Опыт применения идивидуально фрезеруемых абатментов из диоксида циркония с керамической облицовкой при протезировании группы имплантатов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Опыт применения идивидуально фрезеруемых абатментов из диоксида циркония с керамической облицовкой при протезировании группы имплантатов

Коледа П.А.

к.м.н., главный врач стоматологической клиники «Классик-Дент» г. Екатеринбург, klassik-dent@mail.ru

Жолудев С.Е.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, ortoped_stom@mail.ru

Резюме

Показаны особенности ортопедического лечения на группе имплантатов реставрациями на каркасах, фрезерованных из диоксида циркония и имеющих трансокклюзионную фиксацию.

Ключевые слова: винтовая фиксация, оксид циркония, протезирование на имплантатах.

EXPERIENCE IDIVIDUALNO MILLED ABUTMENTS ZIRCONIA WITH CERAMIC TILES

IN PROSTHETICS OF Implants

Koleda P.A., Zholudev S.E.

Summary

The features on the group of prosthetic implant restorations milled zirconium oxide with transokklyuzionnoy fixation.

Keywords: screw fixation, zirconium oxide, implant prosthetics.

По данным современной научной литературы, с каждым годом, количество устанавливаемых имплантатов неуклонно увеличивается во всех экономически развитых странах, например, только в США за последние 20 лет произошло увеличение этого показателя в 10 раз [4]. Этапы протезирования на имплантатах все чаще становятся рутинной работой в ежедневном расписании врача-стомато-лога ортопеда [ 1,5,6].

Изготовление ортопедических конструкций на имплантаты производится с последующей установкой в полости рта при помощи цемента либо винта. Преимущества и недостатки есть у каждого способа [2]. Подробно о возможностях винтовой фиксации обсуждалось в предыдущем номере [3]. В наших клиниках в 98-99% процентах случаев используется винтовой метод установки протезов. При наличии показаний к протезированию группы имплантатов применение трансок-

клюзионной техники позволяет достичь наилучших результатов. Несомненно, возможности детальной диагностики и изучения костных структур для дентальной имплантации достигло очень высокого уровня. Это позволяет изготавливать хирургические шаблоны и устанавливать имплантаты в идеальной позиции для протезирования. Методики направленной аугментации широко вошли в практику стоматологических клиник. Установить имплантат в позиции наилучшей для последующего протезирования зависит от опыта хирурга. В случае установки группы имплантатов положение платформ порой оказывается непараллельным (рис. 1).

Использование идивидуально фрезеруемых абатментов из диоксида циркония с керамической облицовкой имеет ряд неоспоримых преимуществ, особенно в сочетании с винтовой фиксацией ортопедической конструкции на имплантатах в полости рта [5]. Достаточно часто в клинической практике приходится сталкиваться с ситуацией непараллельности установленных имплантатов. Возможности протетической части практически всех систем дают возможность выправить такую ситуацию. Это абатменты с «градусом» наклона, либо индивидуальная фрезеровка. Долговечность и надежность в таких случаях сомнительна, поскольку высота абатмента после его «индивидуализации» существенно снижается (рис. 2). Такое снижение высоты опоры для коронки может стать причиной расцементировки реставрации.

Как отмечалось выше, достаточно успешно применяются методы наращивания костного объема. Порой пациент не соглашается на предложенный план лечения с применением аугментации, связывая свое решение нежеланием нести дополнительные риски, временные потери,

Рис. 1. Непараллельно установленные имплантаты

Рис. 2. Индивидуально подготовленный абатмент имеет критическую высоту

Рис. 3. Положение платформ имплантатов в полости рта

34

ПРОЕЛЕМЕ! стоматологии. 2011. № 2

материальные затраты, подвергать себя дополнительному травматизму. В данном примере именно по этим причинам была произведена установка имплантатов в имеющийся костный объем (рис. 3).

При помощи индивидуальной открытой слепочной ложки с помощью транферов произведен перенос ситуации полости рта на гипсовую модель (рис. 4, 5). Изготовлены вклеиваемые реставрации из диоксида циркония с керамической облицовкой.

Огромное значение для увеличения продолжительности службы подобных протезов играет точность прилегания реставраций к платформе имплантата, отсутствие поднутрений и ретенционных участков. Выполняя протезирование по данной методике все эти условия непременно выполняются за счет высокой точности изготовленных в заводских условиях частей абатментов (рис. 6).

Установка протезов в полости рта не вызывает сложности и производиться при помощи динамометрического ключа и последующего закрытия трансокклюзионных шахт композитным материалом (рис. 7, 8)

Более протяженные конструкции, где план реабилитации выбран пациентом по схожим причинам выше изложенного примера. Вид на модели и во рту (рис. 9-11).

Рис. 4. Вид на модели.

Рис. 5. Расположение трансокклюзионных

Рис. 9. Вид конструкции на модели

Рис. 10. Вид в полости рта

Рис. 11. Показана окклюзионная поверхность протеза

Приведем пример комплексной реабилитации пациента с изготовлением идивидуального фрезерования циркониевых абатментов группы имплантантов, с винтовой фиксацией от уровня платформы имплантата.

Исходная ситуация в полости рта:

Рис. 12. Вид в полости рта через 3 дня

Рис. 13. Установлены слепочные трасферы после установки имплантатов

Рис. 6. Вид конструкции после снятия её с модели.

Рис. 7. Вид в полости рта

Рис. 8. Вид жевательной поверхности

Рис. 14. Временный мостовидный протез во рту: а - вид с жевательной поверхности б) вид свестибулярной поверхности

WWW.DENTAL-PRESS.COM актуальные вопросы стоматологии

35

'С

\\\х_____

а) б)

Рис. 18. Этапы сканирования модели а) с трансокклюзионными винтами, б) восковой композиции

а) б)

Рис. 15. Изготовлены разборная гипсовая модель и примерочный «ключ»: а)вид модели и примерочного ключа, б) на модели установлен примерочный ключ

Рис. 19. Этапы моделирования циркониевого каркаса протеза

Рис. 16. Примерка установочного ключа в полости рта

Рис. 17. Проведено восковое моделирование

Рис. 20. Отфрезованные абатменты из диоксида циркония

Рис. 21.

Реставрации в полости рта

литература

1. Белсер У Руководство по имплантологии / Белсер У, Мартин В., Юнг Р.// Москва, изд.Квинтессенция. - 20l0, том l. - G.7-l5.

Боролини С. Оттиски при протезировании зубов на им-планантах/ Боролини G., Консоло У, Росси Р.//Москва.

2009. - G. 44-65.

Коледа П.А. Использование идивидуально фрезеруемых абатментов из диоксида циркония с керамической облицовкой/ Коледа П.А., Жолудев С.Е.//Панорама ортопедической стоматологии, 2009. - №3, G. 8-ll.

Миш Карл Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты Карл Е. Миш//Москва Рид Элсивер. -

2010. - 6l5 с.

Розенштиль С.Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами/ Розенштиль G^., Лэнд М.Ф., Фуджимото Ю.// Москва, МЕДпресс. 20l0. -G. 340-363.

Samuel C. L. Изготовление эстетических реставраций при протезировании на имплантантах/ Samuel C. L.// LAB, 2009. - №3. - G. 29-32.

Зб

проблемы стоматологии. 2011. № 2