CC BY
57
УДК 579.63:615.281:614.2(470.3411
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА УСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В.В. Шкарин1, С.А. Разгулин1, О.В. Ковалишена1, А.С. Благонравова1,
Л.А. Башкатова2, О.Н. Княгина3, И.Н. Окунь3, Л.А. Бахтина3,
1ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2Министерство здравоохранения Нижегородской области, 3Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области
Благонравова Анна Сергеевна - e-mail: [email protected]
Авторы статьи делятся опытом организации и внедрения в деятельность практического
здравоохранения мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
В статье изложены организационные основы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, представлены методические подходы к его проведению. Определены характер, режим, объем мероприятий. Представлен опыт организации мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в Нижегородском регионе, показаны функции различных учреждений и организаций по его проведению.
Ключевые слова: устойчивость к дезинфицирующим средствам, мониторинг устойчивости к дезинфектантам, организационно-методическое обеспечение мониторинга.
Authors share their experience of organizing and implementing to the activities of healthcare institutions the monitoring of resistance to disinfectants. The article describes the basis for organization the monitoring of resistance to disinfectants, the methodical approach to its implementation. The character, regime, and volume of activities are identified. Presents the experience of organizing the monitoring of resistance to disinfectants in the Nizhny Novgorod region shows the functions of various institutions and organizations for its conduct.
Key words: resistance to disinfectants, the monitoring of resistance to disinfectants, organizational and methodical maintenance of monitoring.
филактических мероприятий необходимо обеспечить организацию и проведение мониторинга множественной лекарственной устойчивости и устойчивости к дезинфицирующим средствам».
Для проведения мониторинга устойчивости микрофлоры в ЛПУ Н. Новгорода и Нижегородской области была разработана и внедрена организационно-функциональная модель, включающая нормативное, методическое обеспечение, организационную структуру, порядок взаимодействия и содержание деятельности каждого компонента этой системы.
МУДС был организован как пилотный проект, при успешной реализации которого в масштабах Нижегородской области возможно утверждение и внедрение мониторинга на региональном и федеральном уровнях.
Нормативной базойдля внедрения МУДС вНижегородской области послужили приказы, разработанные и утвержденные НижГМА совместно с Министерством здравоохранения Нижегородской области (Приказ № 1537/466 от 1 октября
Устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам явля-ш ется серьезной проблемой практического здравоохранения вследствие ее распространенности, влияния на эффективность дезинфекционных мероприятий и заболеваемость. Возможность формирования устойчивых штаммов показана в целом ряде публикаций отечественных и зарубежных исследователей [5-13].
Целесообразность систематической оценки чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам (ДС) была показана в исследованиях, проводимых на протяжении ряда лет кафедрой эпидемиологии Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА), в различных медицинских учреждениях Нижегородского региона [1-5]. Вопрос о внедрении мониторинга устойчивости к ДС (МУДС) был вынесен на Координационный Совет по здравоохранению Приволжского федерального округа, решением которого от 05 декабря 2007 г. было определено, что «для повышения эффективности лечения больных социально-значимыми заболеваниями и проведения про-
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
2008 г. «Об организации мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам»), а также Департаментом здравоохранения администрации г. Нижнего Новгорода (Приказ № 722/663 от 22 декабря 2008 г. «Об организации в МЛПУ г. Н. Новгорода мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам»). Для определения порядка взаимодействия всех заинтересованных в проведении МУДС сторон разработан, согласован и утвержден План мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в части организации мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в учреждениях Нижегородской области, а также Приложение к Плану мероприятий с детализацией функциональных обязанностей.
Для полноценного охвата ЛПУ Нижегородской области мониторингом и внедрения МУДС в их деятельность широко проводилось информирование и обучение всех специалистов, занимающихся организацией и проведением мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (главных врачей, заместителей главных врачей по эпидемиологическим вопросам, эпидемиологов ЛПУ, помощников эпидемиолога, бактериологов, главных и старших медицинских сестер и др.). С этой целью были проведены специальные заседания постоянно действующей школы-семинара госпитального эпидемиолога, организованной совместно НижГМА и Министерством здравоохранения Нижегородской области, посвященные вопросам организации мониторинга, методическим подходам к его проведению и оценке результатов. Специалисты НижГМА неоднократно принимали участие в областных научно-практических конференциях бактериологов ЛПУ с докладами о методическом обеспечении проведения МУДС. Вопросы, посвященные мониторингу устойчивости, были включены в перечень тем, изучаемых на циклах общего и тематического усовершенствования врачей-эпидемиологов, помощников эпидемиолога, врачей-бактериологов Института последипломного образования НижГМА.
