CC BY
124
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 4 - P. 137-143
УДК: 616.72-002 DOI: 10.12737/artide_5a38fac7a96e82.88318282
СОВРЕМЕННЫЕ СИСТЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОЙ ИНФРАКРАСНОЙ ТЕРМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Л.Н. ХИЖНЯК*, О .А. БОРИСОВА**, Е.П. ХИЖНЯК*, Г.Р. ИВАНИЦКИЙ*, А.А.ХАДАРЦЕВ**
5Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН,
ул. Институтская, 3, Пущино, Московская обл., 142290, Россия ****Медицинский Институт, Тульский государственный университет, ул. Болдина, 128, Тула, 300012, Россия
Аннотация. Работа посвящена оценке перспективных возможностей применения метода инфракрасной термографии в диагностике и контроле эффективности лечения ревматоидного артрита. Актуальность применения метода для его ранней диагностики связана с тем, что в первые месяцы болезни биохимические признаки заболевания могут отсутствовать, рентгенологическое обследование позволяет визуализировать только очень поздние изменения при длительной активности болезни, а магнитно-резонансная томография является дорогостоящей процедурой и требует гораздо больше времени для проведения обследований. Это один из немногих методов, с помощью которого объективно выявляется заболевание суставов на ранних стадиях развития патологических процессов.
В работе приведен детальный анализ соотношений между факторами, лежащими в основе патогенеза ревматоидного артрита и его клиническими проявлениями, и термографическими признаками данного заболеваниями. Приводятся результаты термографических обследований больных до и после проведения курса лечения. Показано, что результаты динамического наблюдения больных с применением термографии могут служить критерием для оценки эффективности лечения ревматоидного артрита, а также для определения типов и оптимальных доз лекарственных препаратов, используемых для лечения заболеваний суставов.
Особое внимание уделено экспериментальной оценке новых диагностических возможностей, обусловленных применением современных инфракрасных камер нового поколения, а также актуальности ранних методических рекомендаций.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, диагностика, инфракрасная термография.
MODERN SYSTEMS OF DYNAMIC INFRARED THERMOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF RHEUMATOID
ARTHRITIS
L.N. KHIZHNYAK*, О.А. BORISOVA**, Е^. KHIZHNYAK *, G.R. IVANITSKY*, А.А. KHADARTSEV**
5Institute of Theoretical and Experimental Biophysics RAS, street Institutskaya, 3, Pushchino, Moscow region., 142290, Russia "Medical Institute, Tula State University, Boldina Street, 128, Tula, 300012, Russia
Abstract. The work is devoted to the estimation of perspective possibilities of application of the method of infrared thermography in the diagnosis and control of the effectiveness of treatment of rheumatoid arthritis. The urgency of using IR thermography for its early diagnosis is due to the fact that in the first months of the disease the biochemical signs of the disease may be absent, X-ray examination allows only very late changes to be visualized with prolonged disease activity, and magnetic resonance imaging is an expensive procedure and requires much more time for conducting surveys. This is one of the few methods by which the disease of joints is objectively detected in the early stages of development of pathological processes.
The paper provides a detailed analysis of the relationships between the factors underlying the pathoge-nesis of rheumatoid arthritis and its clinical manifestations, and the thermographic features of these diseases. The authors give the results of thermographic examinations of patients before and after the course of treatment. It is shown that the results of dynamic observation of patients with the use of thermography can
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 4 - P. 137-143
serve as a criterion for evaluating the effectiveness of treatment of rheumatoid arthritis, as well as for determining the types and optimal doses of drugs used to treat joint diseases.
Particular attention is paid to the experimental evaluation of new diagnostic capabilities due to the use of modern infrared cameras of a new generation, as well as the relevance of early methodological recommendations.
Key words: rheumatoid arthritis, diagnostics, infrared thermography.
В последние годы наблюдается чрезвычайно быстрое развитие техники инфракрасной (ИК) термографии и методов её применения в медицинской диагностике [7-9,14-16]. Большинство причин ограничивающих применение данного метода диагностики к настоящему времени устранены [5-8].
Современные матричные ИК-камеры обладают чувствительностью порядка 0,007-0,015оС при пространственном разрешении 640*480. Лучшая чувствительность матричных ИК-камер (по сравнению с ИК камерами на основе одноэлементных ИК-фотоприемников) достигается за счёт одновременной регистрации ИК изображения в пределах одного кадра всеми элементами матрицы ИК-фотоприемников. Это позволяет существенно (а именно, в Nх М раз, где Nх М - размер матрицы фотоприемников) увеличить время интегрирования ИК излучения в пределах одного кадра.
