CC BY
32
■ ГОАПШНШШ СТОМАТОЛОГИИ
Опыт применения аппарата KaVoDIAGNOdent на пародонтологическом приеме
Голева Н.А., Степанова Т.С.
ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава, г. Смоленск
Болезни пародонта являются одной из наиболее важных проблем в стоматологии, что связано с массовостью их распространения, сложностью диагностики и низкой эффективностью лечения. Развитие медицинской науки привело к необходимости изыскания более точных, объективных методов диагностики в пародонтологии. Современные технологии дают возможность для этого. Разработка и научное обоснование новых способов диагностики, лечения и прогнозирования заболеваний пародонта в настоящее время является актуальной проблемой стоматологии, так как существует множество противоречивых мнений о достоверности и информативности используемых методов.
В настоящее время дополнительные методы диагностики заболеваний пародонта включают в себя преимущественно индексные пробы, которые в основном дают представление о состоянии гигиены полости рта, наличии и интенсивности налета, располагающегося над десной, а также воспаления десны [Белоусов А.В., Холмогорова Н.Н., 2006; Попкова Е.В., Гарри Хостерс, Гвен Смуков-ски, 1999]. Поддесневые назубные отложения остаются без количественной и качественной оценки. Как правило, именно выявление и удаление назубных отложений является обязательным условием для успешного лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Рис. 2. Зонд № 1 Рис. 3. Зонд №2 Рис. 4. Зонд №3 (paro)
Известно, что поддесневые назубные отложения клинически трудно определяются, а это зачастую приводит к неправильной постановке диагноза, к их некачественному удалению, неэффективному лечению. Кроме того, в ходе проведения профессиональной гигиены стоматолог встречается с проблемой контроля качества ее проведения. Указывается, что только после 4-5 сеансов применения ультразвуковой терапии удается достичь хорошего результата, ручными инструментами - к 8-10 [Жуматов УЖ., Бекметов З.М., 2002].
Разработаны различные аппаратные системы, облегчающие оценку состояния пародонта, позволяющие авто-матизированно, с минимальными затратами времени, безболезненно для пациента, наиболее эффективно провести исследования и облегчить диагностику.
Одним из таких аппаратов является «KaVo diagnodent pen» (рис. 1) со специально разработанным зондом «paro». DIAGNOdent является настольным диагностическим прибором, имеет лазер, соответствующий 1 классу. По директиве ЕС для проведения процедур с его использованием не требуется отдельного помещения и соблюдения дополнительных мер техники безопасности. Аппарат компактен (вес 110 г), работает от щелочного элемента питания (батарейка типа АА). Он снабжен блоком управления, на панели которого расположены сенсорные кнопки установки режима работы (соответственно зонду), а также жидкокристаллический индикатор режима работы. Он укомплектован тремя видами светопроводящих зондов, различного назначения и конфигурации. Зонд № 1 (рис. 2) - для определения кариеса на жевательной, вестибулярной, оральной поверхностях; зонд № 2 (рис. 3) для определения кариеса на апроксимальных поверхностях; зонд № 3 - «paro» (сапфировый) (рис. 4), который позволяет лучу лазера проникать в пародонтальный карман (рис. 5) - для выявления поддесневых назубных отложений.
Действие данного аппарата основано на лазерной флуоресцентной спектроскопии. Когда свет попадает на тело, он может поглощаться, отражаться, пропускаться или возникает явление флуоресценции. Метод базируется на том, что микрофлора флуоресцирует в свете лазера - показатели пропускания света изменяются. Основу действия аппарата DIAGNOdent и составляет измерение флуоресценции. Продукты обмена веществ бактерий (главным образом молочная кислота), являющихся безусловным составляющим назубных отложений, обладают способностью флуоресцировать [Корш Л.Е., 1978].
Свет с длиной волны 655 нм, излучаемый аппаратом, через световод подводится к насадке наконечника. Свет флуоресценции соответствующих материалов передается по внешней области волокна зонда и направляется к фильтру.
32
Прошми стоилтологнн. 2009. № Е
Рис. 5.
Схема расположения зонда «paro» в пародонтальном кармане
Рис. 6.
Клиническое наблюдение 1 Рис. 7.
Клиническое наблюдение 2
За фильтром находится фотоэлемент, который анализирует полученный свет. Чем больше получено света с длиной волны в диапазоне 720-740 нм, тем больше имеется продуктов обмена веществ бактерий. Соответственно больше будет и концентрация микроорганизмов в налете.
DIAGNOdent, таким образом, не просто выявляет конкременты, а указывает на активность обмена веществ микроорганизмов, находящихся в назубных отложениях. Большие значения DIAGNOdent указывают на высокую активность и, как правило, на значительное количество микроорганизмов.
