CC BY
45
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 9, 2012
с травмами, без алкогольного опьянения. Содержание карбоксигемо-глобина в крови определяли спектрофотометрически на анализаторе UNICO UF-1200, уровень алкоголя - на газовом хроматографе Хрома-тэк-Кристалл 5000. Базовые лабораторные показатели (общий анализ крови и мочи, содержание общего и прямого билирубина, общего белка, глюкозы, активность КК, показатели гемостаза - ПТИ, АЧТВ, уровень фибриногена) определялись общепринятыми методами.
В первой группе исследования пациенты с тяжелыми формами отравления угарным газом составили 8,5% (n = 5), средней тяжести - 3,4% (n = 2), легкой степени - 88,1% (n = 52); соотношение мужчин и женщин - 59,3 и 40,7% соответственно. В этой группе отмечались умеренное повышение уровня общего (160% от среднего уровня контрольной группы) и прямого билирубина (140%), фибриногена (137,5%), глюкозы (158%) в сыворотке крови, заметное снижение содержания эритроцитов (88%) и гемоглобина (89%), лейкоцитоз (163%) и повышение СОЭ (156%); у 16 человек (27%) была обнаружена протеинурия. Наиболее выраженными изменения были при тяжелой степени отравления.
Во второй группе пациенты с тяжелым отравлением СО составили 13,3% (n = 4), средней тяжести - 6,7% (n = 2), легкой степени - 80% (n = 24); преобладали мужчины (93,3%). Лабораторные показатели у этой
группы пациентов показывали снижение содержания общего белка (86%), ПТИ (70%), АЧТВ (72%), более выраженное падение количества эритроцитов (76%) и гемоглобина (77%) значительный рост содержания фибриногена (218%). Уровни гликемии, лейкоцитоза и СОЭ не отличались от показателей первой группы; протеинурия обнаруживалась у 30% больных.
Таким образом, обнаруженные изменения свидетельствуют о том, что при интоксикации угарным газом развиваются сдвиги состояния гемостаза, параметров белкового, углеводного, пигментного обмена, а также умеренная анемия, что связано с образованием неактивных дериватов гемоглобина, миоглобина, ферментов тканевого дыхания и микро-сомального окисления. Полученные результаты согласуются с литературными данными о токсическом действии СО на многие органы и системы организма человека. Алкогольная интоксикация при отравлении СО способствует дополнительному утяжелению состояния.
На наш взгляд, в дополнение к определению уровня карбоксигемо-глобина, отражающему только количество поступившего в организм СО, целесообразно выполнение лабораторных тестов, отражающих степень нарушения функции жизненно важных органов и систем организма - тяжесть гипоксии тканей, энергодефицита и нарушения антитоксической функции печени. К доступным тестам можно отнести, например, уровень лактата, альбумина, протромбиновый индекс, активность ГГТ и др.
ОПЫТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ЛАБОРАТОРНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Имельбаева Э. А., Аминева Р. X., Гильманов А. Ж., Штан Л. В. Особенности преподавания клинической цитологии на циклах усовершенствования врачей КЛД в современных условиях. ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоц-развития РФ, Башкирский республиканский онкологический диспансер, Уфа
С 1999 г. на кафедре лабораторной диагностики Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета с активным участием сотрудников патолого-анатомиче-ского отделения Республиканского онкологического диспансера (ПАО РОД) организовано преподавание клинической цитологии. Программа 144-часового цикла составлена в соответствии с «Унифицированной программой последипломного обучения врачей по клинической лабораторной диагностике» (Москва, 2007) с учетом требований квалификационной характеристики врача КЛД (приказы МЗ РФ № 380 (1997 г.) и Минздравсоцразвития РФ № 541н (2010 г.).
Темы лекций и практических занятий охватывают основные разделы цитологической диагностики онкологических заболеваний: пред-опухолевые процессы и новообразования органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, половой системы. Значительная часть лекционных часов и практических занятий посвящена диагностике заболеваний женского полового тракта.