Решен вопрос о соотношении между термографической картиной на поверхности тела и анатомическими структурами, которые расположены на определенной глубине от поверхности кожи. Установлено, что важную роль в формировании тепловой картины на поверхности тела играет кровоток, который обеспечивает гораздо лучшую передачу тепла по сравнению с классической теплопроводностью гомогенных тканей [8]. Капилляры в данном случае играют роль «тепловых волноводов».
Практически сняты ограничения, связанные с высокой стоимостью термовизионной техники. Появились миниатюрные матричные ИК-камеры, стоимость которых сравнима со стоимостью смартфонов, работающие в спектральном диапазоне 8-12 мкм, обладающие чувствительностью порядка 0,03-0,04оС при скорости регистрации 25 кадров в секунду, что вполне достаточно для диагностики большинства воспалительных и сосудистых заболеваний [7-8]. На основе таких ИК-камер могут быть созданы портативные (и даже персональные) диагностические системы, которые могут найти широкое применение в медицинских учреждениях первичного звена и машинах ско-
рой помощи. Более того, процедура регистрации ИК-изображений может проводиться даже в домашних условиях с последующей отправкой результатов измерений врачу с использованием средств телемедицины.
Доказана перспективность применения метода ИК термографии в диагностике воспалительных респираторных и сосудистых заболеваний, интенсивно ведутся исследования возможности ранней диагностики онкологических заболеваний [2-4,10,12,14]. Однако, возможностям применения современных матричных ИК камер в диагностике заболеваний крупных суставов до последнего времени не уделялось должного внимания [13]. Большинство методических рекомендаций по применению ИК-термографии в диагностике заболеваний суставов выполнены с использованием ИК-камер старого поколения, чувствительность и пространственное разрешение которых не обеспечивали возможность корректных количественных измерений [1,10-11]. Более поздние исследования проведены с применением ИК-камер с недостаточно высоким пространственным разрешением [3,13].
ИК-термограмма, рассчитанная на основе собственного излучения тела в инфракрасном диапазоне длин волн, в отличие от рентгенографии, несет информацию о характере и интенсивности протекающих в организме физиологических процессов, которые могут сопровождаться аномальным теплообразованием. Метод ИК-термографии позволяет установить определенные закономерности в развитии патологических процессов в опорно-двигательном аппарате, объективно оценить статус больного, разработать оптимальную программу профилактических и лечебных мероприятий, а также углубить знания и представления о механизмах развития воспалительных процессов в больных суставах.
Поскольку в первые месяцы болезни биохимические признаки воспаления могут отсутствовать, а рентгеновские исследование не позволяет достоверно диагностировать воспалительные процессы в начальных стадиях их раз-
10иКМЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШС1Е8 - 2017 - V. 24, № 4 - Р. 137-143
вития, применение метода ИК-термографии представляет особый интерес для распознавания заболеваний суставов на ранних стадиях развития, а также позволяет сориентировать рентгенологов на прицельное исследование пораженных суставов.
Цель исследования - на основе анализа клинических и термографических признаков заболеваний крупных суставов и, главным образом, ревматоидного артрита, оценить новые диагностические возможности, обусловленные применением современных ИК камер высокого разрешения.
Материалы и методы исследования. Термовизионное обследование больных проводилось в помещении при температуре воздуха в пределах 22-24°С и относительной влажности в пределах 40-70%. Для предотвращения температурных искажений всем больным за сутки до исследования рекомендовалось не применять любые физиотерапевтические процедуры (УВЧ, кварц) и исключить проведение массажа, ЛФК, использование грелок, горчичников, льда, различных мазевых повязок и пластырей. В день обследования удалялись с кожи нижних конечностей любые бинты и повязки, приостанавливался прием сосудорасширяющих и сосудосуживающих препаратов, исключались интенсивные физические нагрузки. Термографическое обследование проводилось до рентгенологических исследований суставов ног.
Перед термографическим обследованием проводилась адаптация больных к окружающей среде. С этой целью больные с обнаженными нижними конечностями находились в комнате обследования не менее 15-20 минут. Обследование нижних конечностей производилось в двух положениях: стоя и сидя. При невыраженном болевом синдроме обследование проводилось в положении стоя.
