CC BY
86
УДК: 616.97 DOI: 10.12737/ 17033
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА БЕРЕМЕННЫХ НА НАЛИЧИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В РАМКАХ РЕГИОНАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.С. РУДНЕВА*, АН. СУХАНОВА*, Т.И. ДОЛГОВА**, Н.С. АНИСИМОВА**, А.Е. ГУЩИН**
*ГУЗ Тульский областной КВД МЗ ТО, ул. 1 проезд М. Расковой дом 1а, г. Тула, Россия, 300053 **ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, ул. Новогиреевская дом 3а, г. Москва, Россия, 111123
Аннотация. Инфекции, передающиеся половым путем оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, осложняя течение беременности, приводя к анте- и перинатальным потерям, ухудшая демографическую ситуацию. Наибольшая роль в развитие осложнений, вызванных ИППП отводится хламидийной, гонококковой, трихомонадной, микоплазменной, инфекциях, которые часто приводят к невынашиванию, преждевременным родам, мертворождению, дородовому разрыву околоплодных оболочек, рождению ребенка с низкой массой тела, внутриутробным инфекциям, послеродовому эндометриту.
Организация массового скринига беременных для своевременного выявления инфекций передающихся половым путем является актуальной задачей здравоохранения. Использование современных методов молекулярной диагностики с применением мультипраймов позволяет обследовать наибольшее число беременных женщин в короткие сроки. Ранняя диагностика инфекций передаваемых половым путем у беременных женщин, своевременное лечение инфицированных женщин дает возможность предотвратить осложнения периода беременности и неонатального периода. В исследовании проведен анализ распространенности хламидийной, гонорейной, трихомонадной и микоплазменной инфекции среди беременных женщин Тульской области и сравнение эффективности диагностики гонорейной и трихомонадной инфекции при микроскопическом и молекулярно-биологическом исследовании в результате проведения скринингового обследования в рамках реализации региональной программы.
Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым путем, скрининг беременных, анте- перинатальные потери, молекулярно-биологическая диагностика, мультипрайм.
THE EXPERIENCE OF THE ORGANIZATION AND THE SCREENING OF PREGNANT WOMEN FOR THE PURPOSE OF DETECTING SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS, IN THE FRAMEWORK OF THE REGIONAL PROGRAM OF THE TULA REGION
N.S. RUDNEVA*, L.N. SUKHANOVA*, T.I. DOLGOVA**, N.S. ANISIMOVA**, A.E. GUSHIN**
*Tula Regional Dermato- venereologic dispensary of the Ministry of Health of the Tula Region, the 1st passage, Raskova Str., 1а, Tula, Russia, 300053 **Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, Novogireevskaya Str., 3а, Moscow, Russia, 111123
Abstract. Sexually transmitted infections (STIs) have a negative impact on the reproductive health of women, complicate pregnancy, leading to ante - and perinatal losses, worsen demographic situation. The greatest role in the development of complications due to STIs is given a chlamydial, gonococcal, Trichomonas, Mycoplasma, infections, which often lead to miscarriage, premature birth, stillbirth, prenatal rupture of amniotic membranes, to the birth of a child with low birth weight, intrauterine infections, postnatal endome-tritis.
Organization of massive screening of pregnant women for early STIs detection is a relevant problem of public health. The use of modern methods of molecular diagnostics with the use of multiprime research allows to examining the greatest number of pregnant women in a short time. Early STIs diagnosis in pregnant women, timely treatment of infected women provides an opportunity to prevent complications during preg-
nancy and neonatal period. In this study the analysis of the prevalence of chlamydia, gonorrhea, Trichomonas and Mycoplasma infection among pregnant women of the Tula region and the comparison the effectiveness of diagnosing gonorrhea and Trichomonas infections in microscopic and molecular-biological research as a result of the screening in the framework of realization of the regional program were carried out.
Key words: sexually transmitted infections (STIs), screening of pregnant, ante - and perinatal losses, molecular-biological research, multiprime research.
