CC BY
18Проблемы медицинской микологии, 2020, Т.22, №3
пятилетних циклов повышения квалификации врачей на непрерывный подход к образованию позволяет повысить скорость обновления и уровень мониторинга профессиональных знаний у дерматовенерологов, в том числе по микологии.
В то же время изменение отечественной системы образования врачей с 2017 г. привело к возникновению потребности в постоянном, регулярном обучении большого отряда врачей, работающих в условиях дерматовенерологического профиля.
Ранее циклы усовершенствования дерматовенерологов проводили в течение месяца с отрывом от постоянного места работы, что всегда являлось сложной проблемой как для руководителя учреждения, принявшего решение о командировке специалиста, так и для самого врача, которому предстояло длительное обучение, сопровождавшееся материальными затратами. В рамках НМО значительно сократившийся период пребывания на учебной базе упрощает процедуру командирования врача, в то же время на фоне роста доли платных медицинских услуг отсутствие врача на рабочем месте, даже в течение одной недели, иногда может негативно сказаться на его заработной плате.
В современных экономических условиях финансово-экономический аспект обучения специалистов выдвигается на первый план все чаще. Затраты медицинской организации на пятилетний цикл обучения специалистов в рамках НМО по факту выше, чем затраты на цикл усовершенствования один раз в пять лет. При этом не проработан механизм оплаты, поскольку для обучения дерматовенерологов не могут быть использованы средства нормированного страхового запаса Фонда ОМС, несмотря на то, что дерматология погружена в ОМС.
Основной недостаток ДОТ - это проблема идентификации личности обучаемого и недостаток контроля, характерного для очного обучения, а также отсутствие гарантии, что именно этот слушатель отвечает на вопросы теста.
Другим недостатком ДОТ является достаточно формальный характер обучения и отсутствие мотивации у слушателей-курсантов. В этом аспекте проблемы можно выделить несколько причинно-следственных связей.
На первое место выходит проблема отсутствия опыта взаимодействия врачей с образовательными сайтами интернета, иногда даже простого навыка работы на компьютере у многих дерматовенерологов старшего возраста. Некоторые слушатели испытывают недоверие к электронным средствам коммуникации.
ДОТ подразумевают освоение учебного материала с использованием личного времени врача, снижая тем самым мотивационный фактор. Чем длиннее во времени учебный курс, тем сложнее удерживать внимание обучающегося.
При электронном обучении фактически отсутствует обратная связь между преподавателем и слушателем, нет живого общения, поэтому электронное обучение имеет определенные ограничения в применении. В процессе очного обучения у врача вырабатывается клиническое мышление, есть возможность обсуждения ситуационных задач и сложных больных с куратором и коллегами.
Обучающие материалы по микологии в целом носят лишь информационно-ознакомительный характер, у курсантов не формируется алгоритм овладения практическими навыками. На этапе выбора обучающей платформы (образовательного учреждения, кафедры) слушатель часто не имеет достаточной информации о том объеме знаний, которые он получит в результате прохождения цикла (особенно в частных образовательных организациях).
Заключение. Преобладание ДОТ при НМО не является оптимальной формой обучения как для ЛПУ-работодателя, так и для пользователей (врачей). Анализ комплаентности онлайн-обучения к врачам и практической реализуемости за 3 года существования НМО демонстрирует необходимость сочетания ДОТ с клиническими обходами и разборами больных на базе ЛПУ, выступления курсантов с тематическими докладами.
Одним из вариантов расширения методов взаимодействия между кафедрой и слушателями при дистанционном обучении являются вебинары обратной связи по итогам прохождения обучающего модуля, а также проведение клинических разборов в режиме видеоконференции.
Для устранения проблемы контроля выживаемости знаний у курсантов возможно использование нейросетей для идентификации отпечатков пальцев или сетчатки глаза, а также тестирование обучающегося под видеоконтролем.
По нашему мнению, формирование клинического мышления у врача-дерматовенеролога необходимо продолжать в процессе последипломного обучения, и сочетание практического обучения с расширенными возможностями ДОТ будет этому оптимально способствовать.
ОПЫТ ОБНАРУЖЕНИЯ MORAXELLA OSLOENSIS В МИКРОБИОТЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА
Годовалов А.П., Карпунина Т.И.
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера, Пермь, Россия
DETECTION EXPERIENCE OF MORAXELLA OSLOENSIS IN THE REPRODUCTIVE TRACT MICROBIOTA Godovalov A.P., Karpunina Т1
Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University, Perm, Russia
Цель исследования - оценка участия Moraxella spp. в микробиоте репродук-
тивного тракта пациентов с урогенитальными воспалительными заболеваниями.