Качественный анализ результатов исследования проводился визуально, количественный анализ - путем расчета абсолютных значений температурных перепадов (ДТ) между разными сегментами конечностей и их симметричными участками. При качественной оценке термограмм конечностей учитывалась симметричность теплового рисунка, наличие гипо - и гипертермии дистальных отделов, пятнистость теплового изображения.
Использовалась неохлаждаемая инфракрасная камера на спектральный диапазон 8-12 микрон типа «¡ЛБЕ-иС» фирмы СЕБ1Р (Фран-
ция) с матрицей размером 384*272 элементов и объективом с углом зрения 25 градусов. Измерения проводились при скорости регистрации 50 кадров в секунду. Температурный эквивалент шума ИК камеры не превышал 0,04оС. ИК данные записывались на компьютер при 14-разрядной оцифровке данных, что обеспечивало возможность температурных измерений в диапазоне температур от 10 до 50 оС без перестройки диапазона температурной чувствительности ИК системы.
Исследования проводились на базе медицинского института Тульского Государственного университета. Был создан архив из 40 случаев ревматоидного артрита (РА) для пациентов двух возрастных групп: от 28 до 45 лет и от 46 до 77 лет. Заболевания были верифицированы опытными ревматологами и подтверждены стандартными методами инструментальных обследований. Изучены тепловые портреты при РА до и после консервативного лечения.
Результаты и их обсуждение. Ведущим признаком РА является гипертермия в области суставов, которая достоверно указывала на воспаление даже в случае отсутствия клинических признаков болезни. Зоны наиболее интенсивного ИК-излучения располагались в области крупных суставов конечностей, чаще коленных (рис.1).
Рис. 1. ИК термограмма и температурный профиль через центральную область коленных суставов больной, страдающей ревматоидным артритом. Внизу - гистограммы температурных распределений: слева для центральной области пораженного сустава, справа - для здорового сустава
Превышение температуры в области пораженного сустава относительно нормы достигало 3-4оС при неравномерности порядка 1оС. Средние значения температур в областях пораженного и здорового коленных суставов различались на 2,5-3оС. Гистограммы температурных распределений пораженных суставов ха-
10иКМЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШС1Е8 - 2017 - V. 24, № 4 - Р. 137-143
растеризовались сдвигом в область больших значений температур и наличием двух максимумов. ИК термограммы характеризовались мозаичностью рисунка и наличием «горячих» пятен в области пораженных суставов.
Степень интенсивности гипертермии была прямо пропорциональна стадии развития болезни. Совпадение клинических и термографи-ческх признаков РА наблюдалось в 50% случаев при отсутствии клинических проявлений в начальной стадии заболевания. В 25% случаев обнаруживалось совпадение термографических и биохимических признаков.
При качественной оценке тепловой картины важную роль играла локализация зон аномально высоких значений температур по отношению к анатомическим структурам сустава, площадь, распространенность на параартику-лярные ткани, наличие дополнительного «сосудистого теплового» рисунка.
При количественной оценке важнейшим диагностическим фактором была степень температурной асимметрии в различных участках суставной поверхности, а также - перепад температур относительно окружающих тканей. Величина этого перепада зависела не только от степени выраженности воспаления, но и от обширности поражения.
Необходимая детализация температурной неравномерности в области пораженного сустава может быть выявлена при пространственном разрешении ИК камеры не хуже чем 320*240 элементов ИК-изображения. Такая детализация недостижима при использовании раннего поколения ИК-камер, с помощью которых достаточно точно измерялись только усредненные значения температурных перегревов в области пораженных суставов.
При первой степени заболевания ИК термограммы характеризовались зоной повышения температуры в области верхнего заворота, границы которой не распространялись за пределы коленного сустава. Асимметрия температур составляла не более 1,5°С.
При второй степени заболевания зона перегрева незначительно распространялась на окружающие мягкие ткани и характеризовалась неоднородностью с наибольшей интенсивностью в области верхнего и боковых заворотов коленного сустава. Градиент температур более выражен и достигал 1,5-2,0°С.
При высокой степени активности заболевания температурная картина характеризова-
лась изменениями как в области синовиальной оболочки, так и в окружающих сустав мягких тканях. На термограммах зоны локальных перегревов отмечены не только над областью сустава, но и в параартикулярных тканях. Градиент температур достигал 3-5 °С.
Наибольшее повышение температуры чаще встречалось в экссудативной стадии болезни, когда преобладали выраженные явления сино-виита и отека мягких тканей. Прирост температуры в таких случаях колебался в пределах 1,5-2,0°С в зависимости от стадии активности процесса. При преобладании пролиферативно-склеротических изменений он составлял 1,01,5 °С.
