov1, A. A. Sviridov4,
1Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Moscow, Russian Federation,
2Central Clinical Hospital with the clinic of the Management Affair of President Russian Federation, Moscow, Russian Federation, 3Saint Vladimir Children's Municipal Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation, 4Children's Regional Clinical Hospital, Belgorod, Russian Federation
Sokolov Yurij Yurievich - e-mail: [email protected]
Introduction. Pancreatic pseudocysts are encapsulated fluid accumulations in the lesser sac, devoid of epithelial lining. Pseudocysts occur after traumatic or inflammatory injury of the pancreatic parenchyma and are relatively rare in children. In recent years, there has been a trend towards minimally invasive surgery for pancreatic pseudocyst. The article presents the experience of laparoscopic operations. Purpose to the study
is to evaluate the effectiveness of laparoscopic operations in children with pancreatic pseudocysts. Materials and methods. There were 11 patients, range 4-17 years, from 2013 to 2018. An indication for surgery was the presence of a cystic cavity with a formed wall, more than 6 cm in size, which was not amenable to conservative management. In cases of infection of unformed pseudocyst, we conducted external drainage through the anterior abdominal wall and the gastrocolic ligament. Results. Surgical therapies for 11 patients consisted external drainage (2), laparoscopic Roux-en-Y cystojejunostomy (6), laparoscopic partial cystectomy with distal pancreaticojejunostomy (1), laparoscopic partial cystectomy with longitudinal pancreaticojejunostomy (2). We don't have intraoperative complications. Early postoperative complications occurred in 2 patients: external pancreatic fistula in the place of drainage, which closed independently, and intestinal obstruction at the level of the Roux-en-Y anastomosis, which required reconstructive surgery. Conclusion. The type of intervention should be determined by the etiology of the cyst, localization and connection with the main pancreatic duct. Laparoscopic surgery in children with pancreatic pseudocysts is effective and less traumatic. Laparoscopy allows to conduct a full revision, to take material for histological examination, to perform, if necessary, sequestrectomy, to ensure reliable long-term drainage.
Key words: children, pancreas, pancreatic pseudocysts, laparoscopy, Roux-en-Y cystojejunostomy,
distal pancreaticojejunostomy, longitudinal pancreaticojejunostomy.
Псевдокисты, или ложные кисты поджелудочной железы (ПЖ), - это лишенные эпителиальной выстилки кистозные жидкостные скопления, возникающие после травматических разрывов или воспалительной деструкции паренхимы железы [1-3]. Данная патология нередко встречается у взрослых пациентов и чаще связана с деструктивным панкреатитом, тогда как в педиатрической практике псевдокисты ПЖ - относительно редкие клинические наблюдения в большей степени являющиеся последствиями травматических повреждений [2]. В настоящее время широкое применение нашли различные варианты внутреннего дренирования - такие как наложение цистогастро- или цистоеюноанастомоза, трансгастраль-ные операции, эндоскопическое кистозно-желудочное стентирование [3-8]. В педиатрической практике наиболее популярным способом лечения остается цистоеюнос-томия [3, 4, 9]. В последние годы появляются сообщения об успешном применении лапароскопии у детей с псевдокистами ПЖ. В связи с чем представляем собственные результаты подобного рода оперативных вмешательств.
Цель исследования: оценить эффективность лапароскопических операций у детей с панкреатическими псевдокистами.
Материалы и методы
На клинических базах кафедры детской хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России с 2013 по 2018 год выполнено 11 лапароскопических операций детям с псевдокистами ПЖ в возрасте от 4 до 17 лет.
Диагностический алгоритм включал в себя лабораторные, биохимические исследования крови, лучевые методы: ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию в режиме холангиопанкреатографии (МРТ-ХПГ). В трех случаях выполнили эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
Техника операций. Оптический 5-мм троакар устанавливали в подпупочную область, накладывали карбокси-перитонеум, рабочие 5-мм троакары вводили в левую и правую мезогастральную область. При необходимости дополнительный 5-мм троакар устанавливали в левой люмбодорзальной области.
При наличии инфицированных жидкостных скоплений вокруг ПЖ производили их дренирование через переднюю брюшную стенку и желудочно-ободочную связку.
