CC BY
114
УДК 616.71-007.234
Опыт применения инфракрасной термографии в обследовании больных остеоартрозом коленных суставов, коморбидных по метаболическому синдрому
О.М. Урясьев1, Д.Ю. Горбунова1, А.А. Пыко1, О.Л. Кирюхин2, С.В. Шикина2, Т.А. Куоса2
1ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России 2 Госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по Рязанской области»
В статье рассмотрен опыт применения метода инфракрасной термографии на базе клинического госпиталя МСЧ МВД России по Рязанской области. Изучены возможности диагностики остеоартроза коленных суставов у больных с сочетанным течением метаболического синдрома с помощью тепловизионной методики. Полученные результаты в ходе исследования свидетельствуют, что метод инфракрасной термографии является достоверно точным, наглядным, неинвазивным, безопасным и может быть использован при диагностике патологии суставов, в том числе и при коморбидных патологиях, у различных групп населения на самых ранних этапах развития заболевания.
Ключевые слова: инфракрасная термография, гонартроз, метаболический синдром.
Experience in the application of infrared thermography in the study of patients with osteoarthritis of the knee joints of the comorbid by metabolic syndrome
O.M. Uryasev, D.Yu. Gorbunova, A.A. Pyko, O.L. Kiryukhin, S.V. Shikina, T.A. Kuosa
The article deals with the experience of using infrared thermography on the basis of the clinical hospital of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation for the Ryazan region. The possibilities of diagnosing osteoarthritis of knee joints in patients with a combined course of the metabolic syndrome with the help of thermal imaging techniques have been studied. The obtained conclusions in the course of the study show that the method of infrared thermography is reliably accurate, intuitive, non-invasive, absolutely safe and can be used in the diagnosis of joint pathology, including in comorbid pathologies, in various population groups at the earliest stages of nosology development and for preventive purposes. Keywords: infrared thermography, gonarthrosis, metabolic syndrome.
Проблеме сочетанного течения патологий в настоящее время придают особое значение, так как коморбидная нозология усугубляет основное заболевание, неблагоприятно влияя на его течение, а также на характер и объем терапии,
—-СЧС
на выбор методов диагностики. Изучение коморбидности остеоартроза коленных суставов и метаболического синдрома заинтересовывает обширной распространенностью, ранней высокой инвалидизацией и снижением качества жизни. -—
журнал "Земский Врач" Альманах-2017
Имеющиеся сведения о близкой патогенетической связи метаболического синдрома и остеоартроза недостаточны для прогнозирования возможных осложнений, что определяет необходимость дальнейшего изучения этих проблем и разработку новых методов диагностики.
Остеоартроз (ОА) — дегенеративно-дистрофическое хроническое прогрессирующее заболевание суставов, которое приводит к дегенерации суставного хряща, изменениям в субхондральной кости, развитию краевых остеофитов и синовиту [5]. ОА к настоящему моменту является самой распространенной патологией костно-мышечной системы, которая затрагивает каждого пятого человека в мире. Из всех обращений к ревматологам 60—70 % ревматических патологий приходится на долю остеоартроза. Положительная корреляционная связь остеоартроза и возраста увеличивает риск появления коморбидной патологии, а общее патогенетическое звено в развитии остеоартроза и метаболического синдрома позволяет всё чаще наблюдать данные нозологии в сочетанном течении [1, 7].
Метаболический синдром (МС) — это совокупность симптомов, в патогенезе которых лежит инсулинорезистент-ность, гиперинсулинемия, дисбаланс углеводного, липидного, пуринового обменов. Частота встречаемости МС увеличивается с возрастом, и к настоящему моменту, по усредненным данным, около 35 % взрослого населения планеты имеют данный недуг [6, 8, 9]. Составляющие МС повышают риск развития сердечно-сосудистой патологии и связаны с утяжелением в течении остеоартроза в виде более выраженных и ранних дегенеративно-дистрофических изменений и сино-вита [1, 7]. Для успешного лечения и выявления особенностей совместного течения этих двух патологий современная артрология нуждается в точных и адекватных методах диагностики. Одним из таких методов является инфракрасная термография, которая обладает свойствами абсолютной безвредности, не-инвазивности, высокой разрешающей способностью и малыми временными затратами, занимает важную роль в современной практической медицине.
Инфракрасная термография (ИК) — современный метод диагностики, основанный на бесконтактной дистанционной регистрации инфракрасного излучения от тела человека и зависящий от особенностей физиологических процессов в организме и от уровня метаболизма тканей. При воспалительном процессе определяется увеличение инфракрасного излучения от обследуемого очага, снижение теплового излучения наблюдается при регионарном снижении кровотока. В описании термограмм обращают внимание на локализацию очага, на симметрию его расположения, на гомо- или гетерогенность термотопографии кожных покровов, определяют градиент температур. Для описания патологического очага используют термины «гипертермия», «гипотермия», «мезотермия», основываясь на температурах инфракрасного излучения [2, 4].
