CC BY
11
УДК 611.728.2
В.В. КЛЮЧЕВСКИЙ, А.Г. ЛЕВШИН, А.С. ЛЕПИЛОВ, А.А. КОРШУНОВА, Р.С. ШИБАЕВ
Центр травматологии и ортопедии Клинической больницы «РЖД Медицина», г. Ярославль
Опыт одномоментного билатерального тотального эндопротезирования тазобедренных суставов у пациентов с дисплазией 3 типа
Контактная информация:
Ключевский Василий Вячеславович — кандидат медицинских наук, руководитель центра травматологии и ортопедии, доцент кафедры травматологии и ортопедии
Адрес: 150030, г. Ярославль, Суздальское шоссе, 21, тел.: +7-910-664-00-51, e-mail: kluchevsky@ivbox.ru
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее эффективным способом лечения поздних стадий коксартроза. Особое место здесь занимает эндопротезирование при выраженной дисплазии тазобедренного сустава. Более 27% пациентов, которым была выполнена операция тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, имели диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», для которой характерно двустороннее течение патологического процесса [1]. В большинстве случаев диспластический коксартроз вызывает значительную деформацию тазобедренных суставов с нарушением профессиональной адаптации пациентов. В статье на клинических примерах рассмотрены основные аспекты радикального лечения коксартроза при дисплазии, особенности техники выполнения операций, типы имплантатов. Эффективность одноэтапного билатерального эндопротезирования тазобедренного сустава при поражении обоих суставов доказана практически, с последующим наблюдением за результатами лечения. Ключевые слова: билатеральное эндопротезирование, тазобедренный сустав, дисплазия.
(Для цитирования: Ключевский В.В., Левшин А.Г., Лепилов А.С., Коршунова А.А., Шибаев Р.С. Опыт одномоментного билатерального тотального эндопротезирования тазобедренных суставов у пациентов с дисплазией 3 типа. Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 3, С. 37-40)
DOI: 10.32000/2072-1757-2021-3-37-40
V.V. KLYUCHEVSKIY, A.G. LEVSHIN, A.S. LEPILOV, A.A. KORSHUNOVA, R.S. SHIBAEV
«RZhD-Meditsina» Clinical Hospital, Yaroslavl
One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients with type 3 dysplasia
Contact details:
Klyuchevskiy V.V. — PhD (medicine), Head of the Center for Traumatology and Orthopedics, Associate Professor of the Department of and Orthopedics
Address: 21 Suzdalskoye shosse, Yaroslavl, Russian Federation, 150030, tel.: +7-910-664-00-51, e-mail: kluchevsky@ivbox.ru
Total hip arthroplasty is the most effective way of treating coxarthrosis at a late stage. Total hip arthroplasty is especial effective in case of expressed dysplasia of hip. More than 27% of the patients operated on total hip arthroplasty were diagnosed by dysplasia of the hip, characterized by double-sided pathological process [1]. In most cases, dysplastic coxarthrosis leads to a significant deformation of the hip violating the professional adaptation of the patients. The main aspects of radical treatment of the dysplastic coxarthrosis, special operation techniques, and types of the implants are considered in this article. The effectiveness of the single-stage bilateral total hip arthroplasty with double-side pathological process was proven practically, with further observation of the treatment results. Key words: bilateral arthroplasty; hip joint; hip dysplasia.
(For citation: Klyuchevskiy V.V., Levshin A.G., Lepilov A.S., Korshunova A.A., Shibaev R.S. One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients with type 3 dysplasia. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 3, P. 37-40)
Эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее эффективным методом лечения коксартроза поздней стадии заболевания. Потребность данной операции составляет 2,2 на 1000 населения [1], при этом доля пациентов с диспла-стическим коксартрозом составляет в среднем по регионам 25% и средний возраст пациентов 55 лет [1, 2]. В литературе отмечено о сложностях первичного эндопротезирования при дисплазии, таких как большой объем и продолжительность оперативного вмешательства, необходимость использования специальных имплантатов, зачастую неэффективность использования стандартных методик постановки чашки эндопротеза [2, 3]. В большинстве случаев диспластический коксартроз — двустороннее заболевание, вызывающее наиболее значительную деформацию тазобедренного сустава и, соответственно, значительное нарушение функции у работоспособного населения [4]. Использование одноэтапного билатерального тотального эндо-протезирования тазобедренного сустава считается наиболее эффективным методом лечения при поражении обоих суставов [5-8]. Представляем наш опыт проведения данной операции.