В случаях наложения цистоеюноанастомоза просвет кисты вскрывали на уровне корня мезоколон, выполняли ревизию полости кисты с удалением некротизированных секвестров железы при их наличии. Формирование кишечной петли по Ру проводили в двух вариантах: тотально лапароскопическом, с наложением межкишечного анастомоза «бок в бок» сшивающим аппаратом или лапароскопически-ассистированном - когда через расширенный троакарный околопупочный доступ экстраперитонизировали начальный отдел тощей кишки и накладывали межкишечный анастомоз открытым способом. В обоих вариантах тощую кишку поперечно пересекали в 20 см от связки Трейтца и формировали изолированную изоперистальтическую петлю тощей кишки длинной около 15-20 см, которую проводили позадиободочно в сальниковую сумку. Цистоеюноа-настомоз «бок в бок» накладывали интракорпоральным однорядным непрерывным швом нитями Vicril 4-0.
В случае формирования псевдокисты после полного поперечного разрыва ПЖ выполняли частичную цистэктомию с наложением дистального панкреатоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле. Стенки кисты частично иссекли с сохранением фиброзной ткани на культе головки ПЖ. После формирования Ру-петли провели ее позадиободочно в сальниковую сумку и сформировали дистальный панкреатоеюно-анастомоз интракорпоральными узловыми швами нитями PDS II 5/0, инвагинируя культю железы в просвет тощей кишки.
В наблюдениях псевдокист и расширения главного панкреатического протока с наличием вирсунголитиаза выполняли цистэктомию и накладывали продольный панкреати-коеюноанастомоз на отключенной по Ру петле. В ходе операции после частичного иссечения стенок кисты главный панкреатический проток продольно вскрывали на всем протяжении. При этом из просвета протока удаляли белого цвета панкреатические конкременты. Сформированную по типу Ру-петли тощую кишку проводили позадиободочно, продольно вскрывали стенку кишки по противобрыжееч-ному краю, затем накладывали панкреатикоеюноанасто-моз «бок в бок» обвивным непрерывным швом нитями PDS II 4/0. Все реконструктивные операции заканчивали дренированием сальниковой сумки дренажом Блэйка через левый троакарный люмбодорзальный доступ.
Результаты исследования
Характер выполненных оперативных вмешательств представлен в таблице. Все оперативные вмешательства
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
закончены в лапароскопическом варианте. Интраопера-ционных осложнений не отмечено.
В раннем послеоперационном периоде у одного ребенка после удаления дренажа возник наружный панкреатический свищ, который при проведении консервативных мероприятий закрылся на 14-й день после операции. Кишечная непроходимость на уровне межкишечного анастомоза возникла у одного ребенка, что потребовало реконструкции анастомоза из минилапаротомного доступа. Остальные дети выписаны из стационара на 8-16-е сутки послеоперационного периода.
Катамнез прослежен до пяти лет. Всем детям каждые шесть месяцев выполнялись контрольные УЗИ брюшной полости, а также исследование активности сывороточной амилазы и липазы. По данным УЗИ, у двух детей через месяц после операции сохранялась остаточная кистозная полость, которая полностью инволюцировала к 3-му месяцу послеоперационного периода.
Обсуждение
Из-за относительно редкой встречаемости кистозных образований ПЖ у детей эта патология относится к наименее изученному разделу детской хирургии. Парапан-креатические жидкостные скопления, возникающие после истечения секрета ПЖ после травматической или воспалительной альтерации протоковой системы, со временем инкапсулируются, формируют толстую стенку и приобретают вид кистозного образования. [1, 3, 4].
Из всех встречающихся у детей кистозных образований, связанных с ПЖ, на долю псевдокист приходится около 80%. Остальные же представлены кистозными удвоениями желудочно-кишечного тракта, новообразованиями с кистозным компонентом, истинными врожденными и паразитарными кистами. Тогда как опухоли, кистозные удвоения и паразитарные кисты требуют радикальных операций, псевдокисты могут быть излечены дренирующими полость кисты операциями [2-5].