При длительном течении РА, с развитием склеротического процесса в суставах, воспалительная активность снижались, что проявлялось наличием в центральной части сустава участков снижения локальных значений температур в виде «темных» полос, температура которых бывала даже ниже минимальных значений в области здорового коленного сустава (рис. 2).
Рис. 2. ИК термограмма и температурный профиль через область коленных суставов при длительном течении заболевания, сопровождающемся развитием склеротического процесса. Характеризуется появлением «холодного пятна» в области пораженного сустава
Проведенные исследования показали высокую информативность ИК-термографии для оценки эффективности противовоспалительной терапии, подбора оптимальных доз лекарственных препаратов, используемых для лечения РА. Результаты динамического наблюдения с применением метода ИК-термографии служили критерием оценки эффективности лечения. При положительной динамике температурные перегревы в области пораженных суставов снижаются или остаются неизменными. Обострение заболевания сопровождается значительным ростом температурных перегревов в области пораженных суставов (рис. 3,4).
Гистограммы температурных распределений отчетливо демонстрируют сдвиг области максимума гистограммы на 4°С при обострении
ТОиИКЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫШШС1Е8 - 2017 - V. 24, № 4 - Р. 137-143
болезни, при этом максимальное значение температуры в области пораженного сустава (рис. 4) превышает 37,5 °С, что свидетельствует о резком обострении воспалительного процесса.
Рис. 3. ИК-термограмма и гистограмма температурных распределений для центральной области пораженного сустава больной, страдающей ревматоидным артритом. Обследование проведено до лечения. Температура в области пораженного сустава 32-34°С, при температуре в норме 30-31 °С.
Рис. 4. Результаты повторного обследования, когда после проведенного курса лечения произошло обострение болезни. Значения температуры в области пораженного сустава увеличились на 3-4°С по сравнению с первичным обследованием (рис. 3)
При оценке термограмм у больных РА, перенесших в прошлом операции на коленных суставах, во многих случаях выявлялись очаги воспалительного процесса, которые чаще всего локализовались в наружно-боковых отделах. При повышении общей активности ревматоидного процесса градиент температуры во многих случаях нарастал, а после проведенного консервативного лечения заметно снижался.
Рис. 5. ИК термограмма и температурный профиль через область коленных суставов в случае развития на фоне РА вторичного остеоартрита и синовита коленного сустава
При развитии на фоне РА вторичного ос-теоартрита коленного сустава, в области анатомической локализации очага воспаления обнаруживались дополнительные, локальные, четко выраженные области перегрева, существенно отличающиеся от тепловой картины, вы-
являемой при неосложненном РА, значительно большими значениями температурных градиентов с выраженными границами, соответствующими зонам патологического процесса (рис. 5).
Как и при РА, результаты динамического наблюдения могут служить критерием для оценки эффективности лечения больных с по-лиостеоартритом, которым внутриосуставно вводились глюкокортикостероиды. После одной инъекции максимальное снижение температуры отмечалось через 1-3 дня после введения препарата. Снижение температуры у разных больных наступало неравномерно. Восстановление до нормальных показателей обычно наступало через 3 недели после окончания лечения, и не всегда эти показатели соответствовали жалобам больного. Уровень снижения температуры в значительной степени зависит от дозы вводимого препарата. При приеме нестероидных противовоспалительных препаратов внутрь тепловая картина в очаге воспаления изменялась медленнее, спустя 10-15 дней от начала лечения, хотя субъективно больной мог отмечать улучшение состояния и раньше.
В мелких суставах кистей и стоп температура снижалась быстрее, чем в проекции крупных суставов. Это различие в скорости нормализации температуры в ответ на введение лекарственных средств обуславливает необходимость термографического динамического наблюдения за несколькими суставами для более правильной оценки состояния больного.
Заключение. ИК-термография является ценным методом ранней диагностики и мониторинга состояния больного в процессе лечения РА, в том числе - для объективной оценки эффективности используемых препаратов, индивидуальной чувствительности и реакции на конкретный препарат, подборе оптимальных доз для конкретного пациента, уточнения необходимости дальнейшего лечения, выявления некоторых осложнений, в частности, аллергических реакций. Значения локальных перегревов в области суставов достаточно четко коррелируют со стадиями ревматоидного артрита.
Результаты термографических обследований могут служить основой для прицельных рентгенологических обследований.
