CC BY
24
Канюков В.Н., Багирова Г.Г., Узенева А.Н.
Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова
Росмедтехнологии»
E-mail: nauka@ofmntk.ru
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНАЛАПРИЛА В ДООПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В МИКРОХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ
По данным современных клинико-эпидемиологических исследований около 50-60% пациентов хирургических стационаров составляют больные с сопутствующей артериальной гипертензией. Медикаментозная терапия занимает важное место в структуре мероприятий по подготовке больных с артериальной гипертензией к оперативным вмешательствам. Представлен опыт использования эналаприла в качестве гипотензивного препарата в дооперационной подготовке пациентов к планируемому оперативному лечению по поводу глаукомы.
Ключевые слова: эналаприл, дооперационная подготовка, глаукома.
Актуальность. Около 50-60% пациентов с артериальной гипертензией нуждаются в тщательном обследовании и подборе гипотензивной терапии, а остальные - в правильном ее продолжении. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из определяющих факторов пе-риоперационного риска вне зависимости от ее причины(2).Данные литературы показывают, что при невысоких цифрах артериального давления (АД) риск осложнений небольшой. Доказано, что АГ хорошо контролируется, если лечение продолжается до и возобновляется после операции. У пациентов с более высокими цифрами АД имеется больший риск развития периоперационных осложнений - нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, гипертонические кризы, недостаточность кровообращения. Особенность составляет лабильная АГ пожилых, при которой подьемы АД могут возникать в любое время суток, достигают высоких значений. Ввиду непредсказуемости этих подье-мов (срыв регуляторных систем адаптации АД к воздействию на организм экзогенных и эндогенных факторов) трудно дозировать гипотензивные препараты, чаще проявляются тревожно-депрессивные состояния, избыточность сим-пато-адреналовых влияний(7). Вероятны также осложнения, не несущие непосредственной угрозы жизни, такие как периоперационная резистентная артериальная гипертензия и гипотензия, гемодинамика с высокой амплитудой колебания цифр АД. Гипотензивная терапия до операции должна отвечать требованиям быстроты действия, соответствовать типу гемодинамики, обладать протективным эффектом в отношении органов-мишений, не обладать нежелательным взаимодействием с анестетиками. При этом следует помнить, что разнообразие гипотензивных препаратов, клинических ситуаций не позволяет назначить дооперационную
терапию в рамках каких-то конкретных схем. В связи с недостаточной изученностью данной проблемы представляется важным исследование роли дооперационной подготовки больных с артериальной гипертензией в хирургии глаукомы.
Цель и задачи исследования. Целью исследования явилась оценка эффективности применения ингибитора ангиотензинпревращаю-щего фермента эналаприла в дооперационной коррекции артериальной гипертензии.
Материалы и методы. Исследование проведено у 30 пациентов, обратившихся в Оренбургский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» для оперативного лечения глаукомы, с сопутствующим диагнозом - артериальная гипертензия. Возраст пациентов составил от 45 до 75 лет (средний возраст пациентов 68,2 + 5,8 года), из них 19 женщин и 11 мужчин. Критериями включения пациентов основной группы, планирующихся на оперативное лечение глаукомы являлись: артериальная гипертензия 2-3 стадии и степени (Российские рекомендации второго пересмотра по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов), отсутствие предыдущего лечения АГ, неэффективное лечение АГ (без достижения целевых цифр АД< 140\90 мм.рт.ст.). Критерии исключения: хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии, ТТТ-ТУ функциональный класс, тяжелые заболевания эндокринной системы, хроническая почечная недостаточность, нарушение функции печени, стенокардия ТИТУ функционального класса, требующая приема антиаритмиков, нарушения ритма, инфаркт миокарда в анамнезе, симптоматическая артериальная гипертензия. Все пациенты, по-
ВЕСТНИКОГУ№12 декабрь '2010 93
мимо общеклинического и офтальмологического обследования, проходили лабораторное исследование, включающее общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня глюкозы в крови, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, креатинина, мочевины, калия, натрия). АД регистрировали офисным методом в положении больного сидя после 5 минут отдыха. Среднее АД (СДАД) рассчитывали по формуле Хикэ-ма: (САД-ДАД)\3+ДАД, где САД - систолическое АД, ДАД - диастолическое АД. Инструментальные исследования (суточное мониториро-вание АД и ЭКГ, ЭхоКГ, ЭКГ) проводились до назначения предоперационной терапии, через 15 дней приема эналаприла (перед операцией), и через 5 дней после оперативного лечения глаукомы. Длительность дооперационной подготовки - 15 дней. Длительность послеоперационного наблюдения - 5 дней.