Введение. Улучшение демографической ситуации является приоритетной задачей как федерального, так и регионального здравоохранения. Для решения этой задачи в настоящее время в Тульской области действует региональная программа, утвержденная Постановлением правительства Тульской области [8]. Заявленное в программе улучшение демографической ситуации среди других факторов должно происходить за счет снижения репродуктивных потерь и улучшения здоровья новорожденных детей. Среди целого ряда факторов, негативно влияющих на течение беременности и состояние новорожденных значительную роль играют заболевания органов репродукции [5,7], в первую очередь вызванные инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Наибольшая роль в развитие перинатальных и постнаталь-ных осложнений среди ИППП отводится хла-мидийной инфекции (ХИ, возбудитель - Chlamydia trachomatis), гонококковой инфекции (ГИ, возбудитель - Neisseria gonorrhoeae), трихомонадной инфекции (ТИ), возбудитель - Trichomonas vaginalis), инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium (МгИ), которые могут вызывать невынашивание, преждевременные роды, мертворождение, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, рождение ребенка с низкой массой тела, инфицирование плода, послеродовой эндометрит, конъюнктивит и пневмонию новорожденных [6,24], что приводит к снижению прироста населения, негативно отражаясь на демографической ситуации в условиях увеличивающейся естественной убыли населения.
Учитывая высокое клиническое значение этих инфекций в развитии серьезных осложнений, в США и других развитых странах рекомендовано обследовать беременных женщин на наличие возбудителей ИППП, так как ранняя диагностика этих инфекций во время беременности и своевременное лечение инфицированных дает возможность предотвратить осложнения периода беременности и неонатального периода [18].
В настоящее время в Российской Федерации оказание медицинской помощи беременным женщинам осуществляется на основании Приказа МЗ РФ №572н [10]. В приказе определены объем и перечень медицинских услуг, в том числе лабораторно-диагностических при подозрении на инфекционную патологию. Согласно приказу беременные должны обследоваться на наличие ГИ, ХИ, ТИ и МгИ. В качестве методов лабораторной диагностики для выявления ХИ и МгИ указан метод полимеразная цепная реакция (ПЦР), а для выявления ТИ и ГИ - микроскопия. Однако на сегодняшний день в современных зарубежных рекомендациях по диагностике ГИ и ТИ, в том числе среди беременных, предпочтение отдается молекулярно-биологическим методам, благодаря их более высокой по сравнению с другими методами диагностической чувствительностью и специфичностью [19,23].
Также в российских официальных статистических данных отсутствует информация о распространенности ИППП среди беременных, за исключением данных по сифилису [14]. Данная ситуация препятствует разработке управленческих решений, рекомендаций по планированию, организации и корректировке осуществляемых мероприятий по обследованию беременных.
В разработанных в 2012 году Клинических рекомендациях Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВиК) молекуляр-но-биологические методы, в частности метод ПЦР, рекомендуются для диагностики ИППП наравне с другими методами, в том числе для диагностики ГИ и ТИ [4]. При этом в РФ разработаны и серийно производятся наборы реагентов на основе ПЦР. Помимо ПЦР-методик для выявления ДНК отдельных возбудителей ИППП был разработан тест на основе мультиплексной ПЦР в реальном времени, позволяющий одновременно выявлять ДНК возбудителей ГИ, ХИ, МгИ, ТИ, который в рамках международной валидации показал высокие диагностические характеристики [26].
Таким образом, одной из актуальных задач является внедрение современных молекулярно-биологических методов диагностики ИППП в рамках программ скрининга беременных женщин, позволяющих обеспечить высокую эффективность выявления инфицированных.
Цель исследования - изучение распространенности ХИ, ГИ, ТИ, МгГ среди беременных женщин Тульской области и сравнение эффективности диагностики ГИ и ТИ при микроскопическом и молекулярно-биологическом исследовании в результате проведения скри-нингового обследования в рамках реализации региональной программы.
Материалы и методы исследования. В
целях совершенствования организации оказания акушерско-гинекологической помощи населению Тульской области, для исполнения постановления регионального правительства №575 [8], министерством здравоохранения Тульской области (МЗ ТО) совместно с главными внештатными специалистами МЗ ТО - дерматовенерологом и акушером-гинекологом были разработаны локальные нормативные документы, регламентирующие организацию скринин-
гового обследования беременных женщин на наличие ИППП. Согласно приказам МЗ ТО №34 [12], и № 1491осн [13] была разработана маршрутизация групп риска при обследовании и лечении заболеваний, передаваемых половым путем (рис. 1).
