CC BY
29
выявлено статистически достоверной зависимости его 5. Летягин В. П. Опухоли молочных желез у мужчин // Мам-
содержания от возраста, индекса массы тела, функци- мология. - 2006. - № 2. - С. 13-16.
онального состояния печени и наследственности. 6. Рак молочной железы у мужчин / В. Ф. Семиглазов
При изучении наследственного фактора и его реа- (и др.) // Фарматека. - 2010. - № 6. - С. 40-45. лизации через изменение уровня половых гормонов у 7. Юнда И. Ф. Эндокринная диагностика при болезнях по-
мужчин с РГЖ достоверной корреляционной связи не ловых органов и половых расстройствах у мужчин: Метод. рек. /
выявлено. И. Ф. Юнда, Л. П. Имшинецкая. - Киев, 1997. - 21 с.
8. Braunstein G. D. Senile gynecomastia and cancer of the male
ЛИТЕРАТУРА breast // Endocr. relat. cancer. - 1999. - Vol. 6. № 2. - P. 315-324.
1. Акимов О. В. Митотический режим рака молочной железы у 9. Martin A. M. Genetic and hormonal risk factors in breast мужчин // Вопросы онкологии. - 1992. - Т. 38. - С. 699-704. cancer / A. M. Martin, B. L. Weber // J. natl. cancer. inst. - 2000. -
2. Бернштейн Л. М. Гормональный канцерогенез. - СПб: На- Vol. 92. - P. 1126-1135.
ука, 2000. - 199 с. 10. Xciarra A. Role of testicular tumors is in development
3. Герасимов Е. И. Содержание тестостерона и липопроте- hormonal displazia of chest glands at men / A. Xciarra, P. Casale, идов различных классов в плазме крови мужчин // Кардиоло- S. Di-Nicola et al // Minerva urol. nefrol. - 1998. - Vol. 50. № 4. -гия. - 1978. - № 3. - С. 60-66. P. 225-231.
4. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. - М.: Медицина, 2003. - 432 с. Поступила 17.10.2013
А. А. БЕССОНОВ, Н. Г. ТИМОХИНА, О. Б. НЕСКУБИН, В. Н. АЛИПА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕНИЛЬНЫХ МАКУЛОДИСТРОФИЙ
Сочинский «Глазной центр», глазное отделение 4-й горбольницы, Россия, 354065, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Чайковского, 2б; тел. 8-9628841995. E-mail: oftdokt@mail.ru
Комплексное лечение сенильных макулодистрофий, состоящее из паравазального введения ретиналамина в комплексе с лазер-магнитостимуляцией, эффективнее традиционных методов терапевтического лечения.
Ключевые слова: сенильная макулодистрофия, паравазальное введение ретиналамина, лазер- и магнитостимуляция.
A. A. BESSONOV, N. G. TIMOKHINA, О. B. NESKUBIN, B. N. ALIPA
EXPERIENCE OF APPLICATION OF COMPLEX TREATMENT OF SENILE MACULAR DEGENERATION
Sochi «Eye center», ocular department of the 4th city hospital, Russia, 354065, Krasnodar region, Sochi, str. Chaykovskogo, 2b; tel. 8-9628841995. E-mail: oftdokt@mail.ru
Comprehensive treatment of senile macular degeneration, which consists of the introduction of paravasal retinalamine in conjunction with laser-magnitostimulyatsiey more efficient than traditional methods of therapeutic treatment.
Key words: senile macular degeneration, paravazalno introduction retinalamine, lasers and magnitostimulyatsiya.
Сенильные макулодистрофии составляют, по данным различных авторов, от 46% до 76,5%. Неуклонный рост заболеваемости, распространенность, инвалиди-зация трудоспособного населения позволяют подчеркнуть социальную значимость ИЦХРД.
На сегодняшний день рассматривается одно из направлений лечения таких пациентов, как комплексная терапия, направленная на улучшение питания, кровоснабжения и стимуляцию оставшихся жизнеспособных клеток сетчатки.
Цель исследования - оценить эффективность применения комплексной терапии, состоящей из подкожного введения в височную область пептидного препарата ретиналамина, воздействия на сетчатку терапевтического лазерного излучения и одновременного воздействия на глаза вращающегося магнитного поля.
Материалы и методы
Исследование проведено на базе «Глазного центра доктора Бессонова» и офтальмологического отделения 4-й горбольницы г. Сочи.
Представляем результаты исследования трёх групп пациентов (125 больных с ИЦХРД 1, 2 и 3-й стадий). Группы сопоставимы по возрасту, стадиям и клиническим проявлениям заболевания у пациентов, из них 81 женщина и 39 мужчин, средний возраст 63,1 года. Средняя длительность заболевания -2 года 10 месяцев.
Контрольная группа - 60 больных, получавших стандартный курс терапии (эмоксипин 1%-ный 0,5 мл субконъюнктивально, кавинтон 2,0 внутривенно и др.) в течение 10 дней. Основная - вторая группа пациентов (75 человек) получала лечение ретиналамином по 5 мг подкожно височно (далее в тексте - паравазально) и
стандартный курс физиотерапии: лазер- и магнитости-муляция одновременно.
