CC BY
46
Суицидология и аддиктология
против жизни и здоровья людей совершали в состоянии алкогольного опьянения. В большинстве случаев суицидальное поведение определялось депрессивными переживаниями, демонстративными тенденциями, реже психотической симптоматикой.
Литература:
1. Вагин Ю.Р. Корни суицидальной активности // Суицидология. - 2011. - № 4. - С. 3-10.
2. Вальздорф Е.В. Самопорезы среди способов суицидальной активности уголовно ответственных // Суицидология. - 2011. - № 1. - С. 56-57.
3. Вальздорф Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза как процедура для выявления нефатальных суицидентов среди подозреваемых и обвиняемых // Суицидология. -2011. - № 2. - С. 51-52.
4. Ворошилин С.И. Самоповреждения и влечения к модификации тела как парциальные нарушения инстинкта самосохранения // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 4052.
5. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 3-11.
6. Кузнецов П.В. Влияние меры пресечения, в виде заключения под стражу, на проявление суицидального (аутоагрессивного) поведения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 5. - С. 29-30.
7. Масагутов Р.М., Пронина М.Ю., Николаев Ю.М. Распространенность и факторы риска суицидального поведения осужденных мужчин // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 43-50.
8. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 8-12.
9. Розанов В.А., Мидько А.А. Переживание безнадежности в постсуицидальном периоде на фоне депрессии: некоторые психологические и психометрические аспекты // Международный медицинский журнал. - 2009. -№ 2. - С.11-15.
10. Семенова Н.Б. Предпосылки суицидального поведения коренного населения Республики Тыва // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2010. - № 2. - С. 87-89.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КАБИНЕТА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЯХ В УСЛОВИЯХ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
И.А. Стельмах
ПНД №10 - Филиал №1 ПБ №14 г. Москва, Россия E-mail автора: [email protected]
Проблема кризисных состояний и суицидоопасных проявлений весьма злободневна в сего-
дняшней реальности. Частота суицидов - объективный индикатор качества жизни. Порядок оказания помощи регламентируются приказом МЗ РФ №148 от 6 мая 1998 г. «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидоопасными проявлениями» и приказом №109 ДЗМ от 13 февраля 2012 г. «О создании кризисной (суицидологической) службы в государственных учреждениях здравоохранения г. Москвы».
В ПНД №10 ЮАО г. Москвы с марта 2009 г. начала работу суицидологическая служба, которая строится с соблюдением основных принципов построения превентивной суицидологической службы: комплексность профилактических мероприятий, максимальная доступность для больных, преемственность в оказании помощи, квалифицированное обследование, дифференцированная терапия, длительное активное наблюдение (минимум 4-5 лет).
В организации работы КСПП ПНД можно выделить следующие этапы:
I этап - активное выявление суицидентов: 1) работа с участковыми психиатрами по выявлению больных, имеющих суицидальные мысли или намерения, совершивших суицидальные попытки в данном году, в течение года, имеющих в анамнезе суицидальные эпизоды; 2) формирование суицидологической грамотности среди персонала ПНД (врачи, медсестры), а также ПБ и ЛПУ района обслуживания; 3) в работе с больными - установление доверительного контакта, комплексное обследование, консультирование, определение степени суицидального риска; 4) психообразование больных и родственников больных.
II этап - организация внутри- и межведомственной преемственности: с ПБ, с СП, ЛПУ, телефоном Доверия, психологическими центрами, полицией, священнослужителями. В работе с суи-цидентами - осуществление базовой цели: редукция суицидальной настроенности с мотивацией пациентов на социально значимые достижения; четкий контроль поддерживающей терапии; активная работа с семьей.
III этап - лечебно-реабилитационные мероприятия превентивной направленности: 1) в работе с суицидентами и «группой риска»: помощь в восстановлении отношений со «значимыми другими лицами»; интеграция в социальную систему; разработка индивидуальных планов лечения и превенции; индивидуальные, семейные и групповые формы работы; психообразование больных и родственников больных с элементами тренингов; 2) целевое обучение персонала ПНД, ПБ и ЛПУ по вопросам суицидологической грамотности; 3) сотрудничество со СМИ с целью пропаганды ЗОЖ,
№ 1, 2013 Тюменский медицинский журнал
29
Суицидология и аддиктология
дестигматизации в психиатрической (суицидологической) службе; 4) разработка и усовершенствование учетно-отчетной документации; 5) регулярный отчет о работе, динамический анализ и оценка уровня суицидов, парасуицидов и «группы риска».