Псевдокисты ПЖ чаще встречаются у детей старшей возрастной группы, однако описаны случаи их наблюдений в грудном возрасте [5, 10]. По этиологии ложные кисты ПЖ у детей чаще являются посттравматическими, реже - постнекротическими, в наблюдениях, когда установить этиологию невозможно, говорят об идиопатических псевдокистах [1-3, 5, 6].
Псевдокисты ПЖ могут длительно существовать без клинических проявлений. В некоторых наблюдениях клиническое течение до определенного момента обусловлены течением воспалительного процесса в паренхиме железы. Достигшие значимого объема кисты могут вызывать боль, кишечную непроходимость или механическую желтуху [1, 5, 7]. Кроме вышеописанных осложнений в литературе имеются сообщения наблюдений нагноения, разрыва, кровотечения в просвет кисты [11].
В наших наблюдениях ведущей жалобой у восьми пациентов явилась боль в животе на фоне увеличения размеров кисты и текущего панкреатита. У одной девочки с невыясненной этиологией псевдокисты на первый план выходил синдром пальпируемой опухоли в животе и частичная высокая кишечная непроходимость из-за сдавления и смещения желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностическая лапароскопия в анамнезе имела место у двух детей с травмой живота и у одного пациента с недиагностирован-ным острым панкреатитом, санационную лапароскопию выполнили двум пациентам с острым панкреатитом.
Скрининговым методом диагностики заболеваний ПЖ, и в том числе псевдокист, у детей является трансабдоминальное УЗИ. Исследование позволяет оценить размеры, топографию, толщину стенки, содержимое, а также состояние паренхимы ПЖ. Однако, при крупных кистозных образованиях установить связь жидкостного образования с каким-либо органом не всегда удается. В нашей серии наблюдений скрининговым методом диагностики псевдокист ПЖ явилось УЗИ, в ходе которого удавалось определить однокамерное кистозное образование, расположенное позади желудка.
Топографо-анатомические взаимоотношения, размеры и локализацию кисты ПЖ уточняли в ходе выполнения СКТ и МРТ-ХПГ. Для повышения информативности СКТ-исследования возможно использование перорального и (или) внутривенного контрастирования [2, 4]. Выполнение МРТ-ХПГ позволяет оценить состояние протоковой системы железы, желчевыводящих путей, а также взаимосвязь кисты с Вирсунговым протоком. По однородности МР-сигнала можно судить о наличии тканевого детрита в просвете кисты [2, 11].
Применение ЭРХПГ у детей ограничено из-за малых анатомических размеров, а также высокой реактивности ткани ПЖ на манипуляции в протоке и вводимое контрастное вещество. Несмотря на ограничения и технические сложности, ЭРХПГ остается самым информативным диагностическим методом, позволяющим выявить сообщение протоковой системы ПЖ с полостью кисты, что может сыграть решающую роль в выборе хирургической тактики лечения [7, 8].
Тактика лечения псевдокист ПЖ определяется сроками возникновения, клиническими проявлениями, размерами, локализацией псевдокист и их взаимоотношением с главным панкреатическим протоком. Консервативное лечение применяется на ранних стадиях формирования панкреатических псевдокист, при размерах кисты менее 6 см и отсутствии стойкого болевого синдрома и быстрого роста [1, 4, 5, 12]. В случаях ярких клинических проявлений и (или)
ТАБЛИЦА.
Характер лапароскопических вмешательств у пациентов с панкреатическими псевдокистами
№ пол Возраст (лет) Этиология Операция
1 М 7 Панкреатит Санационная лапароскопия, наружное дренирование сальниковой сумки
2 Д 14 Панкреатит Санационная лапароскопия, наружное дренирование сальниковой сумки
3 М 7 Травма ПЖ Цистоеюностомия
4 Д 17 Травма ПЖ Цистоеюностомия
5 М 5 Травма ПЖ Цистоеюностомия
6 Д 14 Панкреатит Цистоеюностомия
7 Д 5 Панкреатит Цистоеюностомия
8 Д 4 Идиопатическая киста Цистоеюностомия
9 М 7 Травма ПЖ Частичная цистэктомия, дистальный панкреатоеюноанастомоз
10 Д 7 Хронический панкреатит, вирсунголитиаз Цистэктомия, продольный панкреатикоеюноанастомоз
11 М 16 Хронический панкреатит, вирсунголитиаз Цистэктомия, продольный панкреатикоеюноанастомоз
инфиципования жидкостных скоплений в сальниковой сумке возможно выполнение наружного дренирования под контролем лапароскопии, что и было выполнено нами в двух наблюдениях. При сформированных панкреатических псевдокистах чрескожное дренирование имеет большой процент рецидивов, а при наличии сообщения полости кисты с про-токовой системой ПЖ может привести к образованию панкреатического свища в месте стояния дренажа [5-7, 9, 13].