В настоящее время упоминания в отечественной и зарубежной литературе о диагностике остеоартроза коленных суставов у больных с метаболическим синдромом методом инфракрасной термографии крайне редки. Обследование больных, страдающих гонартрозом и коморбидных по метаболическому синдрому, через призму тепловидения позволит повысить уровень диагностики и качество оказания медицинских услуг.
Цель исследования: дать оценку возможности использования инфракрасной термографии у больных с остеоар-трозом коленных суставов в сочетании с метаболическим синдромом.
Материалы и методы
За период 2016—2017 гг. на базе кафедры факультетской терапии РязГМУ в клиническом госпитале ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по Рязанской области» было проведено обследование двух групп больных с ОА коленных суставов II стадии. В первую, основную группу (n = 20) вошли больные с изолированным течением гонартроза. Во вторую группу сравнения (n = 20) вошли больные с гонартрозом II стадии и с сопутствующим метаболическим синдромом. Все больные в группах были сопоставимы по возрасту и полу. Диагноз «ОА коленных суставов» устанавливался врачом-ревматологом, опираясь на результаты рентгенографического обследования, проведенного с помощью рентгенодиагностического комплекса «Медикс-Р-Амико (Россия)». Стадии гонартроза устанавливались по классификации Kellgren и Lawrence от 1957 г. Диагноз «метаболический синдром» формулировался, опираясь на рекомендации Российского кардиологического общества от 2013 г. По рекомендациям основным критерием для диагностики МС является абдоминальное ожирение, которое определяется через окружность талии: для женщин — более 80 см, для мужчин — более 94 см. Дополнительными критериями служат артериальная гипертония (выше 140/90 мм рт. ст.), снижение уровня ХС ЛПВП (менее 1,0 ммоль/л у мужчин; менее 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС ЛПНП более 3,0 ммоль/л, повышенное содержание триглицеридов (от 1,7 ммоль/л и выше), нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через два часа после нагрузки глюкозой в пределах от 7,8 ммоль/л и до 11,1 ммоль/л), гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак от 6,1 ммоль/л и выше). Диагноз устанавливался при наличии абдоминального ожирения и двух любых дополнительных критериев [3].
Критериями исключения из исследования являлись больные с сахарным диабетом и эндокринопатиями, приводящими к МС; наличие диабетической стопы; терминальные стадии макроангиопатий (хроническая болезнь почек,
—-СЧС
отслойка сетчатки), ишемическая болезнь сердца; аритмии сердца; острые вирусные и бактериальные заболевания; облитерирующий атеросклероз сосудов; гематологические и онкологические нозологии; психические расстройства; период беременности и лактации. Термографическое обследование коленных суставов проводилось с помощью аппарата «ИРТИС-2000МЕ». Принцип работы состоит в сканировании инфракрасного излучения и трансформации этого излучения в электрический сигнал аналого-цифровым преобразователем, который передается на персональный компьютер. С помощью программного пакета и программы IR Preview анализировали, обрабатывали, получали, рассчитывали температуры и распечатывали термограммы.
Локальную температуру над патологическим очагом коленного сустава определяли в нескольких точках и сравнивали ее со здоровой областью нижней трети бедра или верхней трети голени. Полученные результаты записывали в виде градиента разницы температур, выраженных в градусах Цельсия (dT °С) как количественный показатель, построение термограммы являлось качественным показателем. Определялись гипотермические, гипертермические участки, зоны гомогенности и гетерогенности. При описании термограмм обращали внимание на цвета и оттенки. Низким температурам соответствуют черные, фиолетовые, синие оттенки. Зеленые, красные, оранжевые цвета отвечают за более высокую температуру, желтые и белые — за наиболее горячие участки. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 10.0 и MS Excel. Для каждого количественного параметра определялась медиана (Me), квартили отклонения Me [Q25; Q75].
Результаты и их обсуждение
При термографическом исследовании у больных с осте-оартрозом коленных суставов нами были получены 4 вида термограмм, что согласуется с данными изученной литературы [4]. Первые три вида термограмм были обнаружены у пациентов обеих групп, а четвертый тип термограмм был выявлен только в группе с сочетанным течением изучаемых нозологий. Для первого вида термограмм характерным является усиление ИК-излучения по всей области сустава. На рис. 1. представлена термограмма больного с правосторонним гонартрозом II ст. в сочетании с метаболическим синдромом, где градиент разности с верхней третью голени составляет 1,1 °С.