Детализация температурной неравномерности в области пораженного сустава, необходимая для дифференциальной диагностики, может достоверно выявляться при пространст-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 4 - P. 137-143
венном разрешении ИК камер не хуже чем 320*240 элементов ИК изображения. Такая детализация недостижима при использовании раннего поколения ИК камер, и с их помощью могут выявляться только достаточно обширные области температурных перегревов в области пораженных суставов.
Методические рекомендации, разработанные для применения раннего поколения ИК
Литература
1. Применение тепловидения в многопрофильных больницах и поликлиниках. Методические рекомендации // Под ред. д.т.н.. проф. М.М. Ми-рошникова. Л., 1982. 84 с.
2. Вайнер Б.Г. Медицинское тепловидение высокого разрешения: новые возможности. // Врач. 1999. № 2. С. 25-27.
3. Зеновко Г.И. Термография в хирургии. М.: Медицина, 1998. 168 с.
4. Иваницкий Г.Р. Современное матричное тепловидение в биомедицине // Успехи физических наук. 2006. №176. С. 1293-1320.
5. Иваницкий Г.Р., Деев А.А., Хижняк Е.П., Хиж-няк Л.Н. Анализ теплового рельефа на теле человека // Технологии живых систем. 2007. Т. 4, №5-6. С. 43-50.
6. Иваницкий Г.Р., Деев А.А., Пашовкин Т.Н., Хижняк Е.П., Хижняк Л.Н., Цыганов М.А. Особенности теплового проявления подкожных источников нагрева на поверхности тела человека. // ДАН. 2008. Т. 420, № 4. С. 551-555.
7. Иваницкий Г.Р., Маевский Е.И., Смуров С.В., Хижняк Е.П., Хижняк Л.Н. Повышение диагностической информативности инфракрасных изображений с использованием методов нелинейного контрастирования // Известия института инженерной физики. 2016. №4 (42). C. 83-89.
8. Маевский Е.И., Смуров С.В., Хижняк Л.Н., Хижняк Е.П. Настоящее и будущее инфракрасной термографии // Известия института инженерной физики. 2015. №1. С. 2-12.
9. Хижняк Л.Н., Хижняк Е.П., Иваницкий Г.Р. Диагностические возможности матричной инфракрасной термографии. Проблемы и перспективы // Вестник новых медицинских технологий. 2012. № 4. С. 170-176.
10. Anbar M. Quantitative Dynamic Telethermo-graphv in Medical Diagnosis. CRC Press: Boca Raton, 1994. P. 1-180.
камер, вполне применимы для выявления обширных областей перегревов в области коленных суставах. Эти рекомендации актуальны и при использовании недорогих, миниатюрных ИК-камер нового поколения в диагностических целях при обеспечении возможности измерения абсолютных значений температуры с точностью не хуже 0,2 °С.
References
Primenenie teplovideniya v mnogoprofil'nykh bol'nit-sakh i poliklinikakh. Metodicheskie rekomendatsii [The use of thermal imaging in multidisciplinary hospitals and polyclinics. Guidelines]. Pod red. d.t.n.. prof. M.M. Miroshnikova. L.; 1982. Russian. Vayner BG. Meditsinskoe teplovidenie vysokogo ra-zresheniya: novye vozmozhnosti [Medical thermal imaging of high resolution: new possibilities.]. Vrach. 1999;2:25-7. Russian.
Zenovko GI. Termografiya v khirurgii [Thermography in surgery]. Moscow: Meditsina; 1998. Russian. Ivanitskiy GR. Sovremennoe matrichnoe teplovidenie v biomeditsine [Modern matrix thermal imaging in biomedicine]. Uspekhi fizicheskikh nauk. 2006;176:1293-320. Russian.
Ivanitskiy GR, Deev AA, Khizhnyak EP, Khizhnyak LN. Analiz teplovogo rel'efa na tele chelo-veka [Analysis of the thermal relief on the human body]. Tekhnologii zhivykh sistem. 2007;4(5-6):43-50. Russian.
Ivanitskiy GR, Deev AA, Pashovkin TN, Khizhnyak EP, Khizhnyak LN, Tsyganov MA. Osobennosti teplovogo proyavleniya podkozhnykh istochnikov nagreva na poverkhnosti tela cheloveka [Features of the thermal manifestation of subcutaneous heating sources on the surface of the human body]. DAN. 2008;420(4):551-5. Russian.
