CC BY
77
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ТОКСИКОЛОГИИ
клетки выявляются в результате следующих механизмов: 1) как реакция клеток небных миндалин на отдаленную неоплазму, 2) при наличии метастазов в небные миндалины из первичного очага неоплазмы или непосредственного поражения небных миндалин. При проведении способа (получен патент 2293987 РФ) не было ни одного случая осложнения. Противопоказаний нет.
Способ недорогой, может применяться как скрининг для ранней диагностики злокачественных новообразований.
Сакаева В. М., Имельбаева Э. А., Гильманов А. Ж. Об информативности цитологической диагностике рака печени на этапе высокоспециализированной медицинской помощи. Республиканская центральная клиническая больница им. Г. Г. Куватова, ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Уфа
Рак печени по заболеваемости занимает пятое место среди всех злокачественных опухолей у мужчин и восьмое - у женщин. В 80% случаев опухоль развивается на фоне цирроза печени, ведущей причиной которого являются гепатиты В и С, реже - избыточное потребление алкоголя и гемохроматоз. Как правило, большинство диагностируемых опухолей уже невозможно резецировать, они с трудом поддаются химиотерапии и имеют плохой прогноз. Кроме того, метастазы в печень дают многие опухоли: при злокачественных висцеральных опухолях метастазы в печень наблюдаются в 30% случаев, при раке желудка, толстой кишки, молочной железы, легких - в 50%. Поэтому своевременная диагностика и лечение заболеваний печени очень важны, поскольку позволяют предупредить развитие рака. Эта задача выполнима при условии получения во время эндоскопического исследования достаточного количества мате-
риала для цитологического исследования. Безусловно, важное значение имеет цитологическая диагностика заболеваний печени при исследовании операционного материала.
Цель исследования - оценка диагностической значимости цитологической диагностики заболеваний печени на этапе оказания высокоспециализированной медицинской помощи в Республиканском центре гепатологии. В целом в цитологической лаборатории РКБ имени Г. Г. Куватова за год проводится более 3200 исследований пункционного биоматериала; чаще исследуется материал из щитовидной железы (84,5%), реже - почек (7,0%), предстательной железы (6,6%) и печени (1,8%). В 2010 г. в цитологической лаборатории было проведено 230 исследований биоматериала, полученного при пункции печени под контролем УЗИ и компьютерной томографии.
В результате проведенных исследований в большинстве случаев были выявлены воспалительные процессы; у 8 больных (3,5%) был определен рак. Из 212 случаев интраоперационной диагностики по биоматериалу из печени в 44 случаях (20,7%) были выявлены злокачественные опухоли, причем в 95% случаев цитологический диагноз совпал с гистологическим, а в 5% он был единственно возможным.
Полученные данные отражают высокую информативную ценность цитологических исследований. Две основных причины затруднений в диагностике - получение неадекватного препарата и так называемые «неопределенные» цитологические заключения - могут быть сведены к минимуму при достаточном совместном опыте работы врача-цитолога и врача, производящего пункцию, чего важно придерживаться и при патологии печени, и при проведении исследования препаратов тканей других локализаций.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ТОКСИКОЛОГИИ
И. В. Кудаева, Л. А. Бударина. Показатели белкового обмена у лиц, экспонированных винилхлоридом. Ангарский филиал ФБГУ ВСНЦ ЭЧ СО РАМН, Ангарск
Вопросы выявления маркеров токсического действия производственных химических факторов остаются в числе приоритетных. Целью настоящего исследования явилось динамическое изучение белковых фракций в сыворотке крови лиц, экспонированных в процессе производственной деятельности винилхлоридом. Определение белковых фракций осуществлялось методом электрофореза. Статистическую обработку результатов в когортных исследованиях осуществляли методом попарного сравнения Wilcoxon, среди независимых групп - методом ЛМОУЛ Кгивк^^аШв. Результаты приведены в виде медианы и интер-квартильных интервалов. Анализ результатов исследований за 4-летний период уровня белковых фракций в сыворотке у лиц, подвергающихся экспозиции винилхлоридом, показал наличие статистически значимой разницы по всем показателям, за исключением фракции а2-глобулинов. Наибольшей модификации подвергалось содержание р1-глобулинов - на 44,0% (21,2; 86,8) наименьшей - уровень альбумина: снижение на 9,3% (-15,0; -4,5). При этом в 25% случаев содержание обеих р-фракций превышало значения верхней референсной границы. Попытка выяснить влияние стажа работы на изменение показателей белковых фракций показала наличие статистически значимых межгрупповых различий лишь для р1-глобулинов. В то же время динамическое исследование белковых фракций зарегистрировало статистически значимое увеличение р1- и р2-глобулинов во всех группах, у-глобулинов - у лиц со стажем более 5 лет, а1-фракции при контакте с токсикантом с 10 до 15 и более лет. Отмеченная модификация белков сопровождалась динамическим снижением относительного количества альбумина и альбумино-глобулинового индекса во всех группах. Следует отметить, что уровень рефракции у лиц моложе 30 лет был детерминирован поглощенной дозой токсиканта. Зарегистрированные изменения в содержании белковых фракций свидетельствуют о вовлеченности токсического действия винилхлорида на процессы, определяющие их уровень в организме, и требуют дальнейшего изучения для обоснования включения данных показателей в стандарты обследования лиц, экспонированных винилхлоридом.