Материалы и методы. Проведено метагеномное исследование 16S рибосо-мальной РНК образцов вагинального содержимого 15 женщин с хроническим эндометритом, проб эякулята от 15 мужчин - их половых партнеров с хроническим простатитом, а также проб отделяемого генитального тракта 12 пациентов с подозрением на острую генитальную гонококковую инфекцию. Использовали набор MiSeq Reagent Kits v3 (600-Cycle Kit) и программное обеспечение Kraken Metagenomics version 2.0.0.
Результаты. Во всех образцах в большом количестве детектировали Moraxella spp., среди которых M. osloensis занимали лидирующие позиции. У женщин доля M. osloensis оказалась в два раза больше, чем у мужчин (25,3±9,0 и 11,7±9,3% соответственно). В половине случаев для вагинального биотопа характерно одновременное присутствие M. osloensis и Gardnerella vaginalis при численном преобладании моракселл, а в каждом третьем образце обнаружена ассоциация с Enterococcus faecalis. Кроме этого, M. osloensis встречали чаще, когда среди лактобактерий преобладали Lactobacillus jensenii. В эякуляте детектирована устойчивая ассоциация E. faecalis и M. osloensis. В трети проб доминирующее положение занимали M. osloensis, а более чем в половине - E. faecalis. В случаях предположительного диагноза острой гонореи количество M. osloensis только в 1 случае достигало 7% от общего содержания, а в остальных - не превышало 1%. В половине случаев моракселлы количественно преобладали над гонококками.
Заключение. В целом при урогенитальных воспалительных заболеваниях зарегистрирована высокая частота встречаемости и, зачастую, значительная доля M. osloensis, детектируемых в ассоциации с E. faecalis и G. vaginalis. Наличие таких консорциумов в микробиоте репродуктивных органов указывает на возможную роль моракселл в поддержании патосимбиоценоза, обусловливающего бессимптомный хронический воспалительный процесс, приводящий, в частности, к снижению фертильности.
КОНСТРУИРОВАНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ПИТАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ВЫДЕЛЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ НЕФЕРМЕНТИРУЮЩИХ БАКТЕРИЙ
Голошва Е.В., Алешукина А.В.
Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии, Ростов-на-Дону, Россия
CONSTRUCTION OF A MODIFIED CULTURE MEDIUM FOR ISOLATION AND IDENTIFICATION OF NON-FERMENTING BACTERIA
Goloshva E.V., Aleshukina A.V.
Rostov Research Institute of Microbiology and Parasitology, Rostov-on-Don, Russia
Цель исследования - конструирование дифференциально-диагностической среды, содержащей отечественные ингредиенты и позволяющей проводить дифференциацию неферментирующих бактерий (НФБ) от ферментирующих и, одновременно, первичную дифференциацию разных представителей неферментирующих бактерий по изменению цвета среды и/или колоний бактерий.
Материалы и методы. Использованы следующие тест-штаммы: Pseudomonas aeruginosa №453, Burkholderia cepacia № В-7518, Stenotrophomonas maltophilia №В-7520, Escherichia coli М-17, Proteus vulgaris №869, Proteus mirabilis №878, Klebsiella pneumoniae №63, Salmonella typhimurium №67, Salmonella enteritidis №2269, Salmonella dublin №1976, Staphylococcus aureus №209-р, Staphylococcus epidermidis №136. Дифференциальные свойства предлагаемой среды сравнивали с таковыми запатентованных сред для дифференциации НФБ, энтеробактерий и стафилококков.
Результаты. Поставленная цель была достигнута введением в состав питательной среды двухкомпонентной индикаторной системы (феноловый красный + бромтимоловый синий). Добавление карбоната кальция предотвращает чрезмерное закисление среды продуктами жизнедеятельности бактерий. Среда содержит отечественные ингредиенты.
При добавлении в среду индикаторов в количестве 0,05 мл/л зафиксирована различная окраска колоний тестируемых штаммов: P. aeruginosa - черно-фиолетовые с металлическим блеском, B. cepacia - белые флюоресцирующие колонии, S. maltophilia - серые. Эффективность роста неферментирующих бактерий на предлагаемой питательной среде составила 91-97 КОЕ. При оценке дифференцирующих свойств среды установлено, что предлагаемая среда позволяет по цвету колоний и характеру роста отличить тест-штаммы НФБ как от тест-штаммов других бактерий (грамотрицательных энтеробактерий, стафилококков), так и между собой.
Заключение. Предложенная среда может быть использована для дифференциации НФБ от ферментирующих бактерий и, одновременно, первичной дифференциации разных представителей НФБ по изменению цвета среды и различному цвету колоний (заявление о выдаче Патента РФ на изобретение вх. № 079695, рег. № 208147603 от 28.12.2018).
