CC BY
16
Journ. of Publ. Health, 31, 1301, 1941.— 13. Giroud P., Bull, de la Soc. de Path, exot., 31, 245, 1938.— 14. Herzig A., Presse med., 30, 571, 1939.—15. Macchia-vello A., Zbl. f. Bakter. Rep., 139, 291, 1941.—16. Mariani G., Ann. d'Hyg., p. 316, 1939,— 17. Mohamed Shahin Pacha, Office Intern. d'Hyg. Publ., 27, 481, 1935.— 18. Mosing H„ Med. Dosw. i Spot., 23, 213, 1938.— 19. Z I n s s e r H. and Batchel-der, Journ. exper. Med., 51, 847, 1930.— 20. V e i n t e m i 11 a s F., J. of Immunol., 36, 339, 1939.
Проф. В. А. БАШЕНИН, М- А. ЗЕРЧ АНИНОВА, E. M. СКРИПОВ A
Опыт организации прививок против сыпного тифа
Из Центральной научно-исследовательской лаборатории гигиены и эпидемиологии
НКПС
Борьба^ € классическим вшивым сыпным тифом основана на санитарных мероприятиях и ¡при правильном их проведении всегда приводит к успешному результату. Однако иногда для тех групп населения, которые по роду своей деятельности неизбежно соприкасаются с сыпно-ч тифозной инфекцией, показана также искусственная иммунизация; во всяком случае, эффективная вакцина будет положительным иммуно-генным фактором.
История вакцинации против сыпного тифа начинается с применения гретой крови сыпнотифозных больных, что у нас практиковалось в период гражданской войны, - но ни в СССР, ни за границей этот метод не оправдал надежд эпидемиологов.
Применение в качестве вакцины мозга морских свинок, зараженных сыпнотифозным вирусом, не дало положительных результатов на людях. Когда был окончательно разрешен вопрос о риккетсиях как возбудителе сыпного тифа, многие исследователи стали Сработать над изысканием возможностей вакцинации. Предложенный Вейглем метод иммунизации посредством убитой 5"/о фенолом вакцины из кишечников вшей, искусственно зараженных сыпным тифом, оказался достаточно эффективным. Однако уже самая сложность приготовления вакцины (150 вшей составляют доЗу для одного прививаемого) не позволила сделать этот метод массовым. Использование риккетсий в культурах тканей, естественно, также не может иметь существенного практического значения.
Цинсеру и Кастанеда удалось добиться размножения риккетсий * эндемического * сыпного тифа в брюшной полости морских свинок и белых крыс, а также дальнейшего использования смытого физиологическим раствором и обработанного формалином' заразного начала для вакцинации людей.
Работы советски^ микробиологов (ом. статью проф. Кронтоаской) были основаны на другом' методе, дающем возможность поставить производство сыпнотифозной вакцины на практическую почву, организовав прививки в широком масштабе.
Настоящая статья 'излагает результаты первого опыта применения на железнодорожниках в целях иммунизации против сыпного тифа вакцины, приготовленной в Центральном институте эпидемиологии и микробиологии НКЗдрава СССР проф. Кронтовской.
При выборе контингентов для прививок (пока еще в порядке изучения эффективности последних) мы остановились на тех группах, которые в силу своего постоянного общения с потоками пассажиров наиболее подвержены опасности заражения сыпным тифом. Было отобрано 4 группы: 1) проводники поездов' дальнего и ближнего следования; 2) работники вокзалов (носильщики, перронные контролеры, уборщики вокзальных помещений); 3) железнодорожная милиция; 4) медицинские и санитарные работники вокзальных участков.
Весь период вакцинации (трехкратной), считая промежутки между прививками в 5—7 дней, продолжается 12—15 дней. Если принять, по аналогии с подкожными прививками против брюшного тифа, срок наступления иммунитета через 2 недели по окончании вакцинации, то для
создания искусственного иммунитета потребуется месяц. Следовательно, наиболее правильным с эпидемиологической точки зрения было бы провести прививки в сентябре — октябре. Однако мы согласились начать прививки в предложенный нам срок—12.111, учитывая, что отобранные нам« контингенты шо конца мая — начала июня (т. е. в течение Р/2—2 месяцёв) еще будут подвергаться угрозе заражения сыпным тифом.
Методика и организация прививок. Вакцина ЦИЭМ представляет собой взвесь в физиологическом растворе ткани мышиных легких, в которых размножились риккетсии Провачека. После многократного центрифугирования при 3 ООО об/мин это почти прозрачная жидкость; ее дозировка — 0,5' см3 нз первую прививку и по 1 см3 на вторую и третью; место введения — под углом лопатки. Прививки производились © Москве на вокзалах: Саратовском и Казанском © медицинской комнате; они проводились с 12.Ш по 20.IV под руководством заведующей комнатой д-ра Е. М. Скриповой. На Казанском вокзале было организовано несколько прививочных пунктов — в медицинской комнате, в< санитарном участке и на здравпунктах; здесь прививки были начаты 12.111 и закончены 12.IV; ими непосредственно руководил начальник санитарного участка М. А. Зерчанинова.