О. В. Попкова, Л. Б. Маснавиева, И. В. Кудаева. Биохимические маркеры эндотелиальной дисфункции у лиц, подвергавшихся хроническому воздействию ртути. Ангарский филиал ФБГУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН, Ангарск
Стандарты обследования лиц с профессиональной патологией в настоящее время находятся в стадии разработки и дополнений.
Цель исследования - изучение показателей, характеризующих состояние эндотелиальной дисфункции сосудов, у лиц, контактирующих в профессиональной деятельности с ртутью. Обследовано 93 мужчины, среди которых 45 стажированных рабочих в возрасте 44-50 лет и 48 -больные с хронической ртутной интоксикацией в отдаленном периоде,
возраст которых составил 48-56 лет. В качестве маркеров эндотелиальной дисфункции методом ИФА определяли содержание гомоцистеина (ГЦ), ультрачувствительного С-рактивного белка (СРБ), эндотелина-1 и антител к окисленным липопротеинам низкой плотности (ЛПНП). Для межгрупповой оценки различий количественных показателей использовали непараметрический и-критерий Манна-Уитни.
Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного диапазона. Уровень ГЦ у стажированных рабочих составил 11,9 (9,6-16,4) мкмоль/л, у больных с диагнозом ХРИ - 12,5 (10,5-15,1) мкмоль/л. При этом процент случаев с превышением концентрации показателя выше нормативных значений у рабочих составил 37,5%; ДИ 8-83, для больных - 24,4%; ДИ 10-39. Содержание СРБ у больных с установленным диагнозом было в 2,4 раза выше, чем у стажированных рабочих [3,4 (1,6-8,1) мг/л и 1,4 (0,7-4,0) мг/л соответственно, р = 0,010]. Концентрация антител к окисленным ЛПНП в сыворотке крови была сопоставима в группах. Уровень эндотелина-1 у всех обследованных лиц находился в диапазоне повышенных значений (норма до 0,26 фмоль/мл). Однако статистически значимых межгрупповых различий в содержании данного аналита выявлено не было: 1,07 (1,04-3,30) фмоль/мл у рабочих, 1,03 (0,88-1,20) фмоль/мл - у больных с интоксикацией.
Таким образом, наличие выявленных нарушений показателей, характеризующих дисфункцию эндотелия. среди лиц, экспонированных ртутью, свидетельствует о необходимости их включения в стандарты обследования больных с хронической ртутной интоксикацией и на этапе проведения медицинских осмотров.
Саляхова Р. М., Газизуллин Р. Р., Фаткуллин К. В., Утарбаева Г. Х., Гильманов А. Ж. Информативность базовых лабораторных тестов при остром отравлении угарным газом. ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, ГБУЗ ГКБ № 21, Уфа
Источники угарного газа (СО) широко распространены в быту и на производстве, что сделало этот яд второй по частоте причиной смерти в результате острых отравлений. Не имея цвета и запаха, этот газ может накапливаться в больших концентрациях и вызывать острые отравления, особенно в бытовых условиях. Достаточно часто отравления угарным газом сочетаются с алкогольным опьянением, что приводит к утяжелению состояния пострадавших.