Цель исследования — показать возможность проведения одномоментного билатерального замещения тазобедренных суставов у пациентов с двусторонней дисплазией 3 типа по ЕЛекИаг с использованием стандартных первичных эндопроте-зов. Показать медико-социальную и экономическую эффективность проведения данного оперативного вмешательства.
Материалы и методы
За период с 2017 по 2021 гг. прооперированы две пациентки молодого возраста, одна на базе ортопедического отделения Ярославского областного госпиталя ветеранов войн (заведующий отделением В. В. Даниляк), другая на базе ЦТиО ЧУЗ КБ «РЖД Медицина» г. Ярославль. Применялись стандартные клинические и рентгенологические методы обследования. Использовалась классификация дис-
плазии предложенная Eftekhar 1978 г. Для оценки ближайших и отдаленных результатов использовалась шкала Harris.
Следует отметить, что мы демонстрируем такой тип хирургического вмешательства, в ходе которого одной бригадой последовательно выполняют эндопротезирование сначала одного, а затем контрлатерального тазобедренного сустава, не снимая пациента со стола. Это следует отличать от билатеральной артропластики за одну госпитализацию, при которой операции выполняют с интервалом в 5-15 дней без выписки пациента из стационара [8].
Операции проводили из заднего доступа в положении пациента на боку под эпидуральной анестезией. По окончании первой операции совместно с анестезиологом принимается решение о дальнейшей операции. Пациента переворачивают на другой бок, хирургическая бригада перемывается, операционное поле обрабатывается и накрывается стерильным бельем из нового набора. Операция проводится «зеркально», с учетом предоперационного планирования по выравниванию длины ног. Средняя продолжительность одной операции — 60 мин. Средний объем интраоперационной крово-потери — 175 мл. Дренажи не устанавливали. Послойные швы раны с применением завершающего внутрикожного шва.
Наблюдение № 1. Пациентка П., 1982 г. р., ИБ № 7130, госпитализирована 17.05.2021 с диагнозом: двусторонний диспластический коксартроз 3 ст. Дисплазия 3 типа. ФНС 2. Из жалоб: сильные боли в тазобедренных суставах, выраженное ограничение движений, «утиная» походка, передвигается с тростью.
18.05.2021 выполнено одномоментное тотальное билатеральное замещение тазобедренных суставов эндопротезами бесцементной фиксации с парой трения керамика — кросслинк полиэтилен. Фиксация чашек дополнительными винтами, костная пластика крыши вертлужной впадины не выполнялась. Операции без особенностей.
Пациентка активизирована в пределах койки сразу после операции, вертикализирована на
Рисунок 1. Рентгенограмма больной П. до операции
Figure 1. X-ray of patient P. before the operation
Рисунок 2 Рентгенограммы больной П. на следующий день после операции
Figure 2. X-ray of patient P. on the next day after the operation
Рисунок 3 Контрольные рентгенограммы больной П. через 3 месяца после операции
Figure 3. Control X-ray of patient P. three months after the operation
первые сутки с полной осевой нагрузкой на ноги. Проводились ежедневные занятия ЛФК под руководством инструктора. 24.05.2021 выписана для дальнейшего лечения в отделении медицинской реабилитации, где проходила лечение с 25.05.2021 по 04.06.2021. Рекомендована ходьба на костылях с полной осевой нагрузкой, ежедневное выполнение комплекса упражнений, контрольная явка через три месяца после операции.
На контрольной явке боли не беспокоят, хромота незначительная, объем движений достаточный. Оценка по Harris — 89 баллов. Продолжает заниматься ЛФК. Вышла на работу.
Наблюдение № 2. Пациентка О., 1968 г. р., ИБ № 5939, госпитализирована в ортопедическое отделения ЯОКГВВ 11.12.2017 с диагнозом: двусторонний диспластический коксартроз 3 ст. Дис-плазия 3 типа. Состояние после медиализирующей подвертельной остеотомии слева. ФНС 3. Жалобы на сильные боли в тазобедренных суставах, выраженное ограничение движений, «утиная» походка, передвигается с тростью.