Исследования выполнялись за счет средств бюджета Тульской области. Обследование пациенток выполняли врачи-дерматовенерологи в соответствии с приказами МЗ РФ № 924н [11] и № 541 н [9] и Федерального закона №323 [15] по направлению акушера-гинеколога, к которому для постановки на диспансерный учет обращалась беременная женщина, и который оценивал степень риска возникновения перинатальной патологии, принимая решение о необходимости обследования на ИППП. Для оценки степени риска учитывались отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (воспалительные заболевания органов малого таза, неоднократные или осложненные аборты, невынашивание, угроза прерывания беременности, преждевременные роды, бесплодие, неразвивающаяся беременность, случаи перинатальной, неонатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рождение детей с врожденными пороками развития, инфекции, передающиеся половым путем, подозрение на внутриутробную инфекцию) и клинические проявления.
Дерматовенеролог осуществлял получение биоматериала с помощью одноразовых зондов-тампонов. Мазок-отделяемое со слизистых влагалища и уретры и при отсутствии противопоказаний, - цервикального канала для микроскопического исследования с окраской по Граму наносили на предметное стекло, для ПЦР-исследования помещали в 500 мкл транспортной среды. В некоторых исследованиях встречается мнение, что для молекулярно-биологических методов (даже для выявления гонококков и хламидий - возбудителей, размножающихся в клетках цервикального канала) предпочтительным материалом является отде-
Акушер-гинеколог женской консультации:
1.Постановка на диспансерный учет по беременности. 2.Направление беременных женщин группы риска к дерматовенерологу для обследования на ИППП (на базе женских консультаций).
Дерматовенеролог:
ИППП нс выявлены: 1. Занесение результатов обследования на ИППП в обменную карту. 2. Направления беременной женщины для дальнейшего наблюдения к акушер-гинекологу. ИППП выявлены: 1. Занесение результатов обследования на ИППП в обменную карту беременной. 2. Назначение лечения ИППП. 3. Обследование и лечение полового партнера. 4. Направление результатов обследования полового партнера акушер-гинекологу. 5. Направление к акушер-гинекологу для получения лекарственных препаратов по родовому сертификату.
Акушер-гинеколог:
Повторное направление беременной женщины к дерматовенерологу при подозрении на ИППП. 1. Контроль за проведением лечения беременной женщины ИППП. 2. Контроль за привлечением к обследованию и лечению половых партнеров.
Рис.1. Маршрутизация беременных женщин групп риска при обследовании и лечении заболеваний передаваемых половым путем
ляемое слизистой влагалища [21], однако забор материала согласно клиническим рекомендациям РОДВК [4], позволял достоверно выявить инфекционный агент.
Для удобства беременных женщин забор материала дерматовенерологами осуществлялся в том числе в женских консультациях г. Тулы и Тульской области. После получения материал для исследования доставлялся курьерами в лабораторию Тульского областного КВД.
Для ПЦР-исследования использовали наборы реагентов производства ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва. В качестве транспортной среды использовали среду «ТСМ». Экстракцию ДНК проводили с помощью набора реагентов «ДНК-Сорб-АМ». Очищенные препараты ДНК исследовали с помощью наборов реагентов для проведения ПЦР в реальном времени: «АмплиСенс®-C.trachomatiБ-БL», «АмплиСенс®-M.genitalium-БL» и набора реагентов для проведения мультиплексной ПЦР в реальном времени (м-ПЦР-РВ) «АмплиСенс®N.gonorrhoeae / C.trachomatis / M.genitalium / T.vaginalis - МУЛЬТИПРАЙМ-БЬ». Качество диагностических наборов подтверждено Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, все наборы реагентов прошли государственную регистрацию, имеют регистрационное удостоверение и могут быть использованы в клинической лабораторной практике.
На основании использования различных вариантов диагностики ГИ, ТИ было в исследовании было выделено 2 периода:
1-й период - с января по август 2014 г. В данном периоде скрининг на наличие C.trachomatis и M.genitalium проводился методом ПЦР, а скрининг на наличие N.gonorrhoeae и T.vaginalis - только с помощью микроскопии.