Цель настоящего исследования - изучение информативности традиционных лабораторных тестов у пациентов с интоксикацией угарным газом. Под наблюдением в течение 2010-2011 гг. находилось 89 человек с острым отравлением угарным газом различной тяжести, у 34% пациентов (30 человек) оно сопровождалось алкогольным опьянением различной степени. Первую группу наблюдения (п = 59) составили пациенты, имеющие острое отравление только угарным газом, вторую группу (п = 30) - пациенты с отравлением СО на фоне алкогольного опьянения. В контрольную группу вошли 15 пациентов хирургического отделения
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, № 9, 2012
с травмами, без алкогольного опьянения. Содержание карбоксигемо-глобина в крови определяли спектрофотометрически на анализаторе UNICO UF-1200, уровень алкоголя - на газовом хроматографе Хрома-тэк-Кристалл 5000. Базовые лабораторные показатели (общий анализ крови и мочи, содержание общего и прямого билирубина, общего белка, глюкозы, активность КК, показатели гемостаза - ПТИ, АЧТВ, уровень фибриногена) определялись общепринятыми методами.
В первой группе исследования пациенты с тяжелыми формами отравления угарным газом составили 8,5% (n = 5), средней тяжести - 3,4% (n = 2), легкой степени - 88,1% (n = 52); соотношение мужчин и женщин - 59,3 и 40,7% соответственно. В этой группе отмечались умеренное повышение уровня общего (160% от среднего уровня контрольной группы) и прямого билирубина (140%), фибриногена (137,5%), глюкозы (158%) в сыворотке крови, заметное снижение содержания эритроцитов (88%) и гемоглобина (89%), лейкоцитоз (163%) и повышение СОЭ (156%); у 16 человек (27%) была обнаружена протеинурия. Наиболее выраженными изменения были при тяжелой степени отравления.
Во второй группе пациенты с тяжелым отравлением СО составили 13,3% (n = 4), средней тяжести - 6,7% (n = 2), легкой степени - 80% (n = 24); преобладали мужчины (93,3%). Лабораторные показатели у этой
группы пациентов показывали снижение содержания общего белка (86%), ПТИ (70%), АЧТВ (72%), более выраженное падение количества эритроцитов (76%) и гемоглобина (77%) значительный рост содержания фибриногена (218%). Уровни гликемии, лейкоцитоза и СОЭ не отличались от показателей первой группы; протеинурия обнаруживалась у 30% больных.
Таким образом, обнаруженные изменения свидетельствуют о том, что при интоксикации угарным газом развиваются сдвиги состояния гемостаза, параметров белкового, углеводного, пигментного обмена, а также умеренная анемия, что связано с образованием неактивных дериватов гемоглобина, миоглобина, ферментов тканевого дыхания и микро-сомального окисления. Полученные результаты согласуются с литературными данными о токсическом действии СО на многие органы и системы организма человека. Алкогольная интоксикация при отравлении СО способствует дополнительному утяжелению состояния.
На наш взгляд, в дополнение к определению уровня карбоксигемо-глобина, отражающему только количество поступившего в организм СО, целесообразно выполнение лабораторных тестов, отражающих степень нарушения функции жизненно важных органов и систем организма - тяжесть гипоксии тканей, энергодефицита и нарушения антитоксической функции печени. К доступным тестам можно отнести, например, уровень лактата, альбумина, протромбиновый индекс, активность ГГТ и др.
ОПЫТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ЛАБОРАТОРНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Имельбаева Э. А., Аминева Р. X., Гильманов А. Ж., Штан Л. В. Особенности преподавания клинической цитологии на циклах усовершенствования врачей КЛД в современных условиях. ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоц-развития РФ, Башкирский республиканский онкологический диспансер, Уфа
С 1999 г. на кафедре лабораторной диагностики Института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета с активным участием сотрудников патолого-анатомиче-ского отделения Республиканского онкологического диспансера (ПАО РОД) организовано преподавание клинической цитологии. Программа 144-часового цикла составлена в соответствии с «Унифицированной программой последипломного обучения врачей по клинической лабораторной диагностике» (Москва, 2007) с учетом требований квалификационной характеристики врача КЛД (приказы МЗ РФ № 380 (1997 г.) и Минздравсоцразвития РФ № 541н (2010 г.).
Темы лекций и практических занятий охватывают основные разделы цитологической диагностики онкологических заболеваний: пред-опухолевые процессы и новообразования органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, половой системы. Значительная часть лекционных часов и практических занятий посвящена диагностике заболеваний женского полового тракта.