Ivanitskiy GR, Maevskiy EI, Smurov SV, Khizhnyak EP, Khizhnyak LN. Povyshenie diagnosticheskoy informa-tivnosti infrakrasnykh izobrazheniy s ispol'zovaniem metodov nelineynogo kontrastirovaniya [Increase of diagnostic infinity of infrared images using methods of nonlinear contrastin]. Izvestiya instituta inzhenernoy fiziki. 2016;4(42):83-9. Russian.
Maevskiy EI, Smurov SV, Khizhnyak LN, Khizh-nyak EP. Nastoyashchee i budushchee infrakrasnoy termografii [The present and future of infrared ther-mography]. Izvestiya instituta inzhenernoy fiziki. 2015;1:2-12. Russian.
Khizhnyak LN, Khizhnyak EP, Ivanitskiy GR. Diagnos-ticheskie vozmozhnosti matrichnoy infrakrasnoy termografii. Problemy i perspektivy [Diagnostic capabilities of matrix infrared thermography. Problems and prospects]. Vestnik novykh meditsinskikh tekh-nologiy. 2012;4:170-6. Russian. Anbar M. Quantitative Dynamic Telethermographv in Medical Diagnosis. CRC Press: Boca Raton; 1994.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 4 - P. 137-143
11. Brian M. Sanchez, Mark Lesch, David Brammer, Susan E. Bove, Melissa Thiel, Kenneth S. Kilgore. Use of a portable thermal imaging unit as a rapid, quantitative method of evaluating inflammation and experimental arthritis // Journal of Pharmacological and Toxicological Methods. 2008. № 57. P. 169-175.
12. E. F. J. Ring and K. Ammer. Infrared thermal imaging in medicine. // Physiological Measurement (IOP Publishing). 2012. № 33. P. 33-46.
13. Monique Frize and Abiola Ogungbemile. Estimating Rheumatoid Activity with Infrared Image Analysis. in «Quality of Life through Quality of Information», J. Montas et al. (Eds.), IOS Pres, 2012. P. 594596.
14. Tay M.R., Low Y.L., Zhao X., Cook A.R., Lee V.J. Comparison of Infrared Thermal Detection Systems for mass fever screening in a tropical healthcare setting // Public Health. 2015. № 129. P. 1471-1478.
15. HyunJung Yang, Haeln Park, Chungsan Lim, SangKyun Park, KwangHo Lee. Infrared Thermal Imaging in Patients with Medial Collateral Ligament Injury of the Knee - A Retrospective Study // Journal of Pharmacopuncture. 2014. Vol. 17(4). P. 050-054.
16. Jenel Marian Patrascu, Mihaela Amarandei, Karla Noemy Kun, Qvidiu Boruga, Alina Totorean, Bogdan Andor, Sorin Florescu. Thermographic and microscopic evaluation of LARS knee ligament tearing // Rom J. Morphol. Embryol. 2014. Vol. 55 (3 Suppl). P. 1231-1235.
Brian M Sanchez, Mark Lesch, David Brammer, Susan E Bove, Melissa Thiel, Kenneth S Kilgore. Use of a portable thermal imaging unit as a rapid, quantitative method of evaluating inflammation and experimental arthritis. Journal of Pharmacological and Toxicological Methods. 2008;57:169-75.
E. F. J. Ring and K. Ammer. Infrared thermal imaging in medicine. Physiological Measurement (IOP Publishing). 2012;33:33-46.
Monique Frize and Abiola Ogungbemile. Estimating Rheumatoid Activity with Infrared Image Analysis. in «Quality of Life through Quality of Information», J. Montas et al. (Eds.), IOS Pres; 2012.
Tay MR, Low YL, Zhao X, Cook AR, Lee VJ. Comparison of Infrared Thermal Detection Systems for mass fever screening in a tropical healthcare setting. Public Health. 2015;129:1471-8.
HyunJung Yang, Haeln Park, Chungsan Lim, Sang-Kyun Park, KwangHo Lee. Infrared Thermal Imaging in Patients with Medial Collateral Ligament Injury of the Knee - A Retrospective Study. Journal of Pharmacopuncture. 2014;17(4):050-4.
Jenel Marian Patrascu, Mihaela Amarandei, Karla Noemy Kun, Qvidiu Boruga, Alina Totorean, Bogdan Andor, Sorin Florescu. Thermographic and microscopic evaluation of LARS knee ligament tearing. Rom J. Morphol. Embryol. 2014;55(3 Suppl):1231-5.