12.12.2017 выполнено одномоментное тотальное билатеральное замещение тазобедренных суста-
вов с использованием бесцементных эндопротезов с парой трения керамика — кросслинк полиэтилен. В ходе обработки канала бедра слева произошло продольное раскалывание бедра на протяжении 2 см, что потребовало наложения серкляжа. Выполнена импакционная пластика крыши вертлужной впадины структурным костным аутотрансплантатом с обеих сторон, так как недопокрытие чашек составило более 20%. В остальном операции без особенностей.
Активизирована в пределах койки сразу после операции, вертикализирована на первые сутки с полной осевой нагрузкой на ноги. Проводились ежедневные занятия ЛФК под руководством инструктора. Выписана 15.12.2017 для дальнейшего лечения в отделении реабилитации. Проводились ежедневные занятия ЛФК под руководством вра-ча-реабилитолога и инструктора ЛФК. Из дальней-
Рисунок 5. Рентгенограмма больной О. на следующий день после операции
Figure 5. X-ray of patient O. on the next day after the operation
пе-
Рисунок 4. Рентгенограммы больной О. ред операцией
Figure 4. X-ray of patient O. before the operation
Рисунок 6. Рентгенограмма больной О. через 42 месяца после операции
Figure 6. X-ray of patient O. 42 months after the operation
ших рекомендаций — ходьба с костылями с полной осевой нагрузкой до трех месяцев после операции, продолжить занятия ЛФК с инструктором амбула-торно.
Проводились контрольные осмотры через 3, 6, 12, 24 месяцев. Вызвана на осмотр через 42 месяца после операции. Боли не беспокоят, хромоты практически нет, объем движений хороший. Оценка по Harris — 96 баллов. Продолжает работать врачом.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. Одномоментное тотальное билатеральное эндопротезирование тазобедренных суставов необходимо в арсенале каждого крупного ортопедического отделения. Позволяет сократить сроки госпитализации (одна госпитализация), сроки реабилитации и нетрудоспособности, предотвратить выход на группу инвалидности. Реабилитация проходит на равных конечностях с восстановленным центром вращения.
2. Данная процедура экономически более выгодная, так как оплачивается одна госпитализация и одно анестезиологическое пособие.
3. При ранних сроках наблюдения очевиден хороший положительный результат.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Николаев Н.С. и др. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики РНИИТО им. Р.Р. Вредена // Травматология и ортопедия России. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 81-101.
2. Безгодков Ю.А., Фомылина О.А. Совершенствование эн-допротезирования при диспластическом артрозе: материалы XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. — Т. III. — С. 28-29.
3. Созонов О.А., Терсков А.Ю., Волченко Д.В. и др. Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксар-трозе: материалы Xi Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. — Т. III. — С. 215-216.
4. Абельцев В.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе. (оптимальные методы лечения): автореферат дисс.... докт. мед. наук. — М., 2004.
5. Weinstein M.A., Keggi J.M., Zatorski L.E., Keggi K.J. One-stage bilateral total hip arthroplasty in patients > or = 75 years // Orthopedics. — 2002. — Vol. 25 (2). — P. 153-156.
6. Parvizi J., Tarity T.D., Sheikh E., Sharkey P.F., Hozack W.J., Rothman R.H. Bilateral total hip arthroplasty: one-stage versus twostage procedures // Clin OrthopRelat Res. — 2006. — Vol. 453. — P. 137-141.
7. Trojani C., D'ollonne T., Saragaglia D., Vielpeau C., Carlès M., Prudhon J.-L. One-stage bilateral total hip arthroplasty: functional outcomes and complications in 112 patients // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. — 2012. — Vol. 98 (6). — P. 120-123.
8. Косяков А.Н., Булыч П.В., Гребенников К.А. и др. Одноэтап-ное билатеральное тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. Современные представления и наш опыт // Вестник ортопедии, травматологии и протезирования (Украина). — 2020. — № 3. — С. 52-62.
