CC BY
337
Раздел I
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.073.756.8-621.318.14:616.36-008.9
А. К. Ахметбаева1, С. В. Автушко2, А. А. Янченко2, А. Б. Ахметбаева
Казахский медицинский универси тет непрерывного образования1
г. Алматы, Казахстан
КГП на ПХВ Консультативно-диагностический центр2 г. Семей, Казахстан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАТОСПЕЦИФИЧЕСКОГО КОНТРАСТНОГО СРЕДСТВА ПРИМОВИСТ (ГАДОКСЕТОВАЯ КИСЛОТА) В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВОЙ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ
АННОТАЦИЯ
Применение контрастного средства Примовист обеспечивает различие в интенсивности МР сигналов и, таким образом, позволяет оценить морфологическую структуру очаговых поражений печени и их кровоснабжение. Особенности метаболизма препарата во всех случаях исследования позволили дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных, а также выявить дополнительные сателлитные метастазы (2 случая) с высокой вероятностью дифференцировать первичный рак печени от солитарного метастаза.
Ключевые слова: поражения печени, кровоснабжение печени, контрастные средства.
МРТ является современным высокоэффективным методом диагностики фокальных поражений печени и заболеваний ге-патобилиарной системы. Однако не все диагностические задачи при патологии печени могут быть решены с помощью МРТ в условиях естественной контрастности.
Применение контрастных средств обеспечивает различие в интенсивности MP сигналов и, таким образом, позволяет оценить морфологическую структуру очаговых поражений и их кровоснабжение. Одним из перспективных направлений развития МРТ в последние годы стало внедрение органотропных парамагнитных контрастирующих веществ.
Примовист (гадоксетовая кислота) является гепатоспецифическим контрастным средством, которое сочетает в себе характеристики внеклеточного средства и высокоспецифичного гепатотропного контрастного препарата. В артериальную, портовенозную и отсрочен-
ные фазы Примовист ведет себя аналогично внеклеточным контрастирующим веществам, распределяясь в сосудистом русле, что позволяет получить контрастные изображения в динамические фазы сканирования. Затем он селективно захватывается поверхностными рецепторами интактных гепатоцитов и, таким образом, происходит накапление здоровой тканью печени. При этом очаги, где функция клеток печени снижена или утрачена полностью (кисты, гемангиомы и большинство злокачественных опухолей органа), не накапливают препарат или копят его значительно медленнее здоровой ткани. Благодаря такому механизму действия Примовист помогает существенно повысить контраст между здоровой и патологически измененной тканью печени. В дальнейшем Примовист полностью выводится из организма в равном соотношении через почки и гепатобилиарную систему, предоставляя возможности проведения контрас-
Вестник АГИУВ № 1-2, 2015
АГИУВ
тной МР-холангиографии и МР-урографичес-кого исследования.
Цель исследования: Изучить накопление гепатоспецифического контрастного препарата Примовист различными очаговыми поражениями печени и улучшить визуализацию билиар-ной системы.
Материалы и методы: МРТ с динамическим контрастным усилением гепатотропным препаратом Примовист (Bayer Pharma, Германия) было выполнено 50 пациентам (34 женщины и 16 мужчин), в возрасте 31-86 лет.
Контрастное вещество вводили внутривенно, болюсно со скоростью введения 3 мл/с (катетер венфлон G 18), в объеме 10,0 мл.
Сканирование проводили на высокопольном MP-томографе "MAGNETOM AVA NT (3" (SIEMENS), магнитное поле 1,5 Тс. Протокол исследования включал последовательности Т1-, Т2-ВИ, ИП STIR, T1-BH-FS в аксиальной и коронарной проекции в условиях естественной контрастности, толщиной среза 2,5 и 5 мм, а также проведение 3D МР-холангиографии. Постконтрастные изображения получали на T1-BH-FS в аксиальной и коронарной плоскостях толщиной среза 2,5 мм, в артериальную фазу - через 25 с, портовенозную - 50 с, отсроченную - 3 мин. и гепатоспецифическую -через 20 мин. после окончания введения контрастного средства.
Результаты и обсуждение.
У 23 обследованных пациентов были выявлены МРТ признаки злокачественных объёмных образований печени первичного и секун-дарного (вторичного) характера (8 и 15 соответственно), 12 пациентов имели доброкачественные изменения печени (гемангиомы, фокальная нодулярная гиперплазия, аденома печени, простые и паразитарные кисты). В 3-х случаях выявлено сочетание метастазов и гемангиом, 2 пациента имели сформировавшиеся абсцессы печени.
Особенности метаболизма препарата во всех случаях позволили дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных, выявить дополнительные сател-литные метастазы (2 случая), с высокой вероятностью дифференцировать первичный рак печени от солитарного метастаза
С учетом времени контрастирования, попадания Примовиста в желчный пузырь и выделения в просвет двенадцатиперстной кишки
представляется возможной оценка функционального состояния билиарного тракта. Нарушения функционального состояния билиарного тракта отмечены у 6 больных с проявлениями билиарной гипертензии (аденокарцинома головки поджелудочной железы III стадии, опухоль Клацкина, холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального соска).
Специфическая гепатобилиарная фаза начиналась приблизительно с 8-10 мин. после введения контрастного средства и проявлялась прогрессирующим усилением интенсивности MP-сигнала от паренхимы печени (здоровая ткань интенсивно накапливает препарат) вплоть до 30-40 мин.