На практических занятиях используются цитологические препараты, подготовленные заранее и демонстрирующие наиболее характерные изменения в тканях при определенных заболеваниях. Особое внимание уделяется формированию у врачей онкологической настороженности, в связи с чем значительная доля времени занятий посвящается вопросам онкопатологии. Благодаря тщательному отбору, проведенному сотрудниками цитологической лаборатории ПАО РОД, а также большому контингенту обследуемых больных, набор препаратов содержит все основные формы наиболее часто встречающейся в условиях РБ региональной онкопатологии. Важным моментом является также подготовка курсовых работ и их защита, во время которой проводится активное обсуждение имеющихся проблем практической работы врача-цитолога.
В последние годы в цитологическую службу отмечается приток новых кадров, подготовка которых требует новых подходов к преподаванию. Можно отметить высокую познавательную активность молодых цитологов, умение получать необходимую информацию из литературных и интернет-источников, организовать работу на местах, выступать с хорошо подготовленными сообщениями по результатам своей работы, коммуникабельность и умение находить общий язык с руководством клиники, врачами других специальностей. Все это способствует популяризации цитологических исследований, внедрению современной микроскопической техники, а в ряде лабораторий - метода жидкостной цитологии, и приводит к изменению отношения со стороны коллег. Высокая активность молодых цитологов позволяет более эффективно использовать выделенное на занятия время, привлекать их к проведению научно-практических конференций, детально обсуждать имеющиеся проблемы, обмениваться накопленным опытом, что способствует развитию цитологии на местах и вносит определенный вклад в ее развитие в стране.
Э А. Имельбаева, Л. Р. Галеева, Р. Р. Мурзина, З. Т. Ахтямова, А. Ф. Фаткуллина, Д. В. Галиуллин, А. Ж. Гильманов. О контроле качества определения иммуноглобулина Е на цикле ПП по аллергологии и иммунологии. ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Уфа
Сенсибилизационная активность сыворотки крови человека часто бывает связана с антителами - иммуноглобулинами класса Е (^Е), которые, фиксируясь на клетках-мишенях, вызывают развитие реакций гиперчувствительности немедленного типа и соответствующих аллергических проявлений. Одной из основных задач при определении уровня ^Е-антител на современном этапе является обеспечение высокого качества лабораторных исследований, что связано не только с необходимостью уточнения диагноза, но и с клиническим применением новых препаратов, содержащих анти-^Е-антитела (при их назначении должны учитываться базальные сывороточные уровни ^Е). В связи с этим в ходе образовательных циклов на кафедре лабораторной диагностики ИПО Башкирского госмедуниверситета проводятся мероприятия по совершенствованию у курсантов теоретических знаний и практических навыков определения уровня антител класса ^Е методом ИФА. Известно, что результаты ИФА во многом определяются качеством тест-систем, уровнем квалификации специалистов, выполняющих анализы, их умением применять основные понятия и методы расчета показателей контроля качества. Проведение внутреннего контроля качества при определении ^Е затрудняется множеством используемых в лабораторной практике тест-систем.
Нами был проведен анализ результатов определения общего ^Е в сыворотке крови больной поллинозом с использованием ИФА-тест-набора производства ООО «Иммунотэкс» (Ставрополь) курсантами кафедры - будущими врачами аллергологами-иммунологами на цикле профессиональной переподготовки. Установлено, что показатели вну-трисерийной воспроизводимости различаются в зависимости от навыков лабораторной работы и внимательности курсантов, и составляют от 4,0 до 10,0%. Необходимо отметить, что хотя показатели внутрилабо-раторного контроля (ВЛК) укладывались в допустимые нормы, значения коэффициента вариации у 40% курсантов были выше допустимых значений.
Полученные данные, на первый взгляд, непрофильные, тем не менее вызывают у врачей аллергологов-иммунологов большой интерес, поскольку позволяют им на собственном опыте приобрести представление о способах оценки качества лабораторных исследований, убедиться в важности его обеспечения на всех этапах анализа и вникнуть в этот важнейший раздел лабораторной медицины, а также учитывать аналитическую вариацию наряду с биологической при интерпретации результатов исследований.
Э. А. Имельбаева, А. Ж. Гильманов, Р. Т. Бадретдинова, А. Г. Ха-бибуллина, Ф. Ф. Халикова. О контроле качества определения онко-маркера СА-125 на циклах усовершенствования специалистов КДЛ.