2-й период: с сентября 2014 г. по декабрь 2014 г. На этом этапе скрининг на наличие C.trachomatis, M.genitalium, N.gonorrhoeae и T.vaginalis проводился методом ПЦР, параллельно проводилось микроскопическое исследования для выявления N.gonorrhoeae и T.vaginalis.
Результаты и их обсуждение. В 2014 г. в рамках реализации региональной программы в общей сложности было обследовано 10894 пациентки, что составило 67% женщин взятых на учет по беременности и 82% беременных женщин высокой и средней групп риска возникно-
вения перинатальной патологии. Из общего числа обследованных были выявлены 540 случаев инфицирования C.trachomatis и 262 случая инфицирования M.genitalium. Все результаты были получены методом ПЦР, как единственно рекомендованным методом диагностики ХИ и МгИ (табл. 1).
Таблица 1
Результаты пациенток, обследованных за 1-й и 2-й периоды
Период Возбудители ИППП Обследовано методом ПЦР Выявлено методом ПЦР Обследовано с помощью МС Выявлено с помощью МС
1-й N.gonorrhoe й€ 0 0 4750 0
C.trachomat ¡б 5765 282 - -
M.genitaliu т 5774 125 - -
T.vaginaliБ 0 0 4750 23
2-й N.gonorrhoe ас 5120 15 5085 0
C.trachomat ¡б 258 - -
M.genitaliu т 137 - -
T.vaginaliБ 166 5091 45
Основные проблемы были связаны с выявлением возбудителей ГИ и ТИ. При использовании микроскопии для диагностики ГИ за оба периода наблюдения не было выявлено ни одного случая инфекции, в то время как включение во 2-м периоде метода ПЦР в алгоритм обследования позволило выявить ГИ у 15 пациенток.
Полученные результаты согласуются с работой Шипициной Е.В., в которой диагностическая чувствительность микроскопии для диагностики гонококковой инфекции составила - 31,8%, а теста на основе ПЦР - 100%, что позволило выявить почти в 3 раза больше случаев ГИ [17].
При диагностике ТИ применение во 2-м периоде метода ПЦР позволило выявить в 3,6 раза больше случаев инфекции, чем при использовании микроскопии, при том, что все микроскопически установленные случаи инфекции подтвердились и при тестировании методом ПЦР. По результатам нескольких исследований было установлено, что чувствительность микроскопии при диагностике ТИ варьирует в пределах 35-60%, в то время как ПЦР -96,7-100% [16].
В исследовании [25] было показано, что применение ПЦР в протоколе скрининга для выявления T.vaginalis привело к 5-кратному увеличению числа выявленных случаев трихомо-надной инфекции.
Проведенное нами исследование показало, что подавляющего большинства бремененных с ГИ и ТИ инфекцию не удается установить при использовании регламентированного метода микроскопии.
Применение комплексного диагностического подхода на основе ПЦР позволило оценить частоту выявления и распространенность основных возбудителей ИППП среди беременных Тульской области.
Наиболее часто среди других ИППП обнаруживалась ХИ, ее частота варьировала в интервале 4,8-5,0% за 1 и 2-й периоды соответственно. Для сравнения распространённость ХИ среди пациенток КВД в исследовании Кисиной В.И. и соавт. [3] составила 6%, а среди пациенток медицинских организаций недерматовенерологического профиля - 3,9% [2].
Второй по частоте случаев инфицирования была ТИ. С использованием метода ПЦР во 2-м периоде ее частота составила 3,2%, в то время с использованием микроскопии частота выявления ТИ находилась на уровне 0,5 и 0,9% соответственно за 1 и 2 периоды. Как и в случае с ХИ частота ТИ среди обследованных беременных оказалась несколько ниже, чем среди пациенток, обращающихся в КВД (5%), но ниже, чем среди пациенток медицинских организаций не дерматовенерологического профиля (1,1%) [2,3].
На третьем месте по частоте выявления находилась МиГ - 2,1-2,7% за 1-й и 2-й периоды соответственно. Несмотря на то, что всего 0,3% женщин во 2-м периоде имели ГИ, все случаи были установлены только методом ПЦР и ни одного случая микроскопическим методом. Поученные данные согласуются с результатами исследования [3], где среди не беременных пациенток, обратившихся в КВД ни в одном из 10 случаев ГИ, выявленных методом ПЦР, микроскопически грам-отрицательные диплококки не были обнаружены [3].