Динамика накопления контраста очаговыми поражениями печени была различной в зависимости от этиологии.
При гепатоцеллюлярном раке интенсивность MP-сигнала в гепатоспецифическую фазу сканирования была гетерогенной (зависела от количества клеток, сохраняющих функциональную активность). Однако все узлы накапливали препарат существенно слабее здоровой паренхимы органа и имели гипоинтенсивный MP-сигнал. Метастатические очаги в печени (колоректальный рак, почечноклеточный рак, рак головки поджелудочной железы) характеризовались отсутствием накопления контраста. Подобная картина наблюдалась при кистах, гемангиомах и аденоме печени. МРТ картина накопления препарата при узловой гиперплазии определялась наличием и формой центрального рубца, который в гепатоспецифическую фазу характеризовался гипоинтенсивным MP-сигналом, тогда как остальная часть узла имела изоинтенсивный MP-сигнал за счет неизмененных гепатоцитов. При абсцессах печени в артериальную фазу отмечалось гетерогенное интенсивное накопление контрастного средства по периферии в виде кольцевидных образований с гипоинтенсивным центром не-кротизированной ткани. В гепатоспецифическую фазу сохранялся гипоинтенсивный МР-сиг-нал. Скорость выведения Примовиста с желчью зависела от функционального состояния печени. Контрастная магнитно-резонансная холан-гиография позволила не только определить причину, уровень окклюзии билиарной системы, но и оценить ее функциональное состояние.
Таким образом, MP-исследование с при-
Раздел I. Клинические аспекты здравоохранения
менением Примовиста обеспечивает получение информации о локализации, форме, структуре и характере кровоснабжения патологических очагов печени, также предоставляет дополнительные сведения о наличии или отсутствии в этих узлах гепатоцитов, что позволяет улучшить дифференциальную диагностику
Заключение. Применение органоспецифи-ческого парамагнитного контрастного препарата Примовист (гадоксетовая кислота) позволяет значительно расширить возможности МРТ в диагностике очаговых образований печени, оценить функциональное состояние печени и желчевыделительной системы.
ЛИТЕРАТУРА
1 Вараксина А.В., Давыденко П.И., Кармазановский 131 Гепатоспецифичность контрастного препарата Примовист в дифференциальной диагностике очаговых заболеваний печени и желчных путей.
2 Егоренков В.В. Лечение злокачественных опухолей печени с применением методов локальной деструкции (химическая аблация, радиочастотная аблация, криодеструкция) // Практическая онкология. - 2008. - № 9 (4). - С. 202-208.
3 Пахмутова Ю.А. Выбор метода диагностики и хирургического лечения доброкачественных очаговых поражений печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб,, 2009. - 131 с.
4 Панфилова Е.А., Давыденко П.И., Чжао А.В., Кармазановский Г.Г. Современные возможности лучевой диагностики метастатического поражения печени // Мед. виз. - 2011. -№6. - С. 38-42.
5 Шимановский Н.Л., Кулаков В.Н., Григорьева В.Ю., Липенголы/ А.А. Наноразмерные частицы оксида железа для диагностики и гипертермической терапии в онкологии // Рос. биотерапевт. журн. - 2011. - №10 (2). - С. 25-32.
6 Кармазановский Г.Г., Шимановский Н.Л. Улучшение диагностики заболеваний гепатоби-лиарной системы с помощью нового магнитно-резонансного контрастного препарата Примовист (гадоксетовая кислота) // Мед. виз. - 2006. - №3. - С. 123-134.
7 Лукъянченко А.Б.,, Медведева Б.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени § Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. -2004. - № 15 (1-2), - С. 68-72.
8 De Wilt J.H. IV., Jzermans J.N.M. Массивные доброкачественные опухоли печени: фокальная нодулярная гиперплазия и печеночно-клеточная аденома // Рос. мел. жури. - 1997. - № 5 (2). - С. 3.
9 Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. - М.: ГЭОТАРМЕД, 2002. -С.413-417.
10 James H.F., Martin М., Berman М.М. The malignant transformation of liver cell adenomas // Arch. Surg. 1994; 129 (7): 712-717.
11 Kudo M. Hepatocellular adenoma in type la glycogen storage disease // J. Gastroent. 2001; 36 (1): 65-66.
12 Минаков Э.В., LUamoe А.В., Ковалевская E.M. Выявление очаговых поражений печени с помощью МР-томографии ¡1 Матер, науч.-практ.конф. - М., 1995. - 57 с.
13 Ситщын В.Е., Чуева Н.А. Дифференциальная диагностика очаговых образований печени с помощью диффузной магнитно-резонансной томографии // Эксперимент, и клин, гастроэнтерол. -2010. - № 7. - С. 131-139.
ТУЙ1Н
Магнигпк резонансты томография зерттеушде Примовист контраст затын к,олдану, бауырдыц оша^ты езгерютерш жене бауыр мен ет шыгару жолдарыныц кызметш аныцтауда ете тшмдк
Туй1нд1 сездер: бауырдыц закымдануы, бауырдыц к,анмен к;амтамасыз eTmyi, контраст заттар.
SUMMARY
The use of paramagnetic contrast agent Primovist (Gadoxetate disodiurn) can significantly enhance the ability of MRI diagnosis of focal liver formations, to assess the functional state of the liver and biliary system.
Key words: liver lesions, liver blood supply, contrast agents.
