CC BY
223
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
55
УДК 615.21/.26 С.К. Даутова
Больница медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан
Опыт практического применения препарата Поллезин в лечении сезонного аллергического риноконъюнктивита
Аннотация
Статья представляет опыт применения Поллезина в лечении сезонного аллергического риноконъюнктивита. Показано, что Поллезин является высокоэффективным антигистаминным препаратом для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. Его терапевтическая активность нарастает при продолжительном приеме, особенно, при средней и тяжелых формах аллергического риноконьюнктивита. Исследование показало, что он хорошо переносится пациентами и не вызывает серьезных побочных эффектов.
Ключевые слова: Поллезин, сезонный аллергический ри-ноконъюнктивит
Аллергический ринит (АР) является часто встречающимся заболеванием, распространенность которого составляет от 10 до 25% населения в различных странах мира. В структуре аллергопатологии удельный вес АР также весьма высок (6070%). Известно, что АР существенно снижает качество жизни больных, является фактором риска развития бронхиальной астмы (БА) и способствует формированию других заболеваний ЛОР-органов (синусита, среднего отита, евстахеита, полипоза носа, инфекций верхних дыхательных путей). Для Казахстана проблема АР также чрезвычайно актуальна, так как из года в год прослеживается тенденция роста числа пациентов, причем, как среди взрослых, так и среди детей.
Несмотря на достижения современной медицины и фармакологии, поиск эффективных и безопасных препаратов для лечения АР остается весьма насущной проблемой.
В фармакотерапии АР используют 5 основных групп лекарственных препаратов:
- пероральные и топические антигистаминные средства;
- топические (интраназальные) кортикостероиды;
- стабилизаторы тучных клеток (интраназальные кромо-ны);
- интраназальные и оральные деконгестанты;
- антилейкотриеновые препараты.
Пероральные антигистаминные средства являются наиболее широко используемыми препаратами для лечения АР так как именно фармакологические эффекты гистамина приводят к формированию основных клинических симптомов АР. Применение антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов блокирует эффекты гистамина и облегчает или полностью купирует проявления АР. Существуют две группы антигистаминных препаратов: I поколения (седативные) и II поколения (неседативные). Использование антигистаминных препаратов I поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, ксифенадин, клемастин, про-метазин, ципрогептадин, демитинден и др.) ограничивается их побочными эффектами: выраженным седативным действием, холинергическим, адренергическим эффектами, коротким периодом действия, быстрым развитием тахифилаксии. Анти-гистаминные препараты II поколения являются высокоселективными блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов.
Опыт применения антигистаминных препаратов II поколения при АР позволил определить основные требования к этой группе фармакологических средств: высокая клиническая эффективность в отношении симптомов интермиттирующего
и персистирующего АР; способность устранять коньюнкти-вальные симптомы; эффективность у детей и пожилых людей; отсутствие тахифилаксии при длительном применении; отсутствие нежелательных побочных эффектов; улучшение качества жизни больных. Одним из препаратов, наиболее полно удовлетворяющих этим требованиям, является левоцетиризин. Левоцетиризин - левовращающий оптический изомер цетири-зина (активного метаболита гидроксизина). Действуя в дозе 5 мг, он равно-эффективен дозе 10 мг цетиризина, но при этом обладает более высоким профилем безопасности и уникальными фармакологическими свойствами:
- селективная и мощная блокада (свыше 95%) Н1-гистаминовых рецепторов;
- самое короткое время достижения максимальной концентрации в плазме среди всех антигистаминных препаратов последнего поколения: после приема однократной дозы у 50% больных эффект наступает спустя 12 минут;
- медленная диссоциация с Н1-гистаминовыми рецепторами обеспечивает пролонгированное действие (до 32 часов) без риска передозировки;
- блокирует позднюю фазу аллергического воспаления, а, значит, и такой частый симптом АР, как заложенность;
- не взаимодействует с системой цитохрома Р-450, что дает возможность сочетать его с любыми препаратами и применять при заболеваниях печени.
Эффективность и хорошая переносимость левоцетиризина показаны при лечении как сезонного, так и круглогодичного аллергического ринита.
Цель исследования
Изучение клинической эффективности Поллезин (левоцетиризин, фармацевтический завод ЭГИС) при сезонном аллергическом риноконъюнктивите.
Материалы и методы
Было обследовано всего 54 человека в возрасте от 25 - 65 лет, из них 26 женщин (48%) и 28 мужчин (52%). Постановка диагноза аллергического риноконьюнктивита осуществлялась на основании клинических симптомов, анамнеза. У большинства пациентов (80%) имела место среднетяжелая и тяжелая форма аллергического риноконьюнктивита. Этой группе пациентов Поллезин в дозе 5 мг один раз в сутки назначали в составе комбинированной терапии с назальными глюкокортикосте-роидами в течение 14 дней. Монотерапия Поллезином проводилась пациентам с легкой формой риноконъюнктивита также в течение двух недель.
Результаты исследования
В процессе лечения у больных аллергическим риноконьюн-ктивитом отмечалось уменьшение назальных (зуда в носу, чихания, ринореи, заложенности носа), глазных (слезотечения, зуда, гиперемии) симптомов. Лечебный эффект Поллезина при легкой форме был отчетливо представлен к 3-4 дню лечения. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами устранение назальных и глазных симптомов происходило к 7 дню и нарастало к 14 дню приема. 100% пациентов отмечали на фоне приема Поллезина существенное улучшение качества жизни.