При неэффективности консервативной терапии, а также при кистах с хорошо сформированной стенкой, существующих более 3-6 месяцев, применяют хирургические методы лечения [5-7]. В своей работе показанием к операциям внутреннего дренирования мы считали панкреатические псевдокисты диаметром более 6 см, не поддающиеся консервативной терапии и имеющие срок образования более 3 мес.
С развитием внутрипросветной эндоскопии появились методики внутреннего дренирования панкреатических псевдокист трансгастральным или трансдуоденальным доступом. Данные методы быстро стали популярными в практике взрослых хирургов из-за высокой эффективности и миниин-вазивности. В последнее время появляются единичные публикации, посвященные применению этих вмешательств в педиатрической практике [6, 13]. Применение эндоскопического дренирования у детей ограничено техническими сложностями из-за относительно небольших анатомических размеров, отсутствием опыта и необходимого оборудования в детских хирургических стационарах. По данным литературы, эндоскопические манипуляции могут осложняться кровотечением, перфорацией стенки желудка или ДПК, рецидивом в связи с блокировкой или миграцией стента [7, 8, 11].
Наиболее изученной операцией внутреннего дренирования является наложение цистоеюноанастомоза с выключенной по Ру петлей тонкой кишки [3, 5]. В последние годы стали появляться единичные публикации о применении данной методики у взрослых и детей лапароскопическим доступом [3, 4]. Лапароскопическое анастомозирование стенки кисты с Ру-петлей позволяет обеспечить надежный длительный дренаж в просвет желудочно-кишечного тракта, имеет низкий процент рецидивов [3, 4]. Применение данного метода позволяет провести полноценную ревизию брюшной полости и полости кисты, взять материал на гистологическое исследование, что оправдано при затруднительной дифференциальной диагностике. В нашей серии в двух случаях в ходе ревизии полости кисты была выполнена севестрнекрэктомия ПЖ. Размеры кисты не влияли на возможность выполнения операции в лапароскопическом варианте, так как после визуализации кисты производили ее пункцию и аспирацию жидкости с определением уровня панкреатических ферментов.
В одном из наших клинических наблюдений у ребенка, перенесшего поперечный разрыв главного панкреатического протока с образованием кисты, полностью разделяющей паренхиму железы на два фрагмента, выполнение дренирующей операции могло бы оказаться неэффективным и привести в последующем к потере функции дистального фрагмента железы, в связи с чем выбрана органосохраняющая операция частичного иссечения стенок кисты с наложением дистального панкреатоеюноанастомоза на петле по Ру, что было выполнено в лапароскопическом варианте.
Формирование псевдокист на фоне рецидивирующего панкреатита при проведении МРТ-ХПГ у двух больных вы-
явило расширение Вирсунгового протока с признаками вирсунголитиаза. В подобных клинических наблюдениях выполнение только дренирующих кисту операций недостаточно, так как при этом не дренируется протоковая система ПЖ, что не приносит положительного эффекта в лечении хронического панкреатита [1, 14]. В связи с этим двум пациентам, наряду с частичной цистэктомией, наложили продольный панкреатикоеюноанастомоз с отключенной по Ру петлей тощей кишки.
Несмотря на перенесенные ранее открытые операции разной степени выраженности спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости, у пяти больных все вмешательства удалось завершить в лапароскопическом варианте.