Степень флуоресценции микрофлоры (продуктов ее жизнедеятельности) отражается в цифровом значении и интенсивности акустического сигнала (он начинает звучать при индикации мгновенного значения 06, частота сигнала возрастает с показателями). Это позволяет не только врачу, но и пациенту получить информацию и оценить тяжесть процесса, создает мотивацию для лечения заболевания пародонта, помогает следить за его динамикой на каждом последующем приеме. На экран постоянно выводятся цифровые значения: мгновенное значение (это текущая величина), пиковое значение - наивысшее значение, с момента начала диагностики.
Повышенная микробная обсемененность наблюдается в межзубных промежутках и около шеек зубов даже в норме. Если имеются пришеечные дефекты, неправильно изготовленные пломбы, отсутствуют межзубные контакты или зубы неправильно расположены в зубной дуге, то условия для скопления и задержки микробных масс улучшаются, и даже при нормальном количестве и составе слюны не удается «вымыть» эти микробные скопления. Если нарушается слюноотделение либо повышается вязкость слюны, то условия для длительного сохранения больших количеств микроорганизмов становятся очень благоприятными, и ни антимикробные компоненты слюны, ни защитные клетки крови уже не способны нейтрализовать токсический микробный эффект. При исследовании аппаратом «KaVo diag-nodent pen» со специально разработанным зондом «paro» показатели интерпретируются следующим образом: 0-5 -норма - назубных отложений нет; 5-40 - имеются минерализованные и/или неминерализованные назубные отложения; 40-99 - выявлены значительные минерализованные и неминерализованные отложения.
Наши предварительные наблюдения показывают, что данный аппарат прост в использовании, компактен, удобен
ТШШТНЧКШ (ТОМАТОПОГНИ ■
в работе на пародонтологическом приеме, позволяет определить раннюю стадию заболевания, что помогает повысить эффективность проводимых лечебных мероприятий.
Для иллюстрации сказанного приводим наши клинические наблюдения.
Клиническое наблюдение 1:
Пациент М., 24-х лет, находился на лечении по поводу хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Показатели «KaVo diagnodent pen» при первичном осмотре были равны 99, что соответствует массивным поддесневым назубным отложениям (рис. 6). После проведения профессиональной гигиены проведено повторное (контрольное) обследование пародонтальных карманов (показатели «KaVo diagnodent pen» не превышали значения 5). На труднодоступных поверхностях были выявлены показатели от 14 до 55, что свидетельствовало о неполном очищении пародонтальных карманов от конкрементов. В то же посещение произведено повторное удаление назубных отложений, после которого показатели не превышали 5. При следующем посещении твердых назубных отложений не выявлено как при визуальном контроле, так и при исследовании при помощи аппарата «KaVo diagnodent pen» с зондом «paro». Клиническое наблюдение 2:
Пациентка А., 28-и лет, находилась на приеме по поводу санации полости рта. Она не знала о наличии назубных отложений и воспалительном процессе в пародонте. При иссследовании с помощью аппарата «KaVo diagnodent pen» получены цифровые значения 33, сопровождающиеся звуковым сигналом (рис. 7). После удаления назубных отложений ультразвуковым скейлером и ручными инструментами проведена диагностика этим же аппаратом и получены данные 04, что соответствует норме.
Выводы
С помощью аппарата «KaVo diagnodent pen» с зондом «paro» можно:
• обнаружить конкременты даже в глубоких пародонтальных карманах;
• обеспечить более направленную и тщательную санацию пародонтальных карманов;
• помочь разъяснить пациенту необходимость лечения и показать этот процесс в динамике, что способствует усилению мотивации пациента при проведении диагностических и лечебных манипуляций.
Литература
1. Белоусов А.В., Холмогорова Н.Н. Доклиническая диагностика заболеваний пародонта у подростков, проживающих в условиях резко континентального климата // Пародонтоло-гия. - 2006. - № 2. - С. 57-60.
2. Жуматов У.Ж., Бекметов З.М. Оценка эффективности удаления назубных отложений с использованием ультразвука // Клиническая стоматология. - 2002. - № 4. - С. 44-45.
3. Корш Л.Е. Ускоренные методы санитарно-бактериологичес-кого исследования воды. - 1978. - М.: Медицина. - 272 с.
4. Попкова Е.В., Гарри Хостерс, Гвен Смуковски. Основы диагностики и лечения заболеваний пародонта в практике врача-стоматолога общего профиля // Клиническая стоматология. - 1999. - № 2. - 46-50.