56
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
Побочных эффектов отмечено не было.
Наш опыт применения показывает, что предпочтительнее использование капельной формы Поллезина даже для взрослых пациентов, особенно при выраженных симптомах (ринорея, зуд в глазах, небе). Применение 20 капель Поллезина под язык (в переднее преддверье) приводило к уменьшению зуда и ринореи спустя 40 минут.
Таким образом, Поллезин является высокоэффективным ан-тигистаминным препаратом II поколения для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. Его терапевтическая активность нарастает при продолжительном приеме, особенно, при средней и тяжелых формах аллергического риноконьюнктивита. Наше исследование показало, что он хорошо переносится пациентами и не вызывает серьезных побочных эффектов. Однократный прием Поллезина делает его удобным для использования.
Тужырым
Даутова С. К.
^азацстан Республикасы Президентiнiц iстерiн басцару медициналыц орталыгыныц ауруханасы
Поллезин препараты маусымдыц аллергиялыц рино-конъюнктиватаны емдеуде пайдаланылатын практикалыц эд/'стер.
Мацала Поллезин препаратын пайдалану маусымдыц
аллергиялыцриноконъюнктиватаны емдеудег практикалыц эд/'стердi усынады. Кэрсет1л1п отыргандай, маусымдыц жэне жыл бойгы алергиялыц ринит пен конъюнктивитаны емдеу Yшiн монотерапия сондай-ац, циыстырылган терапия цурамында да Поллезин аса ти/'мдi антигистаминдi препарат. Онын терапиялыц белсендш/'гi узац цабылдану кезнде эседi, эсресе, аллергиялыц
Риноконьюнктивитанын орташа жэне ауыр формасын-
да.
Зерттеруде кэрсет1лгендей, оны емделуш/'лер жецл кэтерп, сондай-ац цау/'пт/' кер эсерлер экелмейд1.
Summary
Dautova S. K.
Hospital of medical control center of affairs of the President of the Republic of Kazakhstan
Experience of practical application of a preparation of Pollezin in treatment seasonal allergic rhinoconjunctivitis.
Article represents experience of application of Pollezin in treatment seasonal allergic риноконъюнктивита. It is shown that Pollezin is a highly effective antigistaminny preparation for treatment of seasonal and all-the-year-round allergic rhinitis and conjunctivitis both in monotherapy, and as a part of the combined therapy. Its therapeutic activity accrues at long reception, especially, at average and heavy forms allergic риноконьюнктивита. Research showed that it is well transferred by patients and doesn't cause serious side effects.
УДК 616.21/.22 Е.В.Никонова
Рудненская городская поликлиника, г. Рудный
Устранение деформации перегородки носа как этап комплексного лечения синуситов
Аннотация
Статья показывает, что деформация разделения носа -один из факторов, чаще всего вызывающих развитие синусита. На основе полученных данных стало очевидно, что, когда у пациента есть острый синусит или усиление хронического в сочетании с деформацией разделения носа, целесообразно устранить деформацию после лечения от воспалительного процесса в атриуме. Когда у пациента есть хронический синусит, необходимо во-первых исправить деформацию носа.
Ключевые слова: деформация носа, синуситы, перегородка носа, воспаление
Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются часто встречающейся патологией в оториноларингологии. Причины развития воспаления в пазухах бывают общие и местные. К общим факторам, можно отнести, изменение иммунологического статуса организма, конституциональные предпосылки. К местным факторам относятся искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы, которые обусловливают нарушение дренажно-вентиляционной функции естественных соустий околоносовых пазух.
При воздействии одного или нескольких факторов изменяется нормальное анатомо-топографическое строение полости носа. Движение воздуха в носовых ходах принимает турбулентный характер, в результате чего нарушается воздухообмен в пазухах, что является благоприятным фоном для развития различных патологических состояний. Для предупреждения обострений с успехом применяется ирригационная терапия. Особое внимание уделяется изотоническим растворам, таковым, является изотонический солевой раствор Маример (Nycomed). Маример применяют по 1-4 раза в сутки по мере необходимости.
Деформация перегородки носа является одним из наиболее часто встречающихся местных факторов, обусловливающих развитие синуситов. У 88% больных гайморитом процесс локализовался на стороне деформации.
Под наблюдением находились больные в возрасте 18-65 лет (прим.: распределение по возрасту не представляет клинического интереса) с воспалительными заболеваниями, кистами и кистовидными растяжениями лобных и верхнечелюстных пазух, у которых имелись искривление перегородки носа, шипы и гребни, в различной степени, нарушающие носовое дыхание (см. табл.)
Таблица - Сочетание патологии лобных и верхнечелюстных пазух с деформацией перегородки
Заболевание околоносовых пазух Всего больных. Число б-х с деформацией перегородки носа
Острый фронтит 32 15
Хр. фронтит 23 9
Остр. гайморит 52 21
Хр. гайморит 31 17
Кисты и кистовидные растяжения лобных и в/челюстных пазух. 15 7
Как видно из таблицы, сочетание патологии лобных и верхнечелюстных пазух с деформацией перегородки носа встречается в 42% случаев, причем в 72% случаев патологический очаг локализовался на стороне деформации.
При риноскопии выявлялись различные формы деформаций перегородки носа, как в костном, так и в хрящевом отделах. Производили рентгенологическое исследование, некоторым КТ носа и околоносовых пазух. При лечении больных целе-