За период работы с 2009 по 2012 гг. выявляе-мость суицидентов в ПНД№10 возросла в 8,5 раз (с 34 до 288), как результат активной работы суицидологов с участковыми психиатрами психиатрической больницы и ОВД района обслуживания.
Зарегистрировано 218 суицидальных попыток, из них 144 случая (66%) - на «Д», 74 случая (34%)
- на «К» наблюдении. «Группу риска» составили 69 больных (24%), 49 (71%) из них на «Д», 20 (29%) - на «К» наблюдении.
В 2012 году было 25 случаев суицидальных попыток, 13 из них (52%) находятся на «Д», 12 (48%) - «К» наблюдении (первично). Из «группы риска» взято под наблюдение 6 больных, 4 - «Д», 2
- «К» наблюдении. Все больные, находящиеся на «Д» наблюдении, осмотрены суицидологом, ведется плановая работа с суицидентами и их родственниками.
Работа с суицидентами, находящимися на «К» наблюдении, вызывает большие трудности, т.к. многие из них на прием не являются. В 2012 г. был один случай завершенного суицида у больной, состоящей на «Д» наблюдении.
Организация преемственности в работе с кризисным отделением ГКБ №20, психологическим центром ЮАО, ПБ территориального прикрепления обеспечила информацию о 69 больных с суицидоопасными проявлениями за период с 2010 по 2012 гг. 44 из них (63,8%) находятся под наблюдением ПНД, 25 больных (56,8%) - на «Д» наблюдении, 19 больных (43,2%) - на «К» наблюдении.
Больные взяты под наблюдение суицидологом КСПП, но 29 больных (42%) к психиатрам и суицидологам не обращались, лечебно - реабилитационных мероприятий превентивного плана с ними не проводилось.
По результатам взаимодействия с органами ОВД ЮАО получены списки на 158 суицидентов, 113 из которых (71,5%) относятся к району обслуживания ПНД. Только 29 из них (25,3%) наблюдаются в ПНД (9 на «Д», 20 на «К»). Но 81 суици-дент (71,7%) в ПНД не обращались.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего сотрудничества, налаживания внутри- и межведомственной преемственности, повышения эффективности медико - социальной помощи и профилактических мер.
Большое внимание уделяем ознакомлению с факторами суицидального риска и профилактики суицидоопасных проявлений. Результаты прове-
денных 6 циклов курсов психиатрической грамотности для родственников больных с 2009 по 2012 гг. опубликованы в 4 статьях.
Для дальнейшего развития, функционирования и повышения эффективности работы КСПП необходимо наличие достоверной статистической информации. В дополнение к существующей сегодня системе, нами разработаны отчетные формы, отражающие учет всего контингента лиц, с указанием перечня ключевых моментов, характеризующих суицидальное поведение. Все это дает возможность проводить адресную лечебно - профилактическую работу по превенции суицидов, выявлять суицидоопасные проявления на каждом врачебном участке и по ПНД в целом.
Таким образом, организация суицидологической службы в ПНД требует дальнейшего развития, совершенствования, инновационного подхода во внутриведомственном, межведомственном взаимодействии и в статистической отчетности.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
С.В. Харитонов
Московский НИИ психиатрии, г. Москва, Россия E-mail автора: [email protected]
Самоубийства при расстройствах личности имеют высокую распространенность, составляя до 1/3 от числа всех суицидов и вносят существенный вклад в формирование общей картины психического нездоровья. При том, что личностные расстройства между собой имеют значительные психопатологические различия представляется существенным ответ на вопрос, - существуют или нет общие для личностных расстройств клинические феномены суицидального поведения?
В структуре самоубийств можно выделить три, различных в деятельностном аспекте, группы: самоубийства без выраженного предшествующего суициду внутреннего суицидального поведения; самоубийства которым это поведение предшествовало; и внутреннее суицидальное поведение без суицидальной попытки.
Внутреннее суицидальное поведение и суицидальное поведение, реализуемое в виде суицидальных попыток, подготовки к суициду и завершенного суицида часто не имеют однозначной взаимной связи. Пассивные суицидальные мысли, замыслы или даже намерения не обязательно находят продолжение в виде суицидальной попытки. С другой стороны, суицидальные попытки, и
30
Тюменский медицинский журнал № 1, 2013
