CC BY
65
хирургия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
КАПСУЛЬНОЙ эндоскопии
у животных
CAPSULE ENDOSCOPY IN SMALL ANIMALS.
CLINICAL EXPERIENCE
УДК 619:616-072.1
А.Н. Лапшин,
ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии,
Санкт-Петербург
Кафедра анатомии и гистологии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, Москва
A. Lapshin,
DVM,
Veterinary Clinic of Neorology,
Traumatology and Intensive Therapy, St.-Petersburg
Faculty Anatomy and Veterinary Medicine and Biotechnolodies named K.I. Skriabin, Moscow
ключевые слова key words
КАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ, CAPSULE ENDOSCOPY, ENDOSCOPY,
эндоскопия, эндокапсула endocapsule
аннотация
Капсульная эндоскопия - это современный способ визуальной диагностики в ветеринарной медицине. Возможности метода пока не до конца изучены и требуют всестороннего и кросс-секционного анализа.
summary
Capsule endoscopy is modern method of visual diagnostic in veterinary medicine. Possibilities of the method has not yet been fully explored, and requires a comprehensive and cross-sectional analysis.
Введение
Капсульная эндоскопия - не новый способ эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта у человека, однако в ветеринарной медицине данный метод пока ещё не получил столь широкого распространения [1].
Положительными моментами в проведении капсульной эндоскопии у человека являются отсутствие
Рис. 1 Внешний вид эндоскопической камеры
дискомфорта при самой процедуре и возможность полноценного визуального исследования тонкого отдела кишечника [2].
Цель
исследования
Описать возможности использования метода капсульной эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта.
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
61
хирургия
VetPharma №6 | ДЕКАБРЬ 2015
Рис. 2 Введение эндокапсулы per os
Материалы и методы
За период с сентября по декабрь 2015 г. процедура капсульной эндоскопии была проведена у двух животных. В первом случае капсульная эндоскопия была проведена у клинически здорового пациента без симптомов желудочно-кишечного заболевания. Во втором случае капсульная эндоскопия была проведена пациенту с историей хронической рвоты и ранее проведённой гастроскопией. Во всех двух случаях применялась капсула OMOM (Jin-shan Science Technology) (Рис. 1).
Результаты и обсуждение
Перед проведением капсульной эндоскопии всем пациентам была рекомендована голодная диета до 24 часов перед исследованием [3]. Иных способов подготовки перед
Рис. з Эндоскопический вид желудка с участками лимфоидной пролиферации слизистой
исследованием не проводилось. Исследования проводились в естественной среде обитания питомцев. Эндоскопическая капсула вводилась в желудочно-кишечный тракт per os, путём естественного акта глотания (Рис. 2). В каждом случае эндоскопическую капсулу животному давал владелец. Дополнительно на пациентов надевали записывающее устройство-детектор. Общее время архивации данных, полученных с эндоскопической капсулы, составило 9 часов в первом случае и 7 часов во втором случае.
В первом случае у животного была выявлена некая гипертрофия слизистой с участком лимфоцитарной пролиферации (участки белого цвета на Рис. 3). Различных язв, эрозий и подслизистых гематом выявлено не было. Приблизительное время попадания капсулы в 12-перстную кишку составляло 1 час 48 минут. Отмечается умеренная визуализация ворсинок 12-перстной кишки, что позволяет судить об их нормальной дифференциации в данном случае. При прохождении 12-перстной кишки в проксимальной её части камерой был визуализирован продольный линейный объект (Рис. 4). Анализ изображения позволил интерпретировать данный объект как взрослую особь гельминта, субтипи-рование которого не было возможным в момент исследования и последующего анализа данных.
Во втором случае при попадании эндоскопической камеры в просвет желудка были выявлены единичные геморрагические включения в слизистой оболочке желудка, которые были определены нами как эрозии слизистой в стадии заживления (Рис. 5). Также выявлена гипертрофия слизистой желудка по типу лимфоци-тарно-плазмоцитарной инфильтрации (Рис. 6). Признаков неопластического процесса выявлено не было. Приблизительное время попадания эндоскопической капсулы из желуд-
Рис. 4 Эндоскопический вид двенадцатиперстной кишки. Стрелки указывают на особей гельминтов
ка в 12-перстную кишку составляло 2 часа 26 минут. Отмечалась адекватная дифференциация ворсинок 12-перстной кишки. На расстоянии 60-70 см от желудка (тощая кишка) был визуализирован конгломерат мелких округлых объектов, частично фиксированных в слизистой кишечника (Рис. 7). Впоследствии было выяснено, что данными объектами были гранулы нерастворившегося омепрозола, который владельцы дали животному накануне.