Первичной вакцинацией на обоих вокзалах было охвачено 779 человек, на вторую прививку явилось 663 и на третью — 603 человека.
Учет прививаемых производился по карточной системе; карточка заполнялась врачом, ведущим прививки, иногда лицом среднего медицинского персонала.
В табл. 1 указано распределение привитых по профессиональным группам.
Таблица 1 л
Группа Саратовский вокзал Казанский вокзал В^его
Проводники ....... 158 114 272
Вокзальные рабочие и слу-
жащие (носильщики, перрон- 67. 84 151
ные контролеры и др.) . .
Железнодорожная мили-
ция ............ 59 88 147
Медицинские работники . 14 19 33
Итого ... 298 305 603
Контролем эффективности прививок служили непривитые лица в • каждой из отобранных 4 групп. Прививки были сделаны около 40% общего числа рабочих и служащих всех групп, но соотношение привитых и иепривитых в отдельных группах неодинаково; например, среди милиционеров прививка охватила большую часть наличного числа, а среди проводников — меньшую (на Саратовском вокзале — 30%, на Казанском — 22%), из вокзальных работников — 60% (на Саратовском вокзале — 50%, на Казанском — 70%), из медицинских работников — меньшинство.
В действительности при учете эффективности прививок эта неравномерность будет сглажена, так как в числе контрольных непривитых имеется много освобожденных от прививок по болезни, которые не будут учитываться при окончательной разработке материала.
Количество мужчин и женщин, которым были сделаны прививки, приведено в табл. 2.
Таблица 2
Группа Мужчины, Женщины
Проводники......... 82 190
Работники вокзалов ..... 54 97
Милиционеры........ 147 . 0
Медицинский персонал . . . 0 33
Всего . . . . 1'83 320
Возрастное распределение привитых показано <в табл. 3. Основную массу составляют лица в возрасте от 26 до 45 лет.
Таблица 3
В' о з р С т
группа 18—25 26-35 34—45 40 —55 55 лет
лет лет лет - лег
Проводники ............ 68 103 61 34 6
Работники вокзалом ....... „ 32 47 39 31 9
Милиционеры........... 17 88 21 21 —
Медицинский персонал ...... 3 11 14 о —
Всего. . . . 120 249 135 91 - 8
Сила и характер реакции на прививки отмечались подробно, однако отметки делались большей частью (на 'Казанском вокзале) во время второй прививки, так как многие из вакцинированных не могли явиться на следующий день после первой. Весьма показательно, что в медицинской помощи после прививки никто не нуждался, никто из привитых не просил освобождения от работы.
Резкая болезненность,, наступавшая через 1—2 минуты после укола и бесследно исчезавшая через несколько минут, относится за счет формалина и всегда может быть предотвращена предварительной нейтрализацией формалина, поэтому она на карточках не отмечалась.
Судя по нашему предварительному материалу, количество реакций (табл. 4) (особенно общих) было довольно высоким.
Таблн ца 4. Количество реакций на введениг вакцины . (в процентах)
Реакция Мужчины Женщины Всего
Местная ......... Общая.......... Температурная ...... 10,9 31,8 7,4 11,5 27,1 8,7 12,1 32,3 8,6
Местная реакция выражалась в следующих отдельно .или вместе проявлявшихся симптомах: краснота, болезненность при дотрагивании, иногда при движении руки; реже — небольшой инфильтрат. Во всяком случае ни один рабочий (даже из числа носильщиков и уборщиц) не нуждался в освобождении от работы.
Общая реакция отмечалась большей частью как «общее недомогание*, «общая слабость и вялость», иногда «головная боль», «слабость»; редко присоединялось чувство озноба. Все эти явлений не нарушали трудоспособности.
Повышение температуры (от 37,2 до 40,2°) было отмечено у 52 лиц, причем оно колебалось в пределах 37,2—38° у 24 человек, 38,1—39° — у 23 и было выше 39° у 5 человек. Однако и в этом случае никто иэ температуривших не обратился за бюллетенем (возможно, что у некоторых ловышение температуры совпало с выходным днем); во всяком случае, явления реакции даже при наличии повышенной температуры резко не выражались, за исключением, может быть, одного-двух случаев.
Местная реакция- оказалась сильнее всего при первой прививке, общая реакция — при первой и второй, тогда как реакции на третью прививку (как общая, так и особенно местная) были редки (табл. 5).