На практических занятиях используются цитологические препараты, подготовленные заранее и демонстрирующие наиболее характерные изменения в тканях при определенных заболеваниях. Особое внимание уделяется формированию у врачей онкологической настороженности, в связи с чем значительная доля времени занятий посвящается вопросам онкопатологии. Благодаря тщательному отбору, проведенному сотрудниками цитологической лаборатории ПАО РОД, а также большому контингенту обследуемых больных, набор препаратов содержит все основные формы наиболее часто встречающейся в условиях РБ региональной онкопатологии. Важным моментом является также подготовка курсовых работ и их защита, во время которой проводится активное обсуждение имеющихся проблем практической работы врача-цитолога.
В последние годы в цитологическую службу отмечается приток новых кадров, подготовка которых требует новых подходов к преподаванию. Можно отметить высокую познавательную активность молодых цитологов, умение получать необходимую информацию из литературных и интернет-источников, организовать работу на местах, выступать с хорошо подготовленными сообщениями по результатам своей работы, коммуникабельность и умение находить общий язык с руководством клиники, врачами других специальностей. Все это способствует популяризации цитологических исследований, внедрению современной микроскопической техники, а в ряде лабораторий - метода жидкостной цитологии, и приводит к изменению отношения со стороны коллег. Высокая активность молодых цитологов позволяет более эффективно использовать выделенное на занятия время, привлекать их к проведению научно-практических конференций, детально обсуждать имеющиеся проблемы, обмениваться накопленным опытом, что способствует развитию цитологии на местах и вносит определенный вклад в ее развитие в стране.
Э А. Имельбаева, Л. Р. Галеева, Р. Р. Мурзина, З. Т. Ахтямова, А. Ф. Фаткуллина, Д. В. Галиуллин, А. Ж. Гильманов. О контроле качества определения иммуноглобулина Е на цикле ПП по аллергологии и иммунологии. ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Уфа
Сенсибилизационная активность сыворотки крови человека часто бывает связана с антителами - иммуноглобулинами класса Е (^Е), которые, фиксируясь на клетках-мишенях, вызывают развитие реакций гиперчувствительности немедленного типа и соответствующих аллергических проявлений. Одной из основных задач при определении уровня ^Е-антител на современном этапе является обеспечение высокого качества лабораторных исследований, что связано не только с необходимостью уточнения диагноза, но и с клиническим применением новых препаратов, содержащих анти-^Е-антитела (при их назначении должны учитываться базальные сывороточные уровни ^Е). В связи с этим в ходе образовательных циклов на кафедре лабораторной диагностики ИПО Башкирского госмедуниверситета проводятся мероприятия по совершенствованию у курсантов теоретических знаний и практических навыков определения уровня антител класса ^Е методом ИФА. Известно, что результаты ИФА во многом определяются качеством тест-систем, уровнем квалификации специалистов, выполняющих анализы, их умением применять основные понятия и методы расчета показателей контроля качества. Проведение внутреннего контроля качества при определении ^Е затрудняется множеством используемых в лабораторной практике тест-систем.
Нами был проведен анализ результатов определения общего ^Е в сыворотке крови больной поллинозом с использованием ИФА-тест-набора производства ООО «Иммунотэкс» (Ставрополь) курсантами кафедры - будущими врачами аллергологами-иммунологами на цикле профессиональной переподготовки. Установлено, что показатели вну-трисерийной воспроизводимости различаются в зависимости от навыков лабораторной работы и внимательности курсантов, и составляют от 4,0 до 10,0%. Необходимо отметить, что хотя показатели внутрилабо-раторного контроля (ВЛК) укладывались в допустимые нормы, значения коэффициента вариации у 40% курсантов были выше допустимых значений.
Полученные данные, на первый взгляд, непрофильные, тем не менее вызывают у врачей аллергологов-иммунологов большой интерес, поскольку позволяют им на собственном опыте приобрести представление о способах оценки качества лабораторных исследований, убедиться в важности его обеспечения на всех этапах анализа и вникнуть в этот важнейший раздел лабораторной медицины, а также учитывать аналитическую вариацию наряду с биологической при интерпретации результатов исследований.
Э. А. Имельбаева, А. Ж. Гильманов, Р. Т. Бадретдинова, А. Г. Ха-бибуллина, Ф. Ф. Халикова. О контроле качества определения онко-маркера СА-125 на циклах усовершенствования специалистов КДЛ.
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Уфа