При втором типе термограмм наблюдалось усиление теплового излучения по боковым поверхностям коленного сустава у больных с гонартрозом. На рис. 2 — термограмма больного с двухсторонним гонартрозом II ст., при котором наблюдается усиление теплового излучения в медиальных отделах коленных суставов, очаги гипертермии имеют ровные четкие контуры, dT °C составляет 1,6 °С.
—-СЧС
Рис. 1. Диффузное усиление ИК-излучения в области правого коленного сустава при правостороннем гонартрозе II ст.
Рис. 2. Усиление теплового излучения в области медиальных отделов коленных суставов у больного с двусторонним гонартрозом II ст.
При третьем типе термографическая картина представляла собой участки усиления ИК-излучения с неровными контурами в латеральных и медиальных отделах коленных суставов. На рис. 3 представлена термограмма больного с двусторонним гонартрозом II ст., где видны участки с неровными и нечеткими контурами, от которых исходит повышенное ИК излучение с dT ^ справа 1,3 °С, а слева — 0,8 °С.
На четвертом типе термограмм мы выявили неоднородные очаги инфракрасного излучения, очаги гипертермии разной формы с четкими и нечеткими контурами. На рис. 4 видны участки с неровными нечеткими контурами по всей области коленных суставов, перепад температур составляет 1,9 °С.
Данный вид термограмм выявлен только у больных с сочетанным течением гонартроза II ст. и метаболическим синдромом.
При рассмотрении показателей dT °С в двух группах нами были выявлены различия: в группе с изолированным течением гонартроза Me ^25; Q75] составила 1,1 [0,7; 1,4], в то время как в группе с сопутствующим метаболическим
синдромом — 1,3 [0,8; 1,8].
-—
журнал "Земский Врач" Лльманах-2017
Рис. 3 Очаги усиления теплового излучения с нечеткими контурами в верхне-медиальных областях у больной с двусторонним гонартрозом II ст.
Рис. 4. Усиление теплового излучения в виде очагов неровной нечеткой формы, расположенных по всей области коленных суставов у больного с гонартрозом II ст.
Выводы
1. Метод инфракрасной термографии можно использовать как скрининговый, он является наглядным способом диагностики патологии коленных суставов.
2. Градиент разности температур в коленных суставах в группе сочетанного течения остеоартроза и метаболического синдрома выше, чем в группе изолированного течения суставной нозологии. Полученные данные могут косвенно свидетельствовать о более выраженном воспалительном процессе в суставе.
3. Инфракрасная термография может установить точную локализацию очага воспаления в коленных суставах.
Литература
1. Васильева Л.В., Лахин Д.Ю. Особенности течения остеоартроза у больных с метаболическим синдромом // Клиническая медицина. — 2015. — № 11 (93). — С. 46-49.
2. Голованова М.В., Потехина Ю.П. Возможности термодиагностики в медицине. — Н. Новгород,
2011. — 164 с.
—-СЧС
-—
3. Диагностика и лечение метаболического синдрома: рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. — 2-й пересмотр, доп. и
перераб. — М.: МИА, 2009. — С. 6-10.
4. Мельникова В.П. и соавт. Клиническое тепловидение. — СПб.: ГОИ им. С.Ю. Вавилова, 1999. — С. 116-117.
5. Урясьев О.М., Заигрова Н.К. Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение // Земский Врач. —
2016. — № 1-2 (29-30). — С. 27-31.
6. Крюков Н.Н. и соавт. Справочник терапевта. — Ростов-н/Д: Феникс, 2013. — 446 с.
7. Чазова И.Е. Профилактика, диагностика и лечение метаболического синдрома. — М., 2005. — 137 с.
8. Mancia G. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriöse Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life bloodpressure, cardiac damage, and prognosis / G. Mancia // J. Hypertension. —
2009. — № 49. — P. 40-47.
9. Lakka H.M. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middleaged men /
H.M. Lakka [el al] // JAMA. — 2012. — № 288. — P. 2709-2716.
Сведения об авторах
Урясьев Олег Михайлович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. uryasev08@yandex.ru. +79209536981.
Горбунова Дарья Юрьевна — аспирант кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. darya.solomatina.89@mail.ru. +74912458811.
Пыко Андрей Александрович — капитан внутренней службы, начальник «МСЧ МВД России по Рязанской области», канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней, ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. pyko_andrei@mail.ru.
+74912451505.
Кирюхин Олег Львович — врач-психотерапевт, госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по Рязанской области», канд. мед. наук. okyruhin@mail.ru. +74912458811.
Шикина Светлана Владимировна — терапевт-эндокринолог, госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по Рязанской области». s.shikina@mail.ru. +74912458811.
Куоса Татьяна Александровна — врач-терапевт, госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по Рязанской области».
tkyosa@mail.ru. +74912458811. --
