CC BY
20
нительном местном гипотензивном лечении.
2. Сравнительный анализ микроинвазив-ных одноментных комбинированных вмешательств на глазах с катарактой и открытоугольной глаукомой единым и разнесенными операционными доступами не выявил достоверных различий в клинико-функциональных результатах хирургического лечения методом мНГСЭ+ФЭК+ИОЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Курышева Н. И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной открыто-угольной глаукоме и пути их предупреждения: Автореф.дис. ...д-ра мед.наук. - М., 2001. - 43 с.
2. Эффективность одномоментного комби-
нированного хирургического лечения катаракты и глаукомы, осложненных псевдоэксфолиатив-ным синдромом.- Офтальмохирургия /Х. П. Тах-чиди, В. В. Агафонова, Н. П. Яновская, M. Фран-ковска-Герлак. - M., 2008. - №1. - С. 22 - 28.
3. Allen R. Medical management of glaucoma. Irinciples and practice of ophthalmology // Glaukoma /Ed. by D. M. Albert, F. Jacobiec. - Philadelphia, 1994. - V. 3. - P. 1569 - 1588.
4. Bron A. Beta-blockers in the treatment of glaucoma: Pharmcotherapy in glaucoma /A. Bron, G. Chidlow //J. Flammer. - Bern, Verlag Hans Huber. -2000. - V. 16. - P. 79 - 113.
D. G. Magzumova, S. S. Ten, Zh. G. Iskakova, D. Ye. Toksanbaeva
MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CATARACT, COMPLICATED WITH OPEN-ANGLE GLAUCOMA
Proposed and introduced into clinical practice the method of treatment of patients with cataract and open angle glaucoma by-stage microinvasive non-penetrating deep skleroktomia+phacoemulsification cataract + IOL single sklerolimbal access with HBO in the postoperative period in combination with antioxidants, which allows to obtain the highest possible visual function, normalization of intraocular pressure achievement of «pressure purposes» without additional antihypertensive therapy in 93,5% patients.
fl. r. MaF3yMOBa, C. C. TeH, №. r. bk^a^oBa, fl. E. To^caHÖaeBa
AWblK E¥PblWTbl mAYKOMAMEH ACKblHFAH KATAPAKTAMEH HAY^ACTAPflb MEfl^HHAflblK O^AflTy
KaTapaiaaMeH waHe ambK 6ypNmTbi MayKOMaMeH HayKacrappa 6ip carriK MMKpouHBa3MBTi Tepe^ eH6en-TiH CK^epoKTOMMM+$a^My^bCM$M^Mfl KaTapaKTa+MO^ 6ipTvrac CK^epo^MM6a^flbi KO^weTiMgmiKneH onepa-цмflflaн KeniHri Ke3eKfle rBO-Hb aHTMOKCMflaHrrapMeH KVPaMflacTbKTa KO^gaHy apKbmbi eM «YPrtey ycbiHbrnpaH «9He KnMHMKa^bK eMgey T9wipM6ecme eHmmreH. By^ agic Kepy Kb3MeTiH 6apbHma Ka^nbHa Ke^Tipyre biKna^ eTegi, Ke3 imiH^eri KbCbMflb Ka^nbHa Ke^Tipegi waHe KOCbMma mnoTeH3MBTi eMgeyci3 пaцмeнттepfliк 93,5% o^a^TKaH.
Г. Г. Свиридова, Ж. М. Сандыбаева, А. Р. Сатыбалдина
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИРБЕСАРТАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ТОО МСЧ «Шахтер», ГУ «Военный лазарет», (Караганда), АО «Арселор Миттл Темир-тау» (Темиртау)
Несмотря на большой арсенал антигипер-тензивных препаратов, эффективность которых продемонстрирована в масштабных контролируемых исследованиях, контроль артериального давления (АД) у больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) удается осуществлять не всегда. По данным анализа известного популяци-онного регистра NHANES III антигипертензивную терапию получают 58,4% пациентов с эссенци-альной АГ, но контроль АД отмечается лишь у 31% больных [4]. Актуальность проблемы недостаточно эффективного лечения аГ, означающая, что у значительной части этих больных вероятность поражения органов-мишеней и осложнений, многие из которых потенциально фатальны,
остается очень высокой, определяется и тем обстоятельством, что распространенность этого заболевания в общей популяции продолжает неуклонно увеличиваться [1].