Общая же частота выявления какой-либо из указанных ИППП среди беременных во 2-й период 2014 составила 10,4%. Использование метода ПЦР в мультиплексном формате позволило установить не только частоту отдельных
возбудителей среди беременных, но и выявить различные варианты и частоту ко-инфекций среди пациенток с выявленными N.gonorrhoeae, C.trachomatis, M.genitalium, T.vaginalis. Из 532 беременных, у которых были установлены ИППП в 2-м периоде - у 497 (93%) наблюдались моноинфекции, вызванные теми или иными возбудителями ИППП, а у 35 (7%) пациенток были обнаружены микст-инфекции, вызванные 2-мя или 3-мя возбудителями в разных комбинациях. Ранее было установлено, что доля микст-инфекций среди инфицированных женщин, обращающихся в медицинские организации недермато-венерологического профиля может достигать - 11%, а среди пациенток КВД - 13% [1,2]. Данный факт имеет большое практическое значение, так как фармакологические препараты или схемы лечения, эффективные в отношении одних возбудителей ИППП, не эффективны или недостаточно эффективны в отношении других [4].
Заключение. В настоящее время реализация действующего приказа МЗРФ №572н, регламентирующего оказание помощи беременных женщинам по профилю «акушерство и гинекология», связана с рядом проблем: обследование беременных женщин на хламидийную и микоплазменную инфекции предписано с использованием метода ПЦР, однако не предусмотрена возможность его применения для выявления гонорейной и трихоманадной инфекций, не регламентировано дальнейшее ведение беременных женщин, инфицированных ИППП и проведение противоэпидемических мероприятий. В Тульской области работает 41 женская консультация различной мощности, которые не оснащены лабораториями молекулярной диагностики. Необходимо отметить, что оснащение и содержание лабораторий молекулярной диагностики является дорогостоящим и нецелесообразным в условиях районных женских консультаций. Кроме того, с 2013 г. лечение ИППП в большинстве субъектах РФ (кроме пилотных проектов) не оплачивается из средств ФОМС, что делает невозможным обследование и лечение хламидийной и микоплазменной инфекций на безвозмездной для беременных женщин основе акушерами-гинекологами. До внедрения региональной программы обследования женщин, в том числе беременных, на ИППП молекулярно-биологическим методом
проводилось коммерческими лабораториями по направлению акушеров-гинекологов на возмездной основе (за счет средств пациентки). Сложившаяся ситуация нарушала принцип доступности оказания медицинской помощи беременным женщинам.
Привлечение в процесс обследования и лечения беременных женщин дерматовенеролога и включение в алгоритм обследования современных молекулярно-биологических методов диагностики, таких как мультиплексная ПЦР в реальном времени, централизация лабораторных исследований на базе лаборатории Тульского областного КВД позволила выявить значительное число случаев ГИ и ТИ, оптимизировать процесс исследования и провести своевременные лечебные мероприятия. Данный опыт может быть использован в других субъектах РФ.
Литература
1. Гущин А.Е., Кисина В.И., Хайруллина Г. А. Современный взгляд на проблемы диагностики и лечения моно- и микст-инфекций, передаваемых половым путем. // Клиническая дерматология и венерология. 2015. №2. C. 74-81.
2. Гущин А.Е., Рыжих П.Г., Савочкина Ю.А., Шипулина О.Ю., Шипулин Г.А. Изучение распространенности возбудителей И МММ (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, М. genitalium, T. vaginalis) с помощью ПЦР в реальном времени в формате «МУЛЬТИПРАЙМ» // Клиническая дерматология и косметология. 2011. №4. С. 90-93.
3. Кисина В.И., Гущин А.Е., Колиева Г.Л., По-текаев Н.Н. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем: проблемы сложившейся практики ведения больных в дерматовенерологических учреждениях Москвы // Клиническая дерматология и венерология. 2013. №6. С.67-71.
4. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. «Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем и урогенитальными инфекциями». Москва, 2012. С. 112
5. Овчарук Э.А., Хадарцева К.А. Бактериологическая и гистологическая диагностика хронического эндометрита при бесплодии // Вестник новых медицинских технологий. 2010. №1. С. 181-182.