Для физиопроцедур использовались лазерный офтальмологический аппарат ЛОТ-2 и магнитотерапевти-ческий прибор «Магнолия».
Исследовали остроту зрения, изменения полей зрения, динамику офтальмоскопических изменений глазного дна, определение порога электрического фосфе-на, лабильности и КЧСМ. Контрольными сроками были 11-й и 30-й дни от начала терапии.
Результаты исследования и их обсуждение
Острота зрения без коррекции до лечения у больных основной группы составила 0,41±0,23, после курса лечения она увеличилась на 8,1% от исходного уровня и составила 0,57±0,31. Улучшение зрения отмечено у 68% больных. При осмотре через 1 месяц отмечалось дальнейшее повышение остроты зрения на 4,7%, до 0,51±0,22. Суммарное повышение остроты зрения составило 12,8% от исходной.
На динамику остроты зрения существенное влияние оказывали стадии развития ИЦХРД, а также возраст пациентов. Пациенты с начальными стадиями заболевания в возрасте от 36 до 45 лет оказались более восприимчивыми к лечению и давали быстрое и стойкое повышение остроты зрения. В этой возрастной группе повышение остроты зрения на 0,2—0,3 отмечено в 50% наблюдений. С увеличением возраста пациентов и выявлением более выраженного дистрофического процесса уменьшалось количество глаз, в которых регистрировали значительное повышение остроты зрения.
Наиболее значимая положительная динамика поля зрения отмечена во 2-й группе после первого курса лечения у 13 больных (23%). В 15% наблюдений (15 глаз) отмечалось уменьшение размеров центральных скотом в среднем на 5—10 градусов. В 75% (75 глаз) наблюдений диаметр центральных скотом не изменился. У всех пациентов, имевших до начала лечения сужение полей зрения, зарегистрировано расширение суммарных полей зрения в среднем на 60 градусов.
Количество парацентральных скотом снизилось в 2,5 раза. В контрольной и основной группах статистически значимого изменения полей зрения не было.
Наиболее заметная положительная динамика отмечена у больных с предисциформными стадиями заболевания. При этом офтальмоскопически отмечалось значительное уменьшение отёка в макулярной области и заднем полюсе.
Электрофизиологическое исследование всех пациентов до начала исследования показало снижение электрической чувствительности сетчатки и зрительного нерва, причём в основной группе эффект был наиболее высоким и составил 515+2 мка, в контрольной группе - 475±11 мка. В основной группе среднее значение лабильности составило 34,44 Гц, а в контрольной -34,45 Гц. Значение критической частоты исчезновения мелькающего фосфена (КЧСМ) снижено до 28 и 29 импульсов соответственно, что на 6—8 импульсов ниже нормальных значений.
Динамики изменений электрофизиологических показателей в контрольной группе не произошло.
Во второй (основной) группе, получавшей в качестве терапии ретиналамин в комплексе с лазер-магнито-
Влияние проводимой терапии на динамику остроты зрения у пациентов,
страдающих ИЦХРД
Срок Контрольная Основная
наблюдения группа группа
До лечения 0,43±0,33* 0,41±0,23*
По окончании 0,46±0,1* 0,58±0,32*
Через 1 месяц 0,4±0,13* 0,57±0,31*
Примечание: * - р<0,005.
В контрольной группе исходная острота зрения составляла 0,43±0,33, а после стандартного курса лечения отмечено повышение на 0,03 (6,6%) - до 0,46±0,1, но при осмотре через 1 месяц вновь снижение остроты зрения на 0,13 (13% от исходного) - до 0,4±0,13. Кроме того, в 30% (30 глаз) случаев вообще не произошло повышения остроты зрения. У двух пациентов (4 глаза) на фоне лечения выявлена отрицательная динамика, и острота зрения снизилась на 0,1.
Наиболее значимое повышение остроты зрения отмечено во второй - основной группе. Через 30 дней после лечения острота зрения повысилась на 0,16 (27,4%) и была статистически достоверна.
Метод парных сравнений (T-test for Dependent Samples) показал, что комплексное лечение повысило остроту зрения у пациентов второй (основной) группы. Для правого глаза показатель возрос с 0,47 до 0,51 (р=0,004) после лечения и до 0,57 ед. через 1 месяц (р=0,001), а для левого глаза - с 0,45 до 0,48 (р=0,01) и до 0,55 (р=0,0001) соответственно (р=0,00001).
стимуляцией, имелись снижение пороговых величин электрического фосфена на 130±12 мка, повышение лабильности на 8 Гц и увеличение КЧСМ на 8 импульсов через 1 месяц от начала лечения, то есть имело место достоверное (р=0,02) улучшение электрофизиологических показателей, что может объективно свидетельствовать об изменении функционального состояния внутренних слоёв сетчатки и папилломакулярного пучка зрительного нерва. Следует отметить, что при обследовании этой группы пациентов сразу после лечения достоверного изменения данных показателей не отмечено.