В качестве научной, методической и лабораторной базы для проведения исследований на базе НИИ профилактической медицины НижГМА организован Центр мониторинга устойчивости к дезинфектантам.
Функции Центра МУДС.
Центр МУДС был создан на базе НИИ профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии как научная, методическая и лабораторная база для проведения мониторинга. Центр взял на себя следующие функции:
• проведение лабораторных исследований чувствительности микроорганизмов и выдача результатов ЛПУ;
• разработка рекомендаций по коррекции дезинфекционного режима на основе полученных результатов;
• подбор эффективных в отношении устойчивых микроорганизмов дезинфектантов;
• помощь в организации и проведении микробиологического мониторинга в ЛПУ;
• создание музея культур из ЛПУ;
• динамическая оценка состояния чувствительности микрофлоры ЛПУ к ДС;
• разработка рекомендаций по организации мониторинга в ЛПУ;
• консультативная помощь специалистам ЛПУ и проведение исследований при возникновении эпиднеблагополучия, вспышек;
• анализ результатов МУДС на территории совместно со специалистами Министерства здравоохранения Нижегородской области, Департамента здравоохранения администрации г. Н. Новгорода и Территориального управления Роспотребнадзора по Нижегородской области;
• формирование единой базы данных о состоянии чувствительности микрофлоры ЛПУ г. Н. Новгорода и Нижегородской области к дезинфицирующим средствам.
Был сформирован пакет документов для ЛПУ, позволяющий организованно проводить мониторинг по единой для всех учреждений схеме. Он включал:
• типовой договор на проведение МУДС;
• описание порядка взаимодействия ЛПУ с Центром МУДС;
• рекомендации по сохранению и доставке культур микроорганизмов, подлежащих исследованию на устойчивость к ДС;
• сопроводительные документы для доставки культур
микроорганизмов в соответствии с предъявляемыми требованиями;
• направления на исследования;
• рекомендации по доставке образцов тестируемых ДС;
• бланки выдачи результатов исследований.
Функции ЛПУ по организации и проведению МУДС.
Специалисты, ответственные за организацию и проведение противоэпидемической работы в ЛПУ, совместно с сотрудниками Центра МУДС определяют перечень и содержание мероприятий по мониторингу устойчивости:
• включение в Программу производственного контроля мероприятий по МУДС;
• проведение МУДС, выделяемых в ходе производственного контроля, от пациентов и персонала ЛПУ микроорганизмов;
• сохранение и доставка культур микроорганизмов в Центр мониторинга;
• предоставление в Центр МУДС информации о применяемых и планируемых к применению ДС, режимов их использования;
• доставка образцов ДС в лабораторию Центра МУДС;
• коррекция дезинфекционного режима по результатам мониторинга;
• организации мониторинга, исходя из рекомендаций;
• совместно с Центром МУДС оценка результатов мониторинга (текущая и за год) в ЛПУ;
• совершенствование эпидемиологического надзора за ГИ на уровне ЛПУ.
Разработанная организационно-функциональная модель МУДС подразумевает тесное взаимодействие Центра МУДС, ЛПУ г. Н. Новгорода и области, Министерства здравоохранения Нижегородской области, Департамента здравоохранения администрации г. Н. Новгорода, Территориального управления Роспотребнадзора по Нижегородской области (рис.).
Специалистами МЗ Нижегородской области совместно с центром МУДС была разработана новая форма годовых отчетов по профилактической и противоэпидемической работе ЛПУ, включающая дополнительные пункты, касающиеся дезинфекционного режима: перечень наименований ДС, применяемых в данном ЛПУ; режимы применения ДС;
Центр МУДС
• проведение исследований, выдача результатов
• подбор эффективных ДС
• рекомендации по коррекции дез.режима
• рекомендации по организации МУДС, ММ
• формирование музея культур из ЛПУ
• динамическая оценка чувствительности микрофлоры к ДС
• консультативная помощь
• помощь при эпиднеблагополучии, вспышках в ЛПУ
Ґ Л
Министерство здравоохранения, Департамент здравоохранения
• контроль выполнения Приказов в ЛПУ
• анализ годовых отчетов ЛПУ по противоэпидемической работе в части выполнения МУДС
• анализ регионального рынка ДС
А
С
V
Создание базы данных Анализ результатов МУДС Оценка спектра применяемых ДС Орг-метод.обеспечение МУДС, эпиднадзора за ГИ Формирование стратегии и тактики дезинфекционных мероприятий в ЛПУ
1Z
Территориальное Управление Роспотребнадзора
контроль проведения МУДС при плановых и внеочередных
проверках ЛПУ
анализ результатов МУДС
ЛПУ
• включение МУДС в программу ММ, производственного контроля
• сохранение и доставка культур микроорганизмов в Центр МУДС
• информация о ДС и режимах их применения в ЛПУ
• доставка образцов ДС в Центр МУДС
• коррекция дез.режима в соответствии с результатами МУДС
• организация МУДС, исходя из рекомендаций Центра МУДС
• оценка результатов МУДС совместно с Центром МУДС
• совершенствование эпид.надзора за ГИ
РИС.