6. Павлов О.Г. Системный подход к анализу причин развития инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17. № 3. С. 74-75.
7. Павлов О.Г., Мартьянов Д.В. Системообразующие факторы развития ранних послеродовых инфекций // Вестник новых медицинских техно-
логий. 2011. № 1. С. 23-25.
8. Постановление правительства Тульской области от 24.10.2013 №575 «Об утверждении Государственной программы Тульской области «Улучшение демографической ситуации и поддержка семей, воспитывающих детей в Тульской области».
9. Приказ МЗ РФ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
10. Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012г №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
11. Приказ МЗ РФ от 21.11. 2012 г. № 924н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология».
12. Приказ МЗ ТО от 17.01.2014г №34 «Об обследовании беременных женщин».
13. Приказ МЗ ТО от 24.11.2014г №1491осн «Об обследовании и лечении беременных женщин с инфекциями, передающимися половым путем».
14. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи. Статистические материалы. Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент анализа, прогноза, развития здравоохранения и медицинской науки, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Государт-венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2013.
15. Федеральный закон Российской Федерации от 21.10.2011г №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
16. Шипицына Е.В., Золотоверхая Е.А., Григорьев А.Н., Рыжкова О.С., Шалепо К.В., Ломакина О.А., Протасова Е.П., Романцева С.Ю., Тангатарова Е.М., Литвиненко И.В., Смирнова Т.С., Савичева А.М. Оценка методов амплификации нуклеиновых кислот для диагностики трихомониаза // Журналъ акушерства и женских болезней. 2011. №2. С. 73-79.
17. Шипицына Е.В., Максимова А.А., Гущин А.Е., Мартикайнен З.М., Рыжих П.Г., Савичева А.М., Соколовский Е.В., Шипулин Г.А., Домей-ка М., Унемо М. Качество лабораторной диагностики гонококковой инфекции. // Журналъ акушерства и женских болезней. 2008. №3. С. 60-66.
18. Blatt A.J., Lieberman J.M., Hoover D.R., Kaufman H.W. Chlamydial and gonococcal testing during pregnancy in the United States // American Journal of
Obstetrics and Gynecology. 2012. №207. P. 55-58.
19. Centers for Disease Control and Prevention, Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae -2014 // MMWR Recomm Rep. 2014. №14. P. 1-19.
20. Coleman J.S., Gaydos C.A., Witter F. Trichomonas vaginalis vaginitis in obstetrics and gynecology practice: new concepts and controversies. // Obstet Gynecol Surv. 2013. №68. P. 43-50.
21. Fang J., Husman C., DeSilva L., Chang R., Peralta L. Evaluation of self-collected vaginal swab, first void urine, and endocervical swab specimens for the detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria go-norrhoeae in adolescent females // J Pediatr Adolesc Gy-necol. 2008. №21. P. 355-360.
22. Haggerty C.L., Gottlieb S.L., Taylor B.D., Low N., Xu F., Ness R.B. Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women // J Infect Dis. 2010. №15. P. 201
23. Hobbs M.M., Seña A.C. Modern diagnosis of Trichomonas vaginalis infection // Sex Transm Infect. 2013. №89 P. 434-438.
24. Lis R., Rowhani-Rahbar A., Manhart L.E. My-coplasma genitalium Infection and Female Reproductive Tract Disease: A Meta-analysis // Clin Infect Dis. 2015. №1. P. 418-426.
25. Roth A.M., Williams J.A., Ly R., Curd K., Brooks D., Arno J., Van Der Pol B. Changing sexually transmitted infection screening protocol will result in improved case finding for trichomonas vaginalis among high-risk female populations // Sex Transm Dis. 2011. №38. P. 398-400.
26. Rumyantseva T., Golparian D., Nilsson C.S., Johansson E., Falk M., Fredlund H., Van Dam A., Guschin A., Unemo M. Evaluation of the new AmpliSens multiplex real-time PCR assay for simultaneous detection of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, and Trichomonas vaginalis // APMIS. 2015. №24.
References
1. Gushchin AE, Kisina VI, Khayrullina GA. So-vremennyy vzglyad na problemy diagnostiki i lecheniya mono- i mikst-infektsiy, peredavaemykh polovym pu-tem. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2015;2:74-81. Russian.