Успех решения задачи повышения эффективности антигипертензивной терапии во многом зависит от повышения приверженности к ней больных. Приверженность лечению наиболее велика при использовании блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [5]. Самое частое нежелательное явление, свойственное ИАПФ и нередко обусловливающее самостоятельное прекращение их приема - сухой кашель, механизм развития которого объясняют сродством ИАПФ к нейтральной эндо-пептидазе [2]. Длительная блокада нейтральной эндопептидазы приводит к накоплению брадики-нина, провоцирующего эпизоды сухого кашля. БРА, не вмешиваясь в активность нейтральной эндопептидазы и, таким образом, не пролонгируя эффекты брадикинина, переносятся заметно лучше, чем ИАПФ. В настоящее время БРА могут с уверенностью претендовать на роль эталонных с точки зрения переносимости, назначение их в начале антигипертензивной терапии, как прави-
ло, обеспечивает хорошую приверженность лечению, во многом гарантируя эффективность контроля АД [3].
Цель работы - оценка эффективности бло-катора рецепторов ангиотензина II ирбесартана у больных эссенциальной АГ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В открытое исследование продолжительностью 16 нед. были включены 20 пациентов (18 мужчин и 2 женщины) с эссенциальной АГ II степени в возрасте от 30 до 45 лет (средний возраст 36,7±3,4 г.). Исходное клиническое систолическое артериальное давление (САД) составило 162,3±2,6 мм рт. ст., диастолическое систолическое артериальное давление (ДАД) - 102±1,6 мм рт. ст. Длительность АГ варьировала в пределах от 1 до 5 лет, в среднем составив 2,8±2,2 г.
В исследование не включали пациентов с наличием в анамнезе инсульта, транзиторных ишемических атак, инфаркта миокарда; сердечной недостаточностью I - IV класса по NYHA; нарушением ритма и проводимости сердца; клинически значимыми заболеваниями дыхательных органов, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, почек, гематологическими заболеваниями, сахарным диабетом и другими тяжелыми эндокринными нарушениями; ИМТ свыше 30 кг/м2.
Всем больным назначалась терапия ирбе-сартаном в начальной дозе 150 мг, при недостаточном гипотензивном эффекте дозу препарата увеличивали до 300 мг/сут. Клиническое АД определяли как среднее 3 измерений ртутным сфигмоманометром в положении сидя после 5-минутного отдыха через 24-26 ч после приема препарата. Критерием эффективности проводимой антигипертензивной терапии по клиническому АД являлось достижение целевого уровня АД (менее 140/90 мм рт. ст.).
Лабораторное обследование включало в себя определение в крови уровней общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности, ХС липопротеидов высокой плотности, триг-лицеридов, креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы, мочевой кислоты.
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с помощью монитора «АВРМ-02» (Венгрия). В суточном профиле АД оценива-
за сутки
ли средние значения АД за сутки, в дневные и ночные часы, а также степень ночного снижения (СНС) систолического АД (САД). Нормальная степень ночного снижения САД равна 10-20%. СНС менее 10% свидетельствует о недостаточном снижении АД ночью (нон-дипперы). СНС менее 0% (отрицательные значения) свидетельствует об устойчивом повышении АД в ночные часы (найт-пикеры), а СНС более 20% встречается у пациентов с чрезмерным ночным снижением АД (овер-дипперы). Все инструментальные и лабораторные исследования выполняли исходно, через
I и 4 мес. терапии.
Статистическая обработка материала выполнена с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0 с использованием параметрических и непараметрических методов статистики, критерия достоверности t Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Через 2 нед. лечения ирбесартаном клиническое САД составило 142,6±1,9 мм рт. ст. (снижение на 13,8%; р<0,01), диастолическое АД (ДАД) - 92,3±2,0 мм рт. ст. (снижение на 10,5%; р<0,01). У 8 (40%) больных удалось достичь целевого уровня АД, остальным больным доза ире-бесартана была удвоена. Увеличение дозы препарата закономерно привело к усилению антигипер-тензивного эффекта. К концу 16 нед. лечения клиническое САД составило 138,1±2,0 мм рт. ст. (снижение на 17,5%; р<0,01), ДАД - 89,6±2,2 мм рт. ст. (снижение на 13,8%; р<0,01). 15 (75%) пациентов имели нормальные значения АД.
По данным СМАД, максимум антигипертен-зивного эффекта ирбесартана также наблюдался через 16 нед. лечения (рис. 1).
У большинства пациентов исходно выявлен нарушенный суточный ритм АД: у 2 (10%) наблюдалось избыточное снижение АД в ночные часы, у
II (55%) было недостаточное снижение АД ночью, у 2 (10%) АД ночью было выше, чем днем. Поэтому средняя по группе СНС АД была недостаточной (7%). На фоне лечения ирбесартаном СНС АД достоверно увеличилась до 11% (Д=4; р<0,05), что привело к ее нормализации в целом по группе. Через 16 нед. лечения ирбесартаном у больных с недостаточным снижением АД и ночной гипертонией отмечено более выраженное
день
ночь
-4 -
-8 -
I -12
-16 -
-20 -I
ш сад ПДАД -19
Рис. 1. Изменение АД по данным СМАД у больных с эссенциальной АГ на фоне лечения ирбесартаном
Медицина и экология, 2011, 1
159
0
снижение ночного АД, а у больных с избыточным снижением АД ночью наблюдалось преимущественное снижение дневного АД. Это привело к нормализации суточного ритма АД у большинства пациентов. При исходно нормальном суточном ритме АД одинаково снижалось в дневные и ночные часы, что способствовало его сохранению. Снижение АД, сочетающееся с нормализацией суточного ритма АД, является более благоприятным фактором, так как оказывает дополнительное органопротекторное действие у больных АГ.