Организационно-функциональная модель МУДС.
расчетная потребность ЛПУ в ДС. Получаемые таким образом сведения позволяют проводить как анализ особенностей дезинфекционного режима в отдельных ЛПУ, так и
оценку на территории в целом.
Внедрение МУДС на территориальном уровне с привлечением всех заинтересованных сторон позволяет выполнять следующие задачи:
• анализ результатов МУДС как в отдельных ЛПУ, так и на территории в целом;
• создание единой базы данных о состоянии чувствительности госпитальной микрофлоры к ДС;
• оценка регионального сегмента рынка ДС, применяемых отдельных ЛПУ и на территориальном уровне, анализ распределения ДС по химическим группам, спектра используемых ДС и отдельных препаратов;
• организационно-методическое обеспечение МУДС как обязательного компонента эпидемиологического надзора за ГИ;
• формирование стратегии и тактики дезинфекционных мероприятий в ЛПУ на территориальном уровне.
Совместное приложение усилий позволяет отслеживать в динамике и контролировать состояние чувствительности госпитальной микрофлоры к ДС в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шкарин В.В., Благонравова А.С., Алексеева И.Г. Исследование различий чувствительности к дезинфицирующим средствам эталонных и клинических штаммов микроорганизмов. Стерилизация и госпитальные инфекции. 2008. № 1. С. 16-19.
2. Ковалишена О.В. Принципы определения и динамического наблюдения за устойчивостью к дезинфектантам. Ремедиум. Приволжье. 2006. № 5. С. 41-43.
3. Благонравова А.С., Ковалишена О.В., Алексеева И.Г. и др. Изучение чувствительности микрофлоры внешней среды родовспомогательных учреждений к дезинфектантам. Вестник российской военно-медицинской академии. 2008. № 2. Приложение 2. Ч. 2. С. 492.
4. Саперкин Н.В., Сидорова Н.Н., Алексеева и.Г. Выявление устойчивости госпитальных штаммов к хлорсодержащим дезинфектантам. Ремедиум Приволжье. 2007. № 3. С. 26-27.
5. Ковалишена О.В. Возбудители внутрибольничных инфекций и их устойчивость к дезинфектантам. Дезинфекционное дело. 2005. № 5. С. 11-15.
6. Гудкова Е.И. Распространение и свойства устойчивых к дезинфектантам форм клинических штаммов бактерий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 03.00.07 /Мин. гос. мед. ин-т. Минск. 1990. 18 с.
7. Пхакадзе Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозокомиальных инфекций. Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2002. Т. 4. № 1. С. 42-48.
8. Chapman J.S. Biocide resistance mechanisms. International Biodeterioration & Biodegradation. 2003. V. 51. Issue 2. P. 133-138.
9. Cloete T.E. Resistance mechanisms of bacteria to antimicrobial compounds. International Biodeterioration & Biodegradation. 2003. V. 51. Issue 4. P. 277-282.
10. Groschel D.H.M. Chemical disinfectants for hospitals and clinical laboratories. Clinical Microbiology Newsletter. 1988. V. 10. № 16. P. 121-126.
11. Russell A.D. Bacterial adaptation and resistance to antiseptics, disinfectants and preservatives is not a new phenomenon. Journal of Hospital Infection. 2004. V. 57. Issue 2. P. 97-104.
12. Russell A.D. Biocide use and antibiotic resistance: the relevance of laboratory findings to clinical and environmental situations. The Lancet Infectious Diseases. 2003. V. 3. Issue 12. P. 794-803.
13. White D.G., McDermott P.F. Biocides, drug resistance and microbial evolution Current Opinion in Microbiology. 2001. V. 4. Issue 3. P. 313-317.