2. Gushchin AE, Ryzhikh PG, Savochkina YuA, Shipulina OYu, Shipulin GA. Izuchenie rasprostranen-nosti vozbuditeley IPPP (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis) s pomoshch'yu PTsR v real'nom vremeni v formate «MUL''TIPRAYM». Klini-cheskaya dermatologiya i kosmetologiya. 2011;4:90-3. Russian.
3. Kisina VI, Gushchin AE, Kolieva GL, Potekaev NN. Urogenital'nye infektsii, peredavaemye polovym putem: problemy slozhivsheysya praktiki vedeniya
bol'nykh v dermatovenerologicheskikh uchrezhde-niyakh Moskvy. Klinicheskaya dermatologiya i venero-logiya. 2013;6:67-71. Russian.
4. Klinicheskie rekomendatsii Rossiyskogo obsh-chestva dermatovenerologov i kosmetologov. «Vedenie bol'nykh infektsiyami, peredavaemymi polovym putem i urogenital'nymi infektsiyami». Mscow; 2012. Russian.
5. Ovcharuk EA, Khadartseva KA. Bakteriologi-cheskaya i gistologicheskaya diagnostika khronichesko-go endometrita pri besplodii. Vestnik novykh medit-sinskikh tekhnologiy. 2010;1:181-2. Russian.
6. Pavlov OG. Sistemnyy podkhod k analizu pri-chin razvitiya infektsiy u novorozhdennykh v rannem neonatal'nom periode. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010;17(3):74-5. Russian.
7. Pavlov OG, Mart'yanov DV. Sistemo-obrazuyushchie faktory razvitiya rannikh poslerodo-vykh infektsiy. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnolo-giy. 2011;1:23-5. Russian.
8. Postanovlenie pravitel'stva Tul'skoy oblasti ot 24.10.2013 №575 «Ob utverzhdenii Gosudarstvennoy programmy Tul'skoy oblasti «Uluchshenie demografi-cheskoy situatsii i podderzhka semey, vospityvayush-chikh detey v Tul'skoy oblasti». Russian.
9. Prikaz MZ RF ot 23 iyulya 2010 g. № 541n «Ob utverzhdenii edinogo kvalifikatsionnogo spravochnika dolzhnostey rukovoditeley, spetsialistov i sluzhash-chikh, razdel "kvalifikatsionnye kharakteristiki dolzhnostey rabotnikov v sfere zdravookhraneniya». Russian.
10. Prikaz MZ RF ot 1 noyabrya 2012g №572n «Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy po-moshchi po profilyu Akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh repro-duktivnykh tekhnologiy)». Russian.
11. Prikaz MZ RF ot 21.11. 2012 g. № 924n «Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoy pomosh-chi naseleniyu po profilyu «dermatovenerologiya». Russian.
12. Prikaz MZ TO ot 17.01.2014g №34 «Ob obsle-dovanii beremennykh zhenshchin». Russian.
13. Prikaz MZ TO ot 24.11.2014g №1491osn «Ob obsledovanii i lechenii beremennykh zhenshchin s in-fektsiyami, peredayushchimisya polovym putem». Russian.
14. Resursy i deyatel'nost' meditsinskikh organi-zatsiy dermatovenerologicheskogo profilya. Zabolevae-most' infektsiyami, peredavaemymi polovym putem, zaraznymi kozhnymi boleznyami i boleznyami kozhi. Statisticheskie materialy. Ministerstvo zdravookhrane-niya Rossiyskoy Federatsii Departament analiza, prog-noza, razvitiya zdravookhraneniya i meditsinskoy nau-ki, FGBU «Tsentral'nyy nauchno-issledovatel'skiy institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya» Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii, FGBU «Gosudartvennyy nauchnyy tsentr dermatovene-rologii i kosmetologii» Ministerstva zdravookhraneniya
Rossiyskoy Federatsii; 2013. Russian.
15. Federal'nyy zakon Rossiyskoy Federatsii ot 21.10.2011g №323-FZ «Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii». Russian.