В ходе капсульной эндоскопии мы обнаружили, что фактором, влияющим на качество исследования, в первую очередь является подготовленность пациента к процедуре. В ветеринарной медицине в настоящий момент единственным рекомендованным подготовительным
Рис. 5 Эндоскопическая картина слизистой желудка с эрозией в стадии заживления
62
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
VetPharma №6 | ДЕКАБРЬ 2015
хирургия
p .— „ 00:44:20
У'
•< ш.' г ■ -.5: ft
'V 1 ■- : -
- - • . V
_T ,j т Л > J
\
Ч **
Рис. 6 Эндоскопическая картина участка гипертрофии слизистой желудка
Рис. 7 Эндоскопическая картина множественных объектов в форме зёрен. Идентифицированы как гранулы омепразола
мероприятием для животного перед капсульной эндоскопией является 24-часовая голодная диета. С особым вниманием также стоит относиться к размеру пациента, однако в современной ветеринарной литературе не описано случаев персис-тенции эндокапсулы в желудочнокишечном тракте у пациента после исследования, т.е. возникновение механической обструкции ЖКТ Это может быть связано с двумя факторами: первый - капсульная эндоскопия во всех случаях проводилась на собаках; второй - вес исследуемых животных был более 15 кг, хотя ряд публикаций различных производителей капсул для эндоскопии указывают на возможность их использования у собак любого размера. В эксперименте капсульная эндоскопия
у собак применялась для оценки эффективности антигельминтных препаратов и в настоящее время может быть рекомендована для оценки эффективности медикаментозной терапии заболеваний ЖКТ [4].
Заключение
В рамках столь малой выборки пациентов нам не представляется возможным сделать однозначных выводов о целесообразности использования технологии капсульной эндоскопии и в полной мере оценить возможности данного метода. Однако первые полученные данные свидетельствуют о крайней перспективности метода для визуального анализа состояния слизистой даже в тех областях желудочно-кишечного тракта, в которых проведение полноценной классической эндоскопии невозможно технически. В ходе двух проведённых процедур капсульной эндоскопии нами были выявлены положительные моменты метода, такие как отсутствие необходимости анестезии, возможность анализа всей петли изображений (7-9 часов) с помощью специального программного обеспечения, позволяющего идентифицировать кровь в автоматическом режиме. Несомненно, к минусам капсульной эндоскопии можно отнести инцидентную неуправляемую визуализацию, на которую влияет подготовленность же-
Рис. 8 Макрокартина гранул омепразола. Диаметр такой гранулы не более 1 мм
лудочно-кишечного тракта к исследованию. Вторым минусом является невозможность взятия биопсии. Из-за этой особенности возникает ограниченность использования метода капсульной эндоскопии у наших пациентов как первичного метода эндоскопического исследования ЖКТ.
Метод капсульной эндоскопии является перспективным методом визуальной диагностики патологий желудочно-кишечного тракта и требует от клиницистов значительной практической работы для формирования стандартов проведения данного исследования в будущем.
Конфликт интересов
- Эндоскопические капсулы предоставлены компанией ООО «Инфо-мед» для проведения исследования.
- Автор не получал финансовой поддержки от компании-дистрибьютора или третьих лиц. ■
Литература
1. Лапшин А.Н. Перспективы капсульной эндоскопии в ветеринарной медицине. Тезисы конференции «Современные методы визуальной диагностики 2015», Санкт-Петербургское Ветеринарное Общество.
2. Appleyard M., Fireman Z., Glukhovsky A. et al. A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions. Gastroenterology 2000;119:1431-1438.
3. Lee A.C., Epe C. Utility of capsule endoscopy for evaluating anthelmintic efficacy in fully conscious dogs.Int J Parasitol. 2011 Nov;41(13-14):1377-83.
4. Marcela Kopacova, Ilja Tacheci Wireless Video Capsule Enteroscopy in Preclinical Studies: Methodical Design of Its Applicability in Experimental Pigs. Dig Dis Sci. 2010 Mar; 55(3): 626-630.
помни о жизни | MEMENTO VIVERE
63