Таблица 5
Прививка Местная реакция Ойщая реакция Температурная реакция
количество % КОЛИЧе-^СГВО % количество %
И.-рвая (привитых 699 человек)..... 46 6,5 122 17,4 22 3,1
Вторая » 636 » ..... 2} 3,3 106 16,6 20 3,1
Третья » 603 » ..... 6 0,9 34 5,6 15 2,4
При сопоставлении табл. 4 и 5 видно, что числа однотипных реакций на первую, вторую и третью прививку (табл. 5) суммированы при анализе характера реакции на протяжении всего периода прививок (табл. 4). Это допустимо потому, что как правило реакция на различные прививки у одних и тех же лиц не повторялась.
Влияние пола и возраста на характер реакции явно не дало четкой картины (табл. 6).
Таблица 6
"арактер еакцип Возраст
18—25 лет 20—35 лет | Ж—45 лет
23 мужчины 27 женщин 127 мужчин | 122 женщины] 01 мужчина | 74 женщины
сетная С)')1цая . . Температурная . . . 1 ( 4,3»/.) 7 (.30,4»/») 4 (17,4°/о) 9(9,2»/.) 20 (20,6«/.) 5 (5,1»/.) + 15(11,8%) 39 (30_, 7»/о) 6 (4,7*/.) 14(11,4%,) 39 (32,0%) 11 (9,0'/.) | 7(11,4«/.) 11(14,8»/.4- 24(39,3»/.) 21(32,4»/.) 1 4 (6,3»/.) 12(16,2«/.)
Продолжение та'лицы 6
Характер реакции Воз р а с т
4-,—55 лет все возрасти
63 мужчины 23 женщин 243 мужчины 320 женщин
Местная..... Общая ..... Температурная . . 8 (12,7»/.) 20 (31,7»/.) 7 (11,1»/.) 3 (11,7'/.) 4 (14,2«/.) 1 (3,5«/.) 31 (10,9«/.) 90 <31,8%) 21 (7,4»/.) 37 (11,50/,) 87 (27,1»/.) 28 (8,7«/.)
4 Гигиена ечнитария № 1 V 9
Поскольку допустимо делать выводы из таких небольших цифр, , можно отметить, что наиболее часто реагировали на прививку по всем типам реакций женщины в пожилом возрасте (от 36 до 45 лет).
Учет эффективности прививок был организован следующим образом:
1) алфавитные списки привитых имелись в поликлиниках и здрав--пунктах по месту приписки привитых для отметки заболеваний, подозрительных на сыпной тиф;
2) карточки периодически (1—2 раза в месяц) сверялись с наличием привитых по месту службы и все выбывшие (заболевшие) отмечались;
3) врачам были даны указания, чтобы все привитые, заболевающие лихорадочным состоянием, исследовались особенно внимательно и всем гриппозным ставилась реакция Вейль-Феликса.
В течение 4 месяцев по "окончании прививок (с 12.IV по 12. VIII) заболело сыпным тифом в контрольных группах среди непривитых 3 человека (2 проводника и 1 милиционер); среди привитых же заболеваний не было вовсе. Для полноты картины нужно сказать, что среди привитых оказалось 2 больных с диагнозом гриппа продолжительностью 2—3 дня; никаких сомнений данный диагноз у врачей не вызывал, тем более что эти лица болели в период отсутствия сыпнотифозных заболеваний.
Выводы
1. Правильное и своевременное проведение санитарных мероприятий обеспечивает успешную профилактику сыпнОго тифа.
2. Для тех групп населения, которые постоянно соприкасаются по роду своей деятельности с инфекцией, специфическая вакцинация также может оказать существенную помощь. 4
3. Метод вакцинации по Вейглю, вследствие своей сложности, не .может стать массовым.
4. Вакцина ЦИЭМ (проф. Кронтовской) легко, может изготовляться и применяться в массовом масштабе. 1
5. 603 рабочим и служащим Московского железнодорожного узла, по роду своей деятельности наиболее часто соприкасающимся с потоками пассажиров, была троекратно введена вакцина ЦИЭМ, что дало возможность проверить на практике прежде всего характер реакции. Реакции на прививки как местная, так и общая были слабыми, хотя и наблюдались у значительного рро'цента привитых. Общие реакции встречались чаще местных; температурная реакция была отмечена у 8,6% привитых. Никто из привитых не нуждался в освобождении от работы. Наиболее частыми были реакции на первую прививку, несколько реже — на вторую и редко — на третью. Разницы в реактивности у мужчин и женщин в зависимости от возраста не наблюдалось.
6. Реакции на прививки против сыпного тифа (вакциной ЦИЭМ) выражены менее сильно, чем на брюшнотифозные, хорошо переносятся, и поэтому такие прививки легко могут быть проведены в широком масштабе.
7. Вопрос об эпидемиологической эффективности этих прививок требует изучения в большем масштабе и в другое время года.