Полученные результаты и их обсуждение. У 21 пациента, в результате доопераци-онного лечения эналаприлом, отмечалась стабилизация артериального давления на уровне 130-140/80-90 мм.рт.ст. У 9 пациентов, для снижения артериального давления, потребовалось присоединение к эналаприлу тиазид-ного диуретика гипотиазида. У всех исследуемых больных было достигнуто достоверное снижение уровня АД (как САД, так и ДАД) к концу госпитализации. Повышенные показатели СДАД существенно снизились после проведенной терапии. Более выраженное снижение АД отмечено на фоне комбинации эналап-рила и гипотиазида. Показатели пульсового АД после лечения приблизились к нормальным значениям ( пульсовое АД у здоровых равно 40-50 мм. рт.ст.). Исходные показатели САД - 176,11 + 19,3, ДАД - 98,58+8,7, пульсовое Ад- 77,56+14,52 мм.рт.ст. (р < 0,0001). Через 15 дней у 21 пациента, пролеченных эна-лаприлом: САД -134,44+9,27, ДАД - 90+6,9,
пульсовое АД- 52,22+ 7,19 мм.рт.ст.; у 9 пациентов (эналаприл + гипотиазид): САД -130,19+9,02, ДАД - 80,4+7,92, пульсовое АД -50,73+7,46 мм.рт.ст. (достоверность различий до и после лечения р < 0,0001). В течение операционного периода показатели САД-141+8,32; ДАД -88,51+6,79; пульсовое АД -52,38+8,34 мм.рт.ст.( достоверность различий до и после лечения р < 0,0001). Перед выпиской ( 5 дней после операции) показатели АД составили: -у пациентов, получающих эналаприл, САД- 136,41+7,25, ДАД- 91,32+5,4, пульсовое АД -51,57+ 7,46 мм.рт.ст; у пациентов, получающих эналаприл и гипотиазид, САД -133,1+8,7, ДАД - 81,14+8,03, пульсовое АД -54,3+5,17 мм.рт.ст.( достоверность различий до и после лечения р < 0,0001). Следовательно, комбинированная антигипертензивная терапия оказала более существенное влияние на уровень АД, при этом сочетанное применение эналаприла и гипотиазида по позитивному влиянию на СДАД превосходит лечение одним эналаприлом. Важно отметить, что у всех пациентов не было зарегистрировано сосудистых осложнений, связанных с АГ во время операции и в раннем послеоперационном периоде хирургического лечения глаукомы.
Заключение. Таким образом, оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией перед оперативным лечением глаукомы, применение эналаприла для дооперационной коррекции артериального давления и постоянное клиническое и мониторное наблюдение за основными показателями гемодинамики в раннем послеоперационном периоде, определяют результаты оперативного вмешательства у данной категории пациентов, позволяют снизить послеоперационные осложнения, длительность лечения, улучшить послеоперационный прогноз и оптимизировать качество жизни пациента.
Список использованной литературы:
1. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых. - М.-2004. -144 с.
2. Кацнельсон Л.А, Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. - М. -1990. - 272 с.
3. Клинические рекомендации. Офтальмология // Под ред. Мошетовой Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.
4. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.В. Артериальная гипертензия. -М.: Медиа, 2001.-208 с.
5. Лепилин М.Г. Предоперационная подготовка, анестезия и послеоперационное ведение кардиологических больных при внесердечных операциях// Терапавтический архив.- 2001.- Т.2.-№5.- С.111-116.
6. Мареев В.Ю. Новый век применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в кардиологии// Сердечная недостаточность.2001.- №4.-С. 149-151.
7. Проблемы безопасности анестезии у хирургических больных общего профиля с сопутствующей гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца/ Малышев В.Д., Андрюхин И.М., Омаров Х.Т. // Анестезиология и реаниматоло-гия.-1997.- №4.-С.46.
8. Российские рекомендации (второй пересмотр) по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов.-М.: 2005.-25 с.
9. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний.-М.: «Литера».- 2005. -476 с.
94 ВЕСТНИКОГУ №12/декaбpь'2G1G