Выводы
Вид лапароскопического вмешательства у детей с панкреатическими псевдокистами должен определяться этиологией кисты, локализацией и связью с главным панкреатическим протоком. Лапароскопические операции у детей с псевдокистами ПЖ эффективны и малотравматичны. Лапароскопическая цистоеюностомия позволяет провести полноценную ревизию полости кисты, выполнить при необходимости секвестрнекрэктомию, обеспечить надежное длительное дренирование пакреатического секрета в просвет желудочно-кишечного тракта, что обеспечивает отсутствие рецидивов заболевания. При посттравматических псевдокистах возможно выполнение органосохраня-ющей операции - частичной цистэктомии с наложением дистального панкреатоеюноанастомоза. При возникновении псевдокист на фоне хронического панкреатита с расширением главного панкреатического протока и вирсун-голитиазом, наряду с частичной цистэктомией показано наложение продольного панкреатикоеюноанастомоза.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Delia Corte C., Faracib S., Majoc F. et al. Pancreatic disorders in children: New clues on the horizon. Dig Liver Dis, Digestive and Liver Disease. 2018. № 50 (9). Р. 886-893.
2. Visser B.C., Muthusamy V.R., Yeh B.M. Diagnostic evaluation of cystic pancreatic lesions. HPB (Oxford). 2008. № 10 (1). Р. 63-69.
3. Соколов Ю.Ю., Туманян Г.Т., Ольхова Е.Б. и др. Лапароскопические операции у детей с патологией поджелудочной железы. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. № 5 (3). С. 14-19.
Sokolov Yu.Yu., Tumanyan G.T., Olxova E.B. i dr. Laparoskopicheskie operacii u detejs patologiejpodzheludochnojzhelezy'. Rossijskij vestnik detskojxirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2015. № 5 (3). S. 14-19.
4. Yoder S.M., Rothenberg S., Tsao K. et al. Laparoscopic treatment of pancreatic pseudocysts in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009. № 19 (1). Р. 37-40.
5. Bhattacharya D., Ammori B.J. Minimally invasive approaches to the management of pancreatic pseudocysts: review of the literature. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2003. № 13 (3). Р. 141-148.
6. Haluszka O., Campbell A., Horvath K. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst in children. Gastrointest Endosc. 2002. № 55. Р. 128-131.
7. Sharma S.S., Maharshi S. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst in children-a long-term follow-up. J Pediatr Surg. 2008. № 43 (9). Р. 1636-9.
8. Shanafey S., Shun A., Will S. Endoscopic Drainage of Pancreatic Pseudocysts in Children. Journal of Pediatric Surgery. 2004. № 39 (7). Р. 1062-1065.
9. Смирнов А.Н., Трунов В.О., Мордвин П.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей. Детская хирургия. 2015. № 19 (6). С. 40-45.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
SmirnovA.N., Trunov V.O., Mordvin P.A Xirurgicheskoe lechenie kist podzhe-ludochnoj zhelezy u detej. Detskaya xirurgiya. 2015. № 19 (6). S. 40-45.
10. Alzaiem M., Zaiem F., Zaiem F. Congenital pancreatic pseudocyst presenting as neonatal ascites J Ped Surg Case Reports. 2016. № 11. Р. 44-46.
11. Ramos-Gonzalez G.J., Medfordb S.D., Kima H.B. Transduodenal cystoduodenostomy for pancreatic pseudocyst in two young children. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. 2018. № 34. Р. 20-22.
12. Цуман В.Г., Машков А.Е., Сигачев А.В. и др. Тактика лечения детей с острым панкреатитом, осложненным панкреатическими свищами и псевдокистами. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. № 4 (2). С. 6-12.
Czuman V.G., Mashkov A.E., Sigachev A.V. i dr. Taktika lecheniya detej s ostrym pankreatitom, oslozhnenny'm pankreaticheskimi svishhami i psev-dokistami. Rossijskij vestnik detskoj xirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016. № 4 (2). S. 6-12.
13. Saad D.F., Gow K.W., Cabbabe S. et al. Laparoscopic cystogastrostomy for the treatment of pancreatic pseudocysts in children. Journal of Pediatric Surgery. 2005. № 40. P. 13-17.