При анализе лабораторных показателей не выявлено ни одного случая ухудшения углеводного обмена, нарастания гипер- и дислипидемии. В сыворотке крови не изменялись показатели активности трансаминаз, содержание креатини-на, мочевины, что свидетельствует об отсутствии токсического воздействия на функции печени и почек. Переносимость препарата была хорошей, без аллергических реакций.
ВЫВОДЫ
1. Ирбесартан в дозе 150-300 мг/сут позволяет достичь целевого уровня АД у 75% больных.
2. Ирбесартан оказывает равномерный антигипертензивный эффект и корригирующее влияние на показатели суточного ритма АД, что позволяет принимать его 1 раз в сут.
3. Ирбесартан характеризуется хорошей переносимостью и метаболической нейтральностью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фомин В. В. Приверженность лечению - одна из ключевых детерминант эффективности анти-гипертензивной терапии: возможности комбинации ирбесартана с гидрохлоротиазидом //Системные гипертензии. - 2010. - №3. - С. 30 - 34.
2. Angiotensin converting enzyme inhibitor associated cough: a population-based case-control study / L. E. Visser, B. H. Stricker, J. van der Velden et al. // J. Clin. Epidemiol. - 1995. - V. 48. - P. 851 - 857.
3. First-year treatment adherence among outpatients initiating antihypertensive medication in Korea: results of a retrospective claims review /S. K. Sung, S. G. Lee, K. S. Lee et al. //Clin. Ther. - 2009.
- V. 31. - P. 1309 - 1320.
4. Hajjar I. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000 /I. Hajjar, T. A. Kotchen //JAMA.
- 2003. - V. 290. - P. 199 - 206.
5. Wannemacher A. J. Antihypertensive medication compliance in a Veterans Affairs Healthcare System /A. J. Wannemacher, G. P. Schepers, K. A. Townsend //Ann. Pharmacother. - 2002. - V. 36. -P. 986 - 991.
Поступила 21.02.11
G. G. Sviridova, Zh. M. Sandybaeva, A. R. Satybaldina
EXPERIENCE OF USE OF IRBESARTAN IN TREATMENT OF ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION
The aim of the work was to evaluate the effectiveness of angiotensin II receptor blockers Irbesartan in patients with essential hypertension. Irbesartan at a dose of 150-300 mg/day can achieve target BP levels in 75% of patients, providing a uniform antihypertensive effect and corrective effect on circadian rhythm of blood pressure, which can be administered 1 time per day. Irbesartan is well tolerated and metabolically neutral.
Г. Г. Свиридова, Ж. М. Сандыбаева, А. Р. Сатыбалдина
ЭССЕНЦИАЛДЫ АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ ЕМДЕУ КЕЗ1НДЕ ИРБЕСАРТАНДЫ ЦОЛДАНУ-ДЬЩ Т6Ж1РИБЕС1
Жумыстыч максаты эссенциалды артериалдык гипертензиямен ауырран наукастарра II ирбесартан ангиотензин рецепторлары блокаторыныч тшмдшИне бара беру болып табылады. Ирбесартан 150-300 мг/ сут дозасында артериалдык кысыммен 75% наукастарра максатты дечгейге кол жетюзуге mymk^k туды-рады, артериалдык кысымныч тэулктк ыррарына теч мелшерде антигипертензивтк тшмдшк жасап, оч эсер етед^ оны тэулИне 1 рет кабылдау керек. Ирбесартан косымша зардап тудырмайды жэне метаболи-ка-лык туррыдан бейтарап.
Г. Б. Бидайбаева
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТЕРАПИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Областной кардиохирургический центр (Караганда)
Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) в последние годы прочно вошел во врачебную практику. Им объединяют случаи обострения ишемической болезни сердца (ИБС), такие как инфаркт миокарда различной распро-
страненности и нестабильную стенокардию. Термин используется на той стадии, когда еще отсутствуют (и еще не могут быть получены) данные для определенного диагноза одного из этих состояний. В настоящее время безусловно признано, что именно на этой стадии, до появления определенных диагностических признаков некроза миокарда или установления факта их явного отсутствия, необходимо принимать решение о методе терапии. Кроме тяжести клинической картины, заставившей подозревать обострение ИБС, показателем, на котором следует основывать такое решение, должно быть положение сегмента ST относительно изоэлектрической ли-