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Уфа
ОПЫТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ЛАБОРАТОРНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
В рамках реализации приоритетного Национального проекта «Здоровье» многие российские ЛПУ были оснащены современным лабораторным оборудованием и получили возможность проводить профилактические осмотры населения в соответствии с установленными требованиями. В настоящее время в Республике Башкортостан идет реализация третьего этапа Национального проекта «Здоровье», одним из основных направлений которого является повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению, улучшение состояния здоровья женщин, детей, подростков, снижение материнской и младенческой смертности. В соответствии с этим на всей территории Республики проводится скрининг на серологические маркеры опухолевых заболеваний, одним из которых является онкомаркер (ОМ) СА-125, использующийся при проведении обследований у женщин. Показаниями к исследованию данного ОМ являются скрининг рака яичника в группах риска, оценка эффективности лечения, прогноз, длительное наблюдение с целью обнаружения рецидивов, генерализации процесса. Своевременная диагностика позволяет вовремя назначить и проконтролировать адекватность лечения, что в значительной мере улучшает прогноз заболевания.
С учетом этого кафедрой лабораторной диагностики ИПО Башкирского госмедуниверситета проводятся образовательные мероприятия, способствующие совершенствованию теоретических знаний и практических навыков ИФА у специалистов КДЛ. На практических занятиях, в частности, осуществляется обучение курсантов и контроль полученных знаний и навыков контроля качества определения ОМ на примере СА-125, PSA, AFP и хорионического гонадотропина.
Как выяснилось по итогам проведенной работы, результаты ИФА по ОМ зависят от качества тест-систем, уровня квалификации специалистов, выполняющих данные анализы, их умения применять основные понятия и методы расчета показателей контроля качества. Представляется важной унификация подходов к проведению внутрилабораторного контроля качества на всех этапах анализа. Обнаружено, что тест-системы для определения СА-125 у отечественных производителей (Вектор-Бест, Диагностические системы, АлкорБио) различаются по показателям внутри- и межсерийной воспроизводимости. Наименьшие значения коэффициента вариации при оценке сходимости получились у специалистов серологических лабораторий (от 5,6 до 8,3% против 9,0-15,0% у спе-
циалистов изосерологических и клинических лабораторий), что свидетельствует о лучших практических навыках специалистов-серологов и позволяет использовать их в качестве наставников при освоении, совершенствовании и контроле навыков ИФА у остальных курсантов.
Ю. В. Первушин, В. О. Францева, А. Я. Сохач, Н. В. Агранович. Пути повышения качества преподавания в системе последипломного и дополнительного образования. ГБОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ, Институт последипломного и дополнительного образования, Ставрополь
Внедрение системы менеджмента качества, соответствующей российским и международным стандартам, - важнейшее условие повышения качества преподавания в системе последипломного и дополнительного образования, в том числе, и клинической лабораторной диагностики. Совершенствование преподавания обеспечивается постоянным мониторированием всех процессов образования и своевременным принятием оперативных управленческих решений. Для этого используется многоуровневая система оценки качества - центр управления качеством образования вуза, ответственные за качество на факультетах, ответственные за качество на кафедрах. Ими осуществляется работа по оценке качества подготовки специалистов, меры по коррекции ненадлежащих результатов посредством аудитов кафедр и постоянное изучение мнения потребителей (как самих врачей, проходящих обучение, так и их работодателей - главных врачей учреждений здравоохранения различного уровня), о качестве предоставляемых услуг. Оценка мнения врачей (слушателей) проводится в конце каждого цикла на кафедрах и факультете. Результаты анкетирования преподавателей учитываются при выборах на занимаемую должность и аттестации преподавателей. Перед выборами заведующих кафедрами кроме анкетирования слушателей, проводится и аудит кафедры, и их результаты доводятся до сведения членов Ученого совета перед избранием претендента. Проведение анкетирования врачей, ранее обучавшихся на кафедрах последипломного и дополнительного образования и главных врачей учреждений здравоохранения о качестве подготовки специалистов различного профиля, дают более объективную и взвешенную информацию, используемую для совершенствования работы всего факультета.