16. Shipitsyna EV, Zolotoverkhaya EA, Grigor'ev AN, Ryzhkova OS, Shalepo KV, Lomakina OA, Protaso-va EP, Romantseva SYu, Tangatarova EM, Litvinenko IV, Smirnova TS, Savicheva AM. Otsenka metodov am-plifikatsii nukleinovykh kislot dlya diagnostiki trikho-moniaza. Zhurnal" akusherstva i zhenskikh bolezney. 2011;2:73-9. Russian.
17. Shipitsyna EV, Maksimova AA, Gushchin AE, Martikaynen ZM, Ryzhikh PG, Savicheva AM, Soko-lovskiy EV, Shipulin GA, Domeyka M, Unemo M. Ka-chestvo laboratornoy diagnostiki gonokokkovoy infekt-sii. Zhurnal" akusherstva i zhenskikh bolezney. 2008;3:60-6. Russian.
18. Blatt AJ, Lieberman JM, Hoover DR, Kaufman HW. Chlamydial and gonococcal testing during pregnancy in the United States. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2012;207:55-8.
19. Centers for Disease Control and Prevention, Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae -2014. MMWR Recomm Rep. 2014;14:1-19.
20. Coleman JS, Gaydos CA, Witter F. Trichomonas vaginalis vaginitis in obstetrics and gynecology practice: new concepts and controversies. Obstet Gynecol Surv. 2013;68:43-50.
УДК: 546.77: 591.149.1 - 616.447-089.87
21. Fang J, Husman C, DeSilva L, Chang R, Peralta L. Evaluation of self-collected vaginal swab, first void urine, and endocervical swab specimens for the detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in adolescent females. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2008;21:355-60.
22. Haggerty CL, Gottlieb SL, Taylor BD, Low N, Xu F, Ness RB. Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women. J Infect Dis. 2010;15:201
23. Hobbs MM, Seña AC. Modern diagnosis of Trichomonas vaginalis infection. Sex Transm Infect. 2013;89:434-8.
24. Lis R, Rowhani-Rahbar A, Manhart LE. Mycop-lasma genitalium Infection and Female Reproductive Tract Disease: A Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2015;1:418-26.
25. Roth AM, Williams JA, Ly R, Curd K, Brooks D, Arno J, Van Der Pol B. Changing sexually transmitted infection screening protocol will result in improved case finding for trichomonas vaginalis among high-risk female populations. Sex Transm Dis. 2011;38:398-400.
26. Rumyantseva T, Golparian D, Nilsson CS, Johansson E, Falk M, Fredlund H, Van Dam A, Guschin A, Unemo M. Evaluation of the new AmpliSens multiplex real-time PCR assay for simultaneous detection of Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, and Trichomonas vaginalis. APMIS. 2015;24.
DOI: 10.12737/ 17033
ВЛИЯНИЕ ПОДКОЖНОГО И ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО ВВЕДЕНИЯ МОЛИБДАТА АММОНИЯ НА ВОДОВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ И ЭЛЕКТРОЛИТОВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК ПРИ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ГИПОПАРАТИРЕОЗЕ
В.Б. БРИН, Э.Р. МЕЛИКОВА
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академии Минздрава России», ул. Пушкинская, 40, г. Владикавказ, РСО-Алания, Россия, 632019, тел.: +7 (8672) 537661
Аннотация. Целью работы было изучение влияния гипокальциемии на изменения водо- и элек-тролитовыделительной функции почек при внутрижелудочном и подкожном пути введении молиб-дата аммония. Модель экспериментального гипопаратиреоза создавали оперативным путем, удаляя наркотизированным и обездвиженным животным паращитовидные железы электротермокаутером. Спустя тридцать дней после операции определяли концентрацию кальция в плазме крови и отбирали особей с наиболее выраженной гипокальциемией для дальнейших экспериментов. Молибдат аммония вводили внутрижелудочно и подкожно в дозировке 50 мг/кг в пересчете на металл,ежедневно в течение 30 дней. Исследования выявили, что подкожное введение молибдата аммония на фоне гипо-паратиреоза сопровождается более выраженными нарушениями функции почек. Спонтанный диурез увеличился в результате угнетения относительной канальцевой реабсорбции воды, при этом скорость клубочковой фильтрации уменьшалась. Экскреция белка увеличивалась во всех группах с введением молибдата аммония относительно фоновых значений, однако наиболее выраженная протеи-нурия была в группе с подкожным введением молибдата аммония на фоне паратиреоидэктомии.