14. Teh S.H., Pham T.H., Lee A. et al. Pancreatic pseudocyst in children: the impact of management strategies on outcome. J Pediatr Surg. 2006. № 41 (11). P. 1889-1893. J
УДК: 616.341-089
DOI: http://dx.doi.org/10.2114B/2499-99B4-2019-B-26-29
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОМ КОРРЕКЦИИ АТРЕЗИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ
П. М. Павлушин12, А. В. Грамзин12, Ю. Ю. Койнов2, Н. В. Кривошеенко2, В. Н. Цыганок2, Ю. В. Чикинёв12,
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», 2ГБУЗ НО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Дата поступления 27.06.2019
Pavlushin Pavel Mikhailovich - e-mail: [email protected]
Целью исследования явилось улучшение результатов хирургической коррекции врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта. Материалы и методы. В нашем отделении в период 2014-2019 гг. был прооперирован 31 ребенок по поводу атрезии тонкой кишки. Возраст данной когорты пациентов от 1 суток до 2 лет, из них 17 мальчиков. Летальных исходов не было. Нозологически данная группа представлена мембраной АПК - восемь случаев, кольцевидной поджелудочной железой - один пациент, атрезией АПК - десять пациентов. Атрезия тощего и подвздошного отделов тонкой кишки выявилась в 12 случаях, из которых в семи случаях была выявлена перфорация полого органа, из них пять внутриутробно. Результаты и обсуждение. При выявлении мембраны АПК она была иссечена. При атрезии АПК и кольцевидной поджелудочной железе в десяти случаях наложен ромбовидный анастомоз, в одном случае выполнен дуоденоеюноанастомоз бок-в-бок. При атрезиях тощего и подвздошного отделов производилась резекция атрезированного участка и наложение первичного анастомоза у трех пациентов, наложение анастомоза по Bishop-Koop в пяти случаях, двуствольной стомы - у четырех пациентов, с последующим закрытием стомы, в среднем, в двухмесячный срок. Критериями выбора двухэтапного метода были наличие множественных атрезий, наличие перфорации и выраженной диспропорции приводящего и отводящего сегментов кишки. Выводы. При наличии выраженной диспропорции сегментов, а также множественных атрезий без перфорации, согласно нашему опыту, наложение анастомоза по Bishop-Koop с последующей ликвидацией стомы является наиболее благоприятным вариантом коррекции.
Ключевые слова: атрезия двенадцатиперстной кишки, атрезия тонкой кишки, ромбовидный анастомоз, анастомоз по Bishop-Koop.
THE EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF SMALL BOWEL ATRESIA
P. M. Pavlushin12, A. V. Gramzin1-2, Yu. Yu. Koinov2, N. V. Krivosheenko2, V. N. Tsyganok2, Yu. V. Chikinev12,
1FSBEI HE «Novosibirsk State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Novosibirsk Russian Federation,
2SBIH NR «State Novosibirsk District Clinical Hospital», Novosibirsk Russian Federation
Pavlushin Pavel Mikhailovich - e-mail: [email protected]
Purpose of the study was to improve the surgical treatment results of intestinal tract congenital anomalies. Materials and methods. 31 children with small bowel atresia were treated in our department by 2014-2019. This group of patients was performed by as neonates, as 2-years old children. There were 17 boys. There was no mortality. Morphologically this group was consisted of 8 cases of duodenal web, 1 case of annular pancreas, 10 cases of duodenal atresia. Jejunoileal atresia were found in 12 cases and in 7 cases it was combined with perforation, which in 5 cases was antenatal. Results and discussion. In case with duodenal web it was incised. In 10 patients with duodenal atresia and annular pancreas diamond-shaped anastomosis was performed and in one case side-to-side duodenojejunoanastomosis was created. In patients with jejunoileal atresia the resection and primary anastomosis was performed in 3 cases, Bishop-Koop anastomosis was created in 5 cases and in 4 patients temporary enterostomy with subsequent anastomosis creation in 2 months was performed. Multiple type of atresia, cases with perforation and evident disproportion of proximal and distal segments were criterion for two-step surgical method choosing. Conclusions. According to our experience if multiple type atresia and evident disproportion of proximal and distal segments is present, the surgical treatment should be performed by Bishop-Koop anastomosis creation.
Key words: duodenal atresia, small bowel atresia, diamond-shaped anastomosis, Bishop-Koop anastomosis.