В качестве основных критериев состояния глазного дна у пациентов обеих групп исследования оценивали наличие кровоизлияний, твёрдых экссудатов (друз), ишеми-ческих «мягких» экссудативных очагов, новообразованных сосудов. Изменение офтальмоскопической картины на фоне лечения было незначительным во всех группах исследования, но если в контрольной группе обращала на себя внимание положительная динамика при наличии
кровоизлияний в макулярную область, то во второй груп- Таким образом, применение ретиналамина в ком-
пе первыми признаками были значительное уменьшение плексе с лазер- и магнитостимуляцией в терапии се-
отёка и резорбция ишемических очагов. нильной макулодистрофии доказывает эффективность
Обращает на себя внимание тот факт, что при пар- лечения. ных сравнениях у конкретных пациентов с аналогичной
картиной глазного дна, получающих ретиналамин и ла- ЛИТЕРАТУРА
зер-магнитостимуляцию, не только не отмечалось про- 1. Копп И. Ф., Кроль А. Г. Основы терапии заболеваний глаз. -
грессирования процесса, но и имела место значитель- М.: Медицина, 1963. - 223 с.
ная положительная динамика данных периметрии на 2. Кацнельсон Л. А, Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосуди-
фоне лечения через 1 месяц. В контрольной же группе стые заболевания глаза. - М.: Медицина, 1990. - 272 с.
за резорбцией очаговых изменений через 1 месяц в 3. Майчук Ю. Ф. Принципы всемирной инициативы ВОЗ по
последующем отмечались рецидивы кровоизлияний, ликвидации устранимой слепоты. Возможные пути их использова-
усугублялась экссудативная отслойка нейроэпителия, ния в Российской Федерации. - Окулист. - 2003. - № 4 (44).
и в ряде случаев отмечались прогрессирование про- 4. Селицкая Т. И. Атеросклеротическая центральная хориоре-
цесса с образованием новообразованных сосудов и их тинопатия. - Томск, 1985. - 110 с.
прорастание через дефекты в мембране Бруха под пиг- 5. Смолякова Г. П., Лысенко В. С. Патогенетические подходы
ментный эпителий или нейроэпителий. к лечению возрастных ЦХРД. Методические рекомендации. - Ха-
Улучшение самочувствия и повышение остроты баровск, 2000. - 35 с.
зрения субъективно отмечали все пациенты. В отда- 6. Макаров И. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в
ленные сроки (через 3 месяца) более длительный и терапии глазных болезней // Сборник научных статей «Лазеры в
стабильный эффект наблюдался при введении пара- офтальмологии: вчера, сегодня, завтра». - М. - 371 с. вазально ретиналамина в комплексе с лазер- и магни-
тостимуляцией. Поступила 21.06.2013
К. С. БОНДАРЕНКО
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ
У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ I ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА
Кафедра нормальной физиологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; кардиологическое отделение ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2; тел. +79189759096
В исследование включено 100 пациентов с ХСН I функционального класса (ФК) на фоне ГБ II стадии с нормальной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) (ФВ ЛЖ>55%), рандомизированных в две группы. Первую группу составлял 51 пациент (возраст 54,2±22,9 года), которым назначался метопролола сукцинат (беталок ЗОК фирмы «АstraZeneсa», Швеция) в дозе 78,1±19,3 мг/сутки. Во вторую группу входило 49 пациентов (возраст 55,4±23,1 года), которым назначался квинаприл (аккупро фирмы «Pfizer», США) в дозе 17,3±7,7 мг/сутки. Исходно и через 6 месяцев терапии проводились: тредмилометрия с оценкой максимального потребления кислорода при нагрузке (VO2max), эхокардиография, тест шестиминутной ходьбы, определение N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP). Для объективного количественного определения регуляторно-адаптивного статуса (РАС) выполнялась проба сердечно-дыхательного синхронизма. Результаты исследования показали, что оба препарата улучшали показатели диастолической функции ЛЖ, однако лишь квинаприл эффективно изменял его структурно-геометрические параметры и систолическую функцию. Только при лечении квинаприлом повышалась толерантность к физической нагрузке, снижался уровень NT-proBNP, увеличивалось VO2max, улучшался РАС. Таким образом, квинаприл имеет преимущества перед метопролола сукцинатом у больных с ХСН I ФК и нормальной ФВ ЛЖ и на фоне ГБ II стадии.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, метопролола сукцинат, квинаприл, сердечно-дыхательный синхронизм, регуляторно-адаптивный статус.
К. S. BONDARENKO
EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF MEDICATION THERAPY IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND CHRONIC HEART FAILURE OF FUNCTIONAL CLASS I
Department of human physiology Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4; cardiological branch of Regional clinical hospital № 2, Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh partizan str., 6/2; tel. +79189759096
